Missions et différentes approches des psychologues en milieu médical et en soins palliatifs

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1 1 Missions et différentes approches des psychologues en milieu médical et en soins palliatifs Nena STADELMAIER, Psychologue, Dép CARE, Institut Bergonié Martine LAVAL, Psychologue EMSP CHU Bordeaux DU Soins Palliatifs - 4 Février 2015

2 2 Objectifs du cours Définir le cadre d intervention et appréhender les différentes missions du psychologue, Donner un aperçu des différentes approches utilisées, Préciser les spécificités du psychologue intervenant en soins palliatifs.

3 3 Rappel historique et règles régissant la profession La psychologie devient une discipline universitaire à part entière en 1947 avec la première licence Sur le plan juridique : Protection de l usage du titre de psychologue en 1985 Textes spécifiques à la FPH avec le décret de 1991, puis la circulaire de 1992 et la fiche métier en 2004

4 4 Intégration progressive des psychologues en milieu hospitalier Avant les années 80 Psychologues et psychanalystes exerçaient surtout dans 2 domaines : en psychiatrie et en pédiatrie A partir des années : auprès de malade du sida A partir des années 90 et 2000: en oncologie et dans les services de SP (plans cancer) Autres services de médecine : neuro, pneumo, ORL, HAD Autres établissements médico-sociaux :EHPAD

5 5 Différentes disciplines Spécialisations progressives de la psychologie clinique à l université : gérontologie, neuropsychologie, psychopathologie, psychologie de la santé.

6 6 La Psychologie de la Santé Discipline récente qui s intéresse à la PEC des maladies graves dont le cancer. Elle tente de répondre aux questions : Qui tombe malade et pourquoi? Comment l être humain réagit-il et s ajuste-t-il en cas de maladie? Peut-on prévenir ou promouvoir la santé? Un concept clef: le coping Centré sur les émotions/sur le problème

7 7 Définition et cadre d intervention du psychologue Dans son travail le psychologue est soumis à un code de déontologie spécifique et s appuie sur des théories psychologiques. Les psychologues «étudient, au travers d'une démarche professionnelle propre, les rapports réciproques entre la vie psychique et les comportements individuels et collectifs, afin de promouvoir l'autonomie de la personnalité.» (Code de Déontologie des Psychologues)

8 8 Les différentes missions du psychologue à l hôpital La fonction clinique de soins Evaluation, bilan, dépistage des troubles Aide à la réflexion, aux décisions, conseil Entretien psychologiques de soutien Psychothérapie Prévention

9 9 D autres missions du psychologue Fonctions auprès des équipes Participer à la coordination clinique Favoriser un travail d élaboration des équipes (individuel ou en groupe) Fonction d enseignement, de formation Fonction de recherche

10 10 Différentes approches en psychologie Approche psychodynamique Approche écosystémique Approche cognitivo-comportemental Approche humaniste

11 11 L approche psychodynamique Importance de l apport de la psychanalyse, «une grand partie de la vie mentale est inconsciente». Et d autres modèles théoriques Exemple : théorie de l attachement de Bowlby Centré sur le vécu subjectif. Conflit psychique / Mobilité psychique. Mécanismes de défenses Réf :Gabbard G. Psychothérapie psychodynamique. Les concepts fondamentaux. Elsevier 2010

12 12 «Comprendre la manière de réagir d'un être humain aux prises avec une situation, chercher à établir le sens, la structure, la genèse, déceler les conflits qui la motivent et les démarches qui tendent à résoudre ces conflits, voilà le programme de la psychologie clinique». (Daniel WILDLÖCHER)

13 13 Principes de base de la psychothérapie psychodynamique Le transfert et le contre-transfert sont une source primaire de compréhension. Les symptômes et les comportements ont des multiples fonctions et sont déterminés par des forces complexes et souvent inconscientes.

14 14 L approche systémique L'individu dans son contexte et dans son réseau interactionnel, notamment familial (la «fonction» du symptôme) Logique circulaire (non pas «pourquoi», mais «comment») Application : thérapie familiale systémique ou l intervention systémique

15 15 Exemples de concepts et outils en systémie Exemples de deux concepts : «Le patient désigné» La parentification Exemples de deux outils : Le génogramme L entretien familial systémique

16 16 Approche cognitivo-comportemental Approche qui met l accent sur les comportements et les processus cognitifs en lien avec les émotions Notre rapport au monde et à nous même est guidé par des schémas mentaux inconscients (représentations, croyances) situés dans la mémoire à long terme. Certains sujets ont des schémas qui ne sont pas adaptés et traduisent des perturbations émotionnelles et comportementales.

17 17 Application : Les TCC Objectifs : Déconditionner les pensées et les sentiments négatifs Accroitre les possibilités d autogestion du sujet Techniques comportementales: la désensibilisation, expositions graduées, jeux de rôle Techniques cognitives: prise de conscience, remise en question et substitution des pensées négatives, reconnaissance du lien pensée/affects/comportement

18 18 L approche humaniste : Développement de la psychologie humaniste avec Carl Rogers et Abraham Maslow. Abraham Maslow : La pyramide des besoins ou échelle des besoins. Carl Rogers : Approche centrée sur la personne.

19 19 L approche humaniste Les idées directrices Présence en chacun d une tendance naturelle à grandir psychiquement et de possibilités d épanouissement Centré sur «ici et maintenant» La responsabilité personnelle La phénoménologie de l individu

20 20 L approche humaniste Applications La relation d aide et la psychothérapie centrée sur la personne. Objectifs de développer des capacités de faire des choix personnels, objectif de croissance et d'épanouissement. Les thérapies de conscience psychocorporelles, les thérapies basées sur la pleine conscience

21 «Quand je rencontre un couple ou une famille, mon objectif principal n'est pas tant de comprendre ce qui se passe dans la réalité que d'élaborer une vision des problèmes qui permettent aux personnes avec lesquelles je travaille d'élargir le champs de leurs possibles. C'est grâce aux intersections entre différentes constructions du réel qu'un changement peut survenir. Mon but n'est pas tant de faire apparaître telle ou telle vérité que de favoriser l apparition d autres représentations et vécus du réel, plus souples et plus ouverts. Si la psychothérapie réussit, cela ne prouve en rien que ce que j'ai avancé correspond à une quelconque réalité : mes théorisations ne sont qu'opératoires» (MONY ELKAIM «Si tu m'aimes ne m'aime pas», SEUIL 1989) 21

22 22 Spécificités du contexte de travail du psychologue en Soins Palliatifs Spécificités lié à la structure, Réseau, USP, EMSP, LISP. Pluridisciplinarité au quotidien, consultation en binôme. Diversité des pratiques : entretien individuel, de couple, famille, enfants, suivi de deuil.

23 23 Particularités des suivis psychologiques en soins palliatifs La confrontation à la menace vitale La dépression en fin de vie Contexte : Temporalitééphémère / travail psychique intense/ intensitétransférentielle et niveau archaïque / exige de moduler le cadre thérapeutique «Composer avec»la réalitémédico-biologique et les intrications psycho-somato-existentielle complexes

24 24 FIN Merci de votre attention