OUTILS POUR UNE SEXOTHERAPIE DE COUPLE. Un modèle de lecture des indications thérapeutiques

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Maxence Gignac
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1 OUTILS POUR UNE SEXOTHERAPIE DE COUPLE Un modèle de lecture des indications thérapeutiques Assises Françaises de Sexologie Lille 26 mars 2009 Docteur Catherine CABANIS Sexothérapeute, gynécologue Toulouse

2 Proposer, essayer de définir un modèle thérapeutique pour la prise en charge des dysfonctions sexuelles de couple. En effet, entre thérapie sexuelle individuelle et thérapie de couple, une 3e voie a sa place : - La sexothérapie de couple ou en couple.

3 La sexualité ou le comportement sexuel d une personne dépend de plusieurs facteurs en interaction permanente tout au long de sa vie. apprentissages érotiques et fonctionnalité sexuelle composantes psychodynamiques du sujet composantes relationnelles environnement social, moral, éducatif, culturel, religieux cet environnement influençant le développement psychosexuel et identitaire du sujet. Ce comportement sexuel là existe pour chacun des partenaires dès la constitution du couple et se retrouve face à celui de l autre.

Par ailleurs, les recommandations des Assises de 2008, concernant la prise en charge de la sexualité du couple, portent sur 7 thèmes à connaître, à évaluer, afin de développer une pratique clinique

4 Par ailleurs, les recommandations des Assises de 2008, concernant la prise en charge de la sexualité du couple, portent sur 7 thèmes à connaître, à évaluer, afin de développer une pratique clinique dans un savoir faire sexologique : l antériorité du couple et la détermination du choix d objet d amour le modèle de fonctionnement du couple la place du symptôme dans l économie relationnelle du couple le temps du couple dans ses capacités à la flexibilité et à l adaptabilité le comportement sexuel du couple entre rigidité et permissivité désir, érotisme et imaginaire du couple violence dans le couple, de la notion de consentement à la prise de conscience du couple comme lieu de passage à l acte.

Nous devons donc essayer de développer un modèle de sexothérapie de couple qui prendrait en charge la plainte sexuelle du couple et ses conséquences sur la personne ou sur le couple, quel que soit

5 Nous devons donc essayer de développer un modèle de sexothérapie de couple qui prendrait en charge la plainte sexuelle du couple et ses conséquences sur la personne ou sur le couple, quel que soit finalement le symptôme clinique masculin, féminin ou de couple (éjaculation précoce, anorgasmie, dyspareunie, troubles du désir ) en tenant compte à la fois : des 7 thèmes «couples» cités des composantes de la sexualité humaine

On peut les regrouper autour de 4 dimensions, d abord à évaluer (par l évaluation sexo clinique), ensuite à comprendre en terme d éléments en place, manquants ou bloqués, pour développer le projet

6 On peut les regrouper autour de 4 dimensions, d abord à évaluer (par l évaluation sexo clinique), ensuite à comprendre en terme d éléments en place, manquants ou bloqués, pour développer le projet thérapeutique. Le corps physique et psychique : c est à dire ce qui renvoie à la santé et à la maladie (pathologie organique, fonctionnelle, chirurgie, troubles psychiques ) Le sujet : en terme d identité sexuelle, féminine ou masculine, de personnalité, de capacité à l individuation, d attente par rapport à l autre et au couple. La fonctionnalité sexuelle ou le comportement sexuel : c est àdire les apprentissages érotiques et l érotisme de chacun et du couple au fil du temps et des évènements de vie La relation à l autre : en terme de nature du lien, construction du couple, communication, fonctionnement, évolution et risques de dérive.

7 Ces dimensions là sont en interaction permanente pour le sujet et entre les deux membres du couple. On peut le modéliser comme suit E Fonctionnalité apprentissage érotique corps R S Relation à l autre Femme Sujet Identité individuation Homme

8 E E C C R R S S Femme Homme

Les entretiens d évaluation sexo-clinique individuelle et en couple ont pour but : de recueillir la plainte sexuelle d en expliquer les «tenants et les aboutissants» au couple en permettant un

9 Les entretiens d évaluation sexo-clinique individuelle et en couple ont pour but : de recueillir la plainte sexuelle d en expliquer les «tenants et les aboutissants» au couple en permettant un recadrage cognitif sur la sexualité de mettre en évidence ce qui est en place et construit pour chacun et pour le couple (ligne de force) de mettre en évidence ce qui est déficitaire, bloqué, conflictuel, déstabilisant pour chacun et pour le couple de s assurer de la motivation thérapeutique de chacun et dans quels objectifs, personnels et/ou de couple et enfin, d apprécier leur capacité au changement.

Elaboration du projet thérapeutique à partir du recueil de ces données et de leur compréhension On peut utiliser différents moyens, outils thérapeutiques, agissant sur les 4 composantes, le tout en

10 Elaboration du projet thérapeutique à partir du recueil de ces données et de leur compréhension On peut utiliser différents moyens, outils thérapeutiques, agissant sur les 4 composantes, le tout en interaction : 1- Moyens thérapeutiques Outils spécifiques à la sexologie qui ont été développés, améliorés depuis le début de la sexologie clinique : - Approche sexocorporelle (modèle Desjardins) - Approche sexoanalytique (modèle Crépault) - Approche Mastérienne - Approche Kaplan - TCC appliquée à la sexualité - Pharmacologie - Traitements hormonaux : androgène, œstrogène - Traitement de la DE par les IPDE5 - Traitement psychotrope dans certains cas - Chirurgie des organes sexuels -

1 Moyens thérapeutiques (suite) Outils non spécifiques - psychothérapie individuelle - thérapie de couple Ces moyens thérapeutiques peuvent être utilisés : soit avant la sexothérapie de couple

11 1 Moyens thérapeutiques (suite) Outils non spécifiques - psychothérapie individuelle - thérapie de couple Ces moyens thérapeutiques peuvent être utilisés : soit avant la sexothérapie de couple proprement dite, car il a été relevé lors de l évaluation, des problèmes personnels et/ou relationnels qui rendraient inefficace ou impossible la démarche sexologique. soit en parallèle, une sexothérapie de couple peut, dans certains cas, être menée en même temps qu une psychothérapie individuelle. soit en 2e intention, en cas d échec de la sexothérapie de couple : - une thérapie individuelle pour une problématique personnelle majeure - une thérapie de couple, car les problèmes relationnels sont tels qu ils mettent en échec la question sur la sexualité. Cela pose la question du travail en réseau.

2- Conduite de la sexothérapie Il va falloir choisir le ou les outils adaptés à ce qui a été mis en évidence lors de l évaluation, c est-à-dire ce qui est à restaurer, à adapter, à renforcer en

12 2- Conduite de la sexothérapie Il va falloir choisir le ou les outils adaptés à ce qui a été mis en évidence lors de l évaluation, c est-à-dire ce qui est à restaurer, à adapter, à renforcer en travail à 2 et, éventuellement, avec des sessions individuelles intercalées. Ex : Dyspareunie et trouble du désir : femme 35 ans, en couple depuis 10 ans, tension dans le couple depuis 1 an qui les amène à consulter.

13 E E C C R R S S En place : Déficitaire : Bloqué : Lien Bonne entente conjugale Motivation au changement Identité féminine Pour l homme : se sentir aimé, abandonné, délaissé, ne plus plaire, Pénétration douloureuse désir sexuel féminin

3- Indications et contre-indications thérapeutiques Indications thérapeutiques : - toute plainte sexuelle de couple - plainte sexuelle individuelle où l évaluation montre qu il vaudrait mieux prendre

14 3- Indications et contre-indications thérapeutiques Indications thérapeutiques : - toute plainte sexuelle de couple - plainte sexuelle individuelle où l évaluation montre qu il vaudrait mieux prendre en compte le couple et sa sexualité Contre-indications thérapeutiques, temporaires ou définitives : - problème personnel - conflit de couple majeur - absence de motivation par rapport au couple - absence de motivation par rapport à la sexualité

CONCLUSION Ce modèle, que l on peut nommer sexothérapie de couple de type intégratif, me paraît pouvoir répondre aux questions soulevées par la prise en charge sexuelle du couple, en respectant les

15 CONCLUSION Ce modèle, que l on peut nommer sexothérapie de couple de type intégratif, me paraît pouvoir répondre aux questions soulevées par la prise en charge sexuelle du couple, en respectant les recommandations des Assises 2008 et en se projetant dans un système thérapeutique qui, pour être un modèle, doit répondre aux critères de Ford et Urban (étude comparative des systèmes en psychothérapie) pour pouvoir être validé, reproductible, évalué et transmis : historique de la thérapie fondements thérapeutiques objectifs moyens thérapeutiques limites et contrôle

16 Reste la question : La sexualité d un couple est-elle la somme ou «l arrangement» de la sexualité de chacun des deux partenaires? ou est-elle une nouvelle sexualité spécifique de ce couple? et quelle est alors la place du thérapeute?

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