LA TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE «TPC»
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- Christian David
- il y a 6 ans
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1 LA TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE «TPC» Dr ADILA.F Service de pneumologie HCA «Pr ZITOUNI.A» Destiné aux étudiants de 4éme année de médecine
2 OBJECTIFS Définir la TPC Comprendre les mécanismes physiopathologiques Poser le diagnostic positif Traiter une TPC Reconnaitre les mesures de prévention
3 PLAN Définition Intérêt de la question L agent causal Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic différentiel Traitement Évolution / Complications Prévention Conclusion
4 Définition La tuberculose pulmonaire commune est une maladie infectieuse et contagieuse due à la pénétration et au développement du bacille de koch (BK) dans le poumon.
5 Intérêt de la question Fréquence: La tuberculose reste un problème de santé publique en ALGERIE et dans le monde ( un tiers de la population mondiale est infecté par le BK avec 1.5 million de décès en 2013 selon l OMS ) La TPC est la seule source de contamination de la maladie dans la collectivité Diagnostic: clinique+ téléthorax+ bactériologie Thérapeutique : chimiothérapie anti tuberculeuse standardisée Prévention : traitement de la source de contamination + vaccination à la naissance par le BCG
6 L agent causal - Bacille de KOCH / de la famille des Mycobacteriacae : Mycobactérium tuberculosis - NB/ Mycobactérium Bovis et Mycobactérium Africanum sont beaucoup plus rarement en cause. - le BK: - Germe pathogène obligatoire, aérobie strict (affinité aux apex pulmonaires) - Détruit par la : lumière et la chaleur. - Résistant au froid, acides et bases. - Bacille Acido-Alcoolo Résistant BAAR. - Multiplication lente en 20 à 27 heures.
7 Physiopathologie - la transmission est strictement inter humaine - Source de contamination : tuberculeux «cracheur»de BK - Parole; toux «3500 de particules infectants ou gouttelettes» et éternuement «jusqu' a 1 million» - Inhalation par voie aérienne des gouttelette muco salivaire(pflugge ) de petite taille contenant le BK - Primoinfection (PI) avec la formation du complexe primaire tuberculeux ( chancre d inoculation+ ADP satellite ) - Foyers secondaires de BK dans tout l organisme dont le poumon
8 On note 03 mécanismes: 1. PI patente : suite à l inhalation massive de BK et /ou un état d immuno déficience 2. Réinfection endogène: le BK quiescent et suite à un état d immunodifiscience il va se multiplier et on assiste un passage de l infection à la maladie (souvent dans les 3 à 5 ans suivant la PI) 3. Infection exogène : bacilles d une nouvelle contamination
9 Diagnostic positif 1. clinique: L interrogatoire recherchera: la notion de contage tuberculeux Antécédents de tuberculose Notion de vaccination par le BCG - Signes fonctionnels respiratoires : Toux et expectoration chroniques et parfois hémoptysies - Signes généraux : fébricule à 38 C, voir fièvre, amaigrissement, anorexie, asthénie et sueurs nocturnes. - Examen somatique: l examen pulmonaire est souvent pauvre, on doit faire un examen clinique complet à la recherche d autres localisations associées
10 2. Radiologie: Les images évocatrices de tuberculose pulmonaire sont : _ siège au niveau des sommets _ bilatéralité des images _ association de plusieurs types d images : Nodules excavations ou clartés caverne avec parfois un bas fond Infiltrats ( opacités en plage )
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14 3. Bactériologie: Recherche de BK dans les crachats : examen direct et culture _ si toux sèche : tubage gastrique _ si la première série de 3 crachats est négative on fera une 2 ème voire une 3 ème série NB: Le bilan biologique est souvent sans particularités notamment : la NFS ( une anémie inflammatoire, hyper plaquettose peuvent se voire ) 4. Diagnostic de certitude= image radiologique évocatrice+ un BK positif ou bien une image radiologique non évocatrice + 2 BK positifs
15 Diagnostic différentiel Pathologies infectieuses: - Pneumonies bactériennes surtout les nécrosantes - Infections fongiques ( ex: aspergillose» Pathologies tumorales: - Cancer bronchique - Métastases pulmonaires Pathologies inflammatoires : - Maladie de Wegener - PR
16 Traitement 1. But : Au plan individuel :Avoir une guérison Au plan collectif : Rompre la chaine de transmission de la maladie dans la collectivité pour éviter la contamination de sujets sains, en stérilisant les sources d infection 2. Moyens et indications: La chimiothérapie antituberculeuse : catégorie1, régime de 1ére ligne de six mois «2ERHZ/4RH» en fonction du poids et après un bilan pré thérapeutique. Les comprimés sont à avaler le matin à jeun ½ H avant le petit déjeuner
17 3. Surveillance : - Clinique : - supervision directe de la prise des médicaments durant la phase initiale et indirect durant la phase de consolidation pour assurer la compliance du malade au TRT - détection d un éventuel effet indésirable - évaluation de l efficacité de la chimiothérapie anti tuberculeuse ( amélioration ou disparition des sympt; gain pondéral.) - Bactériologique: Fin du 2éme mois, durant le 5éme et à la fin du 6éme mois - Radiologique: début et fin de traitement ou en cas de non amélioration sous traitement ( suspicion de complications)
18 Évolution /Complications 1. Évolution favorable: Guérison avec peu ou pas de séquelles 2. Evolution défavorable: 2.1: Dans l immédiat : -Hémoptysie : qui peut être cataclysmique -Pneumothorax ou hydropneumothorax voir pyopneumothorax 2.2: A long terme: - Greffe aspergillaire - IRC - DDB - Rechute
19 Prévention 1. Vaccination BCG : - Systématique à la naissance en Algérie - Vaccin bactérien vivant non virulent car atténué - PI artificielle - Protection des formes graves surtout mais elle réduit considérablement la fréquence des autres localisations - Protection durable 7-10 ans 2. Le TRT précoce des malades bacillifères.
20 Conclusion La tuberculose est un problème de santé publique La localisation pulmonaire bacillifères est la seule source de contamination Le diagnostic de TPC doit être évoquer devant une symptomatologie respiratoire chronique Le diagnostic de certitude de la TPC est bactériologique La chimiothérapie antituberculeuse standardisé est le moyen le plus adéquat pour lutter contre la propagation de la maladie
21 Merci pour votre attention
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