17 novembre 2010 DCEM III LA GRIPPE. DERMG Université de Nice Sophia Antipolis. Docteur Nicolas HOGU Docteur Sébastien PILLET

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Pascal Marcel Martin
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2 Cas Clinique M. Sceptique, 66 ans, vient vous voir au cabinet car il vient de recevoir un bon de la Sécu pour se faire vacciner contre la grippe. 1/ Quelles sont les personnes éligibles àla vaccination antigrippale? 2/ Très curieux, il vous demande quelle est la différence entre la grippe normale et la grippe H1N1? 3/ Il est d accord pour faire le vaccin de la grippe «normale»mais pas celui contre la grippe «de Mme Bachelot», car il a lu dans la presse que ce vaccin avait «paralysé»beaucoup de monde. Que lui répondez vous? 4/ Finalement, vous avez été convaincant. Il s en remet à vous et vous laisse réaliser le vaccin. Quelle en est sa composition cette année?

3 INDICATIONS Les personnes âgées de 65 ans et plus. Les personnes quel que soit l'âge atteintes de l'une des affections de longue durée (ALD) suivantes : Diabète de type 1 et diabète de type 2. Accident vasculaire cérébral invalidant. Néphropathies chroniques graves et syndromes néphrotiques primitifs. Forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave. Mucoviscidose. Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves. Insuffisance respiratoire chronique grave Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine. Drépanocytose.

4 INDICATIONS Les personnes quel que soit l'âge atteintes de tous types d'asthme ou de broncho pneumopathie chronique obstructive (ne relevant pas d'une ALD). Les enfants et adolescents de 6 mois à 18 ans, dont l'état de santé nécessite un traitement prolongé par l'acide acétylsalicylique (syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile). Les professionnels de santé

5 Cas Clinique M. Sceptique, 66 ans, vient vous voir au cabinet car il vient de recevoir un bon de la Sécu pour se faire vacciner contre la grippe. 1/ Quelles sont les personnes éligibles àla vaccination antigrippale? 2/ Très curieux, il vous demande quelle est la différence entre la grippe normale et la grippe H1N1? 3/ Il est d accord pour faire le vaccin de la grippe «normale»mais pas celui contre la grippe «de Mme Bachelot», car il a lu dans la presse que ce vaccin avait «paralysé»beaucoup de monde. Que lui répondez vous? 4/ Finalement, vous avez été convaincant. Il s en remet à vous et vous laisse réaliser le vaccin. Quelle en est sa composition cette année?

6 Les virus de la grippe Myxovirus influenzae, virus à ARN, non spécifiques de l homme : 3 types majeurs : A (le plus virulent), B et C. Seuls les types A et B causent des épidémies à large échelle L'enveloppe porte à sa surface des glycoprotéines antigéniques : Les hémagglutinines (HA) : Fixent le virus sur les récepteurs cellulaires. Permettent l infection des cellules. La neuraminidase (NA) : Permet le libération des particules virales néo synthétisées, et sa dissémination dans l épithélium respiratoire.

7 Variations antigéniques des virus influenza humains Cassures Glissements Types Type A Types A et B Mécanismes Réassortiment de gènes (virus animaux) Changements majeurs des gènes de NA et HA Mutations ponctuelles Dérives antigéniques progressives Modifications antigéniques Majeures Mineures Conséquences Taxonomiques Apparition de nouveaux Apparition de nouveaux sous types A variants Immunitaires Pas ou peu d immunité Immunité croisée entre deux croisée entre deux soustypes A variants consécutifs Épidémiologiques Pandémies Épidémies annuelles

8 Les pandémies du XXème siècle Pandémie Date Décès (millions) Virus impliqué Index de sévérité Grippe espagnole Grippe asiatique Grippe de Hong Kong à100 A(H1N1) 5 1 à1,5 A(H2N2) 2 0,75 à1 A(H3N2) 2 Grippe A(H1N1)v 2009 A(H1N1) Première fois que l on dispose d un vaccin antigrippal pandémique

10 Epidémiologie grippe saisonnière Risque de Décès/Complications : Nourrissons < 2 ans. Personnes âgées > 65 ans. Sujets avec maladies chroniques sous jacentes: Insuffisance respiratoire, rénale, cardiaque. Maladie métabolique ou immunologique. Drépanocytose. Immunodéprimés. Risque de transmission aux patients par les personnels soignants : Exposés dans la communauté et lieux de soin. Risque de transmission nosocomiale, en particulier pour les patients immunodéprimés.

11 Ce qu il s est passé en (source HCSP 24/04/10) Epidémiologie 99,2% des souches circulantes étaient du A(H1N1) 0,6% du type B 0,2% du type A(H3N2) Morbi mortalité (en France) 1329 cas graves hospitalisés / 309 décès

12 Ce qu il s est passé en (source HCSP 24/04/10) Facteurs de risque de forme grave: nourrissons âgés de moins de 1 an, y compris ceux sans terrain particulier, mais surtout avec facteurs de risque ; femmes enceintes y compris celles sans terrain particulier ; sujets ayant un IMC > 30 sujets de tous âges présentant une pathologie les exposant a un sur risque de complications pour la grippe saisonnière.

13 Cas Clinique M. Sceptique, 66 ans, vient vous voir au cabinet car il vient de recevoir un bon de la Sécu pour se faire vacciner contre la grippe. 1/ Quelles sont les personnes éligibles àla vaccination antigrippale? 2/ Très curieux, il vous demande quelle est la différence entre la grippe normale et la grippe H1N1? 3/ Il est d accord pour faire le vaccin de la grippe «normale»mais pas celui contre la grippe «de Mme Bachelot», car il a lu dans la presse que ce vaccin avait «paralysé»beaucoup de monde. Que lui répondez vous? 4/ Finalement, vous avez été convaincant. Il s en remet à vous et vous laisse réaliser le vaccin. Quelle en est sa composition cette année?

14 La vaccination antigrippale ,7 millions de personnes vaccinées en France et 36 millions au niveau européen (Principalement Pandemrix avec adjuvant) Pas d effets secondaires graves rapportés de manière significative En France, 9 syndromes Guillain Barré Syndrome de Guillain Barré = complication exceptionnelle de la grippe saisonnière Fréquence habituelle : 2,8 cas pour habitants Après grippe naturelle : 4 à 7 cas pour grippés Après vaccin grippal saisonnier : 1 cas pour un million de vaccinés

15 Cas Clinique M. Sceptique, 66 ans, vient vous voir au cabinet car il vient de recevoir un bon de la Sécu pour se faire vacciner contre la grippe. 1/ Quelles sont les personnes éligibles àla vaccination antigrippale? 2/ Très curieux, il vous demande quelle est la différence entre la grippe normale et la grippe H1N1? 3/ Il est d accord pour faire le vaccin de la grippe «normale»mais pas celui contre la grippe «de Mme Bachelot», car il a lu dans la presse que ce vaccin avait «paralysé»beaucoup de monde. Que lui répondez vous? 4/ Finalement, vous avez été convaincant. Il s en remet à vous et vous laisse réaliser le vaccin. Quelle en est sa composition cette année?

16 Recommandations (OMS) Les vaccins grippaux disponibles pour la saison grippale : Des vaccins trivalents vis à vis de la grippe saisonnière Pour la saison , l OMS a recommande que la souche H1N pandémique soit incluse dans la composition des vaccins contre la grippe de l hémisphère Nord et de l hémisphère Sud qui comporteront les souches : A/California /7/2009 (H1N1) like virus : souche différente de celle du vaccin grippe saisonnière et proche de la souche des vaccins grippe pandémique A(H1N1)2009 A/Perth/16/2009 (H3N2) : nouvelle souche par rapport au vaccin de grippe saisonnière ; B/Brisbane/60/2008 : souche inchangée par rapport au vaccin de grippe saisonnière Des vaccins monovalents contre la grippe A(H1N1)2009, principalement avec adjuvants.

17 Stratégies vaccinales pour les personnes éligibles àla vaccination saisonnière Personnes âgées de 65 ans et plus Enfants a partir de l age de 6 mois et adultes présentant des facteurs de risques de complication pour la grippe saisonnière, y compris les femmes enceintes et les personnes présentant dysfonctionnement du système immunitaire. Personnes âgées de 6 mois et plus infectées par le VIH, quel que soit leur âge et leur statut immuno virologique Entourage familial des nourrissons âges de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave Professionnels de sante et autres professionnels Vaccin trivalent (1 dose) Vaccin trivalent (1 dose) Enfant de 6 a 35 mois non vaccine antérieurement : 2 demi doses Enfant de 3 a 8 ans révolu non vaccine antérieurement : 2 doses Vaccin trivalent (1 dose) Enfants : idem supra Vaccin trivalent (1 dose) Vaccin trivalent (1 dose)

18 Stratégie vaccinale pour les personnes non éligibles àla vaccination grippe saisonnière Femmes enceintes sans facteurs de risque pour la grippe saisonnière Personnes atteintes de maladies endocriniennes et métabolique susceptibles d etre décompensées par une infection aigue Vaccin monovalent avec ou sans adjuvant ou a défaut vaccin trivalent Vaccin monovalent avec sans adjuvant ou a défaut vaccin trivalent Personnes ayant une obésité avec IMC >30

19 Les vaccins antigrippaux disponibles Liste des vaccins antigrippaux pris en charge AGRIPPAL 6,25 GRIPGUARD ¹ 6,79 INFLUVAC 6,25 FLUARIX 6,25 IMMUGRIP 6,25 MUTAGRIP 6,25 VAXIGRIP 6,25 TETAGRIP 2 7,98 ¹ Vaccin pris en charge pour les personnes de 65 ans et plus, et particulièrement les sujets à risque de complications associées. 2 Vaccins tétanos et grippe associés.

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