Processus inflammatoires et infectieux Infections ostéoarticulaires. IFSI 21/10/2014 G. Bellaud
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1 Processus inflammatoires et infectieux Infections ostéoarticulaires IFSI 21/10/2014 G. Bellaud
2 PLAN Introduction Arthrite aigue Ostéomyélite aigue Spondylodiscite Infection sur prothèse ostéoarticulaire Ostéite
3 Patient Bactérie ATB
4 Définitions Diffusion osseuse des ATB BONNE : FQ, macrolides, acide fucidique, rifampicine, cyclines, flagyl, teicoplanine, triméthoprime Moyenne : céphalo, uréido, fosfomycine, vanco, sulfaméthoxazole, linézolide, clinda Faible : péni M, péni A, C1G, imipénem, aminosides
5 Agents causals Terrain Nouveau né Enfant Toxicomanie IV Drépanocytose Diabète, artérite Postopératoire KT veineux ou de dialyse Germes SA, strepto B, entérobactéries SA, strepto A, H. influenzae, Kingella kingae SA, strepto oraux, P. aeruginosa, Candida Salmonella, H. influenzae, SA SA, BGN, P. aeruginosa, anaérobies SA dont SAMR, strepto, BGN, corynebactéries, staph coagulase-négative, Propionibacterium SA, staph coagulase-négative, BGN, Candida SA = Staphylococcus aureus
6 Arthrite aigue septique (1) Inflammation d une articulation d origine infectieuse Mode de contamination et germes Hématogène : Staph aureus +++ > streptocoque > BGN Inoculation directe : Germe dépend du traumatisme
7 Arthrite aigue septique (2) Facteurs de risque Infection cutanée et/ou lymphatique Rhumatisme inflammatoire ou dégénératif Âge > 60 ans Toxicomanie intraveineuse Cirrhose, ID, diabète
8 Arthrite aigue septique (3) Formes cliniques Monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite (>3) Symptômes Douleur vive et impotence fonctionnelle Signes inflammatoires locaux +/- porte d entrée Syndrome infectieux Complications Bactériémie et ses complications Destruction articulaire
9 Arthrite aigue septique (4) Diagnostic Radiographie : normale au début Ponction articulaire Hémoculture
10 Arthrite aigue septique (5) Traitement Médical ou médico-chirugical ATB probabiliste APRES prélèvements Puis ATB adapté à l antibiogramme ATB à bonne diffusion osseuse Durée : 3-4 semaines Lavage articulaire et immobilisation
11 Ostéomyélite (1) Pathogènes Staph doré +++ Nouveau né : strepto B Nourrisson et enfant : strepto A, Kingella kingae Drépanocytose : Salmonelle ++
12 Ostéomyélite (2) Facteurs de risque 5 à 15 ans Drépanocytose homozygote Symptômes Impotence, douleur, fièvre «près du genou, loin du coude»
13 Ostéomyélite (3) Physiopathologie Ostéothrombophlébite septique Métaphyse des cartilages de croissance
14 Ostéomyélite (4) Diagnostic Hémocultures +/- biopsie osseuse IRM ++ Radio normale jusqu à J15
15 Ostéomyélite (5) Traitement ATB idem arthrite Durée : 3-4 semaines Immobilisation antalgique Rare chirurgie
16 Spondylodiscite (1) Mode de contamination Hématogène : le plus fréquent staph > strepto, entérocoques, entérobactéries, BK Postopératoire : flore cutanée Staph coagulase-négatifs, corynebactéries, Propionibacterium acnes
17 Spondylodiscite (2) Physiopathologie Infection d un ou plusieurs disque(s) intervertébral(aux) et des corps vertébraux adjacents
18 Spondylodiscite (3) Symptômes Fièvre 75 % Douleurs vertébrales inflammatoires
19 Spondylodiscite (4) Diagnostic Radiologique : Radio à S3 S4 IRM (précoce) Microbiologique : Ponction biopsie disco-vertébrale Hémocultures
20 Spondylodiscite (5) Traitement Décubitus initial strict Corset ou minerve ATB idem Durée 6 à 12 semaines Rare chirurgie
21 Infection de prothèse articulaire (1) Facteurs de risque Diabète Dénutrition ou obésité Tabac Immunodépression Polyarthrite rhumatoïde Age avancé
22 Infection de prothèse articulaire (2) Prise en charge complexe Pluridisciplinaire Orthopédiste, infectiologue, microbiologiste, pharmacien Médico-chirurgical
23 Ostéite (1) Mécanisme Post-opératoire Post-traumatique Infection contigüe
24 Ostéite (2) Symptômes Douleur Signes locaux Ecoulement par la cicatrice Fièvre inconstante
25 Points Clés Hématogène ou post-op Documentation avant ATB ATB prolongée Signes radio souvent tardifs Diagnostic = arguments cliniques, biologiques, microbiologiques et radiologiques
26 Références bibliographiques E.Pilly 2014 Spondylodiscite recommandations SPILF 2007 Infections ostéo-articulaires sur matériel recommandations SPILF 2008
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