K CAVITÉ BUCCALE ET VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES
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- Marianne Gauvin
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1 K CAVITÉ BUCCALE ET VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES Carcinome épidermoïde différencié VADS et cavité buccale Généralités Localisation : Cavité buccale, oropharynx, hypopharynx, larynx Terrain : H +++ OH + tabac = synergie HPV Lésions pré-k = dyskératoses Extension : TJRS rechercher K synchrone ou métachrone : K œsophage K poumon Autre K VADS Métas peu fréquentes : poumons, foie, os, cerveau TOUTE LÉSION ENDOBUCCALE SUSPECTE CHEZ UN ALCOOLO-TABAGIQUE = K JUSQU À PREUVE Interrogatoire Signes UNILATÉRAUX +++ : Dysphagie, odynophagie Otalgie réflexe Dysphonie chronique +/- fausses routes (voile du palais) +/- DL protraction linguale (base langue) Physique = ensemble VADS Abaisse langue : cavité buccale, oropharynx Nasofibroscopie tube souple : larynx, hypopharynx Lésion : Ulcéro-bourgeonnante, indurée, saignant au contact ADP cervicales HMG métas Paraclinique Bilan pré-t Loco-régional : Panendoscopie des VADS sous AG : SCHÉMA daté et signé Biopsies + anapath K associé des VADS +++ FOGD + bronchique TDM, IRM facio-cervico-thoracique A distance : TDM TAP PET-scan Rx et scinti os si pt d appel Pré-RT : STOMATO +++ : Panoramique dentaire Soins + gouttières fluorées Risque ostéoradionécrose mandibulaire NUTRITIONNEL ALCOOL : EPP, BHC TABAC : ECG, Rx Thorax, EFR Ttt étiologique CT NÉOADJUVANTE : 5FU, cisplat CHIR curative : Pharyngo-laryngectomie + anapath T1-2 = partielle T3-4 = totale Curage ggr : N0-1 = fonctionnel N2-3 = radical RT concomitante : Seule si ttt palliatif Mesures associées RENUTRITION ++ Ttt de la DL ARRÊT TABAC ET ALCOOL Soutien psy, PEC esthétique Orthophonie 100% ALD
2 Surveillance A vie : Récidive, K 2ndR, métas Tolérance Sevrage Hygiène bucco-dentaire Clinique : / 3 mois pdt 2 ans / 6 mois pdt 5 ans Puis / ans Paraclinique : ANNUELLE Panendoscopie des VADS TDM cervico-faciale Rx thorax et BHC Complications du ttt Chir : Inf, fistule, hématome Troubles déglutition Esthétique RT : Ostéoradionécrose mâchoire Xérostomie par asialie Mucite, dermite Candidose Sténose radique TSA Sténose radique oesophagienne Hypothyroïdie Myélite radique cervicale
3 Cancer du cavum Généralités Terrain : EBV Ethnie (Chine, Maghreb) Non lié à l intox OH-tabac Types : Carcinome indifférencié Lymphome non hodgkin Diagnostic clinique Rhinorrhée chronique purulente Obstruction nasale, épistaxis UNILATÉRALES ++ Dysfonction tubaire : OSM unilatérale = OTOSCOPIE + Acoumétrie Extension loco-régionale : Céphalées Névralgie V PFP = rocher Diplopie = sinus caverneux Anosmie = bulbe olfactif, BASE DU CRÂNE ADP cervicale Nasofibroscopie au tube souple : Masse ulcéro-bourgeonnante, saignant Surveillance A VIE Sérologie EBV : Efficacité = diminution des 3 taux Echec ou récidive = réascencion IRM faciale Paraclinique Diagnostic : RHINOSCOPIE + CAVOSCOPIE au tube rigide sous AG : Biopsies + anapath Loco-régional : IRM cervico-faciale IRM cérébrale SCINTI OSSEUSE systématique À distance : TDM TAP PET-scan Si lymphome : BOM PL Immunophénotypage lymphocytes circulants Sérologie EBV ++++ : Référence pour suivi des récidives Anti-VCA, anti-ea, anti-ebna ORL : Audiométrie Impédancemétrie OPH : Hess-Lancaster si pt d appel Ttt étiologique CT NÉOADJUVANTE ou concomitante (formes sévères) RT externe à dose curative ++ : Locale ggr +/- Curage ggr chir si reliquat post-rt
4 Cancer de l ethmoïde Généralités Terrain : EXPOSITION PROFESSIONNELLE Bois Nickel Cuir Adénocarcinome +++ TOUT ÉPISTAXIS RÉCIDIVANTE BILATÉRALE = RECHERCHER K DE L ETHMOÏDE Diagnostic clinique TRIADE +++ Obstruction nasale + rhinorrhée + épistaxis BILATÉRALE récidivante DL faciale ++++ Extension : Orbitaire : Exophtalmie Diplopie Nerfs crâniens : Anosmie BAV Névralgie V Fosse cérébrale ant : Synd FRONTAL Nasofibroscopie au tube souple Surveillance A vie : Idem Paraclinique Nasofibroscopie sous AG Biopsies + anapath Loco-régionale : IRM cervico-faciale avec inj Fosse cérébrale ant Orbites, sinus frontaux IRM cérébrale OPH : Test de Lancaster FO CV À distance : TDM TAP Scinti osseuse si pt d appel Ttt étiologique CT NÉOADJUVANTE CHIR ++ : Ethmoïdectomie RT SYSTÉMATIQUE concomittante Déclaration en MP
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