Dilatateurs ovales à lame

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1 ART /2015-FR Dilatateurs ovales à lame Dilatation anatomique du canal osseux en chirurgie ligamentaire

2 L un des objectifs principaux de la chirurgie ligamentaire est, indépendamment de la technique de fixation, de créer un canal osseux anatomique aussi bien au niveau de la forme que du positionnement. Destiné à accueillir le greffon, le canal osseux obtenu par perçage au moyen de forets standard pour os a un profil circulaire. Cependant, la zone d ancrage d origine du ligament croisé antérieur a un profil ovale. Des dilatateurs ovales à lame ont été mis au point afin de créer un canal osseux dont le profil est identique à celui de la zone d insertion d origine. Ces instruments sont utilisés avec des calibreurs de tendon ovales correpondants. Les dilatateurs ovales existent avec des diamètres de 7 à 10 mm et se fixent dans des poignées en forme de T par un mécanisme de couplage intégré. Dimensions existantes (h x l) 5 x 7 mm 5 x 8 mm 6 x 8 mm 6 x 9 mm 7 x 9 mm 7 x 10 mm 2

3 Technique de tunnelisation ovale La mise au point de cette technique a été motivée par l idée qu un profil ovale reproduit plus fidèlement les conditions d ancrage d origine du LCA qu un profil rond. Le canal de perçage de 4,5 mm est dilaté directement au moyen des dilatateurs de 5 x 7 mm et 5 x 8 mm. Pour les diamètres de tendon plus épais ( 6 x 8 mm, 6 x 9 mm, 7 x 9 mm, 7 x 10 mm ), un foret de 6 mm sera utilisé pour le pré-perçage via la voie d abord médiale. Comparée au surperçage du canal, la dilatation du canal présente les caractéristiques suivantes : Restauration anatomique stricte Les dilatateurs à lame ovale ont été conçus pour recréer les conditions anatomiques d origine individuelles de chaque LCA : Fig. 1 : ancrage original 1 LCA Linea intercondylaris Zone limitrophe cartilage-os Canal ovale Zone d ancrage Fig 2 : introduction du dilatateur ovale dans le canal de perçage fémoral 1 Fig. 3 : canal ovale 1 Réduction du risque de lésions cartilagineuses iatrogènes au niveau du condyle médial lors de la «préparation de la voie d abord» L utilisation de forets coupants peut entraîner des lésions cartilagineuses iatrogènes au niveau du condyle médial. Préparation atraumatique du tunnel L emploi de dilatateurs ne provoque aucune lésion due à la chaleur au niveau des parois osseuses du canal. 1 Avec l aimable autorisation du Prof. Dr méd. Wolf Petersen, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin, Allemagne 3

4 Possibilité de corriger le positionnement du tunnel Si le positionnement du tunnel doit être corrigé de quelques millimètres seulement, l entrée du tunnel peut être élargie dans la direction en question (à l aide d une fraise, d une curette ou d un ostéotome fin). Le dilatateur empreinte la voie présentant le moins de résistance pour effectuer la correction. Compression de l os spongieux La dilatation contribue à stabiliser l os spongieux. A cet égard, des études ont démontré que cette technique favorise les conditions d ancrage. Changement rapide de dilatateur Le mécanisme de couplage intégré dans la poignée permet le changement de dilatateur tout en conservant la stabilité de maniement de l instrument. Dilatation «vers le côté» des implants Les implants métalliques (par ex. les vis d interférence) qui se trouvent sur le trajet du canal de perçage ou dont l extraction s avère difficile, peuvent être repoussées vers le côté du fait de la dilatation. Cela permet d éviter un retrait des implants chronophage et potentiellement générateur de lésions. Evaluation de la qualité osseuse En faisant progresser le dilatateur vers l avant, l opérateur reçoit une information tactile quant à la structure osseuse. Un os spongieux mou est, en l occurrence, particulièrement facile à identifier. 4

5 La graduation permet l insertion contrôlée dans le canal de perçage Une pénétration involontaire dans la deuxième corticale (latérale) est évitée. De nombreuses techniques de fixation exigent de disposer d une corticale latérale intacte. L utilisation d un système de perçage implique le risque de pénétrer la corticale latérale par mégarde. Marquage laser pour une «dilatation par paliers» Les dilatateurs sont munis d un marquage laser en forme de bague indiquant le diamètre. Le dilatateur le plus petit (5 x 7 mm) porte une bague, le dilatateur suivant (5 x 8 mm) en porte deux, etc. Le plus gros dilatateur (7 x 10 mm) est équipé de 6 bagues. Les bagues permettent au chirurgien de reconnaître les dilatateurs selon un ordre de taille et de pouvoir procéder à la dilatation par paliers progressifs AC Dilatateur à lame, ovale, canulé, 5 x 7 mm AD Dilatateur à lame, ovale, canulé, 5 x 8 mm CF Dilatateur à lame, ovale, canulé, 7 x 10 mm Calibreur ovale Les dimensions du tunnel osseux ovale se définissent au moyen d un calibreur de tendon ovale. Cet instrument indique la hauteur et la largeur du greffon. Cette technique opératoire a été mise au point par le privat-docent Thore Zantop et le Prof. Wolf Petersen. Les études ci-dessous démontrent ce concept opératoire : Petersen W, Forkel P, Achtnich A, Metzlaff S, Zantop T. Technique of anatomical footprint reconstruction of the ACL with oval tunnels and medial portal aimers. Arch Orthop Trauma Surg Jun;133(6): Herbort M, Tecklenburg K, Zantop T, Raschke MJ, Hoser C, Schulze M, Petersen W, Fink C. Single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a biomechanical cadaveric study of a rectangular quadriceps and bone patellar tendon bone graft configuration versus a round hamstring graft. Arthroscopy Dec;29(12):

6 Dilatateurs ovales à lame Les dilatateurs ovales suivants sont disponibles : AC Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 5 x 7 mm, gradué jusqu à 70 mm, AD Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 5 x 8 mm, gradué jusqu à 70 mm, BD Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 6 x 8 mm, gradué jusqu à 70 mm, BE Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 6 x 9 mm, gradué jusqu à 70 mm, CE Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 7 x 9 mm, gradué jusqu à 70 mm, CF Dilatateur à lame, ovale, pour compression du tissu spongieux, canulé, 7 x 10 mm, gradué jusqu à 70 mm, 6

7 Accessoires H Poignée, en forme de T, avec mécanisme de couplage rapide, à utiliser avec les dilatateurs à lame AC/AD/ BD/BE/CE/CF SO Calibreur de tendon pour définir l épaisseur de diamètre ovale du tendon, à utiliser avec les dilatateurs à lame AC/AD/BD/BE/CE/CF Dénomination : Dilatateurs ovales à lames et accessoires associés Destinataire : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français Caractéristiques : dilatation anatomique du canal osseux en chirurgie ligamentaire Classe : I-IIa et IIb Marquage CE : 0123 Fabricant : KARL STORZ GmbH & Co. KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date d élaboration ou de modification document : 04/2015 Copyright Reproduction interdite sans autorisation Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. Accord concernant la réception d informations par voie électronique q Oui, je donne mon accord pour la réception future d informations par courrier électronique. Mon adresse est la suivante Clinique / Cabinet CP, Ville Nom Rue et numéro Signature Je donne mon accord pour que mes données soient enregistrées chez KARL STORZ afin de bénéficier de ces informations. L'accord donné à KARL STORZ peut être résilié à tout moment, sans indication de motif, par adressé à info@karlstorz.com. KARL STORZ certifie que ces données ne seront pas transmises à des tiers. 7

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