MANUEL DE PRELEVEMENT Version 2 Date d application :

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1 5. CHOIX DU MATERIEL Vous trouverez en annexes les listes des analyses sanguines, urinaires, bactériologiques et conditions préanalytiques. Si une analyse ne figure pas dans une des listes, merci de contacter le laboratoire pour connaître les conditions de prélèvement 5.1 Prélèvements sanguins Ordre des tubes Les flacons d hémocultures devront toujours être prélevés en premier après une antisepsie parfaite. Les tubes secs fournis par le laboratoire contenant tous des activateurs de la coagulation, il est donc nécessaire de prélever en premier les tubes citratés en vue des tests d hémostase (ou directement après les flacons d hémoculture). Une alternative consiste en l utilisation d un tube neutre (bouchon blanc) avant le tube d hémostase. Page 20 sur 69

2 Le nombre de retournements des tubes est conforme aux standards des procédures recommandées par le NCCLS H3-A5- pour tous les examens de diagnostics sanguins (Cinquième Édition Approuvée). Un nombre insuffisant ou des retournements tardifs dans les tubes avec activateurs (rouge) peuvent avoir comme conséquence le retardement de la coagulation. Dans les tubes avec anticoagulants, un retournement inadéquat peut engendrer une agglutination plaquettaire avec pour conséquence des résultats incorrects. Le prélèvement d un tube de sang pour la coagulation doit être immédiatement achevé par une homogénéisation par retournement du tube au minimum 4 fois. Remarque : Attention de ne pas retourner trop vigoureusement les tubes pour éviter une hémolyse ainsi que la formation de mousse Les différents types de tubes FLACONS POUR HEMOCULTURES Flacon monophasique avec milieu liquide (bouillon riche favorisant le développement d un grand nombre de germes responsables de septicémies) Ensemencement idéal : 10 ml de sang total (repère sur le côté du flacon) SANG TOTAL POUR CULTURES AEROBIE ET ANAEROBIE TUBE CITRATE BOUCHON BLEU POUR OBTENTION DE SANG TOTAL CITRATE / PLASMA CITRATE Mélange par 3-4 retournements lents Tube avec Citrate de sodium 9NC 3,8% M pour tests de coagulation Citrate = anticoagulant, le citrate, en chélatant les ions calcium, empêche le sang de coaguler de manière réversible et permet les tests d'hémostase. Hémostase : TP, TCA, fibrinogène, Antithrombine III, D-Dimères (toujours urgent), Héparines, facteurs de la coagulation Respect de la proportion sang/anticoagulant (bien remplir le tube jusqu au cercle gravé) Acheminer le prélèvement à température ambiante dans un délai inférieur à 4 heures (1 H pour les héparinémies) Page 21 sur 69

3 TUBE SEC AVEC SEPARATEUR BOUCHON JAUNE OR POUR OBTENTION DE SERUM Mélange par 6 retournements lents Tubes en polyéthylène stériles, sous vide, avec activateur de la coagulation et séparateur acrylique. Lors de la centrifugation, le gel séparateur forme une barrière entre le sérum et les cellules sanguines, permettant d améliorer la stabilité de certains paramètres. Pour marqueurs tumoraux, protéines spécifiques, sérologie, hormonologie, autoimmunité, allergie, vitamines TUBE HEPARINE DE LITHIUM BOUCHON VERT POUR OBTENTION DE SANG TOTAL HEPARINE / PLASMA HEPARINE Mélange par 8-10 retournements Tubes BD Vacutainer PST II avec héparine de lithium et séparateur acrylique de plasma. L'héparine de lithium est un anticoagulant qui active les antithrombines (en accélérant l inhibition du facteur Xa par l antithrombine III et bloquant ainsi la cascade de coagulation de l'échantillon de sang). Gel séparateur (résine acrylique) au fond du tube qui forme une barrière entre le sérum et les cellules sanguines, permettant d améliorer la stabilité de certains paramètres Biochimie classique et Troponine, NT-Pro BNP, Procalcitonine TUBE EDTA BOUCHON VIOLET POUR OBENTION DE SANG TOTAL EDTA / PLASMA EDTA Mélange par 8-10 retournements lents EDTA = anticoagulant pulvérisé sur les parois du tube, offre la meilleure protection pour la cellule de sang, particulièrement pour les plaquettes sanguines. Numération Formule, Plaquettes, Réticulocytes, Paludisme Groupes sanguins, RAI HBA1C, HLA B27, Ciclosporine et Tacrolimus, BNP Page 22 sur 69

4 TUBE FLUORURE DE Na/EDTAK3 BOUCHON GRIS POUR OBTENTION DE PLASMA (antiglycolytique et anticoagulant) Mélange par 8-10 retournements lents Fluorure Na: inhibiteur de la glycolyse. Glycémie (prélèvement hors laboratoire), alcoolémie, lactates Aiguilles AIGUILLES QUICKFIT Aiguille Quickfit 21Gx1 (0.8x25mm) VERT AIGUILLES QUICKFIT Aiguille Quickfit 22Gx1 (0.7x23mm) NOIR CORPS DE POMPE QUICKFIT Caractéristiques : Corps de pompe réutilisable avec système intégré d éjection de l aiguille activé à une main (pression sur 2 clips latéraux). A utiliser avec aiguilles spécifiques Quick Fit à baïonnette. Recommandations : Déclencher la libération de l aiguille au-dessus d un collecteur. Réutilisable EPICRÂNIENNES Si une épicrânienne est utilisée, il convient de s assurer que le tuyau collecteur fait moins de 5 cm et en cas d examen d hémostase, utiliser un tube bleu de purge que l on remplira de quelques gouttes de sang avant d utiliser le tube bleu destiné au laboratoire. Vous trouverez dans le tableau du référentiel des analyses effectuées au laboratoire tous les renseignements pré-analytiques concernant les analyses sanguines. Page 23 sur 69

5 5.2 Prélèvements urinaires (hors bactériologie) Les différents dispositifs Flacon pour le recueil des urines de 24 H («cantine»). Flacon en polypropylène, à compléter avec une bouteille d eau minérale si la miction des 24 H est supérieure au volume du flacon. Pour tout paramètre à doser sur 24 H (en fonction de la prescription) : Albumine, sucre, acide urique, ionogramme, créatinine, calcium, phosphore, protéines de Bence Jones,...) Flacon pour Compte Addis (HLM) Flacon en polypropylène pour le comptage des globules blancs et hématies dans les urines émises en 3 H, en position couchée. POCHE POUR RECUEIL DES URINES CHEZ LES BEBES Poche stérile avec découpes anatomiques pour le recueil des urines des bébés. Pour analyses bactériologiques ou chimiques. Vous trouverez dans le tableau du référentiel des analyses (annexes 1 et 2) tous les renseignements pré-analytiques concernant les analyses de biochimie urinaire. Selon les cas, les analyses peuvent être réalisées sur échantillon et/ou sur urines de 24 H. 5.3 Prélèvements de bactériologie POCHE POUR RECUEIL DES URINES CHEZ LES BEBES Poche stérile avec découpes anatomiques pour le recueil des urines des bébés. Pour analyses bactériologiques ou chimiques. La pose doit être inférieure à 2H Page 24 sur 69

6 FLACON STERILE POUR LE RECUEIL DES PRELEVEMENTS LIQUIDES PETIT FORMAT Flacon stérile en polypropylène préconisé pour le recueil stérile des divers liquides biologiques (urines, sperme, liquides de ponction) et des biopsies. FLACON STERILE POUR LE RECUEIL DES PRELEVEMENTS LIQUIDES GRAND FORMAT Flacon stérile en polypropylène préconisé pour le recueil stérile des divers liquides biologiques. De taille plus grande que le précédent, il est utilisé plus souvent pour les prélèvements de selles, crachats mais peut se substituer au petit format. FLACONS POUR HEMOCULTURES ET LIQUIDES DE PONCTION Flacon monophasique avec milieu liquide (bouillon riche favorisant le développement d un grand nombre de germes responsables de septicémies) Ensemencement idéal : 10 ml de sang total (repère sur le côté du flacon), 1 ml chez le bébé. Il peut également être ensemencé avec les liquides de ponction SANG TOTAL ET LIQUIDES DE PONCTION POUR CULTURES AEROBIE ET ANAEROBIE ECOUVILLONS Il existe une grand nombre d écouvillons stériles différents selon le prélèvement à réaliser : peau, muqueuses diverses, écoulements.. Ils sont pourvus de milieux de transport (sauf Pour les prélèvements réalisés au laboratoire qui sont ensemencés rapidement). Il convient de se rapprocher du laboratoire qui vous fournira l écouvillon adapté Page 25 sur 69