TableS de posologies des arv pédiatriques

Transcription

1 TableS de posologies des arv pédiatriques 3 ème édition, 2016

2

3 Sommaire 4 Introduction 6 Recommandations OMS Calcul de la surface corporelle et clairance de la créatinine 9 Synthèse des molécules de première intention 10 Synthèse des molécules seules 12 Légende 20 AZT + 3TC (Zidovudine + Lamivudine) 21 AZT + 3TC + NVP (Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine) 22 ABC + 3TC (Abacavir + Lamivudine) 23 ABC + AZT + 3TC (Abacavir + Zidovudine + Lamivudine) 24 AZT (Zidovudine) 26 ABC (Abacavir) 28 ddi (Didanosine) 30 TDF (Ténofovir) 32 3TC (Lamivudine) 34 FTC (Emtricitabine) 36 NVP (Nevirapine) 38 EFV (Efavirenz) 40 ETV (Etravirine) 42 LPV/r (Lopinavir / ritonavir) 44 ATV (Atazanavir) 46 DRV (Darunavir) 48 RTV (Ritonavir) 50 RAL (Raltégravir) 52 Sources TABLES DE POSOLOGIES Décembre

4 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Les posologies proposées dans ces tables concernent les enfants de 3 à 25 kg infectés par le VIH (pas de posologies prophylactiques dans ces tables). Il est crucial de peser l'enfant à chaque consultation médicale afin d'ajuster la posologie du traitement ARV pédiatrique au poids réel. En dessous de 25 kg, une combinaison à dose fixe adaptée au poids de l'enfant (un comprimé dispersible regroupant 3 molécules ARV) est e en priorité. La liste des 9 ARV pédiatriques considérés comme optimaux par l'oms, car adaptés aux enfants et couvrant l'ensemble des recommandations OMS pour toutes les tranches de poids, peut également aider chaque programme à simplifier les prescriptions et la gestion du stock d'arv pédiatriques (signalés OPTIMAL dans ces tables). Les ARV pédiatriques à usage limité selon l'oms sont utiles dans certaines circonstances comme la co-infection VIH/TB ou le traitement ARV de troisième ligne (signalés UTILE et dans quelles circonstances dans ces tables). Au-delà de 25 kg, les dosages adultes sont généralement autorisés, à des posologies similaires à celles es chez l'adulte. Les informations sur les modalités de prise de chaque ARV pédiatrique figurent sur la notice du médicament, généralement dans la rubrique "posologie". Il est conseillé de lire entièrement la notice avant le démarrage du traitement (à résumer par le prescripteur et/ou le dispensateur avec les accompagnants de l'enfant lors de la première dispensation à la pharmacie ; et si possible leur demander de reformuler les points essentiels pour vérifier qu'ils sont bien compris). Les formes galéniques pédiatriques (comprimés dispersibles et solutions buvables) doivent être utilisées en priorité (éviter de couper des comprimés pour adulte). Parmi elles, les comprimés dispersibles sont préférés aux solutions buvables (plus contraignantes à approvisionner, stocker et utiliser, moins stables, plus couteuses). Il est déconseillé d associer solution buvable et comprimés dans une combinaison thérapeutique. En l absence de forme pédiatrique comprimé dispersible ou si l enfant prend bien les solutions buvables mais pas les comprimés, on peut continuer à administrer les formes buvables au-delà de 14 kg (poids moyen d un enfant de trois ans) en convertissant en ml de solution la dose e en mg pour les comprimés, ou par calcul selon la posologie en mg/kg ou en mg/m² (outil OMS pour ce calcul : Au cas où les ARVs disponibles dans le pays ne permettent pas de suivre exactement les tables de posologies qui suivent, l utilisation des formes disponibles est e en s inspirant de ces tables (ex : si le sirop et les comprimés de 50 mg de NVP ne sont pas disponibles, il est possible de remplacer 4 prises de 50 mg / jour, par 1 prise d 1 comprimé de 200 mg / jour). La plupart des comprimés et gélules pédiatriques peuvent être écrasés ou ouverts, au cas où l enfant n arrive pas à les avaler. Les comprimés ne doivent jamais être coupés ou broyés à l avance (le principe actif peut se dégrader au contact de l air ou de l humidité). Après avoir été écrasés, il est de mélanger la poudre à une petite quantité de boisson* ou aliment dont le goût est apprécié de l enfant. Puis lui faire avaler toute cette quantité juste après y avoir mélangé le médicament et en une seule fois (ne pas en mettre de côté pour plus tard car l efficacité du médicament risque de diminuer). Si le nourrisson n arrive pas à prendre le médicament pur, la dilution peut se faire avec du lait maternel exprimé ou de l eau potable. On peut utiliser une tétine, soigneusement nettoyée à chaque administration, ou une seringue graduée. Attention, ne pas mélanger les médicaments au contenu du biberon, car si le biberon n est pas terminé, le traitement ne sera pas entièrement pris. *Éviter les jus de fruits acides comme le jus de pamplemousse ou le jus de citron qui risquent de modifier les concentrations de certains ARVs.

5 Si un comprimé doit être coupé, utiliser de préférence des comprimés sécables (rainure sur le comprimé) sinon risque de surdosage ou sous dosage car la répartition n est pas uniforme dans les comprimés non sécables. Si un comprimé non sécable est coupé, il est de ne pas le faire à la main mais d utiliser un coupe comprimé ou à défaut un couteau bien propre et tranchant sur une surface propre. Lorsque les solutions buvables sont la seule forme disponible, utiliser autant que possible la seringue ou le verre gradué fourni avec le traitement pour un dosage précis de la quantité à administrer. Les seringues graduées en dose-kg sont les plus simples à utiliser, à défaut une seringue graduée en ml peut-être utilisée en traçant un repère au marqueur (à vérifier avec les parents à chaque dispensation du traitement). Attention, les seringues graduées en dose-kg sont spécifiques à chaque médicament (ne pas utiliser une seringue destinée à l AZT pour administrer la NVP par exemple). Au démarrage du traitement, une démonstration aux parents est e: prélever la suspension buvable avec la seringue puis administrer doucement le contenu de la seringue entre la joue et la gencive (jamais directement vers la gorge) de l enfant, en lui laissant le temps pour avaler le contenu en plusieurs fois si le volume est important. La seringue doit être lavée à l eau après chaque utilisation, puis mise à sécher à l air libre et conservée dans un endroit propre et sec. Certaines formes buvables et gélules doivent être conservées au réfrigérateur (2-8 C). En l absence de réfrigérateur, éviter de conserver plusieurs flacons d avance à la maison. Le flacon en cours de consommation doit être conservé dans l endroit le plus frais de la maison, comme par exemple dans un pot en terre (canari). TABLES DE POSOLOGIES Décembre

6 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Recommandations OMS 2016 Combinaisons ARV de 1 ère ligne Combinaisons ARV alternatives en 1 ère ligne Combinaisons ARV de 2 nde ligne (en gras : à privilégier) Combinaisons ARV de 3 ème ligne Enfants 3 ans Enfants 3 à 10 ans Adolescents 10 ans ABC (ou AZT) + 3TC + LPV/r ** ABC + 3TC + EFV TDF* + 3TC (ou FTC) + EFV ABC (ou AZT) + 3TC + NVP ABC (ou AZT) + 3TC + RAL (uniquement si LPV/r et NVP non disponibles ou non supportés par l enfant) ABC + 3TC + RAL - si AZT et LPV/r en 1 ère ligne AZT + 3TC + RAL - si ABC et LPV/r en 1 ère ligne ABC + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si AZT et NVP en 1 ère ligne AZT + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si ABC et NVP en 1 ère ligne TDF* + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si NVP en 1 ère ligne et 2 ans À adapter en fonction des lignes de traitement précédentes (voir détails dans les recommandations OMS) : 2 INRT + RAL (ou DTG ou DRV+RTV) DRV+RTV + RAL ou DTG +/- 1 ou 2 INRT ABC + 3TC + NVP AZT + 3TC + EFV (ou NVP) TDF* + 3TC (ou FTC) + EFV (ou NVP) TDF* (ou ABC) + 3TC (ou FTC) + DTG TDF* (ou ABC) + 3TC (ou FTC) + EFV 400 mg AZT (ou ABC) + 3TC + EFV (ou NVP) TDF* (ou ABC) + 3TC (ou FTC) + NVP ABC + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si AZT et EFV ou NVP en 1 ère ligne AZT + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si ABC et EFV ou NVP en 1 ère ligne TDF* + 3TC + ATV+RTV (ou LPV/r) - si EFV ou NVP en 1 ère ligne et galénique TDF adaptée À adapter en fonction des lignes de traitement précédentes (voir détails dans les recommandations OMS) : 2 INRT + RAL (ou DTG ou DRV+RTV) DRV+RTV + RAL +/- 1 ou 2 INRT ABC + 3TC + RAL - si LPV/r en 1 ère ligne AZT + 3TC + RAL - si LPV/r en 1 ère ligne TDF* + 3TC + RAL - si LPV/r en 1 ère ligne À adapter en fonction des lignes de traitement précédentes (voir détails dans les recommandations OMS): DRV+RTV + DTG (ou RAL) +/- 1 ou 2 INRT DRV+RTV + 2 INRT +/- 1 INNRT * Attention : utiliser TDF 300 mg uniquement si 35 kg. En dessous de 35 kg (et à partir de 2 ans), utiliser les galéniques pédiatriques du TDF si elles sont disponibles. ** Recommandations pour les nouveaux-nés prématurés ou de petit poids 3 kg durant les 15 premiers jours de vie : Si LPV/r sirop et microgranules disponibles : AZT + 3TC + NVP jusqu à 2 semaines, puis ABC ou AZT + 3TC + LPV/r sirop jusqu à 3 mois, puis ABC ou AZT + 3TC + LPV/r microgranules Si LPV/r microgranules disponible (mais pas de sirop) : AZT + 3TC + NVP jusqu à 3 mois, puis ABC ou AZT + 3TC + LPV/r microgranules Si LPV/r sirop et microgranules non disponibles mais RAL granules disponible : AZT + 3TC + NVP jusqu à 2 semaines, puis ABC ou AZT + 3TC + RAL

7 Recommandations pour les enfants nécessitant un traitement anti tuberculeux (à base de Rifampicine) : Traitement TB initié avant les ARV : Traitement ARV initié avant le traitement TB : 3 ans : AZT + 3TC + ABC * 3 ans : Si traitement ARV à base de NVP: poursuivre NVP (en s assurant que la dose est bien de 200 mg / m² x 2 / jour) ou AZT + 3TC + ABC* Si traitement ARV à base de LPV/r : AZT + 3TC + ABC* ou poursuivre LPV/r en ajoutant du RTV pour atteindre la dose thérapeutique (même dose que le LPV en mg, ratio 1:1). * La combinaison AZT + 3TC + ABC doit être utilisée uniquement pendant le traitement TB, une fois celui-ci terminé, remplacer par une combinaison à base d INNRT ou d IP/r. 3 ans : AZT ou ABC + 3TC + EFV ou AZT + 3TC + ABC* 3 ans : Si traitement ARV à base d EFV : poursuivre la même combinaison. Si traitement ARV à base de NVP : remplacer la NVP par EFV ou AZT + 3TC + ABC* Si traitement ARV à base de LPV/r et pas d échec thérapeutique sous INNRT (pas de risque de résistances aux INNRT) : substituer par EFV ( en préférence) ou AZT + 3TC + ABC* ou poursuivre LPV/r en ajoutant du RTV pour atteindre la dose thérapeutique (même dose que le LPV en mg, ratio 1:1). Si traitement à base de LPV/r et échec thérapeutique sous INNRT (risque de résistances aux INNRT): AZT + 3TC + ABC* ou poursuivre LPV/r en ajoutant du RTV pour atteindre la dose thérapeutique (même dose que le LPV en mg, ratio 1:1). TABLES DE POSOLOGIES Décembre

8 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Calcul de la surface corporelle et clairance de la créatinine Calcul de la surface corporelle (SC) SC = surface corporelle, exprimée en m² P = poids de l'enfant en kg T = taille de l'enfant en cm Formules 'manuelles' à appliquer : SC = (4 x P + 7) / (P + 90) ou SC = racine carrée de ((T x P) / 3600) Calculateur de SC sur internet : Site SFMU : (permet de calculer selon différentes formules) Calculateur de posologie pédiatrique en fonction de la SC : Site OMS : (calcule la posologie adaptée en fonction de la SC) Aide à l évaluation de la clairance de la créatinine (Cl) Nous parlons volontairement ici d évaluation et non de mesure exacte de la clairance car cette mesure complexe est rarement disponible en Afrique, il faut donc utiliser une formule manuelle pour évaluer cette mesure. Cl = clairance de la créatinine, exprimée en ml/min T = taille de l enfant en cm Créatm = créatininémie en mg/dl k est une constante qui varie suivant l âge, ainsi : Nourrissons de moins d un an et de poids 2,5 Kg > k = 0,33 Nourrissons de moins d un an > k = 0,45 Enfant de 2-13 ans > k = 0,55 Adolescente (F) > k = 0,55 Adolescent (M) > k = 0,7 Formule manuelle à appliquer: Formule de Schwartz : Cl = k x T /Créatm Source : site SFMU (Société Française de Médecine d'urgence): (Plusieurs formules existent, l'équipe Grandir a privilégié la fiabilité du calcul chez l'enfant et l'adolescent et la simplicité d'utilisation des formules retenues)

9 Synthèse des molécules de première intention Molécules ARV AZT + 3TC (détails page 20) AZT + 3TC + NVP (détails page 21) ABC + 3TC (détails page 22) ABC + AZT + 3TC (détails page 23) NVP (détails page 36) Attention : ½ dose à l initiation EFV (détails page 38) s pédiatriques En gras souligné : formes optimales à privilégier (OMS 2015) dispersible 60 mg + 30 mg dispersible 60 mg + 30 mg + 50 mg dispersible 60 mg + 30 mg dispersible 120 mg + 60 mg dispersible 60 mg + 60 mg + 30 mg Solution buvable 10 mg / ml dispersible 50 mg non dispersible 200 mg Solution buvable 30 mg / ml non dispersible ou gélule 200 mg ENFANTS de 3 à 25 kg âgés de plus de 4 semaines s adultes 25 kg Quantité Quantité de comprimés à prendre de comprimés à prendre 3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg 20-24,9 kg 25-34,9 kg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir 1 1 1,5 1, ,5 2, ,5 1, ,5 2, ,5 1, ,5 2,5 3 3 ou 2 en une prise ou 3 en une prise ou 4 en une prise ou 5 en une prise ou 6 en une prise 0,5 0,5 0, ,5 1,5 1,5 ou 1 en une prise ou 1,5 en une prise ou 2 en une prise ou 2,5 en une prise ou 3 en une prise 1 1 1,5 1, ,5 2, mg mg 300 mg mg mg 600 mg mg 300 mg mg mg ,5 0,5 ou 1 en une prise ml 5 ml 8 ml 8 ml 10 ml 10 ml 1 1 1,5 1, ,5 2, ,5 1 0,5 200 mg ml le soir 12 à 13 ml si 5 ans 9 à 10 ml si 5 ans 15 ml si < 5 ans 12 ml si > 5 ans 1 le soir 1,5 le soir 1,5 le soir 200 mg 2 le soir TABLES DE POSOLOGIES Décembre

10 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Synthèse des molécules seules Molécules ARV AZT (détails page 24) ABC (détails page 26) TDF (détails page 30) s pédiatriques En gras souligné : formes optimales à privilégier (OMS 2015) En gras italique : formes à usage limité, utiles dans certaines circonstances (OMS 2015) Non gras non italique : formes non essentielles (OMS 2015) ENFANTS de 3 à 25 kg âgés de plus de 4 semaines Quantité de comprimés ou de sirop à prendre s adultes 25 kg Quantité de comprimés à prendre 3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg 20-24,9 kg 25-34,9 kg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Solution buvable 10 mg / ml 6 ml 6 ml 9 ml 9 ml 12 ml 12 ml dispersible 60 mg 1 1 1,5 1, ,5 2,5 3 3 (non dispersible) ou gélule 100 mg 1 si 8 kg 1 si 8 kg mg 1 1 Solution buvable 20 mg / ml 3 ml 3 ml 4 ml 4 ml 6 ml 6 ml dispersible 60 mg 1 1 1,5 1, ,5 2,5 3 3 non dispersible 300 mg 0,5 0,5 1 0,5 300 mg 1 1 Poudre pr suspension buvable 40 mg / 1 g 3 cuillères non dispersible 150 mg mg 1 si 35 kg non dispersible 200 mg mg 1 si 35 kg 3TC (détails page 32) LPV/r (détails page 42) Solution buvable 10 mg / ml 3 ml 3 ml 4 ml 4 ml 6 ml 6 ml non dispersible 150 mg 0,5 0,5 1 0,5 150 mg 1 1 Solution buvable 80 mg / 20 mg / ml 1 ml 1 ml 1,5 ml 1,5 ml 2 ml 2 ml 2,5 ml 2,5 ml 3 ml 3 ml Microgranules 40 mg / 10 mg non dispersible 100 mg / 25 mg non dispersible 200 mg / 50 mg / 25 mg / 50 mg 2 1

11 Molécules ARV ATV +RTV (détails page 44) s pédiatriques En gras souligné : formes optimales à privilégier (OMS 2015) En gras italique : formes à usage limité, utiles dans certaines circonstances (OMS 2015) Non gras non italique : formes non essentielles (OMS 2015) Poudre pour suspension buvable 50 mg / sachet ENFANTS de 3 à 25 kg âgés de plus de 4 semaines s 25 kg Quantité de comprimés ou de sirop à prendre matin et soir adultes Quantité de comprimés à prendre matin et soir 3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg 20-24,9 kg 25-34,9 kg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir 5 kg : 4 sachets +1 ml RTV sirop 4 sachets +1 ml RTV sirop Gélule 100 mg 4 sachets +1 ml RTV sirop ou 1 cp RTV 100 mg mg RTV 15 kg : 5 sachets +1 ml RTV sirop ou 1 cp RTV 100 mg mg RTV 5 sachets +1 ml RTV sirop ou 1 cp RTV 100 mg mg RTV 100 mg 300 mg 2 (si 30 kg) +100 mg RTV 1 (si 30 kg) +100mg RTV ATV/r s 300 / 100 mg 300 / 100 mg 1 (si 30 kg) DRV (détails page 46) +RTV (détails page 48) RAL (détails page 50) Solution buvable 100 mg / ml 2,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 3,5 ml dispersible 75 mg mg 1 1 Solution buvable 80 mg / ml 0,5 ml 0,5 ml (non dispersible) 50mg Granules 100 mg / sachet 0,25 sachet 0,25 sachet 0,5 sachet 0,5 sachet 0,5 ml si 15 kg 1 ml si 15 kg 0,5 ml si 15 kg 1 ml si 15 kg mg 1 1 à mâcher 25 mg à mâcher 100 mg 1 1 1,5 1,5 400 mg 1 1 TABLES DE POSOLOGIES Décembre

12 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Légende AZT + 3TC AZT + 3TC + NVP ABC + 3TC ABC + AZT + 3TC AZT ABC TDF 3TC Les comprimés sont dispersibles dans l'eau. 60 mg 60 mg Si l'enfant n'arrive pas à les avaler d'un coup, les comprimés peuvent être écrasés et mélangés avec une petite quantité de boisson ou de nourriture, à avaler immédiatement (à appliquer en dernier recours si aucune disponible). Si l'enfant n'arrive pas à les avaler d'un coup, les gélules peuvent être ouvertes et mélangées avec une petite quantité de boisson ou de nourriture, à avaler immédiatement (à appliquer en dernier recours si aucune disponible). oui ADMINISTRATION Les comprimés sont présentés sous forme sécable. Les comprimés ne sont pas toujours présentés sous forme sécable (varie selon fabricants): les couper en deux avec un coupe-comprimé ou à défaut un couteau très tranchant et propre, sur une surface plate et bien propre. 60/30 mg 120/60 mg 600 / 300 mg 60/60/30 mg 600 / 300 mg Goût adapté aux enfants. Sol buv Sol buv Poudre orale Sol buv Goût peu apprécié des enfants. À prendre au cours d'un repas (meilleure absorption et moins d'effets indésirables digestifs). La suspension buvable doit être secouée avant chaque utilisation.

13 FTC EFV NVP ETV LPV/r ATV DRV RAL ADMINISTRATION Les comprimés sont dispersibles dans l'eau. Si l'enfant n'arrive pas à les avaler d'un coup, les comprimés peuvent être écrasés et mélangés avec une petite quantité de boisson ou de nourriture, à avaler immédiatement (à appliquer en dernier recours si aucune disponible). Si l'enfant n'arrive pas à les avaler d'un coup, les gélules peuvent être ouvertes et mélangées avec une petite quantité de boisson ou de nourriture, à avaler immédiatement (à appliquer en dernier recours si aucune disponible). 25 mg 100 mg 40 /10 mg (dans un repas) non oui non Les comprimés sont présentés sous forme sécable. 25 mg 100 mg Les comprimés ne sont pas toujours présentés sous forme sécable (varie selon fabricants): les couper en deux avec un coupe-comprimé ou à défaut un couteau très tranchant et propre, sur une surface plate et bien propre. 100 mg 200 mg Goût adapté aux enfants. Sol buv Susp buv Goût peu apprécié des enfants. À prendre au cours d'un repas (meilleure absorption et moins d'effets indésirables digestifs). La suspension buvable doit être secouée avant chaque utilisation. Contenu gélules Sol buv Granules 25 mg 100 mg 25 mg Granules 25 mg 100 mg TABLES DE POSOLOGIES Décembre

14 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Légende (suite) AZT + 3TC AZT + 3TC + NVP ABC + 3TC ABC + AZT + 3TC AZT ABC TDF 3TC Les comprimés/gélules, peuvent être conservés à température ambiante ( 25 C donc endroit frais de la maison). La peut être conservée à température ambiante ( 25 C donc endroit frais de la maison). CONSERVATION Après reconstitution, la suspension buvable est sensible à la chaleur. Elle doit être conservée dans son flacon d'origine dans le réfrigérateur (2-8 C). La solution buvable est sensible à la lumière. Elle doit être stockée dans un flacon en verre opaque ou teinté, ou le flacon conservé dans une boite en carton opaque. La poudre pour suspension buvable (avant reconstitution), les microgranules et les gélules sont sensibles à l'humidité (ramolissent et se dégradent), il faut donc les stocker dans un endroit bien sec. Forme buvable : à utiliser dans le mois suivant l'ouverture du flacon (noter la date d'ouverture au marqueur sur le flacon). 30

15 FTC EFV NVP ETV LPV/r ATV DRV RAL Les comprimés/gélules, peuvent être conservés à température ambiante ( 25 C donc endroit frais de la maison). CONSERVATION La peut être conservée à température ambiante ( 25 C donc endroit frais de la maison). Après reconstitution, la suspension buvable est sensible à la chaleur. Elle doit être conservée dans son flacon d'origine dans le réfrigérateur (2-8 C). La solution buvable est sensible à la lumière. Elle doit être stockée dans un flacon en verre opaque ou teinté, ou le flacon conservé dans une boite en carton opaque. La poudre pour suspension buvable (avant reconstitution), les microgranules et les gélules sont sensibles à l'humidité (ramolissent et se dégradent), il faut donc les stocker dans un endroit bien sec. 3 mois 1 mois 3 mois 1 mois Forme buvable : à utiliser dans le mois suivant l'ouverture du flacon (noter la date d'ouverture au marqueur sur le flacon). 30 TABLES DE POSOLOGIES Décembre

16 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Légende (suite) BARRIÈRE GÉNÉTIQUE et RÉSISTANCES CROISÉES Cette molécule est considérée comme un ARV à 'faible barrière génétique', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance est indispensable. En cas d'échec virologique, reprendre l'appui à l'observance mais switcher rapidement ces molécules en cas de persistance d'une charge virale détectable. Cette molécule est considérée comme un ARV à 'barrière génétique intermédiaire', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance est indispensable. Cette molécule est considérée comme un ARV à 'barrière génétique élevée', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance reste néanmoins indispensable. En cas d'échec virologique, reprendre l'appui à l'observance et prendre le temps de mesurer les effets avant un switch car il n'est pas certain que le virus soit résistant à ces molécules. AZT + 3TC AZT + 3TC + NVP ABC + 3TC ABC + AZT + 3TC AZT ABC TDF 3TC Résistance croisée obligatoire. D4T FTC Résistance croisée possible. Résistance croisée rare. TDF TDF ABC DDI AZT DDI D4T AZT ABC

17 FTC EFV NVP ETV LPV/r ATV DRV RAL BARRIÈRE GÉNÉTIQUE et RÉSISTANCES CROISÉES Cette molécule est considérée comme un ARV à 'faible barrière génétique', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance est indispensable. En cas d'échec virologique, reprendre l'appui à l'observance mais switcher rapidement ces molécules en cas de persistance d'une charge virale détectable. Cette molécule est considérée comme un ARV à 'barrière génétique intermédiaire', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance est indispensable. Cette molécule est considérée comme un ARV à 'barrière génétique élevée', un accompagnement de l'enfant et ses tuteurs à une bonne observance reste néanmoins indispensable. En cas d'échec virologique, reprendre l'appui à l'observance et prendre le temps de mesurer les effets avant un switch car il n'est pas certain que le virus soit résistant à ces molécules. Résistance croisée obligatoire. 3TC NVP EFV Résistance croisée possible. ATV LPV DTG Résistance croisée rare. ETV ETV NVP EFV DRV DRV ATV LPV TABLES DE POSOLOGIES Décembre

18 TABLES DE POSOLOGIES Décembre Légende (suite) AZT + 3TC AZT + 3TC + NVP ABC + 3TC ABC + AZT + 3TC AZT ABC TDF 3TC TOLÉRANCE Surveillance spécifique en début de traitement à cause du risque de réaction allergique (cutanée, hépatique ). Surveillance spécifique liée aux effets secondaires fréquents à moyen ou long terme. anémie liée à l AZT anémie liée à l AZT hypersensibilité ABC hypersensibilité ABC anémie liée à l AZT tolérance hélatologique (anémie) réaction hypersensibilité tolérance rénale FTC EFV NVP ETV LPV/r ATV DRV RAL TOLÉRANCE Surveillance spécifique en début de traitement à cause du risque de réaction allergique (cutanée, hépatique ). Surveillance spécifique liée aux effets secondaires fréquents à moyen ou long terme. tolérance rénale à moyen / long terme réaction hypersensibilité réaction hypersensibilité réaction hypersensibilité tolérance digestive tolérance hépatique (hyperbilirubinémie) tolérance hépatique (hyperbilirubinémie) réaction hypersensibilité tolérance digestive réaction hypersensibilité

19 Tables de posologies

20 TABLES DE POSOLOGIES Décembre AZT + 3TC (Zidovudine + Lamivudine) AZT + 3TC (Zidovudine + Lamivudine) Sources OMS (2016) du cp / gél (mg) (mg / ml) dispersible 60 mg / 30 mg OPTIMAL 300 mg / 150 mg Matin Soir Matin Soir 3-3,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 1,5 1,5 7-7,9 kg 1,5 1,5 8-8,9 kg 1,5 1,5 9-9,9 kg 1,5 1, ,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 2,5 2, ,9 kg 2,5 2, ,9 kg kg 1 1 Voir les recommandations spécifiques à chaque molécule (AZT et 3TC) sur leurs pages respectives. / / 25 C

21 AZT + 3TC + NVP (Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine) AZT + 3TC + NVP (Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine) Sources OMS (2016) du cp / gél (mg) (mg / ml) dispersible 60 mg / 30 mg / 50 mg OPTIMAL 300 mg / 150 mg / 200 mg Matin Soir Matin Soir 3-3,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 1,5 1,5 7-7,9 kg 1,5 1,5 8-8,9 kg 1,5 1,5 9-9,9 kg 1,5 1, ,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 2,5 2, ,9 kg 2,5 2, ,9 kg kg 1 1 Voir les recommandations spécifiques à chaque molécule (AZT, 3TC et NVP) sur leurs pages respectives. / / 25 C DÉMARRAGE du TRAITEMENT : 2 semaines d induction de NVP à demi dose Durant les 14 premiers jours, l enfant commence par une demi dose de NVP: la dose de NVP du soir est sautée. Ex : Si l enfant prend une CDF d AZT + 3TC + NVP : J0 à J15 : AZT + 3TC + NVP le matin ; AZT + 3TC le soir. À partir de J15 (si NVP bien tolérée) : AZT + 3TC + NVP matin et soir. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

22 TABLES DE POSOLOGIES Décembre ABC + 3TC (Abacavir + Lamivudine) ABC + 3TC (Abacavir + Lamivudine) Sources OMS (2016) du cp / gél (mg) (mg / ml) 3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg 20-24,9 kg dispersible 60 mg / 30 mg OPTIMAL dispersible 120 mg / 60 mg OPTIMAL 600 mg / 300 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir 1 1 0,5 0,5 ou 2 en une prise / j ou 1 en une prise / j 1,5 1,5 0,5 1 ou 3 en une prise / j ou 1,5 en une prise / j ou 4 en une prise / j ou 2 en une prise / j 2,5 2,5 1 1,5 ou 5 en une prise / j ou 2,5 en une prise / j 3 3 1,5 1,5 ou 6 en une prise / j ou 3 en une prise / j 25 kg 0,5 0,5 ou 1 en une prise / j Voir les recommandations spécifiques à chaque molécule (ABC et 3TC) sur leurs pages respectives. s dosage pédiatrique : / / 25 C s à dosage adulte ( mg) : Attention comprimés adulte non sécables! TOLÉRANCE : L ABC peut entrainer une réaction d hypersensibilité (très rare en Afrique Sub-saharienne), qui survient habituellement dans les 8 premières semaines de traitement. Cf. explications à la page consacrée à l ABC.

23 ABC + AZT + 3TC (Abacavir + Zidovudine + Lamivudine) Sources du cp / gél (mg) (mg / ml) ABC + AZT + 3TC (Abacavir + Zidovudine + Lamivudine) OMS (2016) Recommandé uniquement en cas d association entre ARV et traitement TB à base de Rifampicine (remplacer par une combinaison à base d INNRT ou d IP/r une fois le traitement TB terminé). dispersible 60 mg / 60 mg / 30 mg 300 mg / 300 mg / 150 mg Matin Soir Matin Soir 3-3,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 1,5 1,5 7-7,9 kg 1,5 1,5 8-8,9 kg 1,5 1,5 9-9,9 kg 1,5 1, ,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 2,5 2, ,9 kg 2,5 2, ,9 kg kg 1 1 Voir les recommandations spécifiques à chaque molécule (ABC et 3TC) sur leurs pages respectives. s dosage pédiatrique : / / 25 C s à dosage adulte ( mg) : TOLÉRANCE : L ABC peut entrainer une réaction d hypersensibilité (très rare en Afrique Sub-saharienne), qui survient habituellement dans les 8 premières semaines de traitement. Cf. explications à la page consacrée à l ABC. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

24 TABLES DE POSOLOGIES Décembre AZT (Zidovudine) Classe thérapeutique AZT (Zidovudine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Sources OMS (2016) du cp/gél (mg) (mg/ml) 4 semaines : 2-3 kg 4 semaines : 3-4 kg 4 semaines : 4-5 kg Solution buv 10 mg / ml UTILE 180 à 240 mg / m2 / dose, 2 fois / jour Dose max : 300 mg / dose, 2 fois / jour dispersible 60 mg UTILE si traitement TB ou Gélule 100 mg 300 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir 1 ml 1 ml 1,5 ml 1,5 ml 2 ml 2 ml 3-3,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 9 ml 9 ml 1,5 1,5 7-7,9 kg 9 ml 9 ml 1,5 1,5 8-8,9 kg 9 ml 9 ml 1,5 1, ,9 kg 9 ml 9 ml 1,5 1, ,9 kg 12 ml 12 ml ,9 kg 12 ml 12 ml ,9 kg 12 ml 12 ml CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 100 et 300 mg : s 60 mg : Gélules 100 mg : Solution buvable : CONSERVATION : Solution buvable : Gélules : BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : (goût fraise) D4T (très fréquent), DDI et ABC (possible), TDF (rare). TOLÉRANCE : Risque d anémie et/ou de neutropénie. Contre-indiqué en cas d Hb 7,5 g / dl et/ou de neutropénie (PNN 500 / mm 3 ). Contrôler NFS avant mise sous AZT et régulièrement pendant le traitement.

25 AZT (Zidovudine) suite Classe thérapeutique AZT (Zidovudine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Sources OMS (2016) du cp/gél (mg) (mg/ml) Solution buv 10 mg / ml UTILE 180 à 240 mg / m2 / dose, 2 fois / jour Dose max : 300 mg / dose, 2 fois / jour dispersible 60 mg UTILE si traitement TB ou Gélule 100 mg 300 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Matin Soir 14-16,9 kg 2,5 2, ,5 0, ,9 kg 2,5 2, ,5 0, ,9 kg , ,9 kg ,9 kg kg 1 1 TABLES DE POSOLOGIES Décembre

26 TABLES DE POSOLOGIES Décembre ABC (Abacavir) Classe thérapeutique ABC (Abacavir) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Sources OMS (2016) du cp/gél (mg) (mg/ml) 8 mg / kg / dose, 2 fois / jour (ou 16 mg / kg / dose en une fois par jour) Dose max : 300 mg / dose, 2 fois / jour (ou 600 mg / jour en une prise) Solution buv 20 mg / ml dispersible 60 mg UTILE si traitement TB 300 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir 3-3,9 kg 3 ml 3 ml ,9 kg 3 ml 3 ml ,9 kg 3 ml 3 ml ,9 kg 4 ml 4 ml 1,5 1,5 7-7,9 kg 4 ml 4 ml 1,5 1,5 8-8,9 kg 4 ml 4 ml 1,5 1,5 9-9,9 kg 4 ml 4 ml 1,5 1, ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 2,5 2,5 0,5 0, ,9 kg 2,5 2,5 0,5 0, ,9 kg ,5 25 kg 1 1 CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 300 mg : s 60 mg : Solution buvable : BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : (goût fraise-banane) AZT, DDI, D4T (possible) et TDF (rare). TOLÉRANCE : Possible réaction d hypersensibilité (très rare en Afrique Sub-Saharienne) dans les 8 premières semaines de traitement : éruption cutanée, fièvre, maux de tête, douleurs musculaires... Informer l entourage du risque de réaction d hypersensibilité. Conseiller une consultation en urgence en cas de symptômes inhabituels chez l enfant. Si le médecin suspecte une réaction d hypersensibilité, il arrêtera le traitement et l enfant ne devra jamais reprendre de l ABC.

27 TABLES DE POSOLOGIES Décembre

28 TABLES DE POSOLOGIES Décembre ddi (Didanosine) Classe thérapeutique Sources du cp/gél (mg) (mg/ml) ddi (Didanosine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) OMS (2010) Attention : non e par l OMS en 2016 du fait de sa toxicité (elle était e en 2 ème ligne de traitement en 2010). Nous déconseillons donc l utilisation de DDI chez l enfant. Cependant, nous avons maintenu cette page pour les structures qui dispensent encore de la DDI aux enfants faute d approvisionnement en ARV s par l OMS. Susp buv et cp à croquer : 3 mois : 50 mg / m2, deux fois par jour 3 mois : 90 à 120 mg / m2, deux fois par jour Gél gastro résistantes : 240 à 300 mg / m2, une fois par jour Dose max : 250 mg, une fois par jour Solution buv 10 mg / ml s à croquer 25 mg Gélules gastro résistantes 125 mg Gélules gastro résistantes 200 mg Matin Soir Matin Soir 1 fois / jour 1 fois / jour 3-3,9 kg 4-4,9 kg 5-5,9 kg 3 ml 3 ml ,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 5 ml 5 ml 3 2 CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : Contrairement à l administration chez l adulte qui doit avoir lieu à jeûn, la ddi peut être administrée en dehors ou au cours d un repas chez l enfant. s à croquer 25 mg et 50 mg : Peuvent être mâchés, écrasés ou dissous dans une boisson nourriture, à avaler immédiatement. Ne doivent pas être avalés tout rond (sans être mâchés ou écrasés ou dissous). Pour un effet anti acide suffisant, toujours prendre au moins 2 comprimés (ex : si une dose de 50 mg / prise est nécessaire, prescrire 2 cp de 25 mg / prise). Gélules gastro résistantes : Préférable de les avaler d un coup. Si l enfant n y arrive pas, elles peuvent être ouvertes et leur contenu mélangé avec une petite quantité de nourriture (type purée ou compote) ou de liquide en dehors d un repas à administrer immédiatement à l enfant. Attention : les microbilles contenues à l intérieur des gélules ne doivent pas être écrasées ni mâchées par l enfant. Suspension buvable : Doit être reconstituée avec de l eau potable, puis une solution anti acide doit être ajoutée (à faire par le dispensateur de la pharmacie). Compliquée à utiliser et donc déconseillée. 30

29 ddi (Didanosine) suite Classe thérapeutique Sources du cp/gél (mg) (mg/ml) ddi (Didanosine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) OMS (2010) Attention : non e par l OMS en 2016 du fait de sa toxicité (elle était e en 2 ème ligne de traitement en 2010). Nous déconseillons donc l utilisation de DDI chez l enfant. Cependant, nous avons maintenu cette page pour les structures qui dispensent encore de la DDI aux enfants faute d approvisionnement en ARV s par l OMS. Susp buv et cp à croquer : 3 mois : 50 mg / m2, deux fois par jour 3 mois : 90 à 120 mg / m2, deux fois par jour Gél gastro résistantes : 240 à 300 mg / m2, une fois par jour Dose max : 250 mg, une fois par jour Solution buv 10 mg / ml s à croquer 25 mg Gélules gastro résistantes 125 mg Gélules gastro résistantes 200 mg Matin Soir Matin Soir 1 fois / jour 1 fois / jour 10-10,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg 6 ml 6 ml ,9 kg ,9 kg ,9 kg kg INTÉRACTIONS : Ne jamais associer ddi et Ténofovir (TDF). BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : AZT, D4T, ABC (possible) et TDF (rare). TABLES DE POSOLOGIES Décembre

30 TABLES DE POSOLOGIES Décembre TDF (Ténofovir) Classe thérapeutique Sources du cp/gél (mg) (mg/ml) 3-3,9 kg 4-4,9 kg 5-5,9 kg 6-6,9 kg 7-7,9 kg 8-8,9 kg 9-9,9 kg TDF (Ténofovir) Inhibiteur Nucléotidique de la Transcriptase Inverse VIH OMS (2016) NB : pour la tranche de poids kg les recommandations divergent selon les documents OMS et les experts pédiatriques français déconseillent le dosage adulte avant 35 kg. L équipe Grandir a donc privilégié la posologie la plus faible (300 mg / jour uniquement à partir de 35 kg). Attention : en juillet 2016, les comprimés 150 mg et 200 mg ne sont pas encore préqualifiés par l OMS ni intégrés à la liste des médicaments validés par le Fonds Mondial. Le TDF est donc peu disponible en dosage pédiatrique et il n existe aucune CDF pédiatrique à base de TDF. Poudre orale 40 mg / 1g poudre (âge 2 ans) TDF : 8 mg / kg, une fois par jour Dose max : 300 mg, une fois par jour 150 mg 200 mg UTILE pour les kg en attendant l arrivée des CDF 300 mg 1 fois / jour 1 fois / jour 1 fois / jour 1 fois / jour Aucune recommandation de posologie chez enfants 10 kg CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : La poudre et les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas. Respecter un intervalle de 24h entre les prises (fixer une heure de prise puis la respecter chaque jour). Poudre orale : (goût neutre, adapté aux enfants) Livrée avec une cuillère dosette contenant 1 g de poudre lorsqu elle est remplie et arrasée et marquée à mi hauteur pour remplir ½ dose. Seule cette dosette doit être utilisée. Elle doit être lavée et séchée après chaque utilisation. Une fois la bonne dose de poudre prélevée, la mélanger directement avec une petite quantité de nourriture mixée (ex : purée, compote, yaourt) et administrer tout le mélange immédiatement à l enfant avec une cuillère classique (le goût risque de tourner et l efficacité de diminuer si le mélange est mis de côté pour plus tard). s : Les comprimés ne sont pas orodispersibles mais ils peuvent être délités dans de l eau potable ou du jus d orange ou de raisin (et seulement en dernier recours ils peuvent être coupés ou broyés). INTÉRACTIONS : ddi (association déconseillée car même transporteur rénal et toxicité majorée).

31 TDF (Ténofovir) suite Classe thérap. Sources du cp/gél (mg) (mg/ml) TDF (Ténofovir) Inhibiteur Nucléotidique de la Transcriptase Inverse VIH OMS (2016) NB : pour la tranche de poids kg les recommandations divergent selon les documents OMS et les experts pédiatriques français déconseillent le dosage adulte avant 35 kg. L équipe Grandir a donc privilégié la posologie la plus faible (300 mg / jour uniquement à partir de 35 kg). Attention : en juillet 2016, les comprimés 150 mg et 200 mg ne sont pas encore préqualifiés par l OMS ni intégrés à la liste des médicaments validés par le Fonds Mondial. Le TDF est donc peu disponible en dosage pédiatrique et il n existe aucune CDF pédiatrique à base de TDF. Poudre orale 40 mg / 1g poudre (âge 2 ans) TDF : 8 mg / kg, une fois par jour Dose max : 300 mg, une fois par jour 150 mg 200 mg UTILE pour les kg en attendant l arrivée des CDF 300 mg 1 fois / jour 1 fois / jour 1 fois / jour 1 fois / jour 10-10,9 kg 3 cuillères 11-11,9 kg 3 cuillères 12-13,9 kg 3 cuillères 14-16,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg ,9 kg 1 35 kg 1 CONSERVATION : s et poudre orale : 25 C (La poudre ne doit pas être mise au frigo et doit être conservée dans son flacon d origine). BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : ABC et AZT (rare). TOLÉRANCE : L OMS insiste sur l importance de surveiller la tolérance rénale et osseuse du TDF (particulièrement chez les enfants malnutris, en retard de croissance ou durant la puberté) et attend des données supplémentaires sur ce volet. La fonction rénale (dosage créatinine et évaluation de la clairance de la créatinine) devra être évaluée au démarrage du traitement et le dosage du TDF adapté si besoin (cf. notice TDF), puis la fonction rénale devra être régulièrement surveillée. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

32 TABLES DE POSOLOGIES Décembre TC (Lamivudine) Classe thérapeutique 3TC (Lamivudine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Sources OMS (2016) du cp / gél (mg) (mg / ml) 4 semaines : 2-3 kg 4 semaines : 3-4 kg 4 semaines : 4-5 kg ( 30 jours : 2 mg / kg / dose, 2 fois / jour) 1 mois : 4 mg / kg / dose, 2 fois / jour Dose max : 150 mg / dose, 2 fois / jour Solution buv 10 mg / ml 150 mg Matin Soir Matin Soir 0,5 ml 0,5 ml 0,8 ml 0,8 ml 1 ml 1 ml 3-3,9 kg 3 ml 3 ml 4-4,9 kg 3 ml 3 ml 5-5,9 kg 3 ml 3 ml 6-6,9 kg 4 ml 4 ml 7-7,9 kg 4 ml 4 ml 8-8,9 kg 4 ml 4 ml 9-9,9 kg 4 ml 4 ml 10-10,9 kg 6 ml 6 ml 11-11,9 kg 6 ml 6 ml 12-13,9 kg 6 ml 6 ml CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 150 mg : Solution buvable : (goût fraise-banane) INTÉRACTIONS : Ne pas associer 3TC et FTC. CONSERVATION : 30 Solution buvable : 25 C BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCE CROISÉE : FTC. TOLÉRANCE : Bonne.

33 3TC (Lamivudine) suite Classe thérapeutique 3TC (Lamivudine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Sources OMS (2016) du cp / gél (mg) (mg / ml) ( 30 jours : 2 mg / kg / dose, 2 fois / jour) 1 mois : 4 mg / kg / dose, 2 fois / jour Dose max : 150 mg / dose, 2 fois / jour Solution buv 10 mg / ml 150 mg Matin Soir Matin Soir 14-16,9 kg 0,5 0, ,9 kg 0,5 0, ,9 kg 1 0,5 25 kg 1 1 TABLES DE POSOLOGIES Décembre

34 TABLES DE POSOLOGIES Décembre FTC (Emtricitabine) Classe thérapeutique Sources du cp / gél (mg) (mg / ml) FTC (Emtricitabine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Notice EMTRIVA (2012) s018lbl.pdf Les posologies ci-dessous ont été calculées par l équipe Grandir sur la base des dosages en mg / kg. Elles ne sont pas issues de recommandations OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). 0-3 mois : 3 mg / kg, une fois / jour 3 mois (6kg) : 6 mg / kg, une fois / jour Dose max sol buv : 240 mg (24 ml), une fois / jour Dose max forme gélule : 200 mg, une fois / jour Solution buv 10 mg / ml Matin 150 mg 3-3,9 kg 1 ml 4-4,9 kg 1,5 ml 5-5,9 kg 2 ml 6-6,9 kg 4 ml 7-7,9 kg 4 ml 8-8,9 kg 5 ml 9-9,9 kg 5 ml 10-10,9 kg 6 ml 11-11,9 kg 7 ml 12-13,9 kg 8 ml Matin CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 200 mg : Ne pas ouvrir les gélules. Solution buvable : INTÉRACTIONS : Ne pas associer 3TC et FTC. CONSERVATION : ou 25 C (goût orange) (3 mois maximum en dehors du frigo > inscrire la date de sortie du réfrigérateur au marqueur sur le flacon). BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCE CROISÉE : 3TC. TOLÉRANCE : La FTC est principalement éliminée par le rein. La fonction rénale (dosage créatinine et évaluation de la clairance de la créatinine) devra être évaluée au démarrage du traitement (la posologie pourra alors éventuellement être adaptée en se référant à la notice) puis régulièrement surveillée.

35 FTC (Emtricitabine) suite Classe thérapeutique Sources du cp / gél (mg) (mg / ml) FTC (Emtricitabine) Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INTI) Notice EMTRIVA (2012) s018lbl.pdf Les posologies ci-dessous ont été calculées par l équipe Grandir sur la base des dosages en mg / kg. Elles ne sont pas issues de recommandations OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). 0-3 mois : 3 mg / kg, une fois / jour 3 mois (6kg) : 6 mg / kg, une fois / jour Dose max sol buv : 240 mg (24 ml), une fois / jour Dose max forme gélule : 200 mg, une fois / jour Solution buv 10 mg / ml Matin 150 mg Matin 14-16,9 kg 10 ml 0, ,9 kg 10 ml 0, ,9 kg 12 ml 0, ,9 kg 15 ml 0, ,9 kg 18 ml ,9 kg 24 ml 1 60 kg 24 ml 1 Pour les enfants de moins de 30 kg atteints d insuffisance rénale, aucune donnée n est disponible sur l adaptation de posologie de FTC. Dans ce cas, par prudence, mieux vaut ne pas l utiliser. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

36 TABLES DE POSOLOGIES Décembre NVP (Nevirapine) Classe thérapeutique NVP (Nevirapine) Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) Sources OMS (2016) du cp/gél (mg) (mg/ml) 4 semaines : 2-3 kg 4 semaines : 3-4 kg 4 semaines : 4-5 kg Suspension buv 10 mg / ml OPTIMAL 160 à 200 mg / m2, deux fois par jour Dose max : 200 mg deux fois par jour dispersible 50 mg OPTIMAL 200 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir 1,5 ml 1,5 ml 2 ml 2 ml 3 ml 3 ml 3-3,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 5 ml 5 ml ,9 kg 8 ml 8 ml 1,5 1,5 7-7,9 kg 8 ml 8 ml 1,5 1,5 8-8,9 kg 8 ml 8 ml 1,5 1,5 9-9,9 kg 8 ml 8 ml 1,5 1, ,9 kg 10 ml 10 ml ,9 kg 10 ml 10 ml ,9 kg 10 ml 10 ml 2 2 CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 50 mg : s 200 mg : Suspension buvable : À consommer dans les 6 mois après ouverture. DÉMARRAGE du TRAITEMENT : 2 semaines d induction à demi dose Durant les 14 premiers jours, l enfant commence par une demi dose de NVP : la dose de NVP du soir est supprimée. Ex : Si l enfant prend une CDF d AZT + 3TC + NVP : > Il prendra 1 cp de AZT + 3TC + NVP le matin et 1 cp de AZT + 3TC le soir. Ex : Si l enfant prend une suspension buvable de NVP : > Il ne prendra que la dose du matin. CONSERVATION : s et solution buvable : BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : EFV (systématique) et ETV (rare). 25 C

37 NVP (Nevirapine) suite Classe thérapeutique NVP (Nevirapine) Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) Sources OMS (2016) du cp/gél (mg) (mg/ml) Suspension buv 10 mg / ml OPTIMAL 160 à 200 mg / m2, deux fois par jour Dose max : 200 mg deux fois par jour dispersible 50 mg OPTIMAL 200 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir 14-16,9 kg 2,5 2,5 1 0, ,9 kg 2,5 2,5 1 0, ,9 kg ,5 25 kg 1 1 TOLÉRANCE : Les 14 jours d induction servent à habituer l organisme et à en vérifier la tolérance à la NVP. Il est important que l entourage de l enfant soit informé du risque de réaction cutanée (rare mais non exceptionnel et augmenté si CD4 15 %) et sache qu un médecin doit être consulté rapidement en cas de symptômes (éruption cutanée, fièvre...) chez l enfant. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

38 TABLES DE POSOLOGIES Décembre EFV (Efavirenz) Classe thérap. Sources EFV (Efavirenz) Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) OMS (2016) pour les comprimés 200 mg pour la tranche de poids kg. Bien que la FDA autorise l utilisation d EFV à partir de l âge de 3 mois (et 3,5 kg), l OMS ne recommande pas l EFV pour les enfants de moins de 3 ans et 10 kg en 2016, des données supplémentaires sur la toxicité de l EFV pour cette tranche de poids sont attendues. FDA (2016) pour les comprimés 50 mg pour tranches de poids 3,5-10 kg. (1) CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : Déconseillé au cours d un vrai repas, surtout s il est gras (risque de surdosage). Conseillé de le prendre le soir au coucher, une à deux heures après le diner (évite les vertiges). Solution buvable : s : 30 du cp / gél (mg) (mg / ml) BMS (2011) pour la solution buvable pour tranche de poids kg. (2) 5 ans 1 prise le soir Sol buv : 19,5 mg / kg, une fois / jour Gélule ou comprimé : 15 mg / kg, une fois / jour Dose max: 600 mg, une fois / jour Solution buv 30 mg / ml 5 ans 1 prise le soir ou gélule 50 mg s ou gélules 200 mg OPTIMAL 1 prise par jour (3) 1 prise par jour (3) 3-3,9 kg 2 4-4,9 kg 2 5-5,9 kg 3 6-6,9 kg 3 7-7,9 kg 3 8-8,9 kg 1 9-9,9 kg ,9 kg 7 ml le soir 7 ml le soir ,9 kg 7 ml le soir 7 ml le soir ,9 kg 7 ml le soir 7 ml le soir 1 Gélules : Attention : leur contenu a un goût très pimenté, il est donc conseillé de les mélanger avec des aliments doux et sucrés (confiture ou gelée de fruits). Les gélules n étant pas faciles à ouvrir, pour la tranche de poids kg il est d utiliser des cp ou gélules 50 mg ou des cp sécables 200 mg. INTÉRACTIONS : Ne pas associer EFV avec NVP ou ETR. (1) Les posologies de l EFV cp 50 mg proposées ici sont issues de la notice du fabricant (BMS) datant de 2016 et validées par la FDA. Elles ne sont pas es par l OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). (2) Les posologies de l EFV solution buvable proposées ici sont issues de la notice du fabricant (BMS) datant de Elles ne sont pas issues de recommandations OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). (3) Le soir au coucher de préférence.

39 EFV (Efavirenz) suite Classe thérap. EFV (Efavirenz) Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) OMS (2016) pour les comprimés 200 mg pour la tranche de poids kg. CONSERVATION : s et solution buvable : 25 C Sources Bien que la FDA autorise l utilisation d EFV à partir de l âge de 3 mois (et 3,5 kg), l OMS ne recommande pas l EFV pour les enfants de moins de 3 ans et 10 kg en 2016, des données supplémentaires sur la toxicité de l EFV pour cette tranche de poids sont attendues. FDA (2016) pour les comprimés 50 mg pour tranches de poids 3,5-10 kg. (1) BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : NVP (systématique) et ETV (rare). du cp / gél (mg) (mg / ml) BMS (2011) pour la solution buvable pour tranche de poids kg. (2) 5 ans 1 prise le soir Sol buv : 19,5 mg / kg, une fois / jour Gélule ou comprimé : 15 mg / kg, une fois / jour Dose max: 600 mg, une fois / jour Solution buv 30 mg / ml 5 ans 1 prise le soir ou gélule 50 mg s ou gélules 200 mg OPTIMAL 1 prise par jour (3) 1 prise par jour (3) 14-16,9 kg 12 ml le soir 9 ml le soir 1, ,9 kg 13 ml le soir 10 ml le soir 1, ,9 kg 15 ml le soir 12 ml le soir 1, ,9 kg 15 ml le soir ,9 kg 17 ml le soir kg 17 ml le soir 2 40 kg 24 ml le soir 3 (ou 1 cp 600 mg) TOLÉRANCE : Risque de cauchemars, vertiges, dépression, troubles hépatiques. L OMS insiste sur l importance de surveiller la tolérance neurologique et psychologique chez les adolescents et d ajuster éventuellement la dose d EFV s il est mal supporté (chez l adulte, l OMS recommande de passer de 600 mg / jour à 400 mg / jour si des effets secondaires neurologiques ou psychologiques sont détectés). Des données supplémentaires sur ce volet sont attendues pour encadrer ce type d ajustement chez l enfant et l adolescent. (1) Les posologies de l EFV cp 50 mg proposées ici sont issues de la notice du fabricant (BMS) datant de 2016 et validées par la FDA. Elles ne sont pas es par l OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). (2) Les posologies de l EFV solution buvable proposées ici sont issues de la notice du fabricant (BMS) datant de Elles ne sont pas issues de recommandations OMS (c est pourquoi elles sont inscrites en italique). (3) Le soir au coucher de préférence. TABLES DE POSOLOGIES Décembre

40 TABLES DE POSOLOGIES Décembre ETV (Etravirine) Classe thérapeutique Sources du cp/gél (mg) (mg/ml) 3-3,9 kg 4-4,9 kg 5-5,9 kg 6-6,9 kg 7-7,9 kg 8-8,9 kg 9-9,9 kg 10-10,9 kg 11-11,9 kg 12-13,9 kg 14-15,9 kg ETV (Etravirine) Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) OMS (2010) pour les posologies en mg / kg des cp 25 mg et 100 mg à partir de 6 ans (16 kg). FDA (2014) pour les posologies détaillées des cp 25 mg, 100 mg et 200 mg à partir de 6 ans (16 kg). L ETV n est pas e par l OMS chez l enfant ou l adolescent en 2016, elle l était en 2010 en 3 ème ligne si un dosage adapté au poids de l enfant est disponible. dispersible 25 mg UTILE en 3 ème ligne 5,2 mg / kg, deux fois par jour. Dose max : 200 mg, deux fois par jour. dispersible 100 mg UTILE en 3 ème ligne dispersible 200 mg Matin Soir Matin Soir Matin Soir Contre indiqué chez enfants 16 kg CARACTÉRISTIQUES GALÉNIQUES - ADMINISTRATION : s 25 mg : s 100 mg et 200 mg : Les comprimés peuvent être dissous, on peut ajouter du jus d orange ou du lait après dissolution dans un peu d eau. BARRIÈRE GÉNÉTIQUE : RÉSISTANCES CROISÉES : Avec EFV ou NVP possibles mais rares car nécessite plusieurs mutations spécifiques combinées. TOLÉRANCE : Apparemment bonne chez l enfant mais peu d études. À réserver aux situations de multiéchecs en surveillant spécifiquement la tolérance cutanée (risques de rash dans les 2 premières semaines, prévenir l entourage) et digestive (risque de diarrhées dans les premières semaines).