Table des matières. 1. Le segment du travail..2. A. Critères de séléction dans le lot B. Critères d exclusion du lot

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1 Table des matières 1. Le segment du travail..2 A. Critères de séléction dans le lot B. Critères d exclusion du lot 2. Les résultats de la recherche... 4 A. Le lot d étude B. Le groupe de contrôle 3. L analyse des résultats.5 A. L analyse des résultats sur l evolution neurologique B. La répartition des cas en fonction de l evolution cognitive Conclusion...9 1

2 La démence représent une de plus redoutées maladies qui touche le troisième age et, en même temps, une des plus destructive, à cause des souffrances et dysfonctions qu elle inflige sur les patients. Recherches personnnelles Le principal but de cette recherche a été d exemplifier les accidents vasculaires cérébrales ischémiques (AVC ischémique) en tant que facteur de risque dans le processus vers la démence. Des buts sécondaires ont été pris en compte : l identification et la corrélation de la détérioration cognitive avec : La modalité d installation du AVC et la durée de la perte de connaissance ; Localisation de la lésion cérébrale causée par l AVC ; L évolution du déclin cognitiv sur le pacients soufrant d AVC ischémique. 1. Le segment du travail Ce segment est représenté par une étude rétrospective efféctuée sur un lot de 108 patients de pathologie vasculaire cérébrale ischémique supra et sous tentoriel et le diagnostique confirmé de démence vasculaire et Alzheimer. Ce lot a été composé par 108 patients victimes d un AVC ischémique, hospitalisés dans les deux cliniques de Neurologie du 1 er janvier 2006 au 31 décembre 2009 et dans les premiers deux mois de l année Les critères de séléction dans le lot d étude N : Antécédents d AVC ischémique ; Débuts entre 50 et 92 ans, habituellement après 65 ans ; Diminution progressive de la mémoire et des fonctions cognitive (aphasie, apraxie, agnosie) ; Association avec la dépression ; Troubles behaviorals. Critères d exclusion du lot d étude N : AVC hémorragique 2

3 Démence avec de corpus LEWY La maladie CREUTZFELDT JACOB Maladies neurodégénératives comme : la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose en plaques, la leucoencéphalopathie ; La maladie de HUNTIGTON ; Démence post-anoxiques ; Démence post-traumatique. A. Les critères de séléction dans le lot d étude N1 : AVC ischémique sans troubles cognitifs de type démence ; Âge entre 50 et 92 ans. B. Critères d exclusion du lot d étude N1 : AVC hémorragique ; AVC ischémique accompagné de troubles cognitifs de type démence sans troubles behaviorals. Les 108 patients du groupe de côntrole ont l âge similaire ) l âge des personnes du lot d étude, avec des facteurs de risques sembables, mais sans évolution vers la démence. Nous avons noté les antécédents personnels, les antécédents familiaux suggestifs, ainsi que les données relatives au mode de vie. Nous avons choisi la pathologie cérébrale ischémique, puisqu elle implique une meilleure systématisation clinique et d'imagerie, en fonction du terrain touché. Les patients ont été hospitalisés et soumis aux études dans les deux cliniques de neurologie de l Hôpital de Neuropsychiatrique de Craiova, du 1 er janvier 2006 au 31 décembre Les méthodes d étude : Dans le cadre de l évaluation des cas nous avons pris en compte les points suivants : Antécédentes, facteurs de risque ; L'examen clinique des fonctions cognitives et de l état de la santé mentale, qui doit comprendre l éxamination de l attention et de la capacité de concentration, d orientation, de la mémoire à court et à long terme, de la praxie, du langage et des fonctions exécutives ; 3

4 L examen clinique général est obligatoire et il a été axé sur la pathologie associée à une maladie cérébrovasculaire ischémique et psychique, en retenant les données associées aux facteurs de risque ou celles impliquées dans la pathogenèse du AVC ischémique ou les démences ; L examen neurologique est obligatoire et nécessaire pour guider le diagnostic ; examen psychiatrique peut déceler les troubles noncognitives : symptômes psychiatriques et comportementaux souvent présents dans les premiers stades de développement, y compris les phénomènes de dépression et les troubles psychotiques, des états confusionnels, des épisodes obsessionnels, anxiété, irritabilité, la désinhibition, agitation ; Dans les cas de démence probable ou doux, l examen neuropsychologique devrait faire partie de l'examen général, avec l'application de tests d'évaluation cognitive et des échelles spécifiques pour évaluer la dépression. De ces démences, nous avons réalisé le MMSE (Mini Mental State Examination). Pour les troubles psychiatriques (d humeur, de la perception et de la pensée) et de comportement le plus commun est l'inventaire neuropsychiatrique (Neuropsychiatric inventory NPI). 2. Les résultats de la recherche A. Le lot d étude : Pour une meilleure systématisation, le lot d'étude N=108 a été divisée en quatre groupes, en fonction de la façon de s'installer de l'avc iscémique et de l'intensité de la perte de connaissance. La distribution dans les groupes a été faite par la sélection des cas. Nous avons procédé de la même manière dans l analyse du groupe de contrôle N1=108 patients. Groupe A 27 cas (sans perte de connaissance) Groupe B 27 cas (perte de connaissance pendant 60 minutes) Groupe C 27 cas (perte de connaissance du 60 à 180 minutes) Groupe D 27 cas (état comateux) B. Le groupe de contrôle : La division du groupe N1 (groupe de contrôle N1=108 cas) par sexe et sous-groupes. 4

5 Groupe A1 27 cas 15 patients sans perte de connaissance, 2 patients avec une perte de connaissance pendant 60 minutes 2 patients avec une perte de connaissance pendant 180 minutes 8 patients en état comateux. Groupe B1 27cas 8 patients sans perte de connaissance, 9 patients avec une perte de connaissance pendant 60 minutes 10 patients en état comateux. Groupe C1 27 cas 16 patients sans perte de connaissance, 5 patients avec une perte de connaissance pendant 180 minutes 6 patients en état comateux. Groupe D1 27 cas 17 patients avec une perte de connaissance pendant 60 minutes 10 patients avec une perte de connaissance pendant 180 minutes 3. L analyse des résultats de la recherche A. L analyse des résultats pour le lot N=108 sur l'évolution neurologique : o Une bonne évolution neurologique 24 des cas, o Evolution neurologique moyenne 37 des cas, o Une mauvaise évolution neurologique 47 des cas. L analyse des résultats pour le groupe de contrôle N1=108 sur l'évolution neurologique : o Une bonne évolution neurologique 46 des cas, o Evolution neurologique moyenne 44 des cas, o Une mauvaise évolution neurologique 18 des cas. 5

6 B. Répartition des cas dans le lot d'étude en fonction de l'évolution cognitive Le lot d étude En ce qui concerne le déficit cognitif sur les 108 patients inclus dans le lot, nous avons obtenu les résultats suivants : o déficit cognitif légère ( MMSE 21) 17 cas, o déficit cognitif moyen (MMSE = 10-20) 56 cas, o déficit cognitif grave (MMSE < 9) 35 cas. La répartition des cas du lot d étude en fonction de domicile : Des 108 patients : o 50 proviennent des zone rurales o 58 proviennent des zones urbaines. La répartition des cas du groupe de contrôle en fonction de domicile : Des 108 patients : o 46 proviennent des zone rurales o 62 proviennent des zones urbaines. Les résulats obtenus concernant l état de connaissance : Sur le lot d étude de 108 patientes, nous avons obtenu les résultats suivants : 27 patients n ont pas manifesté une perte de connaissance, 81 patients ont perdu connaissance. Sur le groupe de contrôle de 108 patients, nous avons obtenu les résultats suivants : 39 patients n ont pas manifesté une perte de connaissance, 28 patients ont perdu connaissance pendant 60 minutes, 17 patients ont perdu connaissance pendant 180 minutes, 24 des cas en état comateux. 6

7 Les résulats obtenus selon l âge des patients : Le lot d étude : Suite au AVC iscémique, les groupes d'âge les plus touchées ont été : Un cas de 92 ans, 18 cas d âge entre ans, 61 cas d âge entre ans, 21 cas d âge entre ans, 7 cas d âge entre ans. Le groupe de contrôle : 21 cas d âge entre ans, 48 cas d âge entre ans, 27 cas d âge entre ans, 12 cas d âge entre ans Les résulats obtenus selon le sexe des patients : Le lot d étude : Des 108 cas : 61 des patients ont été des hommes 47 des cas ont été des femmes. Le groupe de contrôle : Des 108 cas : 47 des patients ont été des hommes 61 des cas ont été des femmes. Les résultats en termes de l'intervalle de temps libre entre l AVC ischémique et l'apparition des premiers signes de la démence : Le lot d étude : 2 mois 2 cas 6 mois 9 cas 7

8 8 mois 1 cas 11 mois 3 cas 1 an 43 cas 2 ans 48 cas 3 ans 10 cas 4 ans 4 cas 5 ans 2 cas 6 ans 5 cas 8 ans 1 cas. Les résultats en termes de terrain de la lésion vasculaire cérébrale ischémique : Le lot d étude : 51 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère carotide moyenne droite 50 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère carotide moyenne gauche 6 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère cérébrale postérieure 1 cas dans l artère cérébrale antérieure. Le groupe de contrôle : 48 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère carotide moyenne droite 49 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère carotide moyenne gauche 5 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère cérébrale antérieure 6 des cas ont souffert des lésions vasculaires cérébrales ischémique situées dans l artère cérébrale postérieure. 8

9 Les résultats en termes de lésion unilatérale ou bilatérale : Le lot d étude : 67 des cas ont présenté des lésions vasculaires cérébrales inschémiques unilatérale 41 des cas ont présenté des lésions vasculaires cérébrales inschémiques bilatérales. Le groupe de contrôle : 75 des cas ont présenté des lésions vasculaires cérébrales inschémiques unilatérale 33 des cas ont présenté des lésions vasculaires cérébrales inschémiques bilatérales. Conclusion : Les arguments suivants ont été tirés sur le fondement des recherches menées et leur mise en discussion : 1. L AVC de type ischémique est un facteur de risque de la démence et non pas sa cause, car nous avons remarqué une equivalence d analyse entre les groupes N et N1 en ce qui concerne les principaux points clinico-évolutifs. 2. L AVC ischémique este susceptible de devenir significatif dans l évolution vers la démence dans les conditions suivantes : A. Le terrain de l accident Le terrain de l artère carotide moyenne droite le plus des cas d AVC 51 cas L artère carotide moyenne gauche 50 cas L artère cérébrale postérieure 6 cas L artère cérébrale postérieure un cas. B. Le positionnement de la lésion : Unilatérale 67 des cas, Bilatérale 41 des cas. C. La durée entre l AVC et la progression de la démence : 9

10 Un an d'intervalle de temps libre entre l AVC ischémique et l'apparition des premiers signes de la démence pour la plupart des cas (43 cas), 2 ans pour 28 des cas 3 ans pour 10 des 108 cas. 3. Au contraire de l opionion des spécialists, la perte de connaissance et sa durée à l installation de l AVC n a pas influencé de manière importante le progress vers la démence. En outre, une durée prolongée et les états comateux peuvent être considérés en tant que facteurs de risque. 4. Plusieurs aspects ont joué un rôle de protection contre l évolution de l AVC vers la démence : l âge, le milieu social, le sexe, les comorbidités, le positionnement de la lésion. 5. Les facteurs de risque de l évolution de l AVC vers la démence sont : Les facterus de risca HTA 107 cas Les lésions ischémiques cardiaques - 84 cas La dyslipidémie 60 cas Une mauvaise évolution neurologique 47 cas La perte de connaissance pendat 180 minutes 27 cas L état comateux 24 cas Le diabète sucré 13 cas La présence d une perte de connaissance prolongée 27 cas Le cumul de factereurs de risque augmente le danger de dégradation cognitive vers la démence. 6. l AVC ischémique représente un véritable problème de santé, en dépit du fait que la dégradation cognitve peut être anticipée par une correcte analyse des facteurs de risque evolutif. Ces derniers peuvent être regroupés en : facteurs qui dependent du positionnement de l AVC ( les lésions bilatérales) et les facteurs de risque independents ( l hypertension, les lésions ischémiqes cardiaques, la dyslipidémie, le diabète sucré). 7. La corrélation de l AVC ischémique et de la durée de la perte de connaissance à son installation peut être vue comme un indicateur utile pour le spécialist afin d anticiper le potentiel evolutif vers la dégradation cognitive et la prise de mesures thérapeutiques adequates. 10