Utilisation des hélicoptères pour le transport de greffons

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1 Utilisation des hélicoptères pour le transport de greffons 25/03/2017 Journées AFHSH 2017 F. BAYER, A. GARRIGUE-GUYONNAUD,, A. MARTINEZ, D. ALVAREZ, M. LE-MELINAIDRE,G. MALAQUIN, P. JEAN, Dr O. HUOT 1 1

2 2 2 C ontexte Ce qui a amené la réflexion : 1. Manque de disponibilité des avions malgré la mutualisation : 5 à 6 prélèvements par jour en moyenne, mais pic a 15h/17h. 6 à 8 avions disponibles sur le territoire. Evolution vers une attribution au score (foie, rein, cœur.. ) donc de plus en plus de déplacements. 2. Manque de disponibilité des pistes après 20h ( Tours /Dijon ): fermeture des aéroports civils. Fermeture des bases aériennes surtout dans l Est. 3. Augmentation des durées d ischémie pour le cœur (400 greffes/an) et gain en ischémie pour les autres. 4. Augmentation des coûts de transport.

3 3 3 C ontexte Objectif général : réduire les durées d ischémies froides en réduisant le temps de transport. Difficultés sur les distances km : long pour un transport en ambulance sur les organes thoraciques, limite pour la greffe hépatique ( km), possible pour les reins. Trop court pour les déplacements en avion ( km), coût (1 500 de l heure). Problèmes d ouverture d aéroports L hélicoptère est un vecteur adapté sur ces distances. Il possède l avantage d être accessible sur la plupart des sites hospitaliers. 62% des sites autorisés au prélèvement d organes se trouvent à moins de 500 mètres d une hélistation, 89% à moins de 5 km. Pour les établissements disposant d au moins une équipe de greffe, ces chiffres sont respectivement de 40% et 92% (Croix Rousse, Nice Pasteur, Foch, Bretonneau) Les durées d ischémies froides dépendent de la distance mais aussi de certains impondérables : disponibilité des blocs, logistique transport, la chirurgie, disponibilité labo HLA (greffe rénale).

4 C ontexte 4 4

5 C ontexte 5 5

6 C ontexte 6 6

7 7 7 C ontexte En France : environ 2/3 des greffons cardiaques à plus de 3h d ischémie A Debout et al.: CIT decreases mid-term kidney graft outcomes

8 Méthodologie 8 8

9 Démarche Objectif - recalculer les déplacements des greffons greffés, en fonction de 3 vecteurs : ambulance, avion et hélicoptère. Pour l ensemble des couples site de prélèvement - équipe de greffe en France métropolitaine : calcul des distances par la route (minute). Calcul des distances par route + avion (minute). Calcul des distances par route + hélicoptère (minute). Comparaison des durées en fonction de classes de distances (0 à 100 km, 100 à 200 km, 200 à 300 km, 300 km et plus) distance euclidienne entre site de prélèvement et équipe de greffe. Simulations: Calcul des temps de déplacements en greffe cardiaque, hépatique et rénale entre 2014 et 2016 en fonction des 3 vecteurs. Résultats : Quel gain de temps de transport avec l hélicoptère par rapport aux déplacements simulés par ambulance ou par avion. Déduction de ce gain sur l ischémie froide observée.

10 10 1 -Outils et données Référentiel géographique de l Agence de la biomédecine (équipes de greffe, sites de prélèvement, aéroports, hélistations). Utilisation du réseau routier mis au point par l ABM et l IRDES : Ensemble des routes de France métropolitaine (IGN) + aéroports (aviation civile) + hélistations/héliports (SMUH et aviation civile). Simulation du moyen de transport : voiture, avion (type d avion), hélicoptère. Simulation du trafic routier (heure pleine / heure creuse). Prise en compte du contexte géographique (typologie de l urbain/rural + population + sinuosité et altimétrie). En fonction du type de route, du contexte traversé et de l heure variation des vitesses. Avion : vitesse basée sur les caractéristiques des avions Oyonair. Si distance entre le site de prélèvement et l équipe de greffe < 100 km : pas de déplacement par avion. Scénario restrictif pour l hélicoptère au niveau de l autonomie et de la vitesse: 200 km A/R et vol jusqu à 300 km, 120 nœuds (222 km/h). Trajet jusqu à l hélistation en voiture. Scénario optimiste : même vitesse, mais trajet directe entre le site de prélèvement et l équipe de greffe Pour l hélicoptère : + 10 minutes au décollage et à l atterrissage (transfert à pied, approche au sol). Pour l avion : + 20 minutes au décollage et à l atterrissage (transfert à pied, roulage, débarquement). Pour la greffe rénale, les trajets de plus de 300 km se font généralement par le réseau SNCF ou Air France. Le modèle de simulation ne prend pas encore en compte ces modalités. Le réseau routier est donc utilisé à la place. N.B. : pour les simulations, on mesure uniquement le chemin de retour (gain sur l ischémie).

11 Outils et données Données Cristal : Années : 2014, 2015,2016. Cœur, foie, rein. Exclusion des donneurs vivants. Exclusion des attributions : Local, Score Pediatrique local, Selon Score Local. Exclusion des ischémies froides manquantes. Exclusion des ischémies : Cœur : si la différence entre la durée d ischémie et le temps de trajet en avion < 30 minutes Moins de 60 minutes pour les autres organes

12 12 1 -Outils et données

13 15 1 -Les données disponibles

14 16 1 -Les données disponibles 461 hélistations

15 Exemple : Saint-Nazaire Tours par hélicoptère 20

16 21 2 -Exemple: transport en fonction de trois vecteurs Un donneur a été recensé à Saint-Nazaire. Le foie a été attribué via le Score Foie à un patient de Tours. Distance : 222 km (euclidienne ), 271 km (route) Dans l incapacité d utiliser l avion, le transport de l équipe de prélèvement a été réalisé en hélicoptère. L ischémie froide déclarée dans Cristal est de 5h30, Il s agit de l ischémie la plus faible de l équipe pour une distance comprise entre km. Cet exemple permet : d illustrer la simulation du temps de transport par avion. D illustrer la simulation du temps de transport par la route. De les comparer au temps de trajet par hélicoptère. D en déduire les gains/pertes sur l ischémie froide et sur les coûts estimés. Seul le chemin de retour (gain sur l ischémie) est simulé.

17 22 2 -Saint-Nazaire Tours en avion 1/ Transfert par la route et décollage : minutes 3/ Atterrissage et transfert par la route : minutes Total : 1h39 de trajet 241 km 2/ vol : 33 minutes

18 23 2 -Saint-Nazaire Tours par la route Total : 2h53 de trajet 271 km

19 24 2 -Saint-Nazaire Tours en hélicoptère 1/ Transfert dans l établissement et décollage : +10 minutes 3/ Atterrissage et transfert dans l établissement : +10 minutes Total : 1h21 de trajet, sans vecteur intermédiaire 225 km 2/ vol : 61 minutes

20 25 2 -Saint-Nazaire Tours par hélicoptère : bilan D après les simulations, l utilisation du vecteur hélicoptère a permis : Un gain de 20 minutes environ par rapport à l avion (1h21 vs 1h39). Si sur le foie ce gain semble réduit, il peut avoir son importance pour les organes thoraciques. Un gain d environ 1h30 par rapport à la voiture (1h21 vs 2h53) Dans cet exemple, les scénarios restrictif et optimiste sont identiques (départ et arrivée directement au CH). En termes de coûts (estimation) : Environ 3 du km pour l ambulance (de 2,5 à 4 ) 792 TTC et TTC de l heure pour l hélicoptère. La majorité des prix se situe à 850 TTC (chiffres UNIHA). Estimation à de l heure pour l avion (chiffres Oyonair) Soit : Ambulance : 3 /km * 271 km *2 (A/R) = ( ) Avion : /h * 1h39 *2 (A/R) = Hélicoptère : 850 /h * 1h21 *2 (A/R) = ( )

21 Simulation : déplacements des équipes de greffe par route, avion et hélicoptère entre 2014 et

22 42 3 -Simulation : gains sur l ischémie On attribue à chaque classe de distance un mode de transport Les déplacements sans hélicoptère (ischémie obs.) : moins de 200 km : ambulance plus de 200 km : avion Les déplacements si on incluait l hélicoptère (S2a et S2b) : moins de 100 km : voiture ou hélicoptère de 100 à 300 km : hélicoptère plus de 300 km : avion Si l hélicoptère est susceptible d être utilisé (0-300 km), on déduit de l ischémie froide observée la différence entre le trajet en voiture ou en avion et le même trajet en hélicoptère. Soit : Isch Sim km = Isch Obs (trajet voiture trajet hélico) Isch Sim km = Isch Obs (trajet avion trajet hélico) Exemple : Isch Sim km = 180 min (90min 60min)

23 43 3 -Simulation : gains sur l ischémie pour la greffe cardiaque Pour la greffe cardiaque, l ischémie froide pourrait passer en moyenne : de 3h19 à 2h19 (2h10) sur la distance 100 à 200 km (55 greffons / an). de 3h21 à 2h58 (2h50) sur la distance 200 à 300 km (53 greffons / an). de 3h19 à 3h05 (2h59) pour l ensemble des greffons. Pour la greffe hépatique, l ischémie froide pourrait passer en moyenne : de 7h41 à 6h45 (6h33) sur la distance 100 à 200 km (environ 236 greffons / an). de 7h54 à 7h29 (7h17) sur la distance 200 à 300 km (environ 150 greffons / an). de 7h31 à 7h14 (7h06) pour l ensemble des greffons hépatiques Pour la greffe rénale, l ischémie froide pourrait passer en moyenne : de 17h12 à 16h11 (16h00) sur la distance 100 à 200 km (environ 380 greffons / an). de 18h30 à 18h06 (17h43) sur la distance 200 à 300 km (environ 255 greffons / an). de 17h45 à 17h23 (17h14) pour l ensemble des greffons rénaux

24 44 3 -Simulation : coûts Estimation des coûts : Environ 3 du km pour l ambulance (de 2,5 à 4 ) 792 TTC et TTC de l heure pour l hélicoptère. La majorité des prix se situe à 850 TTC (chiffres UNIHA). Estimation à de l heure pour l avion (chiffres Oyonair) Deux simulations : Coûts simulés à partir du réel (ambulance jusqu à 200km, avion au-delà) Coûts simulés avec l hélicoptère (intercalé entre 100 et 500 km) Exclusion des greffons rénaux

25 45 3 -Simulation : coûts hélicoptère jusqu à 300 km Coût de transport (route/avion) Coût de transport (route/hélicoptère/avion) COEUR FOIE Total

26 47 3 -Mutualisations possibles

27 48 3 -Mutualisations possibles

28 Conclusion 49

29 50 C onclusion 1. Sur les distances km, le bénéfice de l hélicoptère ne semble pas majeur (5 à 10 minutes en moins sur l ischémie froide en moyenne). 2. Sur les distances km, l utilisation de l hélicoptère à la place de l ambulance permettrait de gagner environ une heure en moyenne sur les temps de transport et donc une heure d ischémie froide. Cette réduction pourrait s appliquer à l ensemble des organes. Les coûts de transport pourraient néanmoins doubler, passant de 600 k par an pour le foie et le cœur à 1,1 M (à mettre en parallèle avec le gain de survie du greffon). 3. Sur les distances km, les gains par rapport à l avion sont plus modérés (25 à 35 minutes). Le gain économique par rapport à l avion est néanmoins important (2,4M à 1,2M pour le cœur et le foie dans les simulations). 4. Il parait peut envisageable d affréter un hélicoptère uniquement pour un transport de greffon rénal étant donné la durée d ischémie «acceptable» plus longue pour cet organe. Il serait en revanche possible de mutualiser les déplacements. Par exemple avec le greffon hépatique, si le receveur hépatique et le receveur rénal sont localisés dans des équipes proches. Cela permettrait dans d autre cas de rapprocher le greffon de l équipe de greffe. Entre 27 et 41 greffons rénaux auraient pu être transportés par hélicoptère en même temps que le greffon hépatique (même donneur et même établissement de greffe). Entre 96 et 133 dans le même département. Organisation du prélèvement et de la greffe est connue en avance : possibilité de programmer les déplacements

30 53 Merci pour votre attention Benoît Rajau pour l Agence de la biomédecine