Fonds Social européen

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1 Date limite de dépôt du dossier : 08 FEVRIER 2018 (sélections les Février 2018 à la Roche S/Y) Dossier à retourner FAL44 Formation Valérie PRIOL 9 rue des Olivettes BP Nantes cedex 1 (tel mail : formation@laligue44.org) E t a t C i v i l Nom Photo à agrafer Prénom Nom de jeune fille Date de naissance lieu de naissance Nationalité N Sécurité sociale Adresse N de téléphone fixe port. Etes-vous adhérent à la Ligue de l enseignement-fal44? OUI NON Si oui, êtes-vous : bénévole responsable de section membre du C.A. Avez-vous suivi une formation à la FAL ou travaillé à la Ligue de l enseignement FAL44? (BAFA, CQP, PSC1, formation bénévole, service civique, ) précisez : F o r m a t i o n i n i t i a l e Dernière classe suivie : Diplôme(s) scolaire(s) et /ou universitaire(s) obtenu(s) le plus élevé : Fonds Social européen Action de formation financée par la Région des Pays de la Loire et l Union Européenne dans le cadre de son Programme Régional «Je Me Qualifie».

2 F o r m a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s Diplômes dans le champ de l animation socioculturelle : BASE BAPAAT BAFA BAFD Diplôme de niveau IV ou autre précisez :. E x p é r i e n c e ( p r a t i q u e p e r s o n n e l l e, e n c a d r e m e n t, b é n é v o l a t ) Expérience en pratique d activité et/ou en animation socioculturelle et/ou en éducation à l environnement vers un développement durable OUI NON M o t i v a t i o n Votre motivation concernant l environnement

3 Avez-vous u n p r o j e t p r o f e s s i o n n e l? Fonctions, type de structure envisagée, public souhaité, ) E X P E R I E N C E C o n n a i s s a n c e d u m é t i e r d a n i m a t e u r Expliquez en une dizaine de lignes, ce qu est pour vous le métier d animateur dans l éducation à l environnement : Expliquez en une dizaine de lignes, ce qu est pour vous Le métier d animateur L.T.P. :

4 S t r u c t u r e d e s t a g e Quelle sera votre structure de stage (si vous l avez déjà trouvée ou seulement des contacts) pour : V o t r e s i t u a t i o n a c t u e l l e Vous êtes salarié(e) et/ou le serez au début de la formation Votre employeur prend en charge le coût de la formation : par l intermédiaire d un C.I.F. (Congé individuel de Formation) d un contrat aidé autre à préciser : IMPERATIF : Joindre au dossier un courrier de votre employeur qui s engage à prendre le coût de la formation Nom de la structure Employeur personne à contacter : adresse précise de l employeur N de téléphone fixe port. Caractéristiques de l emploi : nature de votre poste actuel : à temps plein : soit. h/semaine à temps partiel : soit. h/semaine vous êtes en C.D.I. vous êtes en C.D.D (date de fin du contrat) :../../... Contrat spécifique (contrat de professionnalisation, Contrat Avenir, ) Préciser quel type de contrat :.(date de fin du contrat) :../../.. En tant que demandeur d emploi : Vous êtes demandeur d emploi Vous êtes inscrit(e) au Pôle emploi : OUI NON * *si vous souhaitez solliciter le financement de la Région, vous devrez être inscrit(e) avant les sélections au Pôle emploi ou mission locale ou Cap emploi) n identifiant Pôle emploi:. Date d inscription : /. /. vous bénéficierez d indemnités Assedic à l entrée en formation (mars 2018) OUI NON vos droits Assedic s interrompent le / /

5 Ac c è s f i n a n c e m e n t R é g i o n P D L e t F o n d s S o c i a l E u r o p é e n Pour pouvoir prétendre à l aide de la Région (prise en charge de 9 stagiaires pour 100 % du coût de formation), il vous faut répondre aux conditions suivantes : demandeur d emploi détenteur d une «fiche de prescription» établie par votre conseiller Pôle emploi ou mission locale. (Il est nécessaire que vous vous rapprochiez de l organisme auprès duquel vous êtes inscrit(e) (Pole emploi, Mission Locale, Cap emploi, etc..) pour un accompagnement à la construction et la sécurisation du parcours de formation. La «fiche de prescription» qui vous sera délivrée par cet organisme, devra soit être jointe au présent dossier, soit nous être envoyée impérativement avant les sélections). qualification ou certification professionnelle inférieure ou égale au niveau IV (bac), (dans le cas contraire, votre conseiller Pôle emploi devra établir une demande de dérogation) sorti du cursus scolaire depuis au moins 6 mois à l entrée en formation satisfaire aux tests de sélections Attention : «public ciblé» ne veut pas dire «automatiquement financé». «j atteste sur l honneur que toutes les informations indiquées dans le présent dossier sont exactes» Date :.. signature : REUNIONS D INFORMATIONS DU BPJEPS EEDD A LA F.O.L. 41 RUE MONGE A LA ROCHE SUR YON DE 16H A 17H30 Je serai présent(e) à la réunion d information et accompagné(e) de. personne(s) Le Vendredi 08 DECEMBRE 2017 le jeudi 25 JANVIER 2018 Je ne pourrai pas participer à la réunion d information COMMENT AVEZ-VOUS SU QUE CETTE FORMATION ETAIT MISE EN PLACE (PLUSIEURS CHOIX POSSIBLES) SITE INTERNET DRDJS BOUCHE A OREILLE POLE EMPLOI/MISSION LOCALE AUTRE :.. RECAPITULATIF DES PIECES A JOINDRE AVEC LE DOSSIER D INSCRIPTION Le présent dossier avec 1 photo d identité agrafée page 1 (indiquer nom et prénom au dos) Un C.V. actualisé Un document d une page retraçant votre expérience (bénévole ou professionnelle) Une attestation de justification d une expérience d animation de groupe de 200 heures (établie par un employeur ou autre structure si bénévole). Vous n avez pas à fournir cette attestation si vous êtes titulaire d un diplôme suivant (dont la copie devra être jointe au présent dossier) : o BAPAAT CQP animateur périscolaire BAFA BAFD BAC pro «service de proximité et vie locale» - BAC pro agricole (toutes options) Brevet professionnel délivré par le ministère de l agriculture (toutes options) BPJEPS (toute spécialité) IMPERATIF si vous êtes demandeur d emploi : o o copie du courrier d inscription auprès du Pôle emploi, Mission Locale, Cap emploi Fiche de prescription de la mission locale, Pôle emploi ou Cap emploi (accompagnement à la construction de la formation ou processus d orientation) (pas accès au financement Région sans ce document) Si vous êtes salarié(e) : courrier de prise en charge du coût de formation par l employeur ou OPCA Un chèque de 40 libellé à l ordre de «FAL44 Formation» pour les frais d inscription et de gestion informations et documents demandés importants et indispensables- Tout dossier incomplet ne sera pas instruit