L ÉPIDÉMIE BORDERLINE

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Aubin Robillard
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1 L ÉPIDÉMIE BORDERLINE DES ÉTATS LIMITES DANS UNE SOCIÉTÉ SANS LIMITE? Dr Adrien GRAS Hôpitaux Universitaires de Strasbourg EPSM Agglomération Lilloise Octobre 2016

2 1. Y A-T-IL UNE ÉVOLUTION DES TABLEAUX CLINIQUES EN PSYCHIATRIE?

3 1. Y A-T-IL UNE ÉVOLUTION DES TABLEAUX CLINIQUES EN PSYCHIATRIE? ou Que sont nos hystériques devenues?

4 L ÉPIDÉMIE BORDERLINE «Le groupe des névroses de transfert (hystérie de conversion, névrose phobique, névrose obsessionnelle) occupait une place de choix dans la nosographie et c est à la psychanalyse qu il le devait. Or, peu à peu, son occurrence réelle déclinait, bien que sa prévalence euristique demeurât, si bien que leur fonction canonique indiscutable allait de pair avec une inquiétante raréfaction. Au-dessous d une certaine fréquence quotidienne, aucun paradigme ne maintient sa prévalence ; les états limites exigeaient une certaine place dans l éventail de la nosologie à partir du moment où les revendications légitimes du Lebensraum propre aux névroses de transfert tenait davantage à leur prestige classique qu au nombre de patients qu on en pouvait observer. D où une place pour ces états-limites qui, eux, devenaient assez nombreux.» G. Lantéri-Laura, 1979

5 L ÉPIDÉMIE BORDERLINE Un constat clinique Après 2 e GM : î névroses + ì états limites Phénomène progressif depuis 60 ans Article princeps de Stern (1938) «Groupe croissant» Constatés par de nombreux psychanalystes dès années 70 «L hystérie et les névroses obsessionnelles étaient à Freud et à ses premiers collègues (...) au début du siècle ce que les désordres narcissiques seront à l analyste ordinaire des décennies menant au prochain millénaire.» (Beldoche, 1972) 1980 : reconnaissance du concept dans DSM-III Etat limite è Trouble de personnalité borderline Millon, 1993 : «épidémie borderline» Bergeret : «fragilité narcissique fonctionnelle»

L ÉPIDÉMIE BORDERLINE Paris, 2012 TPB = une maladie du monde occidental(isé) ì des pathologies EXTERNALISANTES Tentatives de suicide Abus de substance

6 L ÉPIDÉMIE BORDERLINE Paris, 2012 TPB = une maladie du monde occidental(isé) ì des pathologies EXTERNALISANTES Tentatives de suicide Abus de substance TCA Scarifications (1967) î des symptômes conversifs Ex. du Bengale è TPB = «conséquence de la modernité et de l expansion des valeurs individualistes?»

7 OUI MAIS... = ou Etat limite, l hystérie moderne?

UNE CLINIQUE PEU SPÉCIFIQUE Le trouble borderline selon le DSM-5 Instabilité de l identité et de l image de soi Instabilité affective Crises de colères intenses et inappropriées Sentiment de vide

8 UNE CLINIQUE PEU SPÉCIFIQUE Le trouble borderline selon le DSM-5 Instabilité de l identité et de l image de soi Instabilité affective Crises de colères intenses et inappropriées Sentiment de vide intérieur Réactivité marquée de l humeur Instabilité interpersonnelle Relations intenses et instables Peur de l abandon Impulsivité et destructivité TS Automutilations Toxiques, Boulimie Prises de risques

9 Bergeret 1974

10 NÉVROSE ET ÉTAT LIMITE Lignée génitale (Névrose) Oedipe Surmoi Conflit génital Culpabilité Angoisse de castration Symptômes névrotiques Lignée dépressive (Etat limite) Narcissisme Idéal du moi Blessure narcissique Honte Angoisse de perte d objet Dépression Bergeret, 1975

11 PSYCHOPATHOLOGIE DE L ÉTAT LIMITE

12 2. LE FONCTIONNEMENT LIMITE EST-IL LA NORME D UNE SOCIÉTÉ SANS LIMITE?

13 2. LE FONCTIONNEMENT LIMITE EST-IL LA NORME D UNE SOCIÉTÉ SANS LIMITE? Ou Shakespeare avait-il raison?

14 «Les hommes sont ce qu est leur époque» William Shakespeare, Le Roi Lear (Acte V, Scène 3)

15 «Les hommes sont ce qu est leur époque» William Shakespeare, Le Roi Lear (Acte V, Scène 3) «Le social a-t-il une influence sur la construction du sujet?» Jean-Pierre Lebrun, Lacan et les états-limites

LA CULTURE DU NARCISSISME (LASCH, 1979) Le versant pathologique du «nouveau Narcisse» «Toute société reproduit sa culture (normes, postulats sousjacents,

16 LA CULTURE DU NARCISSISME (LASCH, 1979) Le versant pathologique du «nouveau Narcisse» «Toute société reproduit sa culture (normes, postulats sousjacents, modes d organisation de l expérience) dans l individu sous la forme de la personnalité. La personnalité est l individu socialise» Continuum normal-pathologique

LA CULTURE DU NARCISSISME (LASCH, 1979) Le sujet de la société capitaliste moderne Valorisation du narcissisme +++ Mots dévalués au profit de l action (théâtre de l absurde) Déclin des valeurs

17 LA CULTURE DU NARCISSISME (LASCH, 1979) Le sujet de la société capitaliste moderne Valorisation du narcissisme +++ Mots dévalués au profit de l action (théâtre de l absurde) Déclin des valeurs du Surmoi au profit du Ça Vague mécontentement et vide intérieur (littérature) La «gloire-reflet» Dépendance au regard de l autre Externalisation psychique Refus de l historicité / Immédiateté

18 UN MONDE SANS LIMITE (LEBRUN, 1997) Le processus de désymbolisation RELIGION è SCIENCES

19 UN MONDE SANS LIMITE (LEBRUN, 1997) Une clinique d un «monde sans Père» Désaveu de la fonction paternelle Engluement imaginaire La «symétrie parentale»

20 UN MONDE SANS LIMITE (LEBRUN, 1997) Le sujet de la société technoscientifique Refus de la limite Raisonnement binaire Dévaluation du langage Gratification orale Illégitimité de l autorité

21 LA FATIGUE D ÊTRE SOI (EHRENBERG, 1998) Sujet conflictuel è Sujet déficitaire Angoisse d être soi è Fatigue d être soi

22 LA FATIGUE D ÊTRE SOI (EHRENBERG, 1998) Au lieu de la discipline et de l obeíssance, l indeṕendance à l égard des contraintes sociales et l étayage sur soi ; au lieu de la finitude et du destin auquel il faut s adapter, l ideé que tout est possible ; au lieu de la vieille culpabilité bourgeoise et de la lutte pour s affranchir de la loi des pe res (Œdipe), la peur de ne pas e tre à la hauteur, le vide et l impuissance qui en reśultent (Narcisse). La souveraineté individuelle n est pas seulement allègement à l égard des contraintes externes, elle produit des pesanteurs internes dont chacun peut prendre la mesure (...) L angoisse d e tre soi bascule dans la fatigue d e tre soi.

23 LA FATIGUE D ÊTRE SOI (EHRENBERG, 1998)

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