de l enfant Suivi de l enfant 2ème journée Prescription d orthophon Faculté de Médecine Paris Diderot Université Paris 7

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1 Faculté de Médecine Paris Diderot Université Paris 7 Suivi de l enfant 2ème journée i. ision udowsk v é R ax B M r P Troubles du langage de l enfant Prescription d orthophon ie Bruno Lepoutre Max Budowski Laurence Baumann Marcel Hess Josselin Le Bel

2 Epidémiologie 0 Quelle est la prévalence moyenne des troubles du langage chez les enfants de 2 à 7 ans? 6 % q L es=ma=on de la prévalence des troubles spécifiques du langage chez l enfant varie selon les études de moins de 1 % à un enfant sur trois. q Selon une récente revue systéma=que de la lieérature, la prévalence médiane chez l enfant de 2 à 7 ans se situe autour de 6 %» dont 1 % de formes sévères.

3 Troubles d articulation une interposi=on linguale en un remplacement du ch par s et du j par z. «Zozoter» = sygma0sme inter dental

4 Troubles d articulation Un schlintement, consiste en une fuite d'air latérale une interposi=on linguale latérale un remplacement du ch/j par s/z est un retard de parole schlintement = sygma=sme latéral non non Un trouble d articulation peut aussi entraîner l assourdissement de consonnes sonores

5 Dyslalie d'origine fonctionnelle chez l enfant 0 = trouble de l'émission de la parole. 0 Dyslalies les plus fréquemment rencontrées 0 Fréquente chez l e jeune enfant âgé de moins de quatre ans, surtout sur les phonèmes difficiles 0 Avant cet âge, ces dyslalies sont physiologiques car font par=e du processus d'appren=ssage du langage. 0 Considérée comme pathologique si l'enfant âgé > 4 ans à toujours des problèmes d'ar=cula=on 0 nécessaire de rééduquer les points d'ar=cula=on au plus vite, afin d éviter des problèmes d'appren=ssage de la lecture 0 Confusions généralement sur les voyelles nasales, et sur les consonnes constric=ves (= sigma=sme).

6 Un retard de la parole, est-ce? un zézaiement (sigma=sme interdental) Un zour, ze serai zun dandy des déforma=ons phoné=ques non simplifica=ons phoné=ques avec inversion des omissions des subs=tu=ons des assimila=ons lavabo / valabo table / tab train / crain couper / pouper

7 Le retard de langage Un enfant de 5 ans n'u0lise pas bien la syntaxe, les pronoms personnels, les accords verbaux : S'agit- il d'un... retard de parole retard de langage retard de parole et langage non non Ces deux troubles sont cependant souvent associés

8 Le retard de langage 0 Retard systéma=que dans 0 appari=on de l expression verbale, 0 erreurs des construc=ons gramma=cales, 0 u=lisa=on des conjugaisons, des pronoms, des préposi=ons, des déterminants, 0 simplifica=on de la syntaxe : 0 a peu beaucoup = il pleut beaucoup ; 0 moi assir saise = je veux m asseoir sur la chaise»

9 Le retard de langage La compréhension est moins bonne que l'expression non Les tests de répé==on sont mal réussis Retard moteur assez fréquent Parfois des lacunes, mais la compréhension est meilleure que l'expression

10 Le retard de langage 0 Retard moteur assez fréquent 0 Maladresse, mauvaise coordina=on des mouvements, marche tardive, graphisme : dessins, reproduc=on de cercles malhabiles, latéralisa=on et schéma corporel mal intégré Parfois des lacunes, mais la compréhension est meilleure que l'expression

11 Le retard de langage Les troubles psychoaffec=fs sont majeurs non Non mais ils peuvent exister L'évolu=on est toujours bonne non risque de dyscalculie, dysorthographie

12 Que peut-on observer en cas de retard de langage simple? Premiers mots, phrases assemblages de phrases vers 3 ans, normalement 12 à 15 mois Appari=on des pronoms (je) seulement vers 4 ans (au lieu de 3 ans) Associé à un retard de parole, les mots sont tronqués (lola/chocolat)

13 Entre 4 et 5 ans un enfant qui présente un retard de langage : Juxtapose les mots (toi méchant) Ne fait pas de phrase complexe U=lise peu ou pas les pluriels Ne fait pas de conjugaison Ne respecte pas l'ordre des mots (je pas veux) L'expression gestuelle est parfois renforcée

14 Troubles du langage écrit Difficulté d appren=ssage de la lecture en dépit d une intelligence normale, d absence de troubles sensoriels ou neurologiques, d une scolarisa=on correcte, d un environnement socioculturel suffisant = dyslexie On observe aussi parfois d autres troubles du langage écrit : la dysorthographie, la dyscalculie, la dysgraphie

15 La dysphasie est un trouble de la communication verbale : sévère durable d évolu=on difficilement favorable exemple : ro ronc toc le lur, au lieu de : le ballon rouge tape contre le mur

16 La dysphasie est fréquemment associé à une dysorthographie, dyscalculie à un trouble moteur à un trouble sensoriel à un trouble phonatoire non non non

17 Troubles neurologiques La surdité ne se rééduque pas si bien sûr (lecture labiale, parole et langage des signes)

18 Prescriptions Est- ce que je prescris le bilan orthophonique et les séances de rééduca=on en même temps?

19 Prescriptions o On prescrit bilan orthophonique avec rééduca=on si nécessaire o L orthophoniste réalise avec compte rendu écrit o soit un bilan fonc=onnel de la phona=on, o soit un bilan phoné=que du langage avec examen d'ap=tude à l'acquisi=on du langage oral et écrit o L orthophoniste cote la rééduca=on o à l'issue des 50 ou 100 premières séances «bilan de renouvellement»

20 Compte rendu de l'orthophoniste Est- ce que j'ajends le compte rendu de l'orthophoniste? L orthophoniste adresse le bilan au Médecin Conseil avec l entente préalable et au prescripteur du bilan

21 Comment conduire une consultation avant de demander un bilan d orthophonie

22 Conduite de la consultation par le MG 0 Si possible demander aux parents de venir avec les cahiers, livres de l enfant pour explorer avec lui son trouble, voire carnet de liaison ou bulle=n de notes. 0 Interroger les parents : 0 qui a remarqué quoi? 0 Qu en pensent les grands parents? 0 Le professeur des écoles? 0 Les éducateurs des ac=vités para scolaires?

23 Conduite de la consultation par le MG 0 Examiner l enfant pour éliminer une pathologie ORL (les o=tes séreuses pourraient être à l origine de difficultés de retard de lecture ou de la parole, un bouchon), de la vision, des troubles sensoriels ou neurologiques. 0 Parler avec l enfant, se servir de ses livres 0 Test de dépistage ERTL 4 si l enfant a entre 45 et 54 mois (4 ans)

24 Le test ERTL 4 0 Ou=l de repérage des troubles du langage, ludique, rapide et facile à u=liser. 0 Comporte quatre épreuves et permet de passer en revue tous les sous- systèmes du langage (parole, lexique, morphosyntaxe et compétences conversa=onnelles). 0 La durée du test est es=mée à cinq minutes environ.

25 Le test ERTL 4 0 La cota=on des résultats aux différentes épreuves permet de classer les sujets selon trois profils : 0 langage normal, 0 enfant à surveiller, 0 enfant suspect d un trouble ou d un retard. 0 Ce test est exclusivement des=né aux enfants âgés de 3 ans 9 mois à 4 ans 6 mois

26 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation Dans le cas d'un trouble de la parole : la répé==on améliore- t- elle les produc=ons non Manque de discrimina/on

27 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation 15 mois - 5 ans, un sygma=sme interdental, l'enfant s'exprime bien, est dégourdi, doit- il consulter? si isolé non, si doute faire un bilan pas de rééducation avant 8 ans des troubles de l articulation

28 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation Au cours d'une consulta=on avec un adolescent de 12 ans, je remarque un trouble ar=culatoire isolé du type nasonnement, zézaiement ou schlintement, l'adolescent ne s'en plaint pas, j'insiste pour qu'il consulte proposer un bilan la mo/va/on de l enfant est indispensable

29 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation La famille consulte pour un adolescent présentant un nasonnement, un bégaiement, un zézaiement, un schlintement, mais l'adolescent n'est pas gêné, je demande un avis et je conseille qu'il consulte Je peux proposer un bilan. Mais la mo/va/on de l adolescent est indispensable. Pas de rééduca/on si l adolescent n est pas demandeur.

30 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation La mo/va/on du bègue, est- elle indispensable à toute prise en charge? q 1% de la popula=on, 3 garçons pour 1 fille q Débute le plus souvent entre 3 et 7 ans q Cependant parfois la mo=va=on n est pas apparente : q «Pas de problème, tout va bien, j assume»? q Il faut savoir laisser la porte ouverte à une demande ultérieure.

31 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation A Pâques, un enfant en CP ne reconnaît aucune legre et montre peu de mo/va/on face au langage écrit Par contre pour un éventuel retard simple du langage, il vaut mieux faire le bilan en septembre, l'enfant pouvant réaliser de grands progrès en vacances avec ses parents. Faire un bilan en pe=te sec=on de maternelle pour le repérage des difficultés du langage oral ; en grande sec=on de maternelle pour le repérage d enfants présentant un risque de difficultés de lecture

32 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation A Pâques, un enfant en CP ne reconnaît aucune legre et montre peu de mo/va/on face au langage écrit v Bien tard pour un bilan, v On aurait du repérer les problèmes dès la Toussaint. v Ne pas hésiter en cas de doute sur retard de la parole ou de lecture à faire un bilan dès la grande sec=on de maternelle, pour éviter l échec massif en fin de CP.

33 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation En C.E. 1, un enfant déchiffre bien, mais n'accède pas à la compréhension quand il lit, je conseille qu'il consulte

34 Indications de bilan orthophonique ou de la rééducation En C.E.2, un enfant oublie systéma=quement les accords du pluriel des noms et des verbes, je pense qu'il est dysorthographique