Actualités épidémiologiques

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1 Actualités épidémiologiques D.Lacoste SFLS 12 décembre

2 Nombre estimé d adultes et d enfants vivant avec le VIH 2010 Amérique du Nord 1,3 million [1,0 million 1,9 million] Caraïbes [ ] Amérique latine 1,5 million [1,2 million 1,7 million] Europe occidentale & centrale [ ] Moyen-Orient & Afrique du Nord [ ] Afrique subsaharienne 22,9 millions [21,6 millions 24,1 millions] Europe orientale & Asie centrale 1,5 million [1,3 million 1,7 million] Asie de l Est [ ,1 million] Asie du Sud & du Sud-Est 4,0 millions [3,6 millions 4,5 millions] Océanie [ ] Total : 34,0 millions [31,6 millions 35,2 millions] 2

3 Tableau récapitulatif de l épidémie mondiale de sida 2010 Nombre de personnes vivant avec le VIH Total Adultes Femmes Enfants (<15 ans) 34,0 millions [31,6 millions 35,2 millions] 30,1 millions [28,4 millions 31,5 millions] 16,8 millions [15,8 millions 17,6 millions] 3,4 millions [3,0 millions 3,8 millions] Personnes nouvellement infectées par le VIH en 2010 Total Adultes Enfants (<15 ans) 2,7 millions [2,4 millions 2,9 millions] 2,3 millions [2,1 millions 2,5 millions] [ ] Décès dus au sida en 2010 Total Adultes Enfants (<15 ans) 1,8 million [1,6 million 1,9 million] 1,5 million [1,4 million 1,6 million] [ ] 3

4 Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010 Environ 97% dans les pays à revenu faible ou intermédiaire Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont : près de 48% sont des femmes environ 42% sont des jeunes (15-24 ans) 4

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6 Statistiques et caractéristiques régionales concernant le VIH et le sida 2010 Afrique subsaharienne Moyen-Orient et Afrique du Nord Asie du Sud et du Sud-Est Asie de l Est Amérique latine Caraïbes Europe orientale et Asie centrale Europe occidentale et centrale Amérique du Nord Océanie TOTAL Adultes et enfants vivant avec le VIH 22,9 millions [21,6 millions 24,1 millions] [ ] 4,0 millions [3,6 millions 4,5 millions] [ ,1 millions] 1,5 millions [1,2 millions 1,7 millions] [ ] 1,5 million [1,3 million 1,7 million] [ ] 1,3 million [1,0 million 1,9 million] [ ] 34,0 millions [31,6 millions 35,2 millions] Adultes et enfants nouvellement infectés par le VIH 1,9 million [1,7 million 2,1 millions] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 3300 [ ] 2,7 millions [2,4 millions 2,9 millions] Prévalence chez l adulte (15 49) [%] 5,0% [4,7% 5,2%] 0,2% [0,2% 0,3%] 0,3% [0,3% 0,3%] 0,1% [0,1% 0,1%] 0,4% [0,3% 0,5%] 0,9% [0,8% 1,0%] 0,9% [0,8% 1,1%] 0,2% [0,2% 0,2%] 0,6% [0,5% 0,9%] 0,3% [0,2% 0,3%] 0,8% [0,8% - 0,8%] Décès d adultes et d enfants dus au sida 1,2 million [1,1 million 1,4 million] [ ] [ ] [ ] [ ] 9000 [ ] [ ] 9900 [ ] [ ] 1600 [ ] 1,8 million [1,6 million 1,9 million] Les fourchettes autour des estimations définissent les limites dans lesquelles se situent les chiffres mêmes, sur la base des meilleures informations disponibles. 6

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8 Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire 8 8

9 I LaboVIH Activité de dépistage du VIH LaboVIH a été mise en place en

10 Evolution du nombre de tests VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2009 Environ laboratoires en France, de ville et hospitaliers Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5 millions [4,91-5,02] en 2009 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG) Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de sérologies confirmées positives, et augmentation non significative en 2009 : sérologies [ ] dont 12% dans un cadre anonyme 2,2 sérologies positives pour mille tests en ,3 en CDAG LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n 45-46, 30 novembre 2010) 10

11 Hétérogénéité de l activité de dépistage du VIH par région France, 2009 Taux de tests VIH pour 1000 hab. Taux de sérologies positives par million d hab. LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n 45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE 11

12 I - Découvertes de séropositivité VIH La notification obligatoire d infection par le VIH a été mise en place début

13 Nombre de découvertes de séropositivité VIH Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, septembre 2010 * Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d effectuer des correctifs prenant en compte la sousdéclaration et les délais de déclaration Nombre de cas ?* *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres Année de diagnostic jan-sep sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 13

14 Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut immunologique, mode de contamination, pays de naissance

15 Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio France, Hommes Nombre de cas Femmes En 2009, n= % d hommes 23% de femmes Année de diagnostic Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 15

16 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d âge France, 2009 Hommes Femmes 0-14 ans : 1% ans : 8% ans : 73% 50 ans et plus : 18% 0-14 ans : 1% ans : 12% ans : 73% 50 ans et plus : 14% Nombre total = Nombre total = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 16

17 Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité France, En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 34% Exposition récente : 24% Bilans, grossesse : 20% Prise en charge, autre : 17% Dépistage orienté :5% Nombre total = Nom bre de cas Année de diagnostic Motif de dépistage : Signes cliniques, biologiques Bilans, grossesse Prise en charge, autres Exposition récente Dépistage orienté 17 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

18 Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH France, N o m b re d e cas En 2009 : asymptomatiques 63% sida 15% symptomatiques non sida 12% primo-infection 10% Nombre total = Année de diagnostic Stade clinique : Primo-infection VIH Symptomatique non sida Asym ptom atique Sida 18 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

19 Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIH France, % 80% 30% 37% 21% 29% 28% 18% Propo rtion 60% 40% 21% 20% 24% 19% 20% 22% 21% 22% 14% 20% 29% 20% 41% 27% 37% 0% Ensemble Homosexuels Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles UDI < 200 CD CD CD4 >= 500 CD4 19 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

20 Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination France, Nombre de cas Hétérosexuels Homosexuels En 2009 : Hétérosexuels 60% Homosexuels 37% Autres 2% UDI 1% Nombre total = Autres * 0 Usagers de drogues injectables Année de diagnostic * La catégorie «Autres» regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc 20 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

21 Nombre de cas Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité France, En 2009 : homosexuels 37% femmes hétéro. étrangères 24% hommes hétéro. étrangers Homosexuels Femmes hétéro. h étrangèresres Hommes hétéro. h étrangers Femmes hétéro. h françaises aises 17% hommes hétéro. français 11% femmes hétéro. françaises 8% UDI 1% Nombre total = Hommes hétéro. h français ais UDI Année de diagnostic 21 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

22 Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance, France, 2009 Hommes Femmes France 65% Afrique Subsaharienne 20% Amérique 6% Europe 5% Autre 4% Afrique Subsaharienne 61% France 25% Amérique 9% Autre 3% Europe 2% N = N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

23 Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité HSH - France, Nombre de cas En 2009 : Signes cliniques, biologiques: 35% Exposition récente : 34% Prise en charge, autre : 17% Bilans : 9% Dépistage orienté :5% Nombre total = Année de diagnostic Motif de dépistage : Signes cliniques, biologiques Bilans Prise en charge, autres Exposition récente Dépistage orienté 23 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

24 Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH HSH France, N ombre d e cas En 2009 : asymptomatiques 62% primo-infection 18% sida 11% symptomatiques non sida 9% N = Stade clinique : Année de diagnostic Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida Sida 24 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

25 Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels France, Hommes 1200 Femmes Nombre de cas Année de diagnostic Année de diagnostic Signes cliniques, biologiques Bilans, grossesse Prise en charge, autres Exposition récente Dépistage orienté 25 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

26 Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe Hétérosexuels France, Nombre de cas Hommes Femmes Année de diagnostic Année de diagnostic Stade clinique : 26 Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

27 Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance, Hétérosexuels France, 2009 Hommes Femmes Afrique Subsaharienne 43% France 40% Amériques 9% Autre 5% Europe 3% Afrique Subsaharienne 62% France 24% Amériques 9% Autre 3% Europe 2% N = 1882 N = Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

28 Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes ans et 50 ans et plus France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

29 Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes ans et 50 ans et plus France, Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

30 Découvertes de séropositivité VIH en 2009 selon la région de domicile Taux par million d habitants Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE 30 Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n 45-46, 30 novembre 2010)

31 II - Surveillance virologique du VIH La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. CNR du VIH et InVS 31

32 Test d infection récente

33 Proportion d infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, % 15% 0% Année de diagnostic * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 33

34 Proportion d infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination France, % 25% 0% Année de diagnostic Homosexuel Hétérosexuel * Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 34

35 Sérotypage du VIH 2003-septembre

36 Type de virus, groupe et sous-type Découvertes de séropositivité VIH, France, découvertes de séropositivité chez des adultes 68 type inconnu VIH-1 1 VIH-1 et VIH-2 74 VIH-2 1,6 % de VIH non disponibles a 353 non typables b M 1OM 1 O 0,1 % de groupe O a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus ' de la personne b non typables du fait du caractère trop récent de l infection B non B indéterminés 43,0 % de non-b CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais) 36

37 Proportion de sous types non-b parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance France, sept % 60% 40% 20% 0% tr Année de diagnostic Afrique subsaharienne France CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 37

38 III Diagnostics de sida La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis

39 Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 sept 2010 Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres d une année Nom bre de cas (js) Année de diagnostic du sida avec sous-déclaration et délais notifiés au 30/09/ InVS, données au 30/09/2010

40 Nombre de cas de SIDA par année de diagnostic et de décès par année de décès France, Associations d antirétroviraux N om bre de cas Accessibilité du dépistage AZT en monothérapie Nouvelles associations d antirétroviraux avec inhibiteur de protéase 1500 Découverte du VIH Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Année cas de sida par année de diagnostic décès par année de décès 40

41 Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants France, Nb de cas / Nb de décès Nombre cumulé de vivants Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n 45-46, 30 novembre 2010)

42 Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité

43 Cas de sida selon le sexe France, Nombre de cas En 2009 : 72% d hommes 28% de femmes N = 1432 Hommes Femmes Année de diagnostic du sida Diminution du sexe ratio H/F jusqu en 2004 (de 2,7 en 2000 à 2,0 en 2004), puis réaugmentation : 2,5 en Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

44 Cas de sida par mode de contamination France, En 2009: Hétérosexuels 60% Homosexuels 31% UDI 6% Autres 3% N= 1432 Nombre de cas Année de diagnostic du sida Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration Hétérosexuels Homosexuels Usagers de drogues injectables Autres 44

45 Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, sept Usagers de drogues injectables Hétérosexuels Homosexuels Age m oyen en année Âge moyen en 2009 : UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ans Homosexuels 43,3 ans (jansep) Année de diagnostic du sida Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration) 45

46 Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination France, Nombre de décès En 2009: Homosexuels 40% Hétérosexuels 37% UDI 20% Autres 3% N= Homosexuels Hétérosexuels Usagers de drogues injectables Autres Année de décès Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration 46

47 Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentes France, Nb de nouveaux cas Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmose cérébrale Candidose oesophagienne Kaposi * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) Année de diagnostic du sida InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration 47

48 Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*, diagnostiquées en , par mode de contamination 35% 30% 25% 20% Homosexuels UDI Hétérosexuels étrangers Hétérosexuels français 15% 10% 5% 0% Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmose cérébrale Candidose oesophagienne Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autres pathologies pathologies multiples * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) InVS, données au 30/09/

49 Causes de mortalité des patients infectés par le VIH évolution France 2000 SIDA 47% Cancers non classants 11% Hépatites 11% Cardiovasculaires 7% Infections 6% Suicides et Overdoses 6% Autres 5% Iatrogènes 2% Accidents 2% ND 2% 2005 SIDA 37% Cancers non classants 17% Hépatites 12% Cardiovasculaires 9% Infections 4% Suicides et Overdoses 6% Autres 5% Iatrogènes 2% Accidents 2% ND 2% 49

50 Cas de sida diagnostiqués en 2009 selon la région de domicile Taux par million d habitants Estimations de population au 1er janvier 2009 de l INSEE 50 Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n 45-46, 30 novembre 2010)

51 PPVIH en France Dont 1/3 : non dépistées 51

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53 Conclusion (INVS) En 2009 : Etat des lieux avant application des mesures du plan VIH/sida IST concernant le dépistage Environ 5 millions de sérologies VIH réalisées Autour de sérologies positives dont près de 6700 découvertes de séropositivité Parmi ces découvertes, 30% de diagnostics tardifs (<200 CD4 ou stade sida) 70% sont diagnostiqués <500 CD4 (seuil recommandé pour la mise sous antirétroviraux) Les personnes de plus de 50 ans représentent 17% des nouveaux diagnostics Avec l application du plan, on devrait constater Dépistage : nombre de sérologies réalisées nombre de sérologies positives DO : nombre et proportion de diagnostics à un stade asymptomatique Dans un deuxième temps, nombre de diagnostics au stade sida ou à moins de 200 CD4. 53