BILAN DE LA SURVEILLANCE DE LA GRIPPE ET DES IRA EN EHPAD SAISON

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1 BILAN DE LA SURVEILLANCE DE LA GRIPPE ET DES IRA EN EHPAD SAISON Journée de Prévention du risque infectieux en EHPAD, CCLIN/ARLIN Auvergne-Rhône-Alpes, 15 juin 2017 Dr JL Chappert Cellule d intervention en région (Cire) Auvergne-Rhône Alpes - Santé publique France

2 OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE LA SURVEILLANCE A POUR OBJECTIFS GÉNÉRAUX : La détection précoce du début de l épidémie La description de l épidémie: Suivi temporo-spatial (dynamique) de l épidémie Suivi de sa gravité et identification des populations à risque Estimation de la morbidité et de la mortalité Identification et suivi de l évolution antigénique et génétique des souches circulantes S appuie sur de nombreux partenaires Coordonnée par la direction des maladies infectieuses de SPFrance Animée et déclinée en Régions par les Cellules d intervention de SPFrance 2

3 SOURCES DE DONNÉES ET MÉTHODES DE DÉTECTION SOURCES DE DONNÉES Ambulatoire : médecins du réseau sentinelle (Inserm), SOS médecins Virologie: Centre National de Référence Hôpital : services d urgence, cas graves de grippe en réanimation Collectivités de personnes âgées : Ehpad Mortalité : mortalité toutes causes confondues (Insee) DONNÉES RECUEILLIES, TRAITÉES, ANALYSÉES POUR PERMETTRE L INTERPRÉTATION DE LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE MÉTHODES DE DÉTECTION DES ÉPIDÉMIES A L ÉCHELON RÉGIONAL TESTÉES EN Basées sur 3 méthodes testées chaque semaine 3 sources de données (Sentinelles, SOS, SU) Situation évaluée selon la proportion des méthodes qui détectent un dépassement de seuil ou un changement d état: Absence d épidémie: 0% Pré-épidémie: >=40 % Epidémie: 100 % Résultats statistiques toujours validés au regard de l avis d experts épidémiologistes

4 ÉVOLUTION HEBDOMADAIRE DES NIVEAUX D ALERTE, SEMAINES 48/2017 À 08/2017, FRANCE MÉTROPOLITAINE Source: bulletin hebdomadaire national (lien) 4

5 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 S18 S21 S24 S27 S30 S33 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S01 S04 S07 S10 S13 S16 S19 S22 S25 S28 S31 S34 S37 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 taux d'incidence INCIDENCE HEBDOMADAIRE DE SYNDROMES GRIPPAUX VUS EN CONSULTATIONS DE MÉDECINE GÉNÉRALE, POUR HAB. AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À ) SOURCE: RÉSEAU SENTINELLE INSERM 1000 Durée 9 semaines à Incidence au pic: 664 consultations/ hab. Pic survenu en semaine Ascension très rapide Période épidémique Taux d'incidence régionale (pour habitants) 5

6 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 S18 S21 S24 S27 S30 S33 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S01 S04 S07 S10 S13 S16 S19 S22 S25 S28 S31 S34 S37 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 Nombre de cas Pourcentage d'activité NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D ACTIVITÉ DES SYNDROMES GRIPPAUX DANS LES ASSOCIATIONS SOS MÉDECINS AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À ) SOURCE : OSCOUR, SPFRANCE Part d activité en : 25,2% Part d activité en : 18,6% 25,0% 20,0% ,0% ,0% 400 5,0% ,0% Moins de 15 ans ans 65 ans ou + Période épidémique % d'activité 6

7 S40 S42 S44 S46 S48 S50 S52 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 S37 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S01 S03 S05 S07 S09 S11 S13 S15 Nombre de virus détéctés DISTRIBUTION HEBDOMADAIRE DES VIRUS GRIPPAUX CIRCULANTS, SELON LE TYPE ET LE SOUS-TYPE, EN AMBULATOIRE AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2015-S40 À ) SOURCE :CENTRE NATIONAL DE RÉFÉRENCE DES VIRUS INFLUENZAE (CNR) : AH3N2 domine : co-circulation virus B prédominant (73 %) AH1N1 : 19 % AH3N2 : 1 % 7 % A non sous-typés (RA) : co-circulation A(H3N2) majoritaire : 46 % A(H1N1) : 20 % B : 20 % B A(H1N1)pdm09 A(H3N2) A Non typé Période épidémique 7

8 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 S18 S21 S24 S27 S30 S33 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S01 S04 S07 S10 S13 S16 S19 S22 S25 S28 S31 S34 S37 S40 S43 S46 S49 S52 S03 S06 S09 S12 S15 Nombre de cas Pourcentage d'activité NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D ACTIVITÉ DES SYNDROMES GRIPPAUX DANS LES SERVICES D'URGENCE AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À ) SOURCE : OSCOUR, SPFRANCE Au pic (S52) : 3,7 % d activité aux urgences : Au pic, activité la plus élevée observée au cours des 7 dernières saisons 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 200 0,5% 0 0,0% Moins de 15 ans ans 65 ans ou plus Période épidémique Pourcentage d'activité 8

9 TAUX D HOSPITALISATION POUR SYNDROME GRIPPAL, GLOBALEMENT ET PAR CLASSES D ÂGE, PAR SAISON AUVERGNE-RHÔNE-ALPES SOURCE : OSCOUR, SPFRANCE Taux d'hospitalisation (n grippes hospitalisées/n passages pour grippe) Moins de 15 ans ans 65 ans ou plus Total Saison % 7% 50% 11% Saison % 7% 51% 8% Saison % 8% 63% 22% 9

10 IMPACT DE L ÉPIDÉMIE DE GRIPPE SUR LES 65 ANS ET PLUS SAISON AUVERGNE-RHÔNE-ALPES SOURCES: OSCOUR, SOS MÉDECINS, SPFRANCE Part des <15 ans, ans et 65 ans et +, parmi les passages pour grippe vus aux urgences, au cours des 3 dernières saisons (Oct Avril), ARA 100% 12% 6% 27% 80% 35% 40% 60% 36% 40% 20% 48% 60% 37% 0% Saison Saison Saison Moins de 15 ans ans 65 ans ou plus Part des <15 ans, ans et 65 ans et +, parmi les hospitalisations pour grippe après passage aux urgences, au cours des 3 dernières saisons (Oct Avril), ARA 100% 80% 52% 34% 60% 27% 77% 40% 23% 20% 0% 25% 39% 13% 10% Saison Saison Saison Moins de 15 ans ans 65 ans ou plus 10

11 BILAN DE LA SURVEILLANCE DES CAS GRAVES DE GRIPPE AU COURS DE LA SAISON AUVERGNE-RHÔNE-ALPES 333 cas de grippe sévères (versus 192 en ) Virus A (99,7%), pas de virus B, parmi les virus A: AH3N2 prédominant (saison passée A: 52 %, B: 48 %, et parmi A : AH1N1 prédominant) 72 % ont 65 ans et + (41 % la saison passée) 94,6 % des cas présentaient au moins un facteur de risque (78 % saison passée) 56 % vaccinés (19 % saison passée), lorsque statut vaccinal connu SDRA: 51 % (67 % saison passée) 54 (16,2 %) décès (21 % saison passée) 11

12 CARACTÉRISTIQUES DES CAS GROUPÉS D IRA SIGNALÉS PAR LES EHPAD, AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES À épisodes signalés versus 60 en Semaine Nombre hebdomadaire de signalements de cas groupé d'ira en collectivités de PA, , ARA Caractéristiques virologiques Recherches étiologiques 277 / 331 (84%) Grippe confirmée 226 (82%) Grippe A 106 Grippe B 3 VRS confirmé 5 Rhinovirus 2 Caractéristiques épidémiologiques (sur les épisodes avec bilan final: 324) Nombre de résidents malades 7110 Taux d'attaque moyen (résidents) 24,5 % Taux d'attaque moyen (personnels) 5,2% Proportion moyenne d hospitalisation 6,3 % Nombre de décès 266 Létalité moyenne 3,7 % 12

13 RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES ÉPISODES D IRA SIGNALÉS À L ARS, SEMAINES À , ARA Ehpad (N) Signalements (n) Taux de signalement Loire % Haute-Savoie % Drôme % Haute-Loire % Rhône (21%) 40% Savoie % Allier % Isère % Ain % Ardèche % Cantal % Puy-de-Dôme %

14 AUTRES INDICATEURS ISSUS DU DISPOSITIF DE SURVEILLANCE ET DE GESTION DES IRA EN COLLECTIVITÉS DE PERSONNES ÂGÉES, AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES À Indicateurs de gestion des épisodes de cas groupés d IRA ( à ) Proportion de foyers avec un délai de mise en place des 1ères mesures de contrôle supérieur à 3 jours Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures de contrôle sont mises en place <3 jours Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures de contrôle sont mises en place >=3 jours 28 % (n=329) 12 (n=231) 16 (n=92) Couverture vaccinale parmi les établissements ayant signalé des épisodes de cas groupés et ayant renseigné cet item en Couverture vaccinale résidents 82% Couverture vaccinale personnels 17% 14

15 IMPACT SUR LA MORTALITÉ TOUTES CAUSES TOUS ÂGES ET CHEZ LES 65 ANS ET PLUS ARA, ETUDE DE LA MORTALITÉ QUELLE QUE SOIT LA CAUSE DE DÉCÈS (INSEE) Sur la période épidémique, surmortalité au moins en partie lié à l épidémie de grippe, sans qu il soit possible d en quantifier la part attribuable EN , ON OBSERVE UNE SURMORTALITÉ: Pendant la période épidémique, entre la semaine et la semaine Tous âges confondus : estimée à 2890 décès Chez les plus de 65 ans : estimée à 2615 décès (90%) EN : Surmortalité tous âges confondus estimée à 2030 décès en RA Surmortalité chez les plus de 75 ans estimée à 1790 décès en RA EN : Pas de surmortalité y compris chez les plus de 75 ans en ARA 15

16 IMPACT DE L ÉPIDÉMIE DE GRIPPE SUR LA MORTALITÉ AU NIVEAU NATIONAL SOURCE: BULLETIN HEBDOMADAIRE NATIONAL SEMAINE 9, SAISON (LIEN) SPFRANCE A DÉVELOPPÉ UN MODÈLE A L ÉCHELON NATIONAL Pour estimer le nombre de décès attribuables à la grippe parmi les décès toutes causes Prend en compte l activité grippale, d autres facteurs associés à la mortalité (VRS, météorologie..) Estimé à pour la saison grippale IC 95 % [11171; 16944] Dont 91 % sont survenus chez les personnes âgées de 75 ans et plus Comparable à l estimation de la saison On estime que 70 % de l excès observé en peut être attribué à la grippe Pas assez de puissance pour des estimations régionales 16

17 COUVERTURE VACCINALE SELON DÉPARTEMENT, PARMI LES ÉLIGIBLES À LA VACCINATION ET LES 65 ANS ET PLUS, ARA, SOURCE: ASSURANCE MALADIE 2 65 ans et plus TOTAL (65 ans et +; ALD + asthme/bpco) Département CPAM Taux de couverture 1 Taux de couverture CPAM Aurillac 52,5% 50,0% CPAM Clermont-Ferrand 52,1% 49,1% CPAM Moulins 50,8% 48,0% CPAM de l'isère 49,9% 46,1% CPAM Valence 48,7% 45,5% CPAM du Rhône 49,0% 45,2% CPAM de la Loire 46,9% 44,3% CPAM Chambery 46,4% 43,8% CPAM de l'ardèche 45,5% 43,1% CPAM Bourg-en-Bresse 45,7% 42,8% CPAM Le Puy 44,2% 42,1% CPAM Annecy 43,3% 40,4% ARA 48,1% 45,0% France métropolitaine 49,8% 46,0% 1 Taux de couverture au 28/02/2017 (date de liquidation) par CPAM sans la distinction primo ou non primo vacciné 2 Source : DCIR, Régime Général hors SLM (hors MGP, CAMIEG, y compris Banque de France, données ESOPE pour la population invitée) 17

18 PART DE LA GRIPPE POUR 1000 PASSAGES, SEMAINES 49/2017 À 06/2017, PAR RÉGION ET PAR SEMAINE, FRANCE MÉTROPOLITAINE 18

19 CONCLUSION L'ÉPIDÉMIE GRIPPALE EN ARA CARACTÉRISÉE PAR : Survenue précoce, comme sur le reste de la France Durée moyenne (9 semaines) Exclusivement liée au virus A(H3N2) Activité modérée en médecine ambulatoire mais fort impact en milieu hospitalier Sévérité importante chez les personnes âgées ARA une des régions les plus touchées Adéquation souche vaccinale / souche circulante En ARA, la couverture vaccinale est estimée à 45 % au 28/02/2017 (objectif OMS : 75%) Estimations précoces (données jusqu à fin janvier 2017) sur l efficacité vaccinale similaires à celles estimés en et sur le AH3N2: 38 % globalement (Etude I-Move, eurosurveillance : 19

20 MERCI DE VOTRE ATTENTION 20