Les secteurs d activités

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1 Les secteurs d activités Les gynécologues obstétriciens champardennais exercent davantage en établissement de santé public que leurs homologues français. En Champagne-Ardenne, la moitié des gynécologues obstétriciens sont salariés dans un établissement de santé public contre 40 % en France métropolitaine. Cette proportion varie de 3 sur 10 dans le territoire de santé de l Aube à 4 praticiens sur les 5 exerçant en Sud Haute-Marne. L autre moitié des gynécologues obstétriciens champardennais exerce dans un cabinet libéral, et éventuellement au sein d un établissement de santé privé. La très grande majorité des gynécologues médicaux champardennais, comme au niveau national, exercent au sein d un cabinet libéral. Les secteurs d activité sont plus variés chez les sages-femmes. Les deux tiers exercent en établissement hospitalier public en France comme dans la région, 16 % dans un établissement privé. L exercice dans un cabinet libéral (individuel ou de groupe) concerne 12 % des sages-femmes champardennaises. Enfin, 7 % de ces professionnelles exercent dans des secteurs diversifiés tels que les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI), les centres de santé Le territoire de santé Sud Ardennes Marne se distingue par une représentativité moindre que les autres territoires pour l activité en établissement hospitalier public avec seulement 44 % des professionnelles concernées. A contrario, 3 sagesfemmes sur 10 exercent dans un établissement privé, soit deux fois plus qu au niveau régional. Cette particularité est liée à la présence sur ce territoire de deux importantes maternités du secteur privé. De même, sur ce territoire, les sagesfemmes sont deux fois plus nombreuses qu au niveau régional à exercer dans un cabinet libéral avec 2 professionnelles sur 10 dans ce secteur. 7

2 La formation Lieux d obtention du diplôme des professionnels champardennais Des professionnels majoritairement diplômés à Reims mais des situations différentes selon le département d exercice La part de professionnels ayant obtenu leur diplôme en Champagne-Ardenne et exerçant dans la région varie entre 38 % pour les gynécologues obstétriciens et 55 % pour les sages-femmes. Quatorze pour cent des gynécologues obstétriciens exercent en Champagne-Ardenne grâce à une autorisation d exercer la médecine 4. Ces médecins représentent jusqu à un tiers des gynécologues obstétriciens dans les Ardennes. Dans tous les départements de la région, les diplômés rémois sont majoritaires, sauf dans la Haute-Marne, où les professionnels sont plus fréquemment diplômés en Lorraine. Chez les sages-femmes, selon le département d exercice, la part des diplômées rémoises varie beaucoup. Elles constituent les trois quart des effectifs dans la Marne, mais à peine un quart en Haute-Marne. L Aube et la Haute-Marne, départements limitrophes de la Bourgogne, accueillent un grand nombre de diplômées dijonnaises. La proximité vaut également pour la Lorraine. Ainsi, un quart des sages-femmes hautmarnaises sont diplômées de Nancy. 4 % des sages-femmes champardennaises sont diplômées en Belgique et exercent pour moitié d entre elles dans les Ardennes. La moitié des gynécologues médicaux de Champagne-Ardenne sont diplômés à Reims. Un tiers sont diplômés à Nancy et ils exercent presque tous en Haute-Marne. Les diplômés de Paris (17 %) et de Lille (4 %) complètent l effectif des gynécologues médicaux champardennais. Lieux d obtention du diplôme des professionnels champardennais Gynécologues obstétriciens Gynécologues médicaux Sages-femmes Lecture : Les régions situées au dessus de 1 ont le plus fort taux de fuite, c est-à-dire que la majorité des diplômés qu elles forment exerce ensuite en dehors de la région. Reims 38 % 46 % 55 % Paris 15 % 17 % 2 % Nancy 7 % 33 % 13 % Dijon 3 % - 10 % Diplôme européen 6 % - 3 % Autres pays étrangers 5 % - - Autorisation d exercer la médecine 14 % - 1 % Total effectifs Source : Drees - Adeli au Il s agit d une autorisation ministérielle permettant aux médecins à diplôme hors Union Européenne d exercer la médecine en France. 8

3 Lieux d exercice des professionnels diplômés à Reims Un taux de fuite important des gynécologues obstétriciens et des sages-femmes formés en Champagne-Ardenne 8 gynécologues médicaux sur 10 diplômés à Reims exercent en Champagne- Ardenne. Cette part est beaucoup plus faible dans les deux autres professions pour lesquelles un professionnel sur deux diplômés en Champagne-Ardenne exerce en dehors de la région. La région parisienne attire les sages-femmes comme les gynécologues obstétriciens avec respectivement 12 % et 8 % des diplômés à Reims exerçant en Île-de-France. Les départements limitrophes accueillent 15 % des promotions rémoises de sages-femmes et de gynécologues obstétriciens. Taux de fuite et d attractivité des diplômés par région Lecture : Le taux de fuite est estimé à partir du ratio suivant : le nombre de gynécologues obstétriciens exerçant en dehors de la région de leur diplôme/le nombre exerçant dans la région de leur diplôme. Les régions situées au dessus de 1 ont le plus fort taux de fuite, c est-à-dire que la majorité des diplômés qu elles forment exerce ensuite en dehors de la région. Source : Drees, Adeli au

4 Les professionnels libéraux Accessibilité La moitié des champardennaises de 15 à 49 ans vivent à moins de 10 km d un cabinet libéral. Accessibilité à un cabinet de gynécologie médicale, obstétrique ou de sage-femme Source : Drees Adeli au Insee, recensement population 2006 Près de communes, où résident 35 % des champardennaises de 15 à 49 ans, se trouvent à 20 km ou plus d un cabinet de gynécologie obstétrique, que celuici soit situé dans la région ou dans un département limitrophe. Les cabinets des gynécologues obstétriciens sont très concentrés dans les grandes agglomérations de la région. Ainsi, seules 157 communes se trouvent à moins de 10 km d un cabinet, mais elles regroupent la moitié des femmes de 15 à 49 ans de la région. Les cabinets libéraux de gynécologues médicaux et de sages-femmes sont mieux répartis sur le territoire régional avec respectivement 250 et 320 communes à moins de 10 km. Ainsi, pour ces deux professions, 60 % des champardennaises de 15 à 49 ans 10

5 résident à moins de 10 km d un cabinet libéral. Dans les territoires de santé Marne moyenne et Sud Haute-Marne l éloignement d un cabinet de gynécologie obstétrique est compensé par une plus grande accessibilité à un cabinet de gynécologue médical ou de sage-femme. Cependant, certaines zones de la région restent éloignées de tout cabinet de professionnels de la grossesse et de l accouchement. Avertissement : Afi n de ne pas biaiser les moyennes en incluant des professionnels dont l activité libérale ne couvre qu une partie de l année (installations/départs) ou une fraction de temps limitée (médecins hospitaliers temps plein) ou qui n ont qu une activité résiduelle (médecins retraités), seuls les professionnels appelés actifs à part entière (APE) ont été retenus. Activité Une activité supérieure à la moyenne nationale pour les gynécologues champardennais, une activité inférieure pour les sages-femmes de la région. Les actes réalisables par les gynécologues obstétriciens et médicaux sont les suivants : les consultations, les actes techniques, les actes d imagerie (dont les échographies), les actes d obstétrique et les Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG). Seuls les gynécologues obstétriciens réalisent des actes de chirurgie. Cependant, les gynécologues médicaux de la région n ont pratiqué aucun acte d obstétrique ou d IVG en Les gynécologues obstétriciens libéraux en Champagne-Ardenne ont réalisé un total de actes en 2007, dont 17 % d actes d échographie. Les actes d obstétrique ne représentent qu une faible part de leur activité, soit 3 % du total de leurs actes. Sur la même année, les gynécologues médicaux libéraux ont réalisé actes, dont 12 % d échographies. Pour les deux professions, l activité diminue légèrement entre 2006 et 2007 en Champagne-Ardenne comme en France métropolitaine. En Champagne-Ardenne, le nombre moyen d actes par gynécologue obstétricien libéral est supérieur de 28 % à la moyenne nationale. Un praticien dans la région réalise en moyenne actes par an contre pour un homologue français. Cette forte activité s explique par la baisse de 37 % du nombre d actifs à part entière (APE) entre 2000 et Les gynécologues médicaux, malgré une augmentation du nombre d APE entre 2000 et 2007, ont une activité moyenne par praticien supérieure de 18 % à celle de la France. Ceci est certainement dû à leur faible effectif dans la région. L activité des sages-femmes libérales se décompose en consultations et visites, en actes non infirmiers, en soins infirmiers et en préparations à l accouchement. Au total, les sages-femmes ont pratiqué actes en 2007, soit 12 % de plus qu en Les préparations à l accouchement représentent un tiers de leur activité. Contrairement aux deux autres professions, l activité moyenne d une sagefemme libérale en Champagne-Ardenne est inférieure de 20 % à celle de la France métropolitaine, avec actes pour une champardennaise contre pour ses homologues françaises. 11

6 Nombre moyen d actes par actif à part entière en 2007 Champagne-Ardenne France métropolitaine Source : Snir3 5 Année 2007 Honoraires Des honoraires supérieurs et des dépassements d honoraires moindres qu au niveau national pour les gynécologues obstétriciens de Champagne-Ardenne En 2007, les gynécologues obstétriciens en Champagne-Ardenne ont perçu 11,2 millions d euros d honoraires au titre de leur activité libérale. Les honoraires moyens par actif à part entière s élèvent à euros par an. Ils sont supérieurs de 13 % aux honoraires moyens par praticien en France. Ces écarts d honoraires témoignent de comportements différents : les gynécologues obstétriciens de la région ont une activité supérieure et leurs dépassements d honoraires sont inférieurs de 40 % à ceux de leurs homologues français. Entre 2000 et 2007, les honoraires totaux des gynécologues obstétriciens dans la région n ont quasiment pas progressé alors que par praticien, la moyenne de leurs honoraires a progressé de 37 % en 7 ans. Ceci s explique par la baisse significative du nombre de médecins APE sur cette même période. Les gynécologues médicaux de Champagne-Ardenne ont perçu 2,8 millions d euros d honoraires en Par actif à part entière, les honoraires annuels moyens des gynécologues médicaux dans la région sont quasi équivalents à ceux de leurs homologues français ( euros), malgré une activité moyenne plus importante. Les dépassements d honoraires chez les gynécologues médicaux champardennais sont infimes alors qu ils représentent en moyenne 22 % des honoraires totaux sur l ensemble du territoire. 5 Système National Inter-Régime 12