Manuel de prélèvement

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1 Manuel de prélèvement SELAS LABOMAINE Laboratoire de Biologie Médicale édition GUIDE A L'USAGE DES PRELEVEURS

2 SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

3 Sommaire I. Présentation du laboratoire II. Objet du manuel de prélèvement et responsabilités III. Descriptif du processus de prélèvement IV. Informations pratiques Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens Matériel à préparer Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements Documents obligatoires Cas des examens urgents à traiter en priorité Rendu des résultats Facturation et prise en charge V. Les habilitations des préleveurs VI. La préparation du patient Etat de jeûne Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter Régimes alimentaires particuliers Dosage d'un médicament Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens Prélèvement chez l'enfant Prélèvements recueillis par les patients eux-mêmes VII. Les prélèvements La ponction veineuse Préparation du matériel Ordre des tubes et niveau de remplissage Examens nécessitant des conditions pré-analytiques particulières Déroulement du prélèvement Remarques particulières concernant les prélèvements veineux de certains examens a) Groupes Sanguins b) RAI - recherche d'anticorps anti érythrocytaires ou agglutinines irrégulières c) Prélèvement pour Hémoculture SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

4 2. Les prélèvements d'urines Examen cyto-bactériologique des urines (ECBU) Examen cytologique des urines à visée anatomopathologique Compte d'addis - Hamburger (HLM) Recueil des urines de 24 heures Les prélèvements de selles Les prélèvements d'expectoration Les prélèvements uro-génitaux Les prélèvements ORL Les prélèvements oculaires Les prélèvements de pus, peau et phanères Prélèvements bactériologiques Prélèvements mycologiques Prélèvements pour recherche d'herpes Prélèvements pour recherche de Sarcoptes (Gale) et Demodex Cas particuliers : Spermogramme - Spermoculture - Test de capacitation TMS - Mar test VIII. Les tests dynamiques Tests de tolérance au glucose Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale Test de O' Sullivan Test de tolérance au glucose chez la femme enceinte Test au Synacthène Test à la TRH Test à la LH - RH IX. Hygiène et sécurité Accident d'exposition au Sang Les déchets X. Le transport des prélèvements Sécurité et transport Intégrité de l'analyte XI. La réception des échantillons au laboratoire et les conditions d'acceptabilité Modalités de réception des échantillons Conditions d'acceptabilité des échantillons XII. La sérothèque XIII. Le référentiel des examens réalisés au sein du laboratoire XIV. Examens spécialisés sous traitées XV. Les documents de référence XVI. Annexe : formulaires utiles et/ou obligatoires SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

5 Chapitre I Présentation du laboratoire SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

6 SELAS LABOMAINE, Laboratoire de Biologie Médicale multisite, exploite 11 sites répartis sur le Mans, Allonnes, Coulaines, Ecommoy, Le Lude, Saint Calais avec un plateau technique situé au Pôle Santé Sud - 38 rue de Guetteloup Le Mans et un laboratoire d'assistance médical à la procréation situé à la clinique du Tertre Rouge - 62 rue de Guetteloup Le Mans. Notre discipline consiste à réaliser des examens de biologie médicale sur des échantillons biologiques en vue d'interpréter les résultats et éventuellement d'assurer une prestation conseil. Nous sommes une équipe d'une vingtaine de biologistes médicaux (médecins et pharmaciens) et d'environ 250 collaborateurs (secrétaires, infirmiers, techniciens de laboratoire, coursiers, techniciens informaticiens, assistants qualité, assistants ressources humaines, assistants de gestion, comptables,...), acteurs du développement de leur laboratoire, engagés dans la qualité de leurs prestations, quotidiennement au service et à l'écoute de ses clients (patients, prescripteurs, établissement de soins et de santé, infirmiers, pharmaciens). Le laboratoire s'est engagé dans une démarche d'accréditation : Labomaine a été accrédité en 2014 selon la norme NF ISO EN v2007 pour tous ses sites et pour la période du 01/12/2014 au 30/11/2018 pour les examens de Biochimie générale et spécialisée, d'hématocytologie et d'hémostase. L'implication de chacun a permis la mise en place d'un système de management de la qualité en constante amélioration garantissant : la fiabilité de nos résultats d'examens le maintien du niveau de compétence élevé de nos collaborateurs par des plans de formation continue adaptés leur permettant de maitriser l'ensemble des techniques analytiques dans le respect des bonnes pratiques professionnelles la satisfaction de nos clients la maitrise de nos processus SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

7 Contacts: Standard téléphonique de 8h00 à 19h00 du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 le samedi Après 19h00 et seulement en cas d'urgence, il vous est possible d'obtenir un interlocuteur au Pôle Santé Sud au / (ces deux numéros sont strictement confidentiels et réservés au corps médical; à ne pas utiliser en cours de journée). Fax : Attachée aux relations extérieures Mme Dorothée SAMSON / Mail : laboratoire@labomaine.fr Toutes les informations pratiques contenues dans ce manuel peuvent être retrouvées en ligne sur le site du laboratoire : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

8 Coordonnées et heures d'ouverture des sites Site d'allonnes Centre Commercial Principal Allonnes Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Haude BELLESSORT Site de Beauverger 9 Rue Beauverger Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h00-12h30 Le samedi : fermé Biologiste responsable : Dr. Karim MEZIANI Site de Coulaines 6 Ter Bd Saint Nicolas Coulaines Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Pascaline FERREIRA Site d'ecommoy 14 Rue Gambetta Ecommoy Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Chantal MIRAVAL Site de Gambetta 9 place Gambetta Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au samedi : 7h30-12h30 Biologiste responsable : Dr. Dominique LAIR Site de Jaures 234 Avenue Jean Jaures Le Mans Tél : //Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-12h00 // 14h00-17h00 Le samedi : 7h30-12h00 Biologiste responsable : Dr. Bernard BALMAYER SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

9 Site Le Lude 21 Route de Genneteil Le Lude Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi de 7h30 à 13h30 Le samedi de 8h à 12h30 Biologiste responsable : Dr. Sylvie LE ROUX Site Pôle Santé Sud 38 rue de Guetteloup Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-19h00 Le samedi : 7h30-15h00 Biologiste responsable : Dr. Laurent MARTIN Site du Pré 13 Avenue René Laënnec Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h00-18h30 Le samedi : 8h00-12h00 Biologiste responsable : Dr. Pierre Yves LEONARD Site Préfecture 67 avenue François Mitterrand Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 7h30-18h00 Le samedi : 7h30-13h00 Biologiste responsable : Dr. Hervé GROUSSIN Site Saint Calais 15 rue Henri Maubert Saint Calais Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au vendredi : 8h15-12h45 Le samedi : 8h15-12h00 Biologiste responsable : Dr. Marie-Hélène MOTHERON-THOMAS Laboratoire d'assistance Médicale à la Procréation (AMP) Clinique du Tertre Rouge 62 rue de Guetteloup Le Mans Tél : // Fax : Horaire d'ouverture Du lundi au jeudi : 9h00-12h00 et de 14h00-17h00 Sur rendez vous uniquement Fermeture annuelle de mi-juillet à fin aout Biologiste responsable : Dr. Pascal SIGOGNEAU SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

10 Services spécialisés - Biologistes Responsables Auto - Immunité: Dr. Bernard BALMAYER Bactériologie: Dr. Pierre Yves LEONARD Dr. Dominique LAIR Dr. Sophie CHALMIN Biochimie Dr. Françoise BONDU Dr. Laurent MARTIN Dr. Chantal MIRAVAL Dr. Sylvie LE ROUX Hématologie : Dr. Michel MAHE Dr. Karim MEZIANI Dr. Benoite PEREZ Hémostase Dr. Françoise BONDU Dr. Nadia EL JELJAL Immuno-Hématologie : Dr. Emmanuelle MAS Dr. Benoite PEREZ Sérologie- Protéines : Dr. Sophie LYON Dr. Emmanuelle MAS Technique PCR : Dr. Haude BELLESORT Dr. Pierre Yves LEONARD Aide médicale à la procréation : Dr. Pascal SIGOGNEAU Dr. Hervé GROUSSIN Dr. Martine DUMONT Trisomie 21 - Expertises : Dr. Hervé GROUSSIN Dr. Pascal SIGOGNEAU Dr. François DENIS LE SEVE SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

11 Direction Qualité : Dr. Michel MAHE Dr. Françoise BONDU Dr. Sophie LYON Hygiène, Sécurité, Environnement Dr. Sylvie LE ROUX Développement Durable : Dr. MH.MOTHERON-THOMAS Dr. Benoite PEREZ Informatique : Dr. François DENIS LE SEVE Dr. Laurent MARTIN Dr. Benoite PEREZ Communications et relations o Extérieures : Dr. Laurent MARTIN Dr. MH. MOTHERON-THOMAS Dr. Dominique LAIR o Avec les cliniques Clinique du Pré : Dr. Haude BELLESSORT Clinique du PSS : Dr. Françoise BONDU Clinique Tertre Rouge : Dr. Hervé GROUSSIN Clinique Victor Hugo : Dr. Karim MEZIANI Hémovigilance: Dr. K. MEZIANI CLIN : Dr. PY. LEONARD Dr. S. LYON Dr. M. MAHE SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

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13 Chapitre II Objet du manuel de prélèvement et responsabilités Objet du manuel de prélèvement Les responsabilités SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

14 1. Objet du manuel de prélèvement Ce manuel a pour but de répondre aux exigences normatives et de permettre un service de qualité. Il met à la disposition des préleveurs diplômés internes et externes au laboratoire, les recommandations précises et requises pour effectuer, dans les meilleures conditions, la phase pré-analytique et plus particulièrement la partie relative aux prélèvements. La qualité du rendu de résultat dépend directement de la phase pré-analytique et notamment de la qualité du prélèvement. C'est pourquoi, il est important de suivre les procédures, ici formalisées, qui sont en cohérence avec nos techniques d'examens. Toutes les informations nécessaires à la réalisation de vos prélèvements et les conditions d'hygiène et de sécurité essentielles, autant pour le patient que pour vous, préleveur, sont consignées dans ce document. Ce manuel peut-être retrouvé en ligne sur le site internet du laboratoire : (seule version en vigueur). Si vous souhaitez obtenir plus de détails sur les modes opératoires des prélèvements, n'hésitez pas à contacter votre laboratoire. 2. Les responsabilités Depuis l'ordonnance du 15 Janvier 2010, pour être autorisé à exercer, le laboratoire doit être accrédité selon la norme ISO Etre accrédité signifie que le Comité Français d'accréditation (COFRAC) vérifie périodiquement, par des audits d'experts, notre compétence à effectuer les examens de biologie médicale afin d'assurer la qualité des résultats. Le prélèvement est une étape de la phase pré-analytique, sous la responsabilité des biologistes. Il ne peut être réalisé que par du personnel diplômé habilité du laboratoire ou par des préleveurs externes ayant une convention avec le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

15 Chapitre III Descriptif du processus de prélèvement SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

16 Prescription du médecin Demande du patient Préparation du patient / Lavage des mains PRELEVEMENT Vérification de l'identité Enregistrement des informations nécessaires OU Renseignement de la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques Recueil des échantillons Identification des échantillons Stockage en conditions maîtrisées Préleveur du laboratoire Préleveur libéral Préleveur d'un établissement de santé Prélèvement au laboratoire Prélèvement en externe Dépôt au point de collecte Stockage en conditions maitrisées Enlèvement par le coursier du laboratoire Acheminement au laboratoire en conditions maitrisées Déballage et enregistrement Prélèvements étiquetés destinés à la phase analytique SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

17 Chapitre IV Informations pratiques Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens Matériel à préparer Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements Documents obligatoires Cas des prélèvements urgents Rendu des résultats Facturation et prise en charge SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

18 1. Informations sur les indications médicales et le choix approprié des examens sont disponibles auprès des biologistes du laboratoire, ainsi que sur de nombreux sites de sociétés savantes, par exemple : Recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS) rubrique "toutes nos publications"-rechercher "Biologie" Table Nationale de Codage de Biologie 2. Matériel à préparer Quel que soit le prélèvement, le matériel est à usage unique. Il est mis à votre disposition par le laboratoire. Il est important : de respecter les bonnes conditions de stockage (température, éviter le contact direct avec la lumière du soleil pour les tubes de prélèvement de sang, stocker les flacons d'hémocultures à l'abri de la lumière...), de vérifier les dates limites de péremption. Tout prélèvement sur matériel dont la date de péremption est dépassée peut entrainer un refus du prélèvement. Pour chaque prélèvement, préparer le matériel nécessaire. Il est impératif de réserver un sachet par patient et par prélèvement pour les prélèvements réalisés en dehors du laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

19 3. Renseignements indispensables accompagnant le prélèvement Identité du PATIENT Nom Nom de naissance Prénom Sexe Date de naissance Adresse (noter le Nom du responsable légal si patient mineur) N de téléphone Identification du PRESCRIPTEUR Nom Prénom Tél et/ou fax N ADELI Date de prescription Signature Identification du PRELEVEUR Examens prescrits Nom Prénom Date et heure du prélèvement Liste des examens Type d'échantillon prélevé ou site anatomique d'origine si nécessaire (pour les prélèvements bactériologiques) Renseignements complémentaires Renseignements cliniques complémentaires Destination du compterendu patient Indiquez le routage souhaité : WEB /INTERNET (recommandé : rapide, sécurisé, écologique) A défaut : laboratoire ou poste SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

20 Des examens nécessitent des renseignements particuliers à fournir pour l'interprétation des résultats : EXAMENS RENSEIGNEMENTS à fournir hcg et hormones de la fertilité (FSH / LH / Oestradiol / Prolactine / Progestérone) Groupes sanguins RAI : recherche d'anticorps antiérythrocytaires TP-INR/TCA Tous les tests d'hémostase Activité anti Xa Plaquettes Date des dernières règles ou jour de cycle Date d'intervention chirurgicale Antécédents de transfusion ou phénomène immunisant : oui ou non / date Si grossesse : injection ou non d'antiglobuline anti- D (Rhophylac ) / date d'injection Noter si anticoagulant (nature) Nature de l'anticoagulant Heure d'injection ou de prise et posologie Heure du prélèvement Nature de l'héparine si Dosage de médicaments Nom du médicament : date et heure de la dernière prise / posologie. Paludisme Coproculture Parasitologie Notions de fièvre et de voyage (où, quand?) Examen bactériologique Notion d'antibiothérapie, fièvre ou non, renseignements cliniques, mode de prélèvement (ex: sondage...) Electrophorèse de l'hémoglobine Origine géographique à renseigner Ces renseignements à fournir sont repris dans le référentiel des examens (chapitre XIII). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

21 Etats physiopathologiques du patient pouvant également être utiles à l'interprétation d'un résultat : grossesse, diabète, immunodépression, douleurs caractéristiques, fièvre, conditions de ventilation, saignements, ecchymoses, pétéchies, pâleur, fièvre, travail de nuit, etc... Toutes ces informations sont nécessaires pour une interprétation correcte des résultats. Il est donc important de prendre le temps d'enregistrer les informations nécessaires OU de renseigner la fiche de transmission externe des prélèvement biologiques avec attention. 4. Vérification de l'identité des patients et règles d'identification des prélèvements Le préleveur vérifie l'identité du patient, en regard des documents qu'il a en sa possession (ordonnance, bons cliniques, planches d'étiquettes...). Il est nécessaire de demander au patient (ou éventuellement à la personne permettant l'identification) son identité et de s'assurer de l'orthographe: Nom - Prénom - Date de naissance - Nom de naissance et adresse. L'identification de chacun des échantillons biologiques est réalisée juste après le prélèvement par le préleveur, en présence du patient. Chaque contenant doit être identifié au minimum par : le nom ; le prénom ; la date de naissance ; le nom de naissance impératif pour les examens de groupes sanguins, anticorps anti-érythrocytaires (agglutinines irrégulières) et coombs direct. la date du prélèvement. L'absence ou l'erreur d'identification du prélèvement ou de l'échantillon : constitue un critère de Non Conformité, est enregistrée comme telle dans le système qualité du laboratoire, peut entraîner la non exécution des examens, sera indiquée en commentaire sur le compte rendu de résultat. Un contenant ne doit jamais être identifié avant le prélèvement. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

22 5. Documents obligatoires Ordonnance ou bon clinique ou formulaire de demande d'examen par le patient : obligatoire pour tous les prélèvements Tout prélèvement et échantillon doit être accompagné d'une ordonnance en cours de validité ou d'un bon clinique. En cas d'absence d'ordonnance ou de bon clinique, si le patient demande un examen, un formulaire (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-031 Demande d'examen par le patient sans prescription médicale) en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire doit être rempli et signé par le patient. Il accompagnera le prélèvement. Fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (Réf. Kalilab MU-5.4-EN-026) Elle est obligatoire pour tous les prélèvements externes. La compléter avec attention : - identité du patient ; - adresse du patient (si patient mineur, noter le nom du représentant légal "chez M. ou Mme..." et adresse) ; - identification du prescripteur et éventuellement d'un autre médecin pour envoi des résultats ; - identification du préleveur et de l'acte de prélèvement ; - toutes informations complémentaires cliniques et thérapeutiques susceptibles d'aider à l'interprétation des résultats (se conformer à la liste de renseignements pouvant être nécessaire en fonction des examens pour l'interprétation des résultats : cf. p20, p21, chapitre XIII); - mode de transmission des résultats ; - éventuellement, notion d'urgence. Fiche à disposition au laboratoire et sur le site internet. Un formulaire de consentement pour les examens de génétique, intégrant l'attestation de consultation à remplir et signer par le médecin prescripteur, doit obligatoirement accompagner les prescriptions et les prélèvements de : marqueurs sériques maternels de trisomie 21 (signature obligatoire de la patiente) ; examens génétiques tels que caryotype, étude de gène ou recherche de mutation ; ex : HLAB27, Gène HFE de l'hémochromatose, Recherche de la mutation du facteur V Leiden, etc... Formulaires spécifiques, en ligne sur le site internet ou fournis sur demande aux prescripteurs par le laboratoire, voir documents p117 et 118. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

23 Un formulaire d'engagement de paiement d'un examen Hors Nomenclature (HN), signé par le patient, doit accompagner la prescription et le prélèvement en cas d'examen non remboursé par le régime obligatoire. (Réf. Kalilab MU-5.4-EN Examen hors nomenclature) formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire. Un formulaire de refus d'examen par le patient, signé par le patient doit accompagner la prescription et le prélèvement en cas d'examen prescrit par le médecin et refusé par le patient. (Réf. Kalilab MU-5.4-EN Refus d'examen par le patient) formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire. Autres documents pouvant être obligatoires : Photocopie d'une pièce d'identité pour les bilans de préfecture et les bilans d'assurance Cas des examens urgents à traiter en priorité Les urgences sont traitées en priorité dès que le médecin prescripteur ou le préleveur en fait la demande. Certains examens peuvent être considérés comme urgents : D-Dimères, Troponine, Myoglobine, Oestradiol et LH dans le cadre d'un suivi de stimulation, Paludisme, Gaz du sang, Acide lactique... Ne pas oublier de préciser "urgent" sur la fiche de transmission externe ou le bon clinique. Les prélèvements devant être traités en urgence doivent être placés dans un sachet rouge par le préleveur (en plus du conditionnement habituel "Matières Infectieuses" cf. p66). S'il s'agit d'un prélèvement externe, une affiche de signalement "Examens à traiter en priorité" est alors placée sur le sac de transport. Le degré d'urgence sera pris en compte à chaque étape de la réalisation de l'examen jusqu'à la transmission des résultats (rendu par téléphone, informatique, fax...). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

24 7. Rendu des résultats Sauf exigences explicites ou cas particuliers prévus par la réglementation (patients mineurs, recherche trisomie21, recherche génétique, demandes assurances, médecine du travail...) les résultats sont transmis au prescripteur et au patient (ou tuteur légal). Cas particuliers : Patient mineur : les résultats sont transmis au médecin prescripteur et au représentant légal sauf pour les résultats de bilan IST (Infection Sexuellement Transmissible), grossesse, contraception, IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) chez les mineurs non accompagnés du représentant légal: ne sont rendus qu'au médecin prescripteur (pas de diffusion au mineur). Résultats destinés à une compagnie d'assurance : ne sont transmis qu'au patient. Résultats d'examens de cytogénétiques ou d'examens destinés à établir un diagnostic prénatal (ex : HLA B27, caryotypes, typages lymphocytaires, Trisomie 21, etc...) : ne sont transmis qu'au médecin prescripteur. Résultats d'examens prescrits par le médecin du travail : ne sont transmis qu'au médecin prescripteur. Les modes de rendu des résultats possibles : Par le web/internet : les patients ou médecins équipés d'un accès internet sur PC ou Smartphone ont la possibilité de consulter leurs propres résultats et de les éditer. Ceci présente de nombreux avantages: Accès web par login et mot de passe confidentiels donnés par le laboratoire. Traçabilité de la demande et de l'accord donné pour la mise à disposition des résultats sur le serveur du Laboratoire. Mode de transmission : rapide, sécurisé et écologique. Par HPRIM net, par APICRYPT ou BIOSERVEUR pour les prescripteurs à la demande. Par courrier : les résultats peuvent être transmis par la poste ou remis sous enveloppes cachetées aux patients et aux prescripteurs. Par fax : les résultats peuvent être rendus par fax uniquement aux prescripteurs. Par téléphone : les résultats peuvent être communiqués par téléphone - au prescripteur sur demande ou en cas de résultats perturbés ou d'urgence vitale SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

25 - au patient : seuls certains résultats d'examens peuvent être donnés : TP-INR / GLYCEMIE / NFS-PLAQUETTES HCG / LH / ESTRADIOL / FSH / Progestérone : le patient devra communiquer à la secrétaire un code convenu entre lui-même et le préleveur. Ce code sera indiqué sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques remplie par le préleveur. - à l'infirmier(e) libéral(e) pour le suivi de d'un patient : seuls sont communicables les résultats de TP-INR / GLYCEMIE / NFS- PLAQUETTES / CALCIUM. 8. Facturation et prise en charge Une prise en charge (Tiers Payant) peut être réalisée par le laboratoire. Pour cela : l'ordonnance est obligatoire présenter la carte vitale du patient ou joindre la copie de l'attestation du régime obligatoire ainsi que la copie de la mutuelle complémentaire. En l'absence de ces documents et/ou informations, une note d'honoraires avec le montant à régler est adressée au patient. La feuille de maladie pour le remboursement sera retournée au patient dès réception du règlement. En cas d'examen non remboursé par le régime obligatoire (Hors Nomenclature HN), le patient devra effectuer le règlement : un formulaire d'engagement de paiement d'un examen Hors Nomenclature (HN), signé par le patient, doit accompagner la prescription et le prélèvement (Réf. Kalilab MU-5.4-EN Examen hors nomenclature, formulaire en ligne sur le site internet ou fourni par le laboratoire). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

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27 Chapitre V Les habilitations des préleveurs SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

28 Tous les prélèvements sont effectués par du personnel diplômé. Sont autorisés à prélever : Préleveurs Prélèvements Prélèvements sanguins veineux et capillaires adultes et enfants Tests dynamiques Avec injection Technicien Infirmier Pharmacien Biologiste Médecin Biologiste Sage - femme Sans injection Sondage pour prélèvement Urinaire - Femme Prélèvements gynécologiques Prélèvements cutanéo -muqueux SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

29 Chapitre VI La préparation du patient Etat de jeûne Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter Régimes alimentaires particuliers Dosage d'un médicament Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens Prélèvement chez l'enfant Prélèvements recueillis par les patients eux-mêmes 1. Etat de jeûne SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

30 C'est un des éléments permettant la bonne exécution technique des examens et une interprétation pertinente des résultats. La concentration de certains paramètres varie après les repas : l'alimentation apporte certains éléments (glucose, triglycérides...). Après un repas, la qualité du sérum ou du plasma est modifiée (trouble, viscosité) ce qui peut interférer dans la réalisation des dosages. Pour la plupart des tests, les valeurs de référence ont été définies sur des sujets à jeun et le matin. D'une manière générale, le maintien du jeûne avant le prélèvement sanguin est toujours bénéfique même si le non respect du jeûne ne constitue pas un obstacle à la réalisation des examens. Recommandations du laboratoire Dans la mesure du possible maintenir le patient à jeun pour tout examen sanguin ou autre (Test respiratoire à l'urée, expectoration, etc...) Le laboratoire a défini une liste d examens pour lesquels le jeûne strict est indispensable ( sauf cas particuliers et urgences ). Une période de jeûne stricte est définie par un délai de 12 heures entre le dernier repas et le prélèvement. Remarque : un patient à jeun peut boire un verre d'eau (sauf pour le test respiratoire à l'urée) et prendre ses médicaments habituels (sauf en cas de dosage de médicaments). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

31 Liste des Examens nécessitant un jeûne strict Acide folique érythrocytaires (folates) Bilan lipidique Cross-laps Cryofibrinogène Cryoglobuline D-Xylose Gastrine Glycémie Glycosurie (sur échantillon) HeliKit (recherche d Helicobacter pylori par voie respiratoire) Homocystéine Hyperglycémie provoquée (HGPO, Test de charge en glucose) Test au Synacthène Test à la TRH Test au D-Xylose Testostérone biodisponible Triglycérides En cas d'urgence, d'indications ou de situations particulières, le non respect du jeûne ne saurait constituer un obstacle à un examen ; les modalités d'interprétation des résultats ne sont alors plus les mêmes; c'est toute l'expérience du biologiste et du prescripteur qui permettront d'interpréter les résultats. L'information patient à jeun ou patient non à jeun est donc indispensable, à noter sur la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques ou le bon clinique pour chaque prélèvement sanguin (et éventuellement autre prélèvement), à saisir dans le dossier du patient, à mentionner sur le compterendu et à prendre en compte pour l'interprétation des résultats. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

32 2. Rythme circadien ou bilan avec heure de prélèvement à respecter Certains dosages varient en cours de journée. C'est ce l'on appelle un "rythme circadien". C'est pourquoi des horaires de prélèvements sont préconisés pour certains examens: Examens Bilan thyroïdien Cortisol Fer sérique Hormones sexuelles Médicament Prolactine Test à la LH Test au Synacthène Test à la TRH Conditions de prélèvement Toujours à la même heure Entre 8 et 10 h Le matin Prélèvement de préférence en début de cycle Avant la prise Entre 8 et 12 h et après un repos de 20 minutes Entre J2 et J5 du cycle, le matin Entre 7h30 et 8h30-1er prélèvement après un repos de 30 minutes Le matin après un repos de 30 minutes Pour un cycle glycémique ou un cycle de cortisol : prélever aux heures recommandées sur la prescription médicale. Pour une glycémie post prandiale : prélever 2 heures après le début du déjeuner (ou petit déjeuner copieux) ou 1h30 après la fin. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

33 3. Régimes alimentaires particuliers Certains examens nécessitent d'exclure certains aliments avant le prélèvement. Ces examens sont à ce jour sous traités par le laboratoire Biomnis : merci de consulter impérativement les préconisations données par le laboratoire soustraitant à l'adresse mail suivante: ou nous contacter (cf. chapitre I). 4. Dosage d'un médicament Sauf indication contraire, le dosage d'un médicament se fait sur un échantillon sanguin prélevé juste avant la prochaine prise du médicament. Ne pas oublier de noter l'heure du prélèvement, la date, le nom du médicament, la posologie et l'heure de la dernière prise. 5. Facteurs ayant une incidence sur le résultat des examens Facteurs physiologiques : sexe, ménopause, grossesse, âge, habitude de vie (activité sportive, cigarette, alcool, etc...), lieu d'habitation (altitude), etc... Facteurs thérapeutiques et alimentaires : une liste des interférences des médicaments et des aliments Réf. Kalilab MU-5.4-IT-010 pouvant entrainer des variations physiopathologiques sur certains analytes peut être consultée sur le site internet du laboratoire. 6. Prélèvement chez l'enfant Expliquer à l'enfant le déroulement des opérations avant l'acte. Des patchs anesthésiants existent, ils sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale. Ils doivent être positionnés en général au pli du coude 1 heure avant le prélèvement. 7. Prélèvements réalisés par les patients eux- mêmes (urines, selles, expectorations, etc...) Afin de garantir la qualité des échantillons, des fiches de préconisations de prélèvement et d'identification sont fournies par le laboratoire et disponibles sur le site internet annexe p 110 à 116. Les contenants recueillis doivent être identifiés par les patients au minimum par le nom - prénom - date de naissance. Fiches de préconisation pour les patients disponibles pour les prélèvements suivants : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

34 - Urines pour ECBU, HLM, examens sur urines de 24H - Selles pour coproculture et examen parasitologique - Expectoration pour examens bactériologiques. Ces fiches comportent les modalités de recueil des prélèvements et elles doivent être impérativement renseignées pour: l'identification du patient, les conditions de prélèvement: date et heure, les renseignements cliniques ou thérapeutiques... SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

35 Chapitre VII Les prélèvements Actes permettant l'obtention d'échantillons biologiques. La ponction veineuse Les prélèvements d'urines Les prélèvements de selles Les prélèvements d'expectoration Les prélèvements uro-génitaux Les prélèvements ORL Les prélèvements oculaires Les prélèvements de pus, peau et phanères Cas particuliers : Spermogramme - Spermoculture - Test de capacité TMS - Mar test SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

36 1. La ponction veineuse Le bras choisi sera le bras opposé à la perfusion pour un patient perfusé, à la fistule artério-veineuse pour un patient hémodialysé, à celui qui a subi un curage ganglionnaire en cas de cancer du sein 1.1 Préparation du matériel coton - aiguille - corps de pompe - garrot - pansement - désinfectant Tube citrate de Sodium Tube Sec SST (avec gel) Bouchon Bleu Bouchon orange Tube Sec (sans gel) avec activateur Bouchon Rouge Tube Héparinate de Lithium Tube EDTA Tube Fluorure de Sodium Bouchon Vert Bouchon Violet Bouchon Gris D'autres tubes pour examens particuliers peuvent être éventuellement utilisés. Il est utile d'avoir des gants et des garrots à usage unique à disposition. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

37 1.2 Ordre des tubes et niveau de remplissage Ordre de prélèvement des tubes sous vide à respecter IMPERATIVEMENT : BLEU ORANGE/ROUGE VERT VIOLET GRIS Remarque : Une hémoculture doit toujours être prélevée en premier (avant les tubes). Niveau de remplissage Veiller au bon remplissage des tubes. Le tube CITRATE (destiné aux tests de coagulation) doit TOUJOURS être rempli au minimum jusqu'à l'indicateur de remplissage (trait sur le tube). Remarque : pour les prélèvements difficiles, le volume minimum par tube est d'environ 1 ml, à l'exception du tube citraté. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

38 1.3 Examens nécessitant des conditions pré-analytiques particulières Prélèvements à congeler dans les 24h : Hépatite B charge virale, HIV charge virale, etc... Prélèvements à congeler dans les 4h : Aldostérone, AMH,, Rénine active, Testostérone libre et biodisponible, Vitamine B1, Vitamine B6, Vitamine D 1-25, etc... Prélèvements à congeler en moins d'une heure, domicile déconseillé : Calcitonine, CH50, Protéine C, Protéine S, résistance à la protéine C activée, Parathormone, NSE, Vitamine A, etc... Remarque : Vitamine C (à congeler dans les 20 min), Prélèvements sur tube spéciaux : à demander au laboratoire Conditions particulières de prélèvement à réaliser au laboratoire: Acide lactique, ACTH, Agglutinine froide, Ammoniémie, Cryofibrinogène, Cryoglobuline, Gastrine, Gaz du sang, Homocystéine, Temps d'occlusion plaquettaire, Test respiratoire à l'urée, Vitamine C, etc... Vous trouverez les conditions pré-analytiques particulières notées dans le référentiel des examens (chapitre XIII), pour les examens concernés réalisés au sein de notre laboratoire. Pour toute information complémentaire ou toute demande particulière, merci de vous renseigner auprès de votre laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

39 1.4 Déroulement du prélèvement Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec une solution hydro-alcoolique. Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse et éventuellement faire serrer le poing du bras à prélever. Repérer le point de prélèvement. Réaliser l'antisepsie adéquate largement autour du point de prélèvement. Réaliser le prélèvement : o Visser l'aiguille sur le corps de pompe ; o Ponctionner la veine avec l'aiguille de façon tangentielle (ponction franche) ; o Introduire les tubes successivement dans le corps de pompe et réaliser le prélèvement en respectant l'ordre des tubes ; o Desserrer le garrot dès que le sang s'écoule dans le 1er tube (la pose du garrot doit être inférieure à 1 minute) ; o Respecter le volume de remplissage des tubes ; o Homogénéiser chaque tube rempli par 4 à 8 retournements lents ; o Faire desserrer le poing ; o Enlever l'aiguille à la fin du prélèvement en appliquant une compresse ou un coton sur le point de ponction (ôter le dernier tube du corps de pompe avant d'enlever l'aiguille); o Maintenir ou faire exercer une pression ferme pendant environ une minute ou plus suivant le cas ; o Vérifier l'hémostase puis mettre un pansement sec sur le point de ponction. Eliminer l'ensemble du matériel de prélèvement souillé dans des containers adaptés pour DASRI. Réaliser l'identification des échantillons suivant les règles définies dans le chapitre IV-4 et remplir la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (ou bon clinique) avec tous les renseignements concernant le patient et son état. Enregistrement de l'acte de prélèvement et du préleveur : compléter la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques (ou bon clinique) avec vos initiales ou votre nom, nombre de tubes, date et heure du prélèvement. Les documents transmis et les tubes prélevés sont séparés au niveau d'un même sachet plastique pour être transportés (sachet plastique scellé identifié "Matière infectieuse"). Si la demande est urgente : dans ce cas, mettre le tout dans un sachet rouge. Ne jamais recapuchonner l'aiguille. Ne jamais remettre l'aiguille dans le sachet ou la boite de transport. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

40 Un tube non utilisé mais débouché ou percé doit être jeté. Remarque : En cas de mise à disposition d'étiquettes de pré-identification des patients par le laboratoire, après en avoir vérifié l'exactitude, il faut coller ces étiquettes de façon à laisser visible le niveau de remplissage du tube. Facteurs ayant une incidence sur la qualité du prélèvement et/ou des résultats d'examens : L'excès du temps de pose du garrot. Le non respect d'une bonne homogénéisation peut entrainer une hémolyse ou un phénomène de coagulation. Le non respect du ratio sang / anticoagulant (tube citraté). Prélèvement fait sur anticoagulant inadéquat. Contamination par la thromboplastine tissulaire. L'ordre de prélèvement des tubes non respecté. Hémolyse : l'agitation vigoureuse des tubes est prohibée. Le transfert du sang d'un tube dans un autre. Incidents possibles : Hématome, saignement, hémorragie : o Causé par un garrot trop serré, des veines difficiles, un mauvais geste du patient, etc... o Conduite à tenir : - Si saignement, hémorragie : éviter tout contact avec le sang de la victime, exercer une pression sur la plaie - Si hématome : pansement alcoolisé, compresses à l'arnica. Malaise vagal : o Causé par l'angoisse, le stress, l'émotion, le jeûne, etc... o o o Signes annonciateurs : sensation de faiblesse, vertige, bouffées de chaleurs, nausée, sécheresse de la bouche, pâleur, bourdonnement dans les oreilles, fourmillement dans les extrémités. Conduite à tenir : allonger le patient, le rassurer, lui lever les jambes, lui desserrer les vêtements, le faire respirer à fond, l'hydrater, prise du pouls. Si persistance (>10 minutes) ou signe de gravité (persistance de pâleur, pouls lent ou accéléré, etc...) appeler le SAMU (15) ou les pompiers (18). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

41 1.5 Remarques particulières concernant les prélèvements veineux de certains examens a ) Groupes Sanguins Deux prélèvements sanguins sont obligatoires pour effectuer les deux déterminations obligatoires d'un groupe sanguin et permettre l'édition de la carte de groupe sanguin. Les deux prélèvements doivent être réalisés à des moments réellement différents (idéalement un jour différent) et l'étiquetage ou l'identification des tubes ne doit jamais être effectué à l'avance ; il doit être fait immédiatement après chaque prélèvement par la personne qui a réalisé le prélèvement. Il est impératif d'identifier chacun des tubes prélevés (tubes EDTA) avec : - NOM - NOM DE NAISSANCE précédé de la mention "né(e)" - PRENOM - DATE DE NAISSANCE Renseigner obligatoirement et intégralement deux fiches de transmission externe des prélèvements biologiques différentes avec les mêmes indications que sur les tubes sans oublier : o Adresse du patient o Identification du préleveur o Date et heure de chacun des prélèvements o Date d'intervention chirurgicale ou date d'accouchement o La mention 1ère détermination ou 2ème détermination Une carte de groupe sanguin = 2 prélèvements (tubes EDTA) = 2 sachets = 2 fiches de transmissions. Tout prélèvement ne respectant pas cette procédure sera considéré comme Non Conforme et sera refusé par le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

42 b ) RAI - recherche d'anticorps anti-érythrocytaires ou agglutinines irrégulières Il est impératif d'identifier le tube prélevé (tube EDTA), immédiatement après le prélèvement, avec: - NOM - NOM DE NAISSANCE précédé de la mention "né(e)" - PRENOM - DATE DE NAISSANCE Renseigner obligatoirement et intégralement la fiche de transmission externe des prélèvements biologiques avec les mêmes indications que sur les tubes sans oublier : o Adresse du patient o Identification du préleveur o Date et heure du prélèvement o Notions particulières à renseigner suivant les cas (intervention, grossesse ou contexte transfusionnel) : date d'intervention chirurgicale ou date d'accouchement prévue ; injection d'anti-globuline anti D (Rhophylac ) et date de l'injection si grossesse ; antécédents de transfusion et date de la dernière transfusion ; date prévue de la prochaine transfusion. Tout prélèvement ne respectant pas cette procédure sera considéré comme Non Conforme et sera refusé par le laboratoire. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

43 c ) Prélèvement pour Hémocultures On réalise le prélèvement si possible au moment d'un pic d'hyperthermie ou d'hypothermie ou lors de frissons qui signent une décharge bactériémique. Matériels particuliers en plus du matériel nécessaire aux ponctions veineuses : o Flacons bac T/Alert (aérobie vert, anaérobie orange, pédiatrique jaune) à conserver à l'abri de la lumière. o Corps de pompe spécifique (prévoir adaptateur si bilan sanguin à faire à la suite des hémocultures) et aiguille OU dispositif pour épicrânienne. Le nombre de prélèvement est défini par le contexte clinique qui doit impérativement figurer sur la prescription. Diagnostic des bactériémies : Un seul prélèvement de 4 à 6 flacons (2 ou 3 flacons aérobies et 2 ou 3 flacons anaérobies) pouvant être renouvelé dans certaines situations cliniques dans le but de limiter la contamination. La ponction veineuse directe est à préférer au prélèvement sur dispositif intra vasculaire. L'hémoculture est réalisée dans l'idéal immédiatement après un épisode fébrile ou de frissons. Diagnostic des endocardites ou suspicion d'infection sur matériel implanté Prélever 3 séries à 1 heure d'intervalle. Le nombre de flacon de chaque série est défini par la prescription sinon prélever 4 flacons par séries (2 flacons aérobies et 2 flacons anaérobies). Diagnostic des infections liées à un dispositif intra vasculaire Prélever en même temps (<10 min) deux hémocultures (1 flacon anaérobie et 1 flacon aérobie pour chaque hémoculture), l'une sur le dispositif intravasculaire après purge (cathéter ou chambre implantable) et l'autre en ponction veineuse directe. Pédiatrie Prélever un seul flacon pédiatrique (bouchon jaune) avec un volume de 1 à 3 ml. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

44 La réalisation du prélèvement Si prescriptions d'autres examens, les hémocultures doivent toujours être prélevées en premier. Les mesures d'antisepsie conditionnent la qualité de l'examen. - Vérifier l identité du patient. - Vérifier la non-contamination des flacons à hémoculture avant utilisation (le détecteur au fond du flacon doit être gris-vert). - Suivant le nombre de flacons à prélever, numéroter les flacons de 1 à 6 en alternant aérobie (vert) et anaérobie (orange). - Se laver les mains/sha. - Désinfecter largement la région à prélever à l'alcool - Désinfecter les bouchons de flacons d'hémoculture. - Poser le garrot. - Désinfecter à nouveau la région à prélever. - Ponctionner la veine ou le cathéter artériel / veineux sans toucher la zone désinfectée. - Ne pas parler pendant le prélèvement. - Piquer d'abord dans le flacon aérobie vert (10ml). - Puis piquer le flacon anaérobie orange (10ml). - Alterner flacon aérobie / flacon anaérobie dans l'ordre de la numérotation effectuée précédemment. - Enlever le garrot. - Ôter l'aiguille du flacon. - Ôter l'aiguille de la veine (sauf si bilan sanguin à faire à la suite des hémocultures). - Mettre l'aiguille dans le container à DASRI coupants-tranchants. - Placer un pansement compressif. - Étiqueter les flacons sur la partie colorée, en dessous du code barre. - Noter impérativement : o date et heure du prélèvement, o lieu du prélèvement (veine, KT artériel, KT veineux), o renseignements cliniques, o antibiothérapie. - Vérifier l'hémostase au point de ponction - Transporter les hémocultures à température ambiante. - La prise en charge doit se faire dans les 24h. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

45 2. Les prélèvements d'urines 2.1 Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU) Il doit être réalisé avant tout antibiotique (sauf indications particulières). Matériel fourni par la laboratoire : - Pot stérile pour recueil des urines - Lingette avec antiseptique pour toilette intime - Tube pour transfert des urines - Préconisations et fiche de transmission d'un prélèvement d'urine pour ECBU Technique : - Prélèvement au lever ou 3 à 4 heures après la miction précédente. - Se laver les mains. - Faire une toilette intime minutieuse (avec lingette antiseptique fournie). - Uriner le premier jet dans les toilettes. -Uriner ensuite dans le pot stérile fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement afin d'éviter les fuites. - Oter l'étiquette blanche et insérer à fond le tube dans l'orifice, le maintenir jusqu'à l'arrêt du remplissage puis le retirer et agiter en effectuant 8 à 10 retournements. - Replacer l'étiquette autocollante blanche sur l'orifice du couvercle du pot contenant les urines. - Identifier le pot et le tube avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Le pot d'urine et le tube meilleurs délais. doivent être acheminés au laboratoire dans les Remarques: Chez le jeune enfant : utilisation d'un collecteur à urine pour usage pédiatrique puis transfert de l'urine dans le pot pour recueil d'urine. Le collecteur à urine ne doit pas rester en place plus de 45 minutes. Au delà de ce délai, il doit être remplacé. Recherche de Gonocoques, Chlamydiae, Mycoplasmes : ne pas avoir uriné dans les 2H précédant le prélèvement, recueillir les urines du 1er jet ; pot d'urine à apporter au laboratoire dans les meilleurs délais : SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

46 Gonocoques, Chlamydiae : dans les 6H si conservation à température ambiante et dans les 24H si conservation réfrigérée. Mycoplasmes : dans les 8H avec conservation réfrigérée. Recherche de BK : recueil de la totalité de la 1ère miction du matin. 2.2 Examen cytologique des urines à visée anatomopathologique Matériel fourni par le laboratoire : Pot stérile (identique au pot pour ECBU). Technique : Les urines doivent être issues de la 2ème miction du matin après un effort physique modéré (marche à pied, montée d'escalier)afin de faciliter la desquamation des cellules urothéliales. Recueillir le 1er jet. Les urines de 24 heures ainsi que celles de la 1ère miction du matin ne sont pas recommandées. - Identifier le pot avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. 2.3 Compte d'addis - Hamburger (HLM) Matériel fourni par le laboratoire : - Flacon 1000ml fourni par le laboratoire - Préconisations et fiche de transmission externe d'un prélèvement d'urine pour HLM Technique : 3 heures avant le lever habituel : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d eau. Noter la date et l heure sur la fiche et sur le flacon. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. 3 heures après : Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. Noter l heure sur la fiche et sur le flacon. - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119

47 - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Nb : Dans l intervalle des trois heures, toutes les urines doivent être récupérées dans le flacon. 2.4 Recueil des urines de 24 heures Matériel fourni par le laboratoire : - Flacon 2700ml fourni par le laboratoire - Préconisations et fiche de transmission externe d'un prélèvement d'urines de 24h. Technique : Le 1er jour au lever : Jeter les urines dans les toilettes. Noter la date et l'heure sur la fiche et le flacon. Puis pendant les 24 heures suivantes : Recueillir la totalité des urines de la journée et de la nuit dans le flacon y compris celles du lendemain matin au lever (même heure que la veille). - Identifier le flacon avec nom, prénom et date de naissance. - Renseigner la fiche de transmission : identification du patient, conditions de prélèvement (date et heure), renseignements cliniques ou thérapeutiques... La signer et la joindre au prélèvement. Les urines doivent être conservées au réfrigérateur pendant le recueil. La totalité des urines des 24h doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais. Remarque : pour certains examens, un régime alimentaire est nécessaire dans les 48h précédant le recueil (renseignements au laboratoire ou sur la fiche de transmission cf. p114). SELAS Labomaine Réf. MU-5.4-IT / 119