Engagement des populations vulnérables pendant la planification et l implémentation des activités communautaires

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1 Engagement des populations vulnérables pendant la planification et l implémentation des activités communautaires Développement de plans stratégiques nationaux pour la lutte contre la tuberculose Les composantes essentielles Rabat, Maroc, 11 Mars 2014 Harry Hausler TB/HIV Care Association

2 Les succés 56 millions 22 millions Personnes traitées pour la tuberculose depuis 1995 Vies sauvées depuis % Baisse de la mortalité due à la tuberculose depuis 1990

3 Taux de mortalité Incidence de la tuberculose global 125/ cible 10 / year

4 the road to 10 / 100,000 la tuberculose incidence 125 today Scale-up to 100% coverage of proven interventions Prioritized focus on vulnerable groups- including women and children Integration within country-region context and system New tools

5 La route vers 10 / Augmentation de 100% de la couverture des interventions prouvées Focus prioritaire sur les groupes vulnérables incluant les femmes et les enfants Intégration dans le contexte et le système du pays et des régions Nouveaux outils

6 Populations les plus vulnérables à la tuberculose

7 Populations vulnérables à la tuberculose due aux risques biologiques (immunité diminuée ou exposés aux pathogènes) L immunité diminuée VIH Diabètes Corticostéroïdes Traitement immunosuppression Malnutrition Silicoses Fumeurs de tabac Alcooliques (>40gr or 50 ml/jour)

8 Populations les plus exposées aux bacilles de la tuberculose Personnes au contact de patients atteints de la tuberculose (leurs habitations, travail, institutions d éducation) Prisonniers et employés en milieu carcéral Mineurs, la population qui habite autour des mines, les familles des mineurs Personnes qui habitent dans les bidonvilles Personnes qui habitent dans des dortoirs Personnels de santé

9 Personnes pour qui l accès aux services de santé est limité Femmes et enfants défavorisés Personnes vivant loin des services de santé Populations rurales Pécheurs en haute mer Personnes à mobilité réduite Les personnes sans domicile fixe Les personnes âgées Les personnes handicapées physiques et mentales Immigrés, refugiés et populations nomades Indigènes et minorités ethniques Personnes stigmatisés Travailleurs du sexe Personnes dépendantes aux drogues Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

10 Genre et tuberculose L analyse de la dimension du genre dans la tuberculose est clé pour faire tomber les problèmes d accès aux services de prévention et de traitement de la tuberculose En Afrique sub-saharienne les jeunes femmes sont plus à risque au VIH et donc à la tuberculose que les hommes dans le même groupe d'âge La prise en compte du genre est indispensable à la définition et à l implémentation des programmes de lutte contre la tuberculose 10

11 Comment identifier les populations vulnérables? Opportunités Evaluation du programme Développement d un plan stratégique national Dialogue national Les organismes concernés Programme national de lutte contre la tuberculose et ses partenaires ONG qui travaillent avec ces groupes Membres de ces communautés Ministères dédiés (justice, intérieur, solidarité, etc..)

12 Comment mesurer la tuberculose parmi les populations vulnérables? Les inclure dans les termes de référence de l étude épidémiologique du programme Analyse des écrits scientifiques sur les populations vulnérables à la tuberculose Opinion des experts Membres des communautés et personnes offrant des services dans et pour ces communautés

13 Comment planifier des services pour les personnes les plus exposées à la tuberculose Planification avec la participation des membres des communautés atteints ainsi qu avec les personnes qui offrent des services dans et pour ces communautés Considérer: les services mobiles l emploi d éducateur pairs des modèles de services de santé innovants, sensibles aux besoins des communautés vulnérables

14 Rôle de la société civile dans la planification des services de santé pour les personnes vulnérables à la tuberculose Plaidoyer pour l accès aux services de santé pour les personnes vulnérables à la tuberculose Promouvoir les exemples de programmes les plus réussis Participer dans les études épidémiologiques pour identifier les personnes vulnérables à la tuberculose, estimer la population vulnérable et la prévalence à la tuberculose dans ces communautés Participer au développement du plan stratégique national et au dialogue national pour être sûr que les besoins des personnes exposées à la tuberculose sont pris en compte Contribuer au développement de la note de réflexion du Fonds mondial

15 Plan de suivi et d évaluation Engage-TB: Indicateurs de suivi de la mise en oeuvre Indicateur 1: Orientation des malades et nouvelles notifications de cas Définition: Parmi les nouveaux cas de tuberculose notifiés (toutes formes confondues), proportion ayant été orientée par des travailleurs communautaires et des bénévoles Indicateur 2: Succès thérapeutique Définition: Parmi l ensemble des nouveaux cas de tuberculose (toutes formes confondues) ayant reçu un soutien à l observance de la part des agents de santé ou des bénévoles, nombre et pourcentage de ceux traités avec succès

16 Autres indicateurs Inclusion de la TB dans les plans de développement contre la pauvreté ou pour les populations vulnérables Désagrégation de donnes par sexe, populations vulnérables (investigations opérationnelles) Intégration de la TB en autres services de santé (eg, TB/VIH, services pour mères/enfants)

17 Les droits de l Homme et la tuberculose

18 Toute personne a le droit d accéder aux services de santé Les populations vulnérables sont souvent stigmatisées et ont des difficultés d accès aux services de santé Les interventions les plus efficaces prennent en compte les droits de l Homme pour faire tomber les barrières d accès aux services 18

19 Le respect des droits de l Homme repose sur les 4 principes suivants: la dignité humaine la non-discrimination la transparence la responsabilité Lorsqu on dessine des plans stratégiques nationaux, il est essentiel d avoir une discussion profonde sur les violations des droits de l Homme qui affectent les populations vulnérables à la tuberculose

20 Il faut commencer par comprendre qui sont les populations vulnérables à la tuberculose quelles sont les difficultés d accès aux services de santé (barrières légales, discrimination, distance)

21 TB/HIV Care Association Objectifs Prévention de TB, VIH et autres maladies importantes Améliorer le diagnostic, le traitement et soutien à l observance pour TB et VIH Education des individuels et organisations Recherche, suivi et évaluation

22 TB/HIV Care Association Activités Participe dans le Conseil National de SIDA de l Afrique de Sud Participe dans les réunions nationaux de TB et VIH Offre services de sante en 10 districts dans 4 provinces 1000 employés Le dépistage de VIH et de la tuberculose (>1 million personnes depuis 2008) Orientation vers les services de sante Mentorat clinique Services mobiles dans les communautés et pour les populations vulnérables (travailleurs du sexe, personnes dépendantes aux drogues) Services dans les prisons

23 Services mobiles dépistage de VIH et TB pour les travailleurs du sexe

24 Journée mondiale tuberculose 2013

25 Directives opérationnelles pour TB et VIH dans les prisons en Afrique du Sud Dépistage VIH et TB Tous admissions dans les prisons Deux fois par an Contacts Sortie de prison Liaisons aux soins et traitement Rétention sur les soins Continuation de traitement de la tuberculose pour ceux qui entrent et ceux qui sortent le prison

26 Diagnostic et traitement de la tuberculose à la prison Pollsmoor Mars 2013-Janvier 2014 Dépistage de TB: (18%) symptomatiques et Xpert MTB/RIF 330 (1.2% de depiste, 6.8% de symptomatiques) TB confirmé 17 (5%) résistant a rifampicin 330 (100%) ont commencé le traitement

27 Temps au traitement de la tuberculose réduit Temps entre collection de crachat et commencement du traitement Juillet-Sept 2012 Mars-Octobre 2013 TB susceptible 6.5 jours 1.6 jours TB resistant à rifampicin 26.5 jours 7.3 jours

28 Fond Global - $50 million ans 23% 12% 29% 5.1 MDR-TB 5.2. Correctional facilities 5.3. Mining sector 36% 6.1 Programme management, administration and overheads

29 Mobilisation de fonds Le Fond Globale donnes des fonds ou programme national de LAT et aux ONGs (incluant TB/HIV Care Association) et laboratoire pour des services TB and VIH dans tous les prisons de pays jusqu a prisonniers Xpert MTB/RIF rayons-x 242 prisons

30 Les communautés doivent faire partie de la solution!!! Merci! Prof Harry Hausler: