MARNE ET CHANTEREINE

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1 MARNE ET CHANTEREINE Les soins en libéral Etat des lieux et perspectives

2 Avec le soutien d un Comité de Pilotage Régional réunissant : Agence Régionale de Santé Ile-de-France (ARS IDF) : M. Claude EVIN, Directeur, ou son représentant Préfecture de Région Ile-de-France : M. Daniel CANEPA, Préfet ou son représentant Conseil Régional d Ile de France : M. Jean-Paul HUCHON, Président, ou son représentant Conseil Économique et Social de la Région Ile de France (CESR IDF) : M. Jean-Claude BOUCHERAT, Président, ou son représentant Institut d Aménagement et d Urbanisme d Ile de France (IAURIF) : M. Gérard LACOSTE, Directeur Adjoint, ou son représentant Agence Nationale pour la Cohésion Sociale et l Egalité des Chances (ACSE) : M. Vincent CRAMARD, Chargé de mission santé Agence Nationale de Rénovation Urbaine (ANRU) : M. Jean-Paul LAPIERRE, Directeur Opérationnel Grand Ile-de-France Délégation Interministérielle à l'aménagement du Territoire et à l'attractivité Régionale: Dr Pascale ECHARD BEZAULT, chargée de mission Secrétariat Général du Comité Interministériel à la Ville (SGCIV) : M. Jean Yves LEFEUVRE, Chargé de Mission Association des Maires de l Ile-de-France (AMIF) : Monsieur Laurent ELGHOZI : Président de la Commission Santé Direction régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale Ile-de-France : Mme Catherine RICHARD, Chargée de mission Association des Maires Villes et Banlieues : M. Renaud GAUQUELIN, Président, ou son représentant Mutualité Sociale Agricole d Ile de France (MSA IDF) : M. SOUMET, Directeur, ou son représentant CPAM Ile-de-France : M. Pierre ALBERTINI, Coordonateur ou son représentant CISS Ile-de-France : M. Eugene DANIEL Président URPS Masseurs Kinésithérapeute d Ile de France: Monsieur Philippe COCHARD, Président, ou son représentant URPS Infirmiers d Ile de France: Monsieur Jean-Jules MORTEO, Président, ou son représentant URPS Chirurgien Dentistes d Ile de France Monsieur Jean François CHABENAT: Président, ou son représentant URPS Médecins d Ile de France Monsieur Bruno SILBERMAN: Président, ou son représentant URPS Pharmaciens d Ile de France Monsieur Renaud NADJAHI Président, ou son représentant URPS Orthophonistes d Ile de France Madame Sylviane LEWIK DERAISON: Président, ou son représentant URPS Orthoptistes d Ile de France Madame Véronique DISSAT: Président, ou son représentant URPS Sage femme d Ile de France Madame Laurence VAYER, Présidente, ou son représentant URPS Pédicures Podologues d Ile de France Monsieur Paul Arnaud SALENTEY Président, ou son représentant URPS Biologistes Responsables d Ile de France: Président, ou son représentant 2

3 SOMMAIRE INTRODUCTION MARNE ET CHANTEREINE POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE STRUCTURE DE LA POPULATION CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES POPULATION : RECOURS AUX SOINS OFFRE SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE PUBLIQUE ET PRIVEE L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES MEDECINS LES PROFESSIONS PARAMEDICALES LES CHIRURGIENS-DENTISTES et O.D.F LES SAGES FEMMES STRUCTURATION DE L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES OFFICINES LES LABORATOIRES D ANALYSES MEDICALES TABLEAU DE SYNTHESE DE L'OFFRE DE SOINS LIBERALE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES LES CENTRES DE SANTE LES STRUCTURES MEDICO-SOCIALES LA SEINE ET MARNE DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES POPULATION : ETAT DE SANTE OFFRE SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES CENTRES DE SANTE LES RESEAUX DE SANTE LA PERMANENCE DES SOINS LA REGION ILE-DE-FRANCE POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE STRUCTURE DE LA POPULATION CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES POPULATION : ETAT DE SANTE OFFRE SANITAIRE OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES CENTRES DE SANTE LES RESEAUX DE SANTE LA PERMANENCE DES SOINS RECOMMANDATIONS

4 INTRODUCTION 1. LE CONTEXTE Les médecins en exercice vieillissent et les jeunes médecins en formation ne suffiront pas à assurer un renouvellement qui garantisse l offre de soins à une population française âgée de plus en plus consommatrice de soins médicaux. Par ailleurs, les jeunes soignants ont de nouvelles aspirations et font majoritairement le choix d une pratique médicale plus collective, mieux organisée, qui leur offre un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle. Maintenir et même améliorer l offre de soins dans chaque commune nécessite d évaluer le risque de désertification médicale et de s interroger sur les actions possibles afin de maintenir et d améliorer l offre de soins libérale. Fort de ce constat l Association RIR Ile-de-France, pilotée par des professionnels de santé libéraux en exercice, a engagé en partenariat avec l Association des Maires d Ile-de-France, une démarche de sensibilisation des élus locaux. 2. NOS ACTIONS ILE-DE-FRANCE RIR Ile-de-France est issue de la volonté des Unions Régionales des Professionnels de Santé de disposer d un outil indépendant et professionnel pour mettre en perspective les problématiques d offre de soins et de démographie médicale et paramédicale en Ile-de-France. RIR Ile-de-France a pour objet : - la promotion, le développement des outils de diagnostics territoriaux dans le domaine de la santé et notamment de l offre de soins ambulatoire - l accompagnement concerté entre des collectivités territoriales et des professionnels de santé en vue de projets territoriaux d aménagement de l offre de soins L'association reçoit le soutien financier de l Agence Régionale de Santé, de l Agence Nationale pour la Cohésion Sociale et l Egalité des Chances (ACSE) et des collectivités territoriales pour réaliser ses travaux. Le diagnostic local fournit aux élus des éléments d information organisés sur la population et l offre de soins ainsi que des éléments de réflexion sur un volet de leur problématique d aménagement du territoire. L objectif est de sensibiliser les élus locaux et les professionnels de santé en exercice aux problèmes de démographie médicale et d organisation des soins et de réfléchir ensemble à une solution pour maintenir une offre de soins de qualité et favoriser l installation de jeunes médecins. La méthodologie est la suivante : - Etat des lieux de l offre de soins et du niveau de consommation de soins dans la commune : collecte, traitement et analyse de données - Confrontation des données aux élus locaux et professionnels de santé en exercice - Rédaction de préconisations/recommandations - Restitution du rapport final au Maire et présentation au Conseil Municipal - Partage du diagnostic avec l ensemble des professionnels de santé en présence du Maire - Recommandation sur l'opportunité d'agir 4

5 3. LES INTERVENANTS Dr Bernard Huynh Président Gynécologue accoucheur libéral Président de l Union Régionale des Médecins Libéraux de 2000 à 2006 Expertise : Organisation sanitaire régionale M. Alexandre Grenier Directeur Diplômé d un Master en Administration du Politique Sciences Politiques Université Paris Panthéon Sorbonne Diplômé d un Master en Economie et Management des Services de Santé Université Paris Dauphine Expertise : Gestion de projet sanitaire et établissement Mme Nathalie Noël Chef de projet Diplômée d un Master en Economie et Gestion des Systèmes de Santé Université Paris Panthéon Sorbonne Expertise : Chefferie de projet sur la restructuration de l offre sanitaire contact@rir-idf.org 5

6 1. MARNE ET CHANTEREINE 1.1 POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE Près de habitants Selon les estimations de l INSEE, la Communauté d'agglomération de Marne et Chantereine compte au 1 er janvier 2009, habitants répartis sur un territoire de 4 communes. Avec habitants, Chelles est la commune la plus importante du territoire en nombre d'habitants. NB habitants Brou-sur-Chantereine Chelles Courtry Vaires sur Marne Situé à l'ouest du département de la Seine-et- Marne à proximité de Marne-la-Vallée et du pôle de Roissy Charles de Gaulle, Marne et Chantereine est un territoire dynamique qui compte 12% d'habitants supplémentaires depuis Ce territoire comporte un quartier politique de la ville en ZUS : la Grande Prairie à Chelles. Un taux de natalité légèrement inférieur à la moyenne francilienne Le taux moyen annuel de natalité entre 1999 et 2006 est de 13,6 contre une moyenne de 15 en Ile-de- France. Le taux moyen annuel de mortalité de 6,2 est quant à lui proche de la moyenne francilienne (6 ). 6

7 1.1.2 STRUCTURE DE LA POPULATION Une population jeune mais vieillissante Structure de la population par tranche d âge 27% des habitants ont moins de 20 ans (tout comme en Seine et Marne). Par ailleurs, 13,5% ont plus de 65 ans (contre 11% en Seine et Marne) CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES Des caractéristiques similaires au département Ménages selon la catégorie socioprofessionnelle de la personne de référence La part de ménages cadres (13,7%) est équivalente à la moyenne du département (13,8%), tout comme celle des ménages employés et des professions intermédiaires. La part des ménages ouvriers est légèrement inférieure à la moyenne Seine et Marnaise (15,8% contre 17,9%). En revanche, la part des ménages retraités est légèrement plus élevée (26% contre 29% en Seine et Marne). Un revenu fiscal moyen équivalent à la moyenne départementale En 2008, le revenu net imposable moyen des foyers fiscaux est euros ( euros en Seine et Marne) et 34,3% ne sont pas imposables (36,6% en Seine et Marne). 7

8 1.2 POPULATION : RECOURS AUX SOINS Recours aux soins de ville : Préambule : Les éléments ci-après présentent les données globales par spécialité sur le recours aux soins des habitants de la Communauté d Agglomération Marne et Chantereine. La population consommante prise en compte correspond aux bénéficiaires du régime général. Année de référence : Médecine générale : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte (C (Consultations) et V (Visites)) auprès d un omnipraticien était de Le nombre total de recours à la médecine générale dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un médecin généraliste du territoire : 31% 51% CHELLES VAIRES COURTRY BROU AUTRES 5% 5% 7% 32% des recours se sont fait auprès d'un médecin généraliste exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les 3 communes les plus fréquentées après celles de Marne et Chantereine sont : Meaux, Gagny, Montfermeil. Gastro-entérologie: En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un gastro-entérologue était de Le nombre total de recours en gastro-entérologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un gastro-entérologue du territoire. Au contraire, 24% des recours se sont fait auprès d'un gastro-entérologue exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 15% 7% 4% 3% CHELLES PARIS BROU SUR CHANTEREINE LIVRY GARGAN 72% AUTRES 8

9 Ophtalmologie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un ophtalmologiste était de Le nombre total de recours en ophtalmologie dans Marne et Chantereine : % des recours se sont fait auprès d'un ophtalmologiste du territoire. Au contraire, 32% des recours se sont fait auprès d'un ophtalmologiste exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 21% 2% 3% 6% 59% CHELLES VAIRES SUR MARNE PARIS LAGNY SUR MARNE MONTFERMEIL AUTRES 9% Psychiatrie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un psychiatre était de Le nombre total de recours en psychiatrie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un psychiatre du territoire. Au contraire, 55% des recours se sont fait auprès d'un psychiatre exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 25% 3% 8% 45% CHELLES PARIS LAGNY SUR MARNE LIVRY GARGAN AUTRES 20% 9

10 Cardiologie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un cardiologue était de Le nombre total de recours en cardiologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un cardiologue du territoire. Au contraire, 50% des recours se sont fait auprès d'un cardiologue exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 35% 50% CHELLES PARIS MONTFERMEIL LAGNY SUR MARNE AUTRES 4% 4% 7% Dermatologie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un dermatologue était de Le nombre total de recours en dermatologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un dermatologue du territoire. Au contraire, 51% des recours se sont fait auprès d'un dermatologue exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 19% 4% 5% 7% 49% CHELLES LAGNY SUR MARNE GOURNAY SUR MARNE MONTFERMEIL PARIS TORCY AUTRES 7% 9% 10

11 Gynécologie médicale et obstétrique : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un gynécologue était de Le nombre total de recours en gynécologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un gynécologue du territoire. Au contraire, 34% des recours se sont fait auprès d'un gynécologue exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 2% 5% 6% 25% 33% BROU CHELLES PARIS LAGNY SUR MARNE MONTFERMEIL AUTRES 30% Rhumatologie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un rhumatologue était de Le nombre total de recours en rhumatologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un rhumatologue du territoire. Au contraire, 34% des recours se sont fait auprès d'un rhumatologue exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 19% 3% 3% CHELLES CHAMPS SUR MARNE 10% 66% PARIS LE RAINCY AUTRES 11

12 ORL : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un ORL était de Le nombre total de recours en oto-rhino-laryngologie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un oto-rhino-laryngologie du territoire. Au contraire, 26% des recours se sont fait auprès d'un oto-rhino-laryngologie exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 2% 16% 5% 3% CHELLES MONTFERMEIL PARIS LAGNY SUR MARNE AUTRES 74% Pédiatrie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un pédiatre était de Le nombre total de recours en pédiatrie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'un pédiatre du territoire. Au contraire, 27% des recours se sont fait auprès d'un pédiatre exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont : 2% 17% 3% 2% 3% CHELLES TORCY COUBRON MONTFERMEIL NOISY LE GRAND AUTRES 73% 12

13 Soins dentaires : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un chirurgien dentiste était de Le nombre total de recours en soins dentaires dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès des chirurgiens dentistes du territoire et 36% auprès de chirurgiens dentistes en exercice dans une autre ville. Les communes les plus fréquentées sont: 28% 46% CHELLES VAIRES SUR MARNE PARIS COURTRY 4% 4% 5% 14% BROU AUTRES Soins infirmiers : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d une infirmière était de Le nombre total de recours en soins infirmiers dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès des infirmières du territoire. 23% des recours se sont fait auprès d'une infirmière exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont: 4% 3% 4% 12% CHELLES VAIRES SUR MARNE BROU COURTRY 11% 53% NEUILLY SUR MARNE LAGNY SUR MARNE 13% AUTRES 13

14 Masseurs kinésithérapeutes : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un masseur kinésithérapeute était de Le nombre total de recours en kinésithérapie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès des masseurs kinésithérapeutes du territoire. 35% des recours se sont fait auprès d'un masseur kinésithérapeute exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont: 23% 3% 5% 8% 44% CHELLES VAIRES SUR MARNE BROU COURTRY MONTFERMEIL AUTRES 18% Orthophonie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un orthophoniste était de 927. Le nombre total de recours en orthophonie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès des orthophonistes du territoire. 32% des recours se sont fait auprès d'un orthophoniste exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont: 21% 2% 3% 3% 5% 7% 59% CHELLES COURTRY GAGNY VAIRES SUR MARNE LAGNY SUR MARNE BROU AUTRES 13/02/2013- Document de travail 14

15 Orthoptie : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d un orthoptiste était de 609. Le nombre total de recours en orthophonie dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès des orthoptistes du territoire. 38% des recours se sont fait auprès d'un orthoptiste exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont: 20% 4% 2% 6% 6% 62% CHELLES PARIS LAGNY SUR MARNE GOURNAY SUR MARNE LE RAINCY AUTRES Sage-femme : En 2010, le nombre de personnes ayant bénéficié d un acte auprès d une sage femme était de Le nombre total de recours dans Marne et Chantereine: % des recours se sont fait auprès d'une sage-femme exerçant en dehors de Marne et Chantereine. Les communes les plus fréquentées sont: 43% 4% 7% 7% 31% 9% MONTFERMEIL BUSSY ST GEORGES MONTEVRAIN BRY SUR MARNE GAGNY AUTRES 15

16 Recours hospitaliers : Ventilation des séjours MCO dans les principaux établissements hospitaliers fréquentés par les patients résidant à Chelles : 2% 22% 29% 11% 14% 22% C.H.I.C Le Raincy - Montfermeil, Montfermeil Hôpital privé de Marne et Chantereine, Brou-sur-Chantereine Assistance publique AP-HP, Paris 4ème CH de Lagny Marne la Vallée, Lagny sur Marne Clinique de Noisy-le-Grand, Noisy-le-Grand Autres Ventilation des séjours MCO dans les principaux établissements hospitaliers fréquentés par les patients résidant à Brou-sur-Chantereine: 19% 2% 41% 9% 11% 18% Hôpital privé de Marne et Chantereine, Brou-sur-Chantereine CH de Lagny Marne la Vallée, Lagny sur Marne Assistance publique AP-HP, Paris 4ème C.H.I.C Le Raincy - Montfermeil, Montfermeil Institut Curie, Paris 5ème Autres 16

17 Ventilation des séjours MCO dans les principaux établissements hospitaliers fréquentés par les patients résidant à Vaires-sur-Marne: 3% 22% 30% 6% 14% 25% Hôpital privé de Marne et Chantereine, Brou-sur-Chantereine CH de Lagny Marne la Vallée, Lagny sur Marne Assistance publique AP-HP, Paris 4ème C.H.I.C Le Raincy - Montfermeil, Montfermeil Clinique de Noisy-le-Grand, Noisy-le-Grand Autres Ventilation des séjours MCO dans les principaux établissements hospitaliers fréquentés par les patients résidant à Courtry: 30% 23% 5% 9% 14% 19% C.H.I.C Le Raincy - Montfermeil, Montfermeil Hôpital privé de Marne et Chantereine, Brou-sur-Chantereine Assistance publique AP-HP, Paris 4ème CH de Lagny Marne la Vallée, Lagny sur Marne Polyclinique Vauban, Livry-Gargan Autres Source : PMI MCO

18 1.3 OFFRE SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE PUBLIQUE ET PRIVEE L'Hôpital privé Marne et Chantereine L'Hôpital Privé de Marne Chantereine est un établissement géré par la Générale de Santé spécialisé en médecine et chirurgie. L'établissement propose des consultations dans de nombreuses spécialités médicales, dispose d'un service de médecine, de chimiothérapie (avec notamment 4 autorisations de cancer : urologie, digestif, sein, gynécologie), de chirurgie, d'un service de réanimation polyvalente, d'un service de radiologie avec scanner et d'un accueil 24/24 (2 médecins urgentistes passages annuels). La maternité a été transférée en octobre 2010 à Marne la Vallée (1 000 accouchements). L'Hôpital Privé de Marne Chantereine dispose d'une capacité d'accueil de : 92 lits de chirurgie 36 lits de médecine 8 lits de réanimation polyvalente, 12 lits d USC 26 places de chirurgie ambulatoire L'équipe médicale pluridisciplinaire est composée de 50 médecins libéraux, 2 masseurs kinésithérapeutes libéraux et de paramédicaux salariés (infirmières, aides-soignantes, 1 sage-femme). L'âge moyen des médecins en exercice au sein de l'établissement est de 55 ans. En 2011, environ patients ont été accueillis au sein de l'établissement dont 5000 en ambulatoire. 30% de la patientèle vient de Chelles. Les 70% restant proviennent essentiellement de Seine et Marne et des villes limitrophes de Seine Saint Denis. Avec le déplacement de la Clinique de la Francilienne, les activités de médecine et cardiologie et le service des urgences devraient être prochainement transférés sur l'hôpital privé de Brou sur Chantereine. La Clinique de Chelles a été rachetée en 2006 par la Générale de Santé qui a restructuré les blocs opératoires et transféré cette activité sur l Hôpital Privé Marne Chantereine à Brou sur Chantereine. Ouverture dans les anciens locaux de la Clinique de Chelles d un centre de consultations spécialistes et service de pré-admission. 18

19 1.3.2 L OFFRE DE SOINS LIBERALE Précision méthodologique : Les effectifs totaux présentés pour chaque profession correspondent à l'ensemble des professionnels de santé inscrits dans les fichiers de l'assurance Maladie au 31/12/2011. Leurs remplaçants et/ou leurs salariés ne sont pas recensés, cependant leur activité est enregistrée sous l identifiant du remplacé. 19

20 LES MEDECINS Marne et Chantereine : 116 médecins libéraux en activité Répartition sur le territoire : Chelles concentre les 2/3 des médecins installés sur le territoire de Marne et Chantereine. Omnipraticiens Spécialistes Total Brou-sur-Chantereine Chelles Courtry Vaires-sur-Marne Total Marne et Chantereine Densité pour habitants : Médecins Marne et Chantereine Seine-et-Marne Ile-de-France Omnipraticiens 6,7 7,9 8,7 Spécialistes 8,8 6,6 11,4 Total 15,5 14,5 20,1 Détail par spécialité : Spécialités Effectifs Omnipraticiens Omnipraticiens 50 Dont Médecins à exercice particulier (MEP) 5 Dont Médecins généralistes 45 Spécialistes Anesthésiologie-réanimation 8 Chirurgie générale 2 Chirurgie orthopédique 3 Chirurgie urologique 2 Dermatologie 2 Endocrinologie 1 Gastro-entérologie 3 Gynécologie médicale et obstétrique 8 Médecin biologiste 1 Neurologie 1 Oto-rhino-laryngologiste 3 Ophtalmologie 4 Pathologie cardiovasculaire 4 Pédiatrie 7 Pneumologie 2 Psychiatrie 5 Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 Rhumatologie 3 Stomatologie 3 Total Spécialistes 66 Total Général Marne et Chantereine

21 Remarque : les médecins installés en cabinet secondaires au sein de la Clinique de Brou ne sont pas inclus dans les effectifs. Certains sont d ailleurs également installés en cabinet principal dans l une des autres villes du territoire. Parmi les médecins à exercice particulier (MEP), on compte : - 2 homéopathes - 2 angéiologues - 1 allergologue Par ailleurs, le territoire compte 3 maîtres de stage en médecine générale, 2 à Chelles et 1 à Courtry. Enfin, les 4 communes ne font pas partie des zones dites «déficitaires en médecine générale» définies par la Mission Régionale de Santé. Age moyen des médecins libéraux L âge moyen des médecins en exercice dans les villes de Marne et Chantereine est de 55,4 ans (54,0 ans pour les omnipraticiens et 56,5 ans pour les spécialistes). 83% des médecins ont plus de 50 ans et 57% plus de 55 ans. 73% sont des hommes. Globalement les médecins en exercice sur le territoire de Marne et Chantereine ne sont pas plus âgés qu en Ilede-France. Cependant, la moyenne de 55 ans observée cache des disparités importantes entre omnipraticiens (plus jeunes) et spécialistes (plus âgés). De même, les disparités sont aussi présentes entre les villes. Les villes de Courtry et de Vaires sur Marne ont les médecins les plus âgés. Omnipraticiens Spécialistes Total Brou-sur-Chantereine 50 ans 54 ans 53 ans Chelles 54 ans 57 ans 56 ans Courtry 59 ans - 59 ans Vaires-sur-Marne 57 ans - 58 ans Part de médecins ayant plus de 55 ans : 75% 71% 50% 56% Brou sur Chantereine Chelles Courtry Vaires sur Marne 21

22 Pyramide des âges Médecins toutes spécialités confondues (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total < 40 ans ans ans ans ans ans ans et Total % 20% 15% 10% 5% Hommes Femmes 0% <39 ans ans ans ans ans ans 65 ans et + Omnipraticiens (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total <40 ans ans ans ans ans ans > 65 ans Total Spécialistes (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total <40 ans ans ans ans ans ans ans et Total % 20% 15% 10% 5% 0% 25% 20% 15% 10% 5% 0% <39 ans ans ans ans ans ans 65 ans et + <39 ans ans ans ans ans ans 65 ans et + Hommes Femmes Hommes Femmes 22

23 Conventionnement* On observe que la majorité des médecins exerçant dans les villes de Marne et Chantereine sont conventionnés en secteur % 80% 60% 63% 50% 50% 73% 40% 20% 37% 27% 0% Total médecins Omnipraticiens Spécialistes Secteur1 Secteur 2 *Définition du mode conventionnel : Secteur 1 : médecins conventionnés avec tarifs fixés par convention nationale Secteur 2 : médecins conventionnés avec honoraires libres Nature de l exercice Nombre de médecins selon la catégorie et la nature d exercice Exercice Omnipraticiens Spécialistes Total Libéral intégral Libéral activité salariée Libéral activité hospitalière Total Activité libérale exclusive : exercice libéral intégral. Activité libérale et salariée : exercice libéral à temps partiel avec activité salariée autre qu'hospitalière. 73% des praticiens installés (généralistes et spécialistes) ont une activité libérale exclusive ; 27% participent également à une offre de soins en tant que salariés. 23

24 Renouvellement des médecins libéraux Départs de médecins Depuis 2000, 42 médecins ont cessé d exercer sur le territoire : 19 omnipraticiens et 23 spécialistes Age moyen de départ tous motifs confondus : 54 ans Motifs : - 11 retraites - 1 cessation anticipée d activité - 14 installations hors département - 5 décès - 11 autres cessations d activité Installations de médecins 26% 26% 2% 12% 34% DECES INSTALLATION HORS DEPT. CESSATION ANTICIPEE D'ACTIVITE RETRAITE AUTRE MOTIF CESSATION ACTIVITE Depuis 2000, on dénombre 33 installations sur le territoire : 13 omnipraticiens et 20 spécialistes. Récapitulatif : Omnipraticiens Départs Installations Brou sur Chantereine 3 2 Chelles Courtry 0 0 Vaires sur Marne 3 1 Total Marne et Chantereine Spécialistes Départs Installations Brou sur Chantereine Chelles 11 8 Courtry 0 0 Vaires sur Marne 0 0 Total Marne et Chantereine Données d activité Activité des médecins libéraux en 2010 HONORAIRES MOYENS (euros) Médecins (1) Marne et Chantereine Ile-de-France Omnipraticiens Spécialistes Total libéraux Source : SNIR Régime Général (1) : Effectifs des actifs à part entière, c'est-à-dire les professionnels de santé : - actifs au 31 déc. de l'année considérée et ayant perçu au moins 1 d'honoraires pendant l'année considérée, - conventionnés, titulaires du droit permanent au dépassement, honoraires libres (exclus les non conventionnés), - ayant un exercice libéral intégral, à temps partiel, avec temps partiel hospitalier (exclus les médecins hospitaliers plein temps), - qui ne se sont pas installés au cours de l'année considérée, - âgés de moins de 65 ans. Il s'agit des données d activité concernant l ensemble des prestations réalisées dans le secteur libéral (actes, prescriptions) soumises à remboursement auprès des organismes d Assurance Maladie. Seule l'activité des professionnels APE est prise en compte, elle inclut l'activité réalisée au cabinet du professionnel, au domicile du malade ou dans un établissement de soins dès lors qu elle est identifiée par le numéro du professionnel exécutant ou prescripteur, celui-ci pouvant par ailleurs employer des auxiliaires salariés. L'activité des remplaçants est enregistrée sous l identifiant du remplacé. 24

25 LES PROFESSIONS PARAMEDICALES LES INFIRMIERS 39 infirmiers libéraux en activité Nombre Brou sur Chantereine 6 Chelles 24 Courtry 3 Vaires sur Marne 6 Total Marne et Chantereine 39 Densité pour habitants : - Marne et Chantereine : 5,2 - Seine et Marne : 5,5 - Ile-de-France : 4,0 Remarque : L Agence Régionale de Santé a arrêté un classement des zones d'exercice en fonction du niveau de l'offre de soins infirmiers et de la démographie des zones définies. Dans les zones dites «très sous-dotées», des mesures destinées à favoriser l'installation et le maintien sont proposées. Au contraire, dans les zones dites «sur-dotées» l'installation ne pourra être demandée que si une infirmière libérale conventionnée cesse définitivement son activité sur cette zone. Dans ce classement, les 4 villes du territoire sont classées «zone intermédiaire», ce qui signifie qu il n y a aucune contrainte à l installation ni de mesures incitatives à l installation. A noter également que la plupart des infirmières travaillent au moins en binôme, leur permettant ainsi d assurer la continuité des soins mais réduisant la présence nominale par deux. Répartition hommes / femmes et âge moyen Les infirmier(e)s en exercice dans les villes de Marne et Chantereine ont en moyenne 45 ans (moyenne francilienne : 46 ans) et 95%sont des femmes. Conventionnement Tous les infirmier(e)s sont conventionnés. Nature de l exercice 4 infirmières ont une activité mixte (libérale et salariée). Les autres ont toutes une activité libérale intégrale. Renouvellement Depuis 2000, on dénombre 26 départs et 34 installations d'infirmiers sur le territoire. Départs Installations Brou sur Chantereine 4 7 Chelles Courtry 7 6 Vaires sur Marne 1 2 Total Marne et Chantereine Motifs de départs : 8 installations hors département et 18 autres cessations d'activité. 25