L ÉVALUATION DES ENFANTS

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1 L ÉVALUATION DES ENFANTS Journée consacrée aux unités d enseignement en maternelle Du 3 ème plan autisme Paris 17 juin 2015 Docteur Stéphane CABROL, Praticien Hospitalier Responsable du Centre d Evaluation Savoyard de l Autisme Chef du Pôle de Psychiatrie de l Enfant et de L Adolescent du CHS de la Savoie

2 Le cahier des charges Pour quels enfants? «Un des objectifs des UE est l acquisition des programmes de l école maternelle par des enfants avec autisme ou autres TED ayant un profil ne leur permettant pas, d après les éléments issus de leur évaluation fonctionnelle, une scolarisation en classe ordinaire, même avec un accompagnement individuel par un AVS»

3 Le cahier des charges Pour quoi faire? «En dehors des apprentissages scolaires, les évaluations du développement de l enfant auront pour finalité de définir et d ajuster les interventions qui lui sont proposées dans le cadre de l UE»

4 Le cahier des charges Avec qui? «Pour les professionnels médico-sociaux, les interventions auront été préalablement définies au cas par cas avec l appui de l équipe de diagnostic et d évaluation qui suit l enfant»

5 Le cahier des charges Dans quel cadre partenarial? «Il peut être utile de prévoir une formalisation des modes de coopération entre l équipe de diagnostic et d évaluation et celle de l ESMS intervenant en UE.

6 Le cahier des charges Avec quels outils? «un entretien médical et la passation des entretiens diagnostiques standardisés (ADI-R, ADOS module 1) ; trois évaluations réalisées par l équipe pluridisciplinaire : une évaluation sociocognitive (PEP-R) une évaluation de la communication (ECSP, échelle de communication sociale précoce (Seibert et Hogan, 1982 reprise Guidetti, M. et Tourette, C. 1992) et des compétences motrices ; il est nécessaire que les enfants bénéficient d une réévaluation de leur niveau développemental et de leurs compétences de communication tous les ans (PEP- R et ECSP) afin notamment de pouvoir mener une étude longitudinale renseignant sur l'efficacité de la procédure ; au terme de la scolarité maternelle en unité d enseignement, une passation des outils diagnostiques ADI-R et ADOS sera prévue afin de mesurer la stabilité et la sévérité des troubles»

7 Le cahier des charges Une évaluation pour quels objectifs? «communication et langage ; interactions sociales ; domaine cognitif ; domaine sensoriel et moteur ; domaine des émotions et du comportement ; autonomie dans les activités quotidiennes ; soutien aux apprentissages scolaires»

8 La phase de bilan Une demande des parents L évaluation a visée diagnostique : les informations données par la famille et l observation directe filmée Les divers examens Les observations Les questionnaires

9 Le travail de synthèse Les professionnels impliqués dans le suivi de l enfant sont invités Afin de visionner ensemble les vidéos, de croiser nos regards sur le comportement et le développement de l enfant D échanger autour des conclusions des examens De réfléchir ensemble aux suivis proposés ou à venir

10 La consultation d annonce diagnostique Un temps essentiel effectué par le médecin auprès des parents Appui sur les films réalisés pour observer ensemble les ressources observées chez l enfant Discussion autour des suivis en cours ou à venir

11 L ADI : Autism Diagnostic Interview Révisé (Rutter, Lord, Le couteur, version française 2002) Entretien semi structuré réalisé auprès des parents Objectif : obtenir des descriptions des comportements de l enfant à la période des 4 ans et actuellement 97 questions réparties dans 4 domaines -la petite enfance -la communication -les interactions sociales -les intérêts et comportements Des cotations qui dépassent ou non des seuils fixés

12 L ADOS : Autism Diagnostic Observation Schedule (Lord, traduit par B. Rogé, 2008) Echelle d observation directe du comportement Situations semi structurées et situations de jeux libres Activités de jeux, d échanges autour de supports Prise en compte de l âge et du niveau de langage : Module 1 : enfants non verbaux et mots simples Module 2 : phrases simples Module 3 : enfants et adolescents avec un langage fluide Module 4 : destiné aux adolescents et aux adultes + Module Toddler : (ADOS 2) : mois

13 BILAN DE DEVELOPPEMENT ENFANTS SANS LANGAGE < 3-4 ans BECS Brunet- Lézine Comportement socio-émotionnel Hétérogénéité 2-9 ans PEP-3 SON-R Compréhension sociale (imitation, compréhension verbale, expression) vs Performances cognitive et manuelle Les stratégies utilisées Projet de prise en charge

14 BILAN DE DEVELOPPEMENT ENFANTS AVEC LANGAGE 3-6 ans WPPSI EDEI-R RAVEN CM PEP-3 SON-R profil cognitif Niveau développemental

15 EVALUATION COGNITIVE ET SOCIO- EMOTIONNELLE: BECS Profil de développement Adrien, 2007 niveau et profil de développement cognitif et socio-émotionnel 4 mois 24 mois Homogénéité du profil (indices d hétérogénéités cognitif, socioémotionnel, global) Profil émergent, stable, fragile

16 3 fonctions évaluées : - interactions sociales - attention conjointe - régulation du comportement 3 dimensions : - initier - répondre - maintenir Structure développementale - niveau 1 (simple) : (3 à 7 mois) - niveau 2 (complexe) (8 à 13 mois) - niveau 3 (conventionnel) (14 à 21 mois) - niveau 4 (symbolique) (22 à 30 mois)

17 TEST NON VERBAL D INTELLIGENCE : SON-R Consignes et modalités de réponse non verbales P. Tellegen et J. Laros; M. Kiat, 2009 Evaluation d un QI, indépendamment des capacités langagières 2ans ½ à 7 ans subtests de raisonnement : Catégories, Analogies et Situations subtests de performance: Mosaïques, Puzzles et Dessins

18 CARS : Childhood Autism Rating Scale Schopler et al trad. Franc. B. Rogé Grille d entretien semi structuré permettant de mesurer la présence et l intensité des symptômes autistiques. A partir de 24 mois Entretien avec les parents Domaines étudiés : Relations sociales Imitation Réponses émotionnelles Utilisation du corps Utilisation des objets Adaptation au changement Réponses visuelles Réponses auditives Goût-Odorat-Toucher (réponses et modes d exploration) Peur-anxiété Communication verbale Communication non verbale Niveau d activité Niveau intellectuel et homogénéité du fonctionnement Impression générale

19 L ECA-R (Echelle d Evaluation des Comportements Autistiques) Lelord et Barthélémy items répartis dans les domaines suivants: contact communication, motricité, perception, imitation Cotation de 0 à 4, faite d après les observations : parents et professionnels Un score global qui reflète l intensité des troubles.

20 VABS (2) Vineland Adaptative Behavior Scale : Doll puis Carter et al entretien semi-structuré avec les parents Durée de passation : 20 à 60 min. De 0 à 18 ans 11 mois Évalue les comportements socio-adaptatifs Socialisation Communication Habiletés dans la vie quotidienne Motricité Les scores bruts son convertis en scores standards et peuvent être exprimés en équivalent d âge de développement

21 Le bilan psychomoteur Le corps en relation, l intégration sensorielle, la motricité fine et globale, les praxies Le bilan orthophonique La communication non verbale, le langage oral et écrit en réception et en expression, la pragmatique et les fonctions oro-myo-fonctionnelles Le bilan en ergothérapie Les praxies (scolaires et du quotidien), bilan écologique du graphisme et de l écriture, les besoins d adaptation Le bilan psychologique et neuropsychologique Les potentialités développementales et cognitives

22 Les évaluations développementales pour l intervention : - Exemple : ABLLS, VB-MAPP, etc - L évaluation médicale : ORL, orthopédique etc.. - La consultation neuropédiatrique et génétique Examen clinique pédiatrique, bilan génétique et métabolique + examens complémentaires en fonction des signes d appel

23 Quelques questions? Doit-on, peut-on déterminer des pré-requis pour l entrée en UEM Sur quels critères identifier les enfants pour l UEM? Quels bilans «minimums» doit-on mettre en œuvre avant l entrée en UEM? Comment faire si un doute diagnostique demeure pour les plus petits? Quelle répartition des rôles entre l UED et l UEM? Quelle place pour un bilan et sa mise en œuvre à l école? Comment l intégrer à une école et l articuler à une équipe médico-sociale + enseignant? Et après? Quel suivi, quelle coopération peut se mettre en place?