TCC appliquée aux lombalgies chroniques
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- Tiphaine Marois
- il y a 6 ans
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1 TCC appliquée aux lombalgies chroniques
2 Introduction 1er cause d invalidité chez les moins de 40ans 1ere cause d arrêt de travail Dans la très grande majorité des cas la lombalgie aigue disparaît dans les 3 mois
3 Différence lombalgie: symptomatique (trauma, tumeur, infection, SPA..) et lombalgie commune Symptôme douloureux de causes multiples: -anatomiques (atteinte disque intervertébral, articulaire postérieure..) -fonctionnelles (posture, statique..) -psychosociales (tendance au catastrophisme, insatisfaction professionnelle..)
4 Modèle bio-psycho-social de la lombalgie (G Waddell) Bio = aspect physique Psychique = retentissement psychologique et comportemental Social = retentissement socioprofessionnel L incapacité résultant de la pathologie lombaire commune est liée pour une grande part à des facteurs sociaux, culturels et environnementaux, en particulier à des croyances, des peurs, des conduites d évitement. Douleur: dimension sensorielle, cognitive, affective
5 Evitement Déconditionnement Incapacité Perte d emploi Dépression Blessure Récupération Réactivation Peur de la douleur de se blesser DOULEUR Re confrontation progressive Catastrophisme Pas de crainte Coping Antalgie Facteurs cognitifs Facteurs anxio dépressifs Modifié d après Vlaeyen et al. 2000, Waddell et al. 1993
6 Historique de la douleur persistante Conscience et interprétation des symptômes Recherche d aide Diagnostique incertain Frustration Nombreux médecins, examens Suggestion de cause psychologique et ou simulation Augmentation des symptômes, comportements douloureux Augmentation de la détresse psychologique
7 Le trouble douloureux comporte trois composantes : Composante physique Composante Psychologique Composante comportementale
8 Composante psychologique Les tableaux anxio-dépressifs Fatigabilité anormale, perte d intérêt, troubles de l attention, du sommeil... Perturbations d ordre cognitive, interprétations erronées de leur douleur Un déni des facteurs psychologiques
9 Composante comportementale Conduite toxicomaniaque entretenant parfois la douleur Recherche d un traitement médicamenteux ou d une chirurgie miraculeuse Avantages secondaires (l attention, l assistance)
10 Douleur, expérience multidimensionnelle Eléments émotionnels Eléments socioculturels PHENOMENE DOULOUREUX Eléments Biologiques
11 Caractéristiques cognitivo-comportementales de la lombalgie chronique TCC : application de principes issus de la psychologie scientifique à la pratique clinique L état d anxiété et de dépression La peur: l algophobie et la kinésiophobie Le catastrophisme: état de focalisation exclusive du patient sur les aspects aversifs et négatifs de l expérience douloureuse. Il y a un envahissement du système de pensée et l attention se porte uniquement sur les sensations douloureuses.
12 Caractéristiques cognitivocomportementales dans la lombalgie chronique Distorsions cognitives les plus fréquentes : - surgénéralisation (j'ai toujours mal) -pensée dichotomique (toutes les activités sont impossibles) -inférence arbitraire (j'ai été victime d'erreurs médicales) - la pensée négative (les médicaments me donnent des effets secondaires) -dramatisation (je dois avoir quelque chose de grave) -perte de contrôle ( je n'y peux rien ; les médecins peuvent tout) - règle du shouldisme (je devrais être en parfaite santé)
13 Caractéristiques cognitivocomportementales dans la lombalgie Les styles de coping Le conditionnement opérant, l évitement et le renforcement La motivation au changement Les attentes du patient concernant le traitement chronique
14 Objectifs Exposition progressive aux activités évitées Développer des stratégies de coping Renforcement des comportements adaptés Privilégier les comportements préventifs Education et information à visée thérapeutique Travail des composantes émotionnelles Renforcement du sentiment d auto efficacité du patient Acquérir des compétences d'autogestion, de résolution de problèmes, compétences sociales et médicales, de changement
15
16 Modèle du conditionnement classique DOULEUR Comportement douloureux : réflexe, retrait, anxiété
17 Douleur Conditionnement Effort, marche, travaille (Comportement douloureux : réflexe retrait, anxiété)
18 Effort, marche, travail... Comportement douloureux : réflexe retrait, anxiété
19 Modèle du conditionnement opérant Renforcement positif Renforcement négatif Extinction de comportements «bien portants» pas renforcés (activité physique)
20 Conditionnement Opérant Comportement douloreux Renforcement positif Conséquences positives (attention, avantages)
21 Conditionnement Opérant Comportement douloreux Renforcement negatif Situation désagréable
22 Objectifs de la prise en charge L éducation et l information sur la nature de la douleur et le rapport entre douleur-souffrance Apprentissage des stratégies de coping Reformulation des croyances, pensées inadaptées, images et sentiments associées à la maladie La gestion du stress L apprentissage de la relaxation La réactivation physique (pour limiter la kinésiophobie, les évitements) L exposition graduée (aux situations redoutées et évitées)
23 Durée 10 à 12 séances de 50 minutes, une fois par semaine follow-up : deux séances mensuelles pendant les 3 mois suivants, de séances mensuelles sur les 6 derniers mois Evaluation (questionnaires) à chaque 3 mois
24 Structure générale des séances : Didactique/éducation Introduction d une stratégie et sa pratique Feedback et reformulation de la séance Indication de l activité qui va être développée pendant la semaine
25 Séance 1 Nom : Date : Objectifs A. Travail B. Loisir C. Exercice Physique Hebdomadaire D. Activités Sociales E. Autres
26 Séance 2 Feuille de suivi d activités physiques : Nom : Date de début du traitement: Indiquez le total de minutes que vous utilisez à pratiquer une activité physique par Jour. SEMAINE I SEMAINE II JOUR Activité Minutes JOUR Activité Minutes
27 Date de début du traitement: Indiquez le niveau de douleur de 0 à 10 SEMAINE I SEMAINE II JOUR matin Après-midi soir JOUR matin après-midi soir Jeudi Jeudi 5 5 Vendredi Vendredi Samedi Samedi Dimanche Dimanche Lundi Lundi Mardi Mardi Mercredi Mercredi
28 Séance 6 J aime Je ne fais pas Je fais Je n aime pas
29 Séance 4 Jour/ heure SITUATION PENSEES EMOTIONS REPONSE RATIONELLE
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