Recueillir l informationl. Module II

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1 Recueillir l informationl Module II

2 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue l médicalem I - Commencer l entrevue III - Structurer l entrevue II - Recueillir l information Faire l examen physique IV - Construire la relation V - Expliquer et planifier VI - Terminer l entrevue * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

3 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue l médicalem III - Structurer l entrevue Rendre explicite son organisation Prêter attention à son déroulement I - Commencer l entrevue Préparer la rencontre Établir le premier contact Identifier la (les) motif(s) de consultation II - Recueillir l information Explorer les problèmes du patient pour découvrir : la perspective biomédicale la perspective du patient les informations de base le contexte Faire l examen physique V - Expliquer et planifier Fournir la quantité et le type adéquats d information Aider le patient à retenir et à comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient Planifier : une prise de décision partagée VI - Terminer l entrevue Planifier les prochaines étapes Préparer la fin de l entrevue IV - Construire la relation Utiliser un comportement non verbal approprié Développer une relation chaleureuse, harmonieuse Associer le patient à la démarche clinique * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

4 Objectifs généraux g du Module II Savoir explorer adéquatement les problèmes du patient de façon à obtenir des informations justes et complètes Utiliser de manière appropriée les informations pour mieux comprendre la perspective du patient dans un processus de collaboration

5 Objectifs spécifiques du Module II Savoir explorer adéquatement les problèmes du patient de façon à obtenir des informations justes et complètes Savoir encourager le patient à raconter l histoire de ses problèmes dans ses propres mots Comprendre l utilité des questions ouvertes et fermées Savoir écouter attentivement Saisir l importance du langage verbal et non verbal dans la relation à la fois pour le médecin et le patient

6 Objectifs spécifiques du Module II Savoir explorer adéquatement les problèmes du patient de façon à obtenir des informations justes et complètes (suite) Savoir clarifier les énoncés du patient s il y a lieu Savoir faire des résumés opportuns Clarifier la séquence temporelle Utiliser un niveau de langage simple sans jargon médical

7 Objectifs spécifiques du Module II Utiliser de manière appropriée les informations pour mieux comprendre la perspective du patient dans un processus de collaboration Identifier les idées, les croyances (modèle explicatif) Explorer les craintes du patient Être sensible aux attentes du patient Vérifier l impact fonctionnel de la maladie

8 Comment «Recueillir l information» selon le Guide Calgary-Cambridge Cambridge

9 Objectifs du Guide Calgary-Cambridge Cambridge A. Explorer les problèmes du patient B. Habiletés additionnelles pour comprendre la perspective du patient

10 A. Explorer les problèmes du patient Le médecin : 1. Encourage le patient à raconter l histoire de son ou de ses problèmes, du début jusqu au moment présent, dans ses propres mots (en clarifiant le motif de consultation actuel) 2. Utilise la technique des questions ouvertes et fermées

11 A. Explorer les problèmes du patient Le médecin : 3. Écoute attentivement, en permettant au patient de terminer ses phrases sans l interrompre et en lui laissant du temps pour réfléchir avant de répondre ou pour continuer après une pause 4. Facilite, verbalement et non verbalement, les réponses du patient

12 A. Explorer les problèmes du patient Le médecin : 5. Relève les indices verbaux et non verbaux ; offre son interprétation au patient et vérifie si le patient est d accord 6. Clarifie les énoncés du patient qui sont ambigus ou qui nécessitent plus de précisions

13 A. Explorer les problèmes du patient Le médecin : 7. Fait périodiquement des résumés des propos du patient 8. Utilise des questions et des commentaires concis et facile à comprendre ; évite le jargon médical ou, du moins, l explique 9. Établit la séquence temporelle des événements depuis le début

14 B. Habiletés s additionnelles pour comprendre la perspective du patient Le médecin : 1. Détermine activement et explore adéquatement : Les idées du patient (ses croyances sur les causes) Ses préoccupations (ses craintes) au sujet de chaque problème Ses attentes (ses but, l aide qu il désire obtenir pour chaque problème) Les effets de ses problèmes de santé ; comment chaque problème touche sa vie 2. Encourage le patient à exprimer ses émotions

15 Explorer les problèmes du patient La rencontre de deux visions du monde Celle de la science médicale Celle de la vie quotidienne Mischler, 1984 Disease (entité anatomophysiologique) versus Illness (expérience de la maladie)

16 Une approche centrée e sur le «patient»! La rencontre «patient» - médecin Ses malaises! La maladie du pt! La perspective du «patient» Ses idées, «croyances» Ses craintes/émotions Ses attentes Les impacts sur sa vie La perspective du médecin L anamnèse (symptômes) L examen physique (signes) Les investigations («tests») Les diagnostics cliniques Intégration des deux perspectives Explications et plan de traitement : Une compréhension et des décisions partagées # Adapté de Stewart M. et coll., 1995

17 Explorer les problèmes du patient Respecter la structure narrative du patient L histoire que le patient rapporte en ses propres mots Passer en souplesse du cadre de référence médical au cadre de référence du patient Attention! Le patient veut raconter son histoire alors que le médecin veut en arriver à un diagnostic

18 Comprendre la perspective du patient : Des habiletés s sont à maîtriser! Porter attention au contexte Environnement physique calme, propre, organisé (accueil physique) Respect de la confidentialité Caractère professionnel de la rencontre Porter attention à ses attitudes comme médecin Être attentif à la communication non verbale Être sensible aux préoccupations du patient Manifester du respect Éviter de s ériger en juge

19 Comprendre la perspective du patient : Des habiletés s sont à maîtriser! Créer un climat de confiance Savoir utiliser L écoute active, la facilitation et le silence Poser adéquatement des questions ouvertes Être capable d utiliser le reflet et de démontrer de l empathie Utiliser, avec à-propos, les résumés et les annonces de transition

20 Les stratégies communicationnelles Non verbales Canal Position du corps Expression faciale Contact visuel Contrôle de la voix Expression non verbale d attention S asseoir plutôt que rester debout, dans la mesure du possible Garder le corps tourné vers le patient Adopter une expression ouverte sur le visage Prêtez attention à la distance verticale et horizontale entre soi et le patient, afin de maintenir un contact visuel. Toujours parler avec un débit qui donne le temps au patient de comprendre le message. Ajuster le timbre de sa voix. Tiré de Richard et Lussier, La communication professionnelle, chap. 7. ERPI, 2005.

21 Les stratégies communicationnelles Verbales de base L écoute active Les facilitateurs Les questions ouvertes Les questions fermées Les énoncés de clarification Les énoncés de vérification et de synthèse Les énoncés d entretien Les interruptions et les redirections Tiré de Richard et Lussier, La communication professionnelle, chap. 7. ERPI, 2005.

22 Les stratégies communicationnelles Verbales avancées Utiles pour la gestion des émotions et la construction de la relation L argumentation L empathie Le respect Le soutien Le dévoilement de soi La réassurance Tiré de Richard et Lussier, La communication professionnelle, chap. 7. ERPI, 2005.

23 En résumr sumé Pour explorer les problèmes et le point de vue du patient Le médecin : Invite le patient à décrire son problème en ses propres termes Écoute attentivement le patient en le regardant Précise tous les symptômes avec des questions ouvertes et fermées (facilitation et clarification)

24 En résumr sumé Pour explorer les problèmes et le point de vue du patient Le médecin : S enquiert des inquiétudes du patient face à ses symptômes Explore l impact du problème sur le quotidien Vérifie les attentes du patient par rapport à son ou ses motifs de consultation Offre un résumé avant de passer à l examen physique