Vacances. Multi. de 5 à 12 ans. DATE D INSCRIPTION :... Dossier N... NOM de l enfant... PRÉNOM de l enfant... Date de naissance...

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2 Vacances Multi de 5 à 12 ans DATE D INSCRIPTION :... Dossier N... NOM de l enfant... PRÉNOM de l enfant... Date de naissance... Sexe : M p F p Cadre réservé à l administration : Nom Prénom PARENTS OU PERSONNES AYANT LA RESPONSABILITE DE L ENFANT Date de naissance Adresse Responsable légal(e) 1 Responsable légal(e) 2 AUTRE (famille d accueil, tuteur ) Téléphone domicile Téléphone mobile

3 Semaine du 23 au 27 octobre /7 ans 8/12 ans Matin Après-midi Matin Après-midi LUNDI 23 octobre MARDI 24 octobre MERCREDI 25 octobre JEUDI 26 octobre CERCLE NEVERS ESCRIME (éveil) 10h-11h30 salle d escrime USON NEVERS RUGBY (éveil) 14h-15h30 Stade Pré-Fleuri (synthétique) PARROTS BASEBALL CLUB Gymnase ASPTT NEVERS TENNIS (éveil) Gymnase ASPTT (La Raie) (10 enfants) VENDREDI 27 octobre ELAN NEVERS TENNIS DE TABLE (éveil) LEO LAGRANGE (Salle Birocheau) USON NEVERS RUGBY Stade Pré-Fleuri (synthétique) CERCLE NEVERS ESCRIME 14h-17h30 salle d escrime CERCLE NEVERS ESCRIME salle d escrime 14h-17h30 PARROTS BASEBALL CLUB ASPTT NEVERS TENNIS Gymnase ASPTT (La Raie) (10 enfants) ELAN NEVERS TENNIS DE TABLE LEO LAGRANGE (Salle Birocheau) *Les enfants inscrits en V.Multisports participent, le temps de l activité, au stage mis en place par le club pour ses adhérents

4 Semaine du 30 octobre au 3 novembre /7 ans 8/12 ans Matin Après-midi Matin Après-midi LUNDI 30 octobre MARDI 31 octobre MERCREDI 1 ER novembre JEUDI 2 novembre VENDREDI 3 novembre CYCLO (éveil) 14h-15h30 Gymnase TENNIS (éveil) 14h-15h30 (10 enfants) ACTIVITÉS AQUATIQUES Piscine BDL ROLLER CLUB NIVERNAIS 14h-15h30 Gymnase ACTIVITÉS AQUATIQUES Piscine BDL TENNIS DE TABLE ROLLER CLUB NIVERNAIS Gymnase ACTIVITÉS AQUATIQUES Piscine BDL *Les activités sont encadrées par les Éducateurs territoriaux des l activités physiques & sportives et les Maîtres nageurs Sauveteurs

5 s e c n a c VMaulti de 5 à 12 ans TARIFS ½ journée / journée / 3 RENSEIGNEMENTS ou ou multisports@ville-nevers.fr / INSCRIPTIONS Ouverture des inscriptions le 9 octobre 2017 Guichet Éducation / Rez-de-chaussée de l Hôtel de Ville Du Lundi au Vendredi de 8h30 à 12h et de 13h30 à 17h30 (17h le vendredi) INFORMATIONS - Chaque participant devra être équipé d une tenue de sport adaptée (baskets propres en salle, caleçon de bain interdit à la piscine ). - Merci de penser à munir vos enfants de bouteilles d eau. - Activité cyclo : chaque enfant devra disposer d un casque de protection et d un vélo en bon état de fonctionnement. - Stage aquatique : un bon niveau d aisance dans l eau est demandé aux enfants. EMS ÉCOLE MUNICIPALE DES SPORTS À l origine sous forme associative puis en gestion municipale, l École Municipale des Sports de Nevers développe ses activités depuis 1973 et poursuit différents objectifs : - Encourager la pratique sportive à tout âge.

6 - Favoriser l éducation par le sport et la transmission de valeurs coopération et esprit d équipe, respect des règles, des adversaires et de l arbitrage, laïcité et refus des discriminations, goût de l effort et dépassement de soi, Plaisir du jeu et partage - Maîtres-nageurs (MNS) et personnels de la piscine municipale - Éducateurs sportifs des clubs partenaires : Parrots Baseball Cercle Nevers Escrime Elan Nevers Tennis de Table ASPTT Tennis Roller Nivernais - Développer la curiosité et permettre la découverte de différentes disciplines sportives Sports individuels et collectifs Sports nautiques, de ballons, de raquettes, de combats, de glisse, d athlétisme, de gymnastique - Favoriser l intégration en club et l engagement à long terme dans le projet éducatif des associations sportives neversoises ENCADREMENT ET PARTENAIRES L EMS s appuie sur les compétences de ses agents et de son réseau de partenaires : - Éducateurs sportifs territoriaux (ETAPS) Je Soussigné(e)....., représentant légal(e) de.. certifie que mon enfant sait nager et l autorise à participer aux activités telles que le canoé, la natation ou la plongée. Signature :

7 AUTORISATIONS Parents et personnes majeures autorisées à venir chercher l enfant à l issue de l activité multisports NOM Prénom Lien avec l enfant (parents, grands-parents, tante ) Téléphone fixe Téléphone mobile J autorise mon enfant à quitter seul l activité multisports OUI NON J autorise la Ville de Nevers et ses partenaires éducatifs à publier sur leurs supports d information des photographies ou des vidéos de groupe réalisées lors de ces activités multisports et dans lesquelles mon enfant pourrait apparaître : OUI NON Signature responsable légal 1 Signature responsable légal 2 Signature autre responsable ALLERGIES OUI NON PRÉCISEZ LA CAUSE DE L ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication, le signaler) ASTHME MÉDICAMENTEUSES ALIMENTAIRES AUTRES DIFFICULTÉS DE SANTÉ MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION PRÉCISEZ LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC? PRÉCISEZ Je soussigné(e),...responsable légal(e) de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise les responsables de l activité multisports à prendre, en cas d urgence, toutes mesures (hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l état de l enfant. Date et signature : multisports@ville-nevers.fr/nevers.fr TARIFS : ½ journée / journée / 3

8 Vacances Multi de 5 à 12 ans multisports@ville-nevers.fr/nevers.fr La ½ journée : journée à 3