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Victorien Boudreau
il y a 6 ans
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1 Le patient gériatrique personnes âgées personnes très âgées l âge n est pas le critère ultime de la définition d un patient gériatrique toute personne âgée n est pas nécessairement un patient gériatrique 1

2 Le patient gériatrique Diminution de l homéostasie Affections chroniques multiples Validité menacée Risque entraînés par la Modification du cours et de la présentation de la pathologie Imbrication des aspectss somatiques, psychologiques et sociaux polymédication 2

3 Définitions le vieillissement est : délétère ubiquitaire dif fférentiel La gériatrie est une discipline qui se différencie par la manière d aborder la personne âgée 3

4 la personne âgée malade évaluation globale : médicale psychologique sociale le diagnostic repose plus sur la notion d une décompensation fonctionnelle que sur la recherche d une pathologie d organe le concept de guérison fait place à une médecine adaptative. 4

5 De quelle personnee parle-t-on? âge physiologique ou chronologique bonne santé ou maladie médications absentes ou nombreuses fonctions cognitives? fonctions sensorielles? humeur normale ou dépressive? stress récent ou non? mode de vie en couple, en famille ou isolée? domicile ou institution? ressources correctes ou diminuées? 5

6 Iatropathologie de la personne âgée modifications de l absorption, du transport, des volumes de distribution, de l élimination. facteurs aggravants : déshydratation, I.R., I.C. facteurs personnels. 6

7 Difficultés et risques des traitements médicamenteux chez le sujet âgé un sujet sur deux ne respecte pas les prescriptions une prescription sur quatre un nombre élevé de patients semble pratiquer l automédication nombre de patients consultent plusieurs médecins les prescriptions sont trop lourdes et non coordonnées est inutile ou dangereuse 7

8 La décompensation fonctionnelle décompensation cérébrale aiguë : confusion décompensation thymiq que : dépression décompensation posturale : chute décompensation nutritionnelle : sarcopénie décompensation cognitive : démence 8

9 Schéma de Décompensation Fonction d organe 100% Seuil d insuffisance Vieillissement physiologique 2 Maladie chronique Maladie aiguë 3 3 âge 100 ANS 9

10 le vieillissement est ubiquitaire, délétère, différentiel les déficiences sont cognitives affectives sensorielles mécaniques 10

11 déficiences cognitives mémoire immédiate attention vitesse de raisonnement efficience intellectuelle faculté d abstraction capacité d adaptation 11

12 l affectivité dogmatisme conservatisme repli sur soi labilité émotionnelle 12

13 vision, Déficience audition gustation olfaction toucher sensorielle 13

14 arthrose sarcopénie Déficience mécanique retentissement des affe ections neurologiques 14

15 Modification du cours et de la présentation de l affection Le tableau est souvent plus pauvre et plus vague Anamnèse imprécise, valeur de l hétéro-anamnèse Plutôt des symptômes généraux Baisse de l E.G., anorexie, per rte de mobilité Perte de la capacité de réaction de l organisme : Fièvre, défense abdominale, Les complications attirent l attention : Infarctus : pas de douleur mais O.A.P., confusion ou A.V.C. Retard diagnostic et de mise en route thérapeutique 15

16 Imbrication des aspects somatiques, psychologiques et sociaux Ex : la confusion, affection somatique à expression psychique Ex : la dépression, affection psychique à expression somatique Ex : le traitement des affections somatiques nécessite une approche spécifique Influence du social 16

17 Valeurs normales de biologie clinique 17

18 introduction Il est difficile de déterminer les «valeurs normales» à cause : des affections sous-jacen ntes de l emploi de médicaments des changements physiologiques et physiopathologiques des populations mal circonscrites 18

19 Sang Tests courants : valeurs non modifiées hématologie : plaquettes, ne ionogramme : Cl, Mg. enzymes autres : LDH, alat, lipase et amylase : bilirubine, protéine et cholestérol eutrophiles, éosinophiles, monocytes 19

20 Valeurs augmentées Hémato : V.S. 20mm/h, âge/2 pour l homme, (âge +10)/2. Iono : potassium sérique monte, le total baisse Enzymes : ADAT (10%), pa al (ostéopénie), gammagt (60 à 80%) Autres : glycémie : triglycérides : progressive ferritinémie : jusqu à 100% urée et créatinine ac.urique : + 15% 20

21 Hémato : Hb, Htc et GR : carence fer, vit B12, ac. folique Valeurs diminuées baisse de la cellularité, et des cel à 15.9g/dl c/o le femme, à 17 g/dl ( homme), 13 pour l O Lymphocytes : en baisse de 10% Iono : Na : 135 à 150 mm/l mais 10% à 20% de baisse Ca : baisse de la liaison à albumine et de la conversion 25 en 1-25 Enzymes : CK. ( muscle) Autres : fer par hypochlorie po2 : 100 mm Hg 0,3 x âge (années) souches. pour l O.M.S. O.M.S. à 30% 21

22 Tests moins courants Gastrine : élevée (atrophie muqueuse gastri Insuline et peptide C : augmente par résistance P.T.H. : augmente par réduction de l absorption du calcium Attention à l hyperparathyroïdie primaire F.S.H.,L.H.: T.S.H : autoanticorps : prudence ique), très haute = biermer possible 22

23 Valeurs diminuées des Vit. B12, AC.Folique, 25-OHD3, Zinc Hormones : Calcitonine Rénine Aldostérone Testostérone Estradier DHEA Progestérone T 3, s tests moins courants 23

24 Clairance de la créatinine La fonction rénale diminue avec l âge Étude longitudinale et transversale Dépend de la masse musculaire Formule de Cockcroft et Gault : Approximative Sous-estime aux extrèmes Formule : (140 âge) x poids 72 x créatinine(mg/dl) (X par 0,85 c/o la femme) 24

25 La relation malade-médecin La personnee âgée

26 plan la personne âgée et la communication les paramètres de la com mmunication obstacles à la communication recommandations cas particuliers 26

27 notion du temps Temps chronométrique passé présent futur Temps chronologique 27

28 notion de distance Distance publique Distance sociale Distance personnelle Distance intime moi l autre 28

29 les paramètres de communication la le contexte de l échange la motivation à communiquer les règles de la communication les thèmes abordés 29

30 Le contexte de l échange la réduction d autonomie l isolement la situation de dépendance les facteurs d environnement tel que : le bruit, l absence d intimité, l atmosphère hospitalière

31 la motivation à communiquer éviter l exclusion souven nt plus involontaire que volontaire. 31

32 les règles de communication prendre en considératio ons les différences de génération appliquer les notions de proxémie 32

33 les thèmes abordées attention au langage technique attention aux priorités de chacun 33

34 les obstacles à la liés au grand âge : le vieillissement neurops sychosensoriel le déficit sociopsychologique les facteurs individuels liés au médecin patience, compréhension, connaissance, temps éviter les préjugés, l exclusion, la réduction. communication 34

35 Conseils et recommandations une prise en charge médicale efficace implique que le sujet comprennee la démarche proposée une prise en charge juste implique que le médecin comprenne les attentes du sujet 35

36 patient âgé lui assurer un statut et adapté et spécifique prendre le temps de l éc coute accepter un discours redondant langage simple pallier les insuffisances prendre son avis préserver son autonomie une reconnaissance sensorielles 36

37 le personnel de soin travailler en réseau développer une formation à la communication 37

38 les familles ne pas les occulter les valoriser 38

39 conclusion nécessité d une prise en charge moderne, efficace et humaine deux objectifs : équilibre entre acharnement et abandon équilibre entre l oedipe et la molécule, le clinicien et le technicien, la parole et l action. 39

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