DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE MESOTHERAPIE

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Alexandre Duquette
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1 UNIVERSITE PARIS VI FACULTE PITIE-SALPETRIERE Année Universitaire DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE MESOTHERAPIE Mésothérapie et fracture de fatigue Métatarsienne bilatérale A propos d un cas Par Docteur Eliane GERARD Sous la Direction du Professeur PERRIGOT

2 Remerciements - Au Professeur PERRIGOT - Au Docteur LAURENS Denis - A tous les enseignants - A tous nos maîtres de stage Et plus particulièrement aux Docteur MARIJNEN Docteur SALATO - 1 -

3 Plan - Introduction : rappel sur les fractures de fatigue - Présentation d un cas - Objectif de l Etude - Traitements et Résultats - Discussion - Conclusion - Bibliographie - 2 -

4 INTRODUCTION : Bref rappel sur les fractures de fatigue - Définition : la fracture de fatigue est une modification localisée de la structure osseuse sans solution de continuité obligatoire survenant sur un os sain en l absence de tout traumatisme brutal après une période d hyperactivité physique intense ou inhabituelle et répétée. - Historique : les premiers cas décrits datent de la fin du XIX ième siècle chez des militaires ( Pauzat 1885 Stechow 1897 Arsal 1936). Devas envisage les différentes localisations et les nombreuses circonstances de survenue. Si cette atteinte se retrouve surtout chez les sportifs ou chez des sujets à activité physique intense ou mal entraînés on la retrouve également dans d autres circonstances : en cas de déréglement hormonal ou alimentaire - Localisation : métatarsienne a été pendant longtemps la plus fréquente mais tous les os peuvent être atteints surtout au niveau du membre inférieur. - Diagnostic : - clinique repose sur l apparition de la douleur avec un point exquis à la palpation associée ou non à un œdème en regard de la lésion. - par des examens complémentaires - les radiographies sont le plus souvent normales - la scintigraphie osseuse essentielle montre une hyperfixation en regard de la lésion - IRM quand c est possible. - Traitement : consiste en la mise au repos par décharge du membre inférieur concerné associé à des traitements locaux : Physiothérapie, bandage, Mésothérapie à visée antalgique et pour assurer une bonne qualité du cal. Eventuellement antalgiques AINS par voie orale

5 PRESENTATION D UN CAS : - Patiente âgée de 56 ans pesant 98 Kg pour 1m63- non sportive. - Antécédents de ligamentoplastie de la cheville droite ostéotomie de valjisation du genou droit arthroscopie du genou gauche fracture traumatique du fémur - Fin septembre 2003, Angioplastie fémorale commune gauche et droit à 48 heures d intervalle suite à une très importante insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs et déjà opérée à plusieurs reprises. Pose de compressifs entraînant une gêne avec difficultés à la marche signalé à plusieurs reprises par la patiente. Ceci pouvant être le facteur déclenchant de la symptomatologie présentée par la suite. - Fin octobre, apparition de douleurs spontanées au niveau des deux pieds. Avec à l examen clinique, une palpation électivement douloureuse à hauteur de la tête du 3 ième méta G et de façon moins importante au niveau du 3 ième espace D. Examen radiologique des avant-pieds est normal. - Malgré l absence de facteur déclenchant habituel, une fracture de fatigue est suspectée. Confirmation faite par Scintigraphie osseuse (cf résultat ci-joint) IRM non demandé : délai trop long. - Autres examens : - Ostéodensitométrie N (patiente sous THS) - Bilan sanguin dont Ca - N - En conclusion on se trouve devant une fracture de fatigue métatarsienne bilatérale probablement liée à la contention par compressif au décours de l intervention chirurgicale au niveau des membres inférieurs en septembre. Associée à une surcharge pondérale et ce chez une patiente qui ne souhaite pas d arrêt de travail

6 OBJECTIF DE L ETUDE : - Tout d abord la patiente a été placée sous AINS +, antalgiques par voie orale associés à une mise en décharge à l aide de cannes anglaises sans l amélioration escomptée : l atteinte bilatérale ne facilitant pas le déplacement avec cannes. - Ensuite le port d une chaussure de Barouk à hauteur du pied le plus douloureux a été conseillé par un rhumatologue également sans résultat. - Se trouvant devant une patiente anxieuse et stressée refusant toujours de s arrêter avec une exacerbation de la douleur rendant la marche intolérable. La Mésothérapie lui a été proposée en complément des autres méthodes afin de la soulager au mieux et d obtenir une bonne qualité du Cal. TRAITEMENT ET RESULTATS : - Port d une contention souple avec chaussures adaptées (sans talon sans contrainte de l avant pied). Marche limitée à l essentiel. - Poursuite du traitement antalgique par voie orale à la demande. - Mésothérapie Matériel utilisé : Biseptine pour la désinfection cutanée Gants Seringue à 5 ml Trocards Aiguilles stériles Aiguilles 0,3 x 13 ou 0,4 x 6 Produits : à effet antalgique : Lidocaïne : (Mésocaïne 1%) Calcitonine 100 : comme trophique osseux et cartilagineux à effet antalgique Etamsylate : comme décongestionnant Antioedémateur - 5 -

7 pour une bonne qualité du Cal : Calcitonine 100 Pentoxifylline (Torental) utilisé en traumatologie pour un effet rhéologique puissant. HPV : hydrosol polyvétaminé. Méthode : Méthode manuelle utilisée en : - IED selon la technique de Perrin dans la phase Hyperalgique. - IDP en regard de la fracture pour l obtention d un bon cal - nappage Rythme des séances : Le traitement sera commencé à raison d une séance par semaine. A J0 J8 : avec le mélange Méso Calc Etamsylate 1cc 1cc 1cc En IED sur tout l avant pied, on assiste à une diminution de l œdème local avec nette amélioration de la douleur ce qui permet à la patiente de mieux se déplacer et ce dans les limites qui lui sont autorisées. A J15 J30 J45 J60 : le traitement sera poursuivi avec le mélange : Calcitonine Pentox HPV 1cc 3cc 1cc En IDP en regard des points douloureux et en nappage sur l avant pied. A chaque séance la patiente semble récupérer une marche de plus en plus satisfaisante. Mais fin février, réapparition d une douleur aigue sélective à la palpation surtout à droite avec œdème. - Les résultats de contrôle radiologiques des avant-pieds sont négatifs

8 - La scintigraphie de contrôle montre une amélioration au niveau des foyers de fracture découverts en décembre mais apparition d autres fissures (cf résultats de mars 04 ci-joints). Reprise du traitement antalgique : Méso Calc Etam qui donne d excellents résultats dès la première séance puis poursuite du traitement Ca Pentox HPV à raison d une séance par semaine durant un mois, la patiente partant ensuite en repos pour trois semaines. A son retour, la scintigraphie de contrôle début mai montre de bons résultats confirmés par la patiente qui ne ressent plus de douleur à la marche. L examen clinique étant négatif. DISCUSSION : Au travers de cette étude nous pouvons constater que la mésothérapie a permis à la patiente de continuer ses activités professionnelles grâce à un effet antalgique certain et qu elle a permis une bonne guérison. Mais pour atteindre ce but, toutes les consignes doivent être respectées, en l occurrence ici le repos avec mise en décharge des membres inférieurs difficilement réalisable du fait de l atteinte bilatérale : ce qui est certainement la cause d une aggravation secondaire ayant nécessité un délai supplémentaire à la guérison. CONCLUSION : En cabinet le but du généraliste étant de soulager et de traiter le patient dans les meilleures conditions, il est incontestable que la Mésothérapie est un moyen supplémentaire et efficace d y aboutir à condition de l intégrer aux autres techniques et traitements à notre disposition

9 Bibliographie 1 - BEZOT Th : Apport des injections cutanées locales ciblées (Mésothérapie) dans la prise en charge de la douleur en médecine générale. Revue de Mésothérapie Septembre GAUCHER A PEZE P : Fracture de contrainte documentation Geigy 3 - HUTEAU Y BOUZIT G : Douleurs aigues et Mésothérapie au cabinet du généraliste Bulletin de la S.F.M. N 102 mai 1998 page HUTEAU Y : Pharmacopée en Mésothérapie S.F.M. 5 - KAPLAN : Lésions osseuses localisées, fractures de fatigue étudiée en Mésothérapie Scintigraphie. Bulletin de la S.F.M. N 78 mars LAURENS D De LECLUSE : Cours théoriques D.I.U. de Mésothérapie Facultée de la Pitié Salpétrière 7 - LE COZ J CHOS D : Mésothérapie et traumatologie sportive Masson 8 PERRIN JJ : Protocoles thérapeutiques en pathologie sportive. La revue de Mésothérapie avril

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