ASTIGMATISME. Dr Claire Houzard UCB Lyon I; Faculté Lyon-Sud Charles Mérieux

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1 Nature morte aux livres et aux bésicles N. Labatie, artnet.fr ASTIGMATISME Dr Claire Houzard UCB Lyon I; Faculté Lyon-Sud Charles Mérieux Remerciements P. Payoux et coll; J.Y. Devaux; R.Itti; F. Giammarile; Internet

2 ASTIGMATISME L'ASTIGMATISME EST: un trouble de la réfraction un trouble de la vergence globale de l'oeil intéressant l'ensemble des méridiens de l'oeil entraînant une inégalité des distances focales des différents méridiens de l'oeil sa cause principale est la non sphéricité du cristallin sa cause principale est la non sphéricité de la cornée 2

3 LE DEGRE D'ASTIGMATISME: est égal au degré d'amétropie est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (V-H) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (V-H) H=horizontal V=vertical 3

4 LE DEGRE D ASTIGMATISME se note en dioptries se note en mètres c'est un nombre sans dimension est indépendant du degré d'amétropie dépend du degré d'amétropie est proportionnel au degré d'amétropie 4

5 DANS UN ASTIGMATISME MYOPIQUE SIMPLE: 1- les 2 focales sont dans plan de la rétine 2-les 2 focales sont en avant du plan de la rétine 3- les 2 focales sont en arrière du plan de la rétine 4-une focale est en avant, l'autre en arrière du plan de la rétine 5-une focale est en arrière, l'autre dans plan de la rétine 6-une focale est en avant, l'autre dans plan de la rétine même question pour: un astigmatisme hypermétropique simple un astigmatisme myopique composé un astigmatisme hypermétropique composé 5

6 EXERCICES ASTIGMATISME REGULIER chez un sujet présentant les caractéristiques suivantes, degré d'amétropie= + 5dt amplitude d''accomodation = 4 dt degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle) 1-l'acuité visuelle de près est normale (plan de lecture = 20 cm) 2-l'acuité visuelle de près est diminuée (plan de lecture = 20 cm) 3-l'acuité visuelle de loin est normale 4-l'acuité visuelle de loin est diminuée 5- les directions du cadran horaire sont toutes vues de la même façon 6-la direction verticale est mieux vue 6

7 définition œil astigmate ("a" privatif) œil stigmate ("στιγµα": le point) L image d un point objet ne donne pas une image ponctuelle mais se traduit par une tache d une certaine forme et d une certaine dimension Dioptre ou œil Astigmatisme Régulier(garde une symétrie de révolution) Astigmatisme Irrégulier (n a plus de symétrie de révolution) 7

8 Astigmatisme oculaire Dans le cas de l œil : il s agit en général d un astigmatisme cornéen, notamment de la face antérieure de la cornée un astigmatisme en rapport avec la face postérieure de la cornée avec le cristallin est plus rare. Astigmatisme régulier: défaut de courbure Astigmatisme irrégulier: irrégularité de surface 8

9 Astigmatisme oculaire astigmatisme irrégulier Provoque des modifications de la convergence localisées Peut être dû à des cicatrices Post infectieuses Post traumatiques keratocône cornée de surface irrégulière 9

10 Méridien Astigmatisme régulier : méridiens Axe particulier d une lentille ou de la cornée Auquel va correspondre une puissance de convergence Les méridiens principaux correspondent aux méridiens de puissance maximale ou minimale Ils sont perpendiculaires entre eux Les autres méridiens : puissance intermédiaire de valeur progressivement croissante ou décroissante (comme les rayons d une ellipse) 10

11 Astigmatisme oculaire astigmatisme régulier La cornée présente : Un défaut de symétrie de révolution sphérique La déformation de la cornée est telle que : la convergence du dioptre oculaire est différente pour les différents méridiens, avec en général : des valeurs maximale et minimale pour les méridiens vertical et horizontal. Les astigmatismes obliques sont plus rares. 11

12 Astigmatisme direct, indirect Direct : «conforme à la règle» : cas le plus fréquent méridien vertical : le plus courbe, le plus puissant méridien horizontal : le moins courbe, le moins puissant cornée aplatie verticalement : cuillère manche horizontal Indirect ou inverse :plus rare cornée aplatie verticalement : cuillère manche horizontal méridien horizontal : le plus courbe, le plus puissant méridien vertical : le moins courbe, le moins puissant Astigmatisme oblique méridiens principaux obliques 12

13 Astigmatisme direct : méridiens et convergence la convergence du méridien vertical est supérieure à celle du méridien horizontal. méridien vertical méridien horizontal Le plan de convergence correspondant au méridien vertical est «en avant» du plan de convergence correspondant au méridien horizontal pour l astigmatisme indirect(le moins fréquent), c est l inverse. 13

14 Focales et méridiens Les «focales» sont des petits segments de droite qui vont remplacer le foyer image ponctuel unique de l œil stigmate. Elles correspondent à l intersection des deux plans, vertical et horizontal, dans le plan des foyers (l image s appuie sur la partie du faisceau qui n a pas encore ou a déjà convergé): Direction perpendiculaire au méridien qui leur a donné naissance 14

15 F v b F h d a c Focale H Focale V Cercle Ellipse (axe h) Cercle de moindre diffusion Ellipse (axe v) Image d un faisceau circulaire dans le plan de la rétine : Focales H et V : méridiens principaux Ellipses : ensemble des méridiens Images floues de façon différente selon l écart entre les droites focales et la rétine 15

16 Astigmatisme simple et composé Astigmatisme simple Pas d amétropie surajoutée : 1 focale est dans le plan de la rétine Hypermétropique : focale horizontale dans le plan de la rétine méridien vertical emmetrope Méridien horizontal : pas assez puissant Myopique : focale verticale dans le plan de la rétine méridien horizontal emmetrope Méridien horizontal : pas assez puissant Astigmatisme composé : = Astigmatisme + amétropie sphérique Myopie Hypermétropie Aucune focale n est dans le plan de la rétine 16

17 La notation des astigmatismes En fonction de la position des focales par rapport à la rétine L astigmatisme simple:une focale présente sur la rétine, l autre en avant (myopique) ou en arrière (hypermétropique) de la rétine L astigmatisme composé:les deux focale du même coté de la rétine, les deux en avant ou les deux en arrière. L astigmatisme mixte:une focale en avant de la rétine et l autre en arrière de la rétine myopique simple myopique composé mixte hyperopique simple hyperopique composé 17

18 Vision de l astigmate Un astigmate ne peut voir simultanément de façon nette 2 droites perpendiculaires, l une horizontale, l autre verticale. Vision par un sujet astigmate de type régulier, direct Vision par un sujet dont l astigmatisme est plus prononcé 18

19 Vision de l astigmate (astigmatisme simple) l astigmate voit un objet ponctuel comme un petit segment de droite horizontal ou vertical selon la focale qui se trouve ou qui est amenée sur la rétine. Astigmatisme simple avec la focale verticale dans le plan de la rétine (myopiqe) Objet ponctuel Image rétinienne Objet droite verticale Image rétinienne droite ver cale ne e 19

20 Astigmatisme simple avec la focale verticale dans le plan de la rétine (myopiqe) Objet droite horizontale Image rétinienne droite horizontale floue Objet cadran horaire Vision de l astigmate (myopique) 20

21 C Vision à l infini d un œil astigmate C A B A B D D C focale verticale dans le plan de la rétine CD plus net que AB myopique simple C A B A B D focale horizontale dans le plan de la rétine : AB plus net que CD hypermétropique simple D 21

22 Dépistage/diagnostic d un astigmatisme Cadran horaire Test subjectif 22

23 Conditions pratiques Œil G Œil D Œil par œil Sans accomodation (test à 5m) 23

24 Astigmatismes réguliers Méridiens perpendiculaires avec rayons de courbure homogènes Astigmatismevertico-horizontal: plus fréquent -astigmatismedirect, ou conforme à la règle la convergence du méridien verticalest supérieure à celle du méridien horizontal - astigmatisme indirect(le moins fréquent), l inverse Astigmatisme oblique :plus rare Entre ces deux méridiens principaux : infinité de méridiens intermédiaires (courbure et vergence varient progressivement) Méridien Principal Horizontal Méridien Principal Vertical Méridiens principaux (Astigmatisme Oblique) Astigmatismes réguliers

25 Degré d astigmatisme différence de puissance dioptrique entre les 2 méridiens principaux. As = V-H s exprime en dioptries puissance méridien Vertical- puissance méridien Horizontal Direct : > 0; indirect < 0 Pour 1 dioptrie d astigmatisme : la différence de rayon de courbure des deux méridiens principaux est de 0,16 mm la distance entre les deux focales est de 0,37 mm Il existe d un astigmatisme physiologique, de type direct (0,5 D), à respecter lors de la correction Astigmatisme faible ou fort 25

26 Mesure de l astigmatisme (objectif) Pemet de préciser le degré d astigmatisme Mesure en dioptries Méthodes Ophtalmomètre de javal Kératométrie Réfractométrie De préciser la direction des axes principaux => détermination de la correction Type, puissance, axe des lentilles correctrices 26

27 Correction de l astigmatisme Principe restituer une réfraction égale selon les différents méridiens de la cornée fusionner les 2 focales en un point situé sur la rétine restituer un foyer image unique d emmétrope. Moyens : Port de lentilles Chirurgie réfractive Voire greffe de cornée (kératocône évolué) 27

28 Correction de l astigmatisme repose à la fois : sur la correction des différences de convergence des méridiens principaux à l aide de verres cylindriques utilisés seuls en cas d astigmatisme simple sur la correction des amétropies sphériques associées à l aide de verres sphériques. -en cas d astigmatisme composé : utilisation de verres mixtes, à la fois sphériques et cylindriques dits «sphéro-cylindriques» 28

29 Notion de lentille cylindrique ou torique Une face = une partie de surface de cylindre Défine par son axe et sa vergence positive ou négative Ne dévie pas un rayon lumineux situé dans un plan passant par leur axe (plan de vergence nulle) Dévie les rayons situés dans un plan perpendiculaire à cet axe, selon le caractère convexe ou concave du verre. Divergente Convergente 29

30 Correction de l astigmatisme simple lentilles cylindriques une des deux focales est déjà dans le plan de la rétine il suffit d amener la seconde focale dans le plan de la rétine en modifiant la convergence du méridien anormal par un verre cylindrique d axe // à la focale située dans le plan de la rétine; Perpendiculaire au méridien amétrope. De puissance égale au degré d astigmatisme As Divergente Convergente 30

31 Correction de l astigmatisme simple lentilles cylindriques Dans l astigmatisme simple myopique : il faut diminuer la convergence du méridien vertical au moyen d un verre cylindrique divergent à axe horizontal. Pour l astigmatisme simple hypermétropique il faut augmenter la convergence du méridien horizontal au moyen d un verre convergent à axe vertical. Divergente Convergente 31

32 Astigmatisme simple myopique: diminuerla convergence du méridien vertical (verre cylindrique divergent à axe horizontal) Astigmatisme simple hypermétropique: augmenterla convergence du méridien horizontal (verre convergent à axe vertical) œil astigmate simple myope lentille cylindrique divergente œil astigmate simple hypermétrope lentille cylindrique convergente 32

33 Correction de l astigmatisme composé (ex myopique) œil astigmate composé lentille sphérique divergente puissance égale selon ses différents axes lentille cylindrique divergente puissance variable selon ses différents axes lentilles sphéro-cylindriques 33

34 Correction de l astigmatisme «mixte» lentilles sphéro-cylindriques de puissances opposées en signe D < 0 D > 0 égales D = 0 action du cylindre action de la sphère Verre sphéro-cylindrique 34

35 Correction de l astigmatisme irrégulier déformations ou blessures de la cornée => surface irrégulière pouvant être génératrice d astigmatisme Possibilité d utilisation de lentilles de contact pour rétablir la sphéricité du système optique de l œil : à travers la couche de larmes qui se forme entre la lentille et la cornée lentille de contact Ou chirurgie larmes cornée irrégulière 35

36 Chirurgie réfractive 36

37 L.A.S.E.R. Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Amplification Lumineuse par une Emission de Rayonnement Stimulée Transformation d une énergie d origine quelconque en une énergie lumineuse ayant des propriétés particulières de cohérence 37

38 Emission laser Miroirs Faisceau laser Cavité optique Système de pompage optique Lumière monodirectionnelle, monochromatique, cohérente. Olympus 38

39 Propriétés du laser d θ/2 θ = 4. λ π.d Monodirectionnel, de faible divergence et de phase identique Cohérence spatiale Monochromatique avec une largeur spectrale faible Cohérence temporelle Densité de puissance élevée Délivre une énergie élevée sur une petite surface Effet recherché : Destruction tissulaire focalisée Protection visuelle nécessaire 39 lors de l utilisation de lasers

40 Les effets biologiques Dépendent de : la longueur d onde λ la durée d exposition t l énergie délivrée E la nature du tissu exposé l absorption du rayonnement (eau et chromophores) 40

41 Zones d utilisation des lasers en ophtalmologie Laser femtoseconde ou Excimer Laser YAG Laser Argon 41

42 Les effets photo-ablatifs Les tissus sont détruits rapidement sans qu il y ait apport important de chaleur et donc sans effet thermique associé. Action de cassure des liaisons moléculaires L effet photo-ablatif est recherché en particulier pour des tissus fragiles, comme dans le remodelage de la cornée. 42

43 Les effets sur les tissus 2 I(Wm ) Effet électromécanique M. Berns, Effets biologiques Création de plasma Effet photoablatif Effet thermique Effet photochimique t(s) 43

44 Gaz atomique : Les lasers à gaz Laser Hélium-Néon (He-Ne) λ= 632 nmrouge Laser à vapeur métallique (Cuivre, Or). Laser Hélium Cadmium (He-Cd) λ= 440 nmviolet et UV Gaz ionisé: Laser Argon Ion (Ar + ) λ= nm bleu -vert Laser Krypton (Kr + ) λ= nm rouge-jaune Gaz moléculaire : Laser Gaz Carbonique (CO 2 ) λ= nm IR Laser Azote (N 2 ). Laser Excimer (Excited Dimer) Ar-F ou Kr-F UV 44

45 Le Greco était-il astigmate? peintre fondateur de l École espagnole Autoportrait - Frère Hortensio Felix de Paravicino - vue de Tolède oeuvre picturale caractérisée par des formes allongées et des couleurs vives 45

46 Le Greco était-il astigmate? La vue de Le Gréco: l'interprétation des peintures et la psychologie de la vision El Greco's eyesight: Interpreting pictures and the psychology of vision HOPKINS R. University of Birmingham, Royaume-Uni Philosophicalquarterly1997,vol.47,n o 189,pp Résumé / Abstract Soulevant la question du rôle de l'astigmatisme du Gréco dans sa perception des personnes et leur représentation dans sa peinture sous forme de figures allongées, l'a. étudie le processus de la représentation picturale et de l'expérience visuelle dans la cadre des sciences empiriques de la perception, d'une part, ainsi que les processus de l'interprétation de la peinture figurative définis par F. Schieren termes de conditionnels et de descriptions des particuliers, d'autre part Conclusion..? 46

47 Je vous remercie de votre attention Qui a dit «OUF»?? maintenant, ç est fini! claire.houzard@chu-lyon.fr Jean-Baptiste Chardin, Paris,

48 On ne voit bien qu'avec le coeur, l'essentiel est invisible pour les yeux. Saint Exupéry, Le Petit Prince 48

49 ASTIGMATISME L'ASTIGMATISME EST: un trouble de la réfraction un trouble de la vergence globale de l'oeil intéressant l'ensemble des méridiens de l'oeil entraînant une inégalité des distances focales des différents méridiens de l'oeil sa cause principale est la non sphéricité du cristallin sa cause principale est la non sphéricité de la cornée 49

50 ASTIGMATISME L'ASTIGMATISME EST: un trouble de la réfraction un trouble de la vergence globale de l'oeil intéressant l'ensemble des méridiens de l'oeil entraînant une inégalité des distances focales des différents méridiens de l'oeil sa cause principale est la non sphéricité du cristallin sa cause principale est la non sphéricité de la cornée V F F V F V 50

51 LE DEGRE D'ASTIGMATISME: est égal au degré d'amétropie est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (V-H) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (V-H) H=horizontal V=vertical 51

52 LE DEGRE D'ASTIGMATISME: est égal au degré d'amétropie est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de puissance des 2 méridiens principaux (V-H) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (H-V) est égal à la différence de longueur des 2 méridiens principaux (V-H) F F V F F H=horizontal V=vertical 52

53 LE DEGRE D ASTIGMATISME se note en dioptries se note en mètres c'est un nombre sans dimension est indépendant du degré d'amétropie dépend du degré d'amétropie est proportionnel au degré d'amétropie 53

54 LE DEGRE D ASTIGMATISME se note en dioptries se note en mètres c'est un nombre sans dimension V F F est indépendant du degré d'amétropie dépend du degré d'amétropie V F est proportionnel au degré d'amétropie F 54

55 DANS UN ASTIGMATISME MYOPIQUE SIMPLE: 1- les 2 focales sont dans plan de la rétine 2-les 2 focales sont en avant du plan de la rétine 3- les 2 focales sont en arrière du plan de la rétine 4-une focale est en avant, l'autre en arrière du plan de la rétine 5-une focale est en arrière, l'autre dans plan de la rétine 6-une focale est en avant, l'autre dans plan de la rétine Vrai même question pour: un astigmatisme hypermétropique simple un astigmatisme myopique composé un astigmatisme hypermétropique composé 55

56 EXERCICES ASTIGMATISME REGULIER chez un sujet présentant les caractéristiques suivantes, degré d'amétropie= + 5dt amplitude d''accomodation = 4 dt degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle) 1-l'acuité visuelle de près est normale (plan de lecture = 20 cm) 2-l'acuité visuelle de près est diminuée (plan de lecture = 20 cm) 3-l'acuité visuelle de loin est normale 4-l'acuité visuelle de loin est diminuée 5- les directions du cadran horaire sont toutes vues de la même façon 6-la direction verticale est mieux vue 56

57 A = π R- πp R=1/DA TECHNIQUE 57

58 b-degré d'amétropie= + 5dt amplitude d'accomodation = 4 dt degré d'astigmatisme =2 (conforme à la règle ) R 20cm en arr; P 1m en arr; parcours entièrement virtuel (degré amétropie > amplitude accomodation) astigmatisme hypermétropique composé direction la mieux vue: // focale la plus près de la rétine (horizontale) 2V-4V- 5F-7V 2-l'acuité visuelle de près est diminuée (plan de lecture = 20 cm) 4-l'acuité visuelle de loin est diminuée 5- les directions du cadran horaire sont toutes vues de la même façon 7-la direction horizontale est mieux vue DA = 5 A=4 0 R 0.20 P 1 58

59 EXERCICES ASTIGMATISME REGULIER Type, direction des axes principaux et puissance de la lentille nécessaires pour corriger: 1-un astigmatisme myopique simple de 4 dt 2-un astigmatisme myopique composé de 4 dt de degré d'amétropie = - 8dt 3-un astigmatisme hypermétropique simple de 4 dt 4-un astigmatisme hypermétropique composé de 4 dt, de degré d'amétropie = + 5 dt 59

60 1- astigmatisme myopique simple de 4 dt : cylindrique divergente; axe horizontal puissance égale au degré d'astigmatisme: 4 dt 2-astigmatisme myopique composé de 4 dt de degré d'amétropie = - 8dt : sphérocylindrique divergente:sphérique divergente de - 8 dt cylindrique divergente de 4 dt ; axe horizontal 3-astigmatisme hypermétropique simple de 4 dt : cylindrique d'axe vertical convergente de 4dt 4-astigmatisme hypermétropique composé de 4 dt, de degré d'amétropie = + 5 dt : sphérocylindrique convergente: sphérique convergente de +5 dt cylindrique convergente d'axe vertical de 4dt 60