La Dégénérescence Maculaire Liée à l Age DMLA. Dr MEILLON Cyril

Transcription

1 La Dégénérescence Maculaire Liée à l Age DMLA Dr MEILLON Cyril

2 Définition Maladie rétinienne (sélective de la macula) Dégénérative, chronique, évolutive et invalidante Après l âge de 50 ans Dégénérescence des cellules visuelles rétinienne ANAES, 2001 Bilatérale ± symétrique

3 Rappel anatomique

4 Epidémiologie Principale cause de cécité et de malvoyance chez les sujets âgés de plus de 55 ans dans les pays industrialisés (problème santé publique) Sa prévalence augmente avec l'âge Environ 2 million de personnes en France (8% des plus de 50 ans) Principal problème ophtalmologique de santé publique dans les pays développés Cause : génétique / environnement

5 Facteurs de risque FDR CONSTITUTIONNELS Age +++ Sexe Féminin Yeux clairs Artériosclérose HTA

6 Facteurs de risque FDR ENVIRONNEMENTAUX Exposition à la lumière Carences en oligo-éléments et en vitamines Tabagisme (x3)

7 Facteurs de risque FDR GENETIQUES (x3) 3 gènes identifiés Dont les mutations sont associées à un risque statistique de DMLA Risque d autant plus grand qu' il existe des FDR environnementaux Interaction gènes - milieu

8 MLA: Signes fonctionnels Asymptomatique le plus souvent Besoin d éclairage pour lire Diminution des contrastes DMLA: syndrome maculaire Perte de la vision centrale Baisse de l'acuité visuelle ( VP++, progressive ou brutale) Perte de la vision des détails : difficulté dans la lecture, écriture, conduite automobile, reconnaissance des objets et des visages Métamorphopsies: vision déformée Scotome : voit une tâche

9 Symptômes Métamorphopsies Scotome

10 Symptômes Métamorphopsies Scotome

11 Clinique Interrogatoire (FDR, symptômes: métamorphopsies, scotome) Examen Acuité visuelle ( VP) Segment antérieur Fond d œil dilaté +++ avec examen de la macula (type de DMLA)

12 Diagnostic Examen du FO Macula

13 Paraclinique Angiographie rétinienne à la fluorescéine (rétine) ± au vert d indocyanine (choroïde) Tomographie à cohérence optique- OCT

14 Formes cliniques Maculopathie liée à l âge (40%) Précurseurs dès 55 ans Drusen (accumulation de matériel/résidus, blanc/jaunâtre) Milliaires (<63µ, bien délimités, anodins) Séreux (bords mal délimités, +/-confluents, risque DMLA) Asymptomatique ou Gène visuelle

15 DMLA Forme Atrophique (40%) Forme Exsudative (20%) Evolution lente Progression lente de l atrophie vers le centre de la rétine Correspond à une mort des cellules de la rétine/ep Une perte de la vision centrale (< 1/20 ) progressive Pas de traitement curatif Evolution rapide (semaines) BAV et métamorphopsies (syndrome maculaire) Néovaisseau sousrétinien/choroïdien avec parfois œdème et hémorragie Traitements pour freiner la BAV

16 Formes cliniques Maculopathie liée à l âge DMLA atrophique ou sèche DMLA exsudative ou humide

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21 Grille d Amsler Symptômes Scotome Normale Métamorphopsies

22 Dépistage FO annuel après 55 ans: précurseurs de la DMLA RETINOPHOTOS: dès les signes précurseurs de DMLA EDUCATION: Du patient: auto-surveillance, connaissance des signes d alerte Du secrétariat: reconnaître les urgences maculaires, les orienter

23 Traitement Pour la forme atrophique Pas de traitement curatif, surveillance Traitement préventif: suppléments alimentaires (riches en Oméga 3, anti-oxydants, Lutéine et Zéaxanthine, suppléments vitaminiques) PEC psychologique, discours Rééducation et aide optique à la basse vision

24 Traitement Pour la forme exsudative: Injection intra vitréenne d anti VEGF (IVT) Traitement laser: pour brûler le NVC si loin du centre Photothérapie dynamique (PDT): laser activant un produit injecté se fixant sur les parois des NVC (Visudyne ), sans détruire la rétine: pour NVC au centre But: limiter la perte de vision centrale et la taille du scotome Surveillance et prévention de l autre œil +++ (50% bi latéralisation à 2ans): supplémentation + autosurveillance

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26 IVT

27 IVT

28 Aides optiques Systèmes grossissants : Loupes Télescopes Caméra Vidéo. Prismes Rééducation basse vision: Apprendre à utiliser au mieux son CV para-central, rétine fonctionnelle

29 Questions Qu est-ce que la DMLA? c est un vieillissement (trop rapide) du centre de l œil: la macula, qui permet de transmettre 90% des messages au cerveau La DMLA est elle fréquente? oui, 1,5-2 M de personnes en France, 1ère cause de basse vision chez l adulte Quelles sont les causes? l âge +++, ne traduit pas un vieillissement global du corps MULTIFACTORIELLE: génétique, environnementale, alimentaire

30 Questions Vais-je devenir aveugle? NON+++, épargne la vision périphérique Discours adapté à chaque forme de DMLA? de la MLA aux formes atrophiques géographiques évoluées