Pratique Transfusionnelle dans le Secteur d Urologied

Transcription

1 Pratique Transfusionnelle dans le Secteur d Urologied Présentation d une d démarched d EPP à la 3ème 3 réunionr inter-régionale d hémovigilence du Nord de France Dr Véronique V AGAËSSSE, utilisation des dossiers du CFAR

2 Sélection des patients ❿ Interventions programmées en Février F 2009 ❿ Aucun patient pris en charge en Urgence ❿ 32 Dossiers sélectionns lectionnés s sur des critères res de risque hémorragique h potentiel. - Néphrectomie N : 13 - Adénomectomie : 6 - Surrénalectomie : 5 - Prostatectomie : 4 - Cystoprostatectomie & Pelvectomie : 4 ❿ 30 Dossiers analysés s : - 1 dossier non retrouvé - 1 intervention annulée à l entrée e du patient

3 Paramètres analysés Le Dossier transfusionnel ❿ documents du dossier transfusionnel retrouvés dans : Le dossier de CPA Le dossier chirurgical Un dossier spécifique transfusion Epars dans le dossier patient ❿ Contenu du dossier transfusionnel Identité correcte du patient sur les documents relatifs a la transfusion Documents nécessaires n à la transfusion présents et complets ❿Carte de groupe complète ❿RAI valable (moins de 72 H00 ou demande d allongementd du délai d de RAI validée e par un médecin m correctement identifié (nom + signature)) Commande de sang ❿Sang réservr servé au CTS ❿Sang en containeur réfrigr frigéré disponible en hémovigilanceh

4 Paramètres analysés Stratégie transfusionnelle et information du patient. Stratégie transfusionnelle et nombre de culots demandés s reportée e sur la feuille de CPA Information du patient ❿Document d information d éclairé remis en CPA (évocation succincte de la transfusion) ❿Information orale selon pratique individuelle ❿Consignation de cette information orale dans le dossier du patient. Traçabilit abilité du devenir des culots délivrd livrés.

5 Paramètres analysés Evaluation des besoins transfusionnels ❿ Données Biologiques Hémoglobine pré op Surveillance de l Hémoglobine l per op ou hémoccueh Quantification des pertes sanguines Hémoglobine post op ❿ Seuil des taux d hémoglobine d tolérés s selon les antécédents du patients (Référentiel des pratiques professionnelles de l HAS l et recommandations de l AFSSPS) l 7 gr / dl quand sujets sans ATCDS cardiovasculaire 7-8 gr / dl quand sujets septiques ou âgés 8-9 gr / dl quand cardiopathie stable (ischémique ou autres) 10 gr /dl quand cardiopathie instable ❿ Quantification des pertes sanguines Non quantifiables ou non quantifiées < 750 ml 750 < PS < 1500 ml 1500 < PS < 2000 ml > 2000 ml

6 Paramètres analysés ❿Evaluation des pratiques transfusionnelles en comparaison aux recommandations (HAS, AFSSAPS) Transfusion quand taux Hb > au seuil recommandé Non transfusion quand Hb < au seuil recommandé ❿Evaluation du délaisd d obtention des produits sanguins ❿Evaluation de la traçabilit abilité de la transfusion

7 Résultats de l analysel Le Dossier transfusionnel ❿ Emplacement du dossier transfusionnel Le dossier transfusionnel est régulir gulièrement retrouvé ou dans le dossier de CPA, ou dans le dossier chirurgical. Un dossier transfusionnel spécifique n est n créé qu' en cas d acte transfusionnel. ❿ Contenu du dossier transfusionnel L identité du patient est correctement documentée e dans 100% les documents nécessaire n a la transfusion sont présents et complets Les données biologiques sont retrouvées es dans le dossier dans 100% des cas ❿ L hémoglobine pré op est systématiquement consignée ❿ L hémoccue per opératoire est réalisr alisé dans 50 % des cas (14), justifié sur l importance l du saignement per op, et les particularité du terrain. Il a conduit la conduite transfusionnelle dans tous les cas. ❿ Le contrôle de l hémoglobine l post opératoire est systématique Le devenir des culots commandés s est tracé dans le dossier patient dans 6 cas sur 7

8 Résultats de l analysel Stratégie transfusionnelle et information du patient. ❿Consignation et information de la stratégie transfusionnelle - La stratégie transfusionnelle n est n pas systématiquement reportée e sur la CPA Dans 1/3 des cas (9), seul le triptyque de commande de sang est retrouvé (aucune indication sur la CPA) L information du patient sur l él éventualité d une transfusion et de ses conséquences ❿est évoquée e dans le document d informationd général ❿Est supposée être donnée e oralement ❿N est pas confirmée e par écrit lors de la CPA (case correspondante non cochée e dans 4/5 cas (23))

9 Résultats de l analysel ❿Stratégie transfusionnelle - en fonction du type de chirurgie de l âl âge et du terrain du patient ( et du chirurgien) - Commande de sang pré remplie lors de la CPA (avant connaissance des résultats r d Hb d pré op) - Décision de réservation r de sang au CTS systématique devant une chirurgie potentiellement hémorragiqueh - Décision de réservation r de containeur réfrigr frigérés s en hémovigilance dans 4/5 cas (guidée e par le type de chirurgie) = commande de 26 containeurs - Critères res objectifs pour la commande de sang en containeurs réfrigr frigérés s non définisd (décision selon «sensibilité é» et expérience du prescripteur).

10 Résultats de l analysel - 7 patients ont étés s transfusés s de 2 a 4 culots containeurs demandés, alors que l Hb l pré op > 14 gr / 100 ml (2 d entre d eux seulement ont été utilisés). s). - Tendance à la transfusion pour des seuils d Hb d > aux seuils recommandés. - 4 patients sur les 7 ont étés s transfusés s pour des valeurs > au seuil recommandé - Un seul des patient transfusé associe les critères res de Tx Hb, de terrain, et de perte sanguine conforme au recommandations. - Aucune anémie < au valeur seuils et non corrigée e a été observée - Les facteurs de terrain incitatifs sont l âl âge et la cardiopathie (ischémique ou non) stable (pas de cardiopathie instable en dehors du contexte d urgence) d - L hémoglobine post op des patients transfusé se situe entre 9 et 11.9 gr / 100 ml - Acheminement du sang sans incident - Sang disponible en moins de 30 mn dans 5/7 Cas - Sang disponible en 40 mn dans 1/7 Cas - Renseignement non retrouvé dans 1/7 Cas - L utilisation des containeurs réfrigr frigérés s diminuant le délaisd d acheminement du sang, la procédure d urgence d vitale immédiate n a n a pas été testée e dans cette étude rétrospectiver

11 Points potentiels d amd amélioration ❿ Améliorer la tenue du dossier de CPA Trace écrite de l Information l patient et de la stratégie transfusionnelle Généraliser l ouverture l de la «pochette transfusionnelle»,, même m me en absence de transfusion ❿ Rechercher l adl adéquation entre réservation r de sang et besoin réelsr du patient Tenir compte du taux d hémoglobine d pré op Tenir compte de l hémoglobine l désird sirée e (Hb d ) en fonction du terrain Tenir compte de l Hb l initiale théorique (Hb i ) après s saignement et avant transfusion Établir avec l él équipe chirurgicale une cartographie du risque hémorragique ❿ En fonction du type de chirurgie ❿ En fonction de l expl expérience du chirurgien (coefficient correcteur) Le nombre de CGR a transfuser peut être évalué N CGR = (VST / 100) (Hb d - Hb i ) / QHb CG QHb CG = teneur en Hb de chaque CGR VST = Volume sanguin total a transfuser (règle de Gilcher) ❿ ❿ Femme = Obese : 60 ml / Kg, Maigre : 65 ml / Kg, Normale : 70 ml / Kg, Athletique : 75 ml / kg Homme = VST femme + 5ml / Kg

12 Points potentiels d amd amélioration ❿Se rapprocher un peu plus des valeurs seuils recommandés s par l HAS l et l AFSSAPl Hb post op 9 a 11,9 gr / 100 ml dans notre étude Évolution des pratiques transfusionnelle probables prochainement vu les publications et congrès s récentsr ❿On meurt plus de retard ou d absence d de transfusion que d excd excès s de transfusion ❿Les seuils transfusionnels recommandés s devraient être revu a la hausse. ❿L association des CGR avec les PFC devraient être plus systématique.