AMDTS AMDTS. Prise en charge sur les pistes de ski des blessés graves. B Audema, JM Bertrand, MH Binet, Centre médical Avoriaz. Congrès Crête Mai 2014

Transcription

1 Prise en charge sur les pistes de ski des blessés graves B Audema, JM Bertrand, MH Binet, Centre médical Avoriaz Congrès Crête Mai 2014

2 Organisation de secours Les intervenants: Pisteurs secouristes Secours médicalisés héliportés Cabinet médicaux de stations Centre hospitalier publics ou privés de vallée CH U ou R de référence

3 Structure de régulation Les intervenants: Pisteur présent sur les lieux de l accident Central piste/secours de chaque station Régulation des secours médicalisés héliportés Centre 15

4 Base de Mont Blanc Hélico à Avoriaz 30 stations de ski à moins de 7 min de la base Les petites stations au sud du lac Léman (bas Chablais) Les Portes du Soleil (franco-suisse) et Le Grand Massif 1 central d appel avec réceptionniste 2 équipages (pilote-mécano) et 2 hélicoptères Un médecin (urgentiste MCS) en astreinte quotidienne à la base hélico Des cabinets de station (MdM, équipement radiologie, compétence en traumatologie, répartis sur les différents domaines Des hôpitaux périphériques (Thonon, Sallanches), 2 cliniques, (Cluses, Annemasse) CH Annecy (angioplastie, Trenau niveau II embolisation) à 20 min CHU Grenoble (Trenau niveau I) à 45 min HU Genève à 15 min

5 Quels sont les blessés graves? 4% des accidents nécessitent une hospitalisation immédiate ou secondaire Soit 5500 patients, dont 75 cas de pronostic vital en jeu 1 accident sur 10 est lié à une collision (plus de traumatismes crâniens) 18% de snowboarders, mais 21,5% des blessés Snowparks : gravité des accidents accrue Médecins de Montagne Maison des Parcs et de la Montagne, 256 r. de la République Chambéry T info@mdem.org

6 Type de geste pratiqué sur piste: prise en charge de la douleur: Morphine, Kétamine, ALR, blocs fémoraux Préparation au transport Conditionnement, extraction Réanimation Intubation: ISR Fibrinolyse

7 Organisation des secours sur pistes La prise en charge médicalisé héliporté intervient après régulation pour des blessés ou malades tels que: fractures du fémur fractures ouvertes de jambe luxations de hanche (toutes réduites en cabinet) TC Infarctus, SCA AVC

8 Organisation des secours sur pistes Le transport médicalisé héliporté vers une structure hospitalière des TC est décidé sur les critères suivants: Score de Glasgow < 13 Signes neurologiques focaux Embarrure Polytraumatisme associé

9 Bilan des secours héliportés réalisés par Mont Blanc Hélico Saisons d hiver de 2002 à secours héliportés non médicalisés 1595 secours héliportés médicalisés (200 par hiver) vers un cabinet médical de station primaires pistes hôpital primo-secondaires cabinet hôpital

10 Les hospitalisations immédiates Analyse difficile Eparpillés sur de nombreux massifs Nombreux intervenants le registre du TRENAU Traumatisés Graves recueil prospectif des secours héliportés sur les pistes de ski du nord de la Haute Savoie : 30 stations des domaines des Portes du Soleil et du Grand Massif : 1594 secours médicalisés en 7 ans

11 Répartition des traumatismes graves Traumatismes crâniens : 28 % Polytraumatismes : 22% Rupture organe abdominal : 21% Rachis : 16% Traumatismes pénétrants : 4%

12 Principales étiologies des cas hospitalisés ou décédés Traumatique : 870 patients soit 92% Médicale : 73 patients soit 8% Décès sur la piste : 12 patients 1,3% Traumatismes graves : 89 patients 9% Fractures du fémur : 210 patients 22% Fractures de jambe : 131 patients 14% Syndromes coronariens aigus : 28 patients 3% ACR récupérés (médicaux et traumatiques) : 16 1,6% AVC (hémorragiques ou ischémiques) : 13 1,3%

13 Arrêts cardiaques récupérés Médicaux : 14 Traumatiques : 2 Survie sans séquelles : 7 soit 50% Etiologies : - syndrome coronarien aigu : 8 dont 7 survie sans séquelles - hémorragie cérébrale : 1 DCD à 3 mois Réa Grenoble - hypokaliémie : 1 DCD à 15 jours Réa Annecy - hémorragie abdominale : 1 DCD déchoquage Genève - 4 causes inconnues

14 Que retenir de ces 8 saisons? Les difficultés : - Médicalisation en milieu «périlleux» - Orientation des patients conditionnée par le diagnostic pas toujours évident, la météorologie parfois rapidement évolutive - La sécurité des interventions hélico sur les pistes (DZ, treuillage ) condit Les points positifs : - l organisation pisteurs régulation hélico médecin - la coordination avec le Centre 15, les Smurs, les hôpitaux de proximité - les réseaux (le RENAU - RESURCOR, les MCS, le TRENAU) - la mise en place de protocoles de médicalisation (SFMU, RENAU) - Le partage local de nos expériences : ANMSM, GRIMM, RENAU, MdM

15 Exemple de prise en charge

16

17

18

19

20

21 Conclusion La traumatologie grave n est plus l apanage des seuls accidents de la route. Le nombre de traumatisés graves ou d urgence médicales vitales en saison d hiver dans les massifs des Alpes justifie la mise en place d une structure médicalisée héliportée en station.