L implantation immédiate au banc d essai.

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1 VOLUME 7 NUMERO 2, 2015 THÈME CENTRAL PAGE 5 CLUB JOURNAL PAGE 20 NOUVEAUX HORIZONS PAGE 25 Le problème de la péri-implantite. L implantation immédiate au banc d essai. Un surdoué de la régénération : le requin. Le point sur les avancées épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des affections péri-implantaires. Etudes critiques sur une technique qui alimente toujours la controverse. Production de dents à la chaîne Quels sont les mécanismes à l œuvre? istock.com/yulkapopkova

2 KAPITELTITEL LOREM 2 Geistlich News

3 SOMMAIRE Numéro EDITORIAL 4 Notre adieu à Peter Geistlich THÈME CENTRAL 5 Le problème de la péri-implantite. 6 Les pathologies péri-implantaires sont-elles fréquentes? Pr. Niklaus P. Lang Suisse 8 Différence entre péri-implantite et parodontite Pr. Tord Berglundh Suède 9 Diagnostic précoce de la péri-implantite Pr. Giovanni E. Salvi Suisse 12 Traitement systématique de la péri-implantite Pr. Lisa J. A. Heitz-Mayfield Australie 16 Microbiologie de la péri-implantite Pr. Andrea Mombelli Suisse 18 Thérapie régénérative de la péri-implantite : Cas cliniques Pr. Frank Schwarz Allemagne PANORAMA SCIENTIFIQUE 20 L implantation immédiate au banc d essai. NOUVEAUX HORIZONS 25 Un surdoué de la régénération : le requin. 26 Production de dents à la chaîne GEISTLICH PHARMA FONDATION OSTEOLOGY 28 Informations générales. 29 Le point sur les nouvelles brochures et fiches 30 In memoriam : Dr Peter Geistlich 32 Coopération fructueuse sur le thème de la parodontologie 33 Soutien de la Fondation Osteology à la recherche sur la péri-implantite QUOI DE NEUF DANS LES FILIALES 34 France. 35 Geistlich Pharma France est certifié ISO 9001 depuis septembre! 36 Informations professionnelles ENTRETIEN 38 Autour d un verre avec Stephen Chen 14 Mentions légales Geistlich News

4 EDITORIAL Notre adieu à Peter Geistlich J avais initialement l intention d évoquer en quelques mots dans cet éditorial la nouvelle formule de GEISTLICH NEWS. Mais le décès du Dr Peter Geistlich m amène à lui donner une tournure plus personnelle pour lui dire adieu dans ce numéro de GEISTLICH NEWS. Nous disons adieu à un entrepreneur visionnaire, un scientifique courageux et un homme d exception. Lorsque j ai rencontré le Dr Peter Geisltich pour la première fois, il y a 28 ans, il m a tout de suite impressionné par son charisme et son enthousiasme. J avais en face de moi un homme qui savait exactement ce qu il voulait. Son ouverture d esprit face à la nouveauté, sa ténacité et sa générosité envers ses collaborateurs ont fait de lui un patron et un entrepreneur estimé. Il nous manquera énormément. «Le Dr Peter Geistlich m avait impressionné» Chères lectrices, chers lecteurs, je vous invite à lire l hommage rédigé par le Dr Andreas Geistlich, page 30, pour lui dire adieu. Paul Note PDG Geistlich Pharma AG 4 Geistlich News

5 THÈME CENTRAL LE PROBLEME DE LA PERI-IMPLANTITE L infection péri-implantaire s avère tenace. Qu est-ce qui peut être utile? Qu est-ce qui ne l est pas? Comment la prévenir? Geistlich News Illustration: Büro Haeberli

6 THÈME CENTRAL Les pathologies péri-implantaires sont-elles fréquentes? Pr Niklaus P. Lang Suisse Professeur émérite de médecine dentaire à l Université de Berne, Professeur honoraire à l Université de Hong-Kong Université de Zurich University College London La péri-implantite est un phénomène tellement récent qu il existe peu de données fiables sur la fréquence des infections. On estime son incidence à environ 1 % par an. Il est bien difficile de répondre à cette question sur la fréquence des pathologies péri-implantaires. La première raison en est l absence d études épidémiologiques appropriées si bien que le nombre de ces affections peut uniquement être déduit des études de cohortes rétrospectives. Deuxièmement, on trouve dans les études différentes définitions de la péri-implantite et leurs données ne sont donc pas toujours comparables. Enfin, la fréquence de la péri-implantite dans un groupe de patients donné dépend de plusieurs facteurs et elle varie donc d un groupe à l autre. Variabilité des définitions et de la prévalence La définition de la péri-implantite joue naturellement un rôle déterminant pour le calcul de la prévalence et de l incidence. La péri-implantite est une entité clinique récente et les études publiées avant l année 2000 la considèrent rarement comme une complication biologique. Dans certains cas, on a rapporté des lésions des tissus mous mais sans les définir. Et après une conférence en 1986, on a même vu se propager une définition de la péri-implantite basée sur quelques résultats radiographiques arbitraires concernant la hauteur de l os. Les données d études plus anciennes sont donc souvent inexploitables pour rechercher la prévalence des affections périimplantaires. Nous disposons depuis de paramètres cliniques caractéristiques comme la profondeur de sondage (ou probing pocket depth PPD) qui, avec la mesure de la perte osseuse, permettent le diagnostic précoce de la péri-implantite. Une profondeur de poches en augmentation est vraisemblablement le premier signe de l apparition de la péri-implantite et nécessite un contrôle radiographique de l état osseux. Plusieurs études ont établi des valeurs seuils pour la profondeur de sondage à partir desquelles on peut supposer la présence d une péri-implantite. En général, on considère une profondeur de sondage 5mm comme un signe précoce de péri-implantite (ou de stade 1) et une valeur 6 mm comme une affection évoluée (ou de stade 2). Mais l utilisation de valeurs seuils différentes pour définir la périimplantite modifie naturellement la prévalence de cette pathologie. Ainsi, dans une étude récente 3 sur une cohorte de 70 patients traités pour parodontite, porteurs d implants depuis huit ans en moyenne, on a rapporté une péri-implantite de stade 1 (PPD 5 mm) pour 22,2 % des implants chez une proportion élevée de patients (38,6 %). Si la valeur seuil choisie avait été une profondeur de sondage 6 mm (stade 2), la prévalence de la péri-implantite n aurait concerné que 8,8 % des implants pour 17,1 % des patients. A contrario, cela signifie qu un patient sur huit a eu un diagnostic de péri-implantite après huit ans qui a concerné un implant sur douze. Prévalence en fonction du groupe de patients Le Pr Giovanni Salvi (Suisse) a dressé la liste des facteurs de risque de la péri-implantite (page 11). Ces facteurs dont le tabagisme, des antécédents de parodontite, des prothèses difficiles à nettoyer ou des restes de ciment de 6 Geistlich News

7 THÈME CENTRAL Dans un délai de cinq à dix ans, la péri-implantite affecte en moyenne un implant sur dix et un patient sur cinq. Bild: istock.com/dem10 couronnes implanto-portées influencent également la prévalence dans un groupe de patients donnés. Ainsi chez les patients parodonto-susceptibles, le ciment résiduel des couronnes implanto-portées a entraîné une péri-implantite dans 85 % des cas contre 1,08 % dans le groupe témoin avec couronnes transvissées. 4 En outre, après l élimination du ciment en excès sous microscope à fibre optique, 74 % ne présentaient plus aucun signe de péri-implantite 5. Les problèmes péri-implantaires sont aussi fortement corrélés à la vulnérabilité des patients face à la maladie parodontale 6-8. En outre, chez certains patients plus à risque, la persistance de poches parodontales après un traitement 3 efficace ou justement son absence peuvent influencer la prévalence. Revue systématique de la prévalence Pour la 3 ème conférence de consensus qui s est tenue en février 2012 à Pfäffikon (Suisse), une revue systématique de la littérature a été menée pour déterminer la prévalence et l incidence de la périimplantite 9. Il a été impossible de réaliser une métaanalyse en raison de l hétérogénéité des études prises en compte et de déterminer de manière univoque, exacte et pertinente la proportion d implants affectés par la péri-implantite après une durée donnée. L analyse s est donc concentrée sur la description de toutes les études pertinentes. Il en ressort que «cinq à dix ans après l implantation, environ 10 % des implants et 20 % des patients sont touchés par une affection péri-implantaire». Il convient toutefois de noter que cette prévalence cumulée de 1 % par année d implantation reste une estimation générale susceptible d être influencée par les facteurs précités. Evaluation de l incidence Pour calculer l incidence probable de la péri-implantite, il faudrait disposer d une définition exacte de ce qui constitue un nouveau cas qui reposerait vraisemblablement sur une perte osseuse 2 mm dans un délai défini. Or, pour l instant les données concernant la prévalence permettent simplement de supposer que l incidence des nouveaux cas est de l ordre d un pour cent par an. Bibliographie : 1 Albrektsson T, et al: International Journal of Oral & Maxillofac Implants 1986; 1: Klinge B, Meyle J: Clinical Oral Implants Research 2012; 23; Suppl 6: Pjetursson BE, et al.: Clinical Oral Implants Research 2012; 23: Linkevicius T: Clinical Oral Implants Research 2012: Aug 8 [Epub ahead of print]. 5 Wilson TG Jr: Journal of Periodontology 2009; 80: Karoussis IK, et al.: Clinical Oral Implants Research 2003; 14: Brägger U, et al.: Clinical Oral Implants Research 2005; 16: Ong CT, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2008; 35: Mombelli AW, et al.: Clinical Oral Implants Research 2012; 23: Supplementum 6, Geistlich News

8 THÈME CENTRAL Différence entre péri-implantite et parodontite Prof. Tord Berglundh Suède Department of Periodontology Institute of Odontology The Sahlgrenska Academy at University of Gothenburg Les infections autour des dents et des implants présentent des similitudes, mais les caractéristiques de la péri-implantite rendent son traitement plus difficile. Les European Workshops on Periodontology, dans leurs rapports de consensus, précisent que la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite sont des maladies infectieuses. La mucosite péri-implantaire décrit une atteinte inflammatoire de la muqueuse, alors que la péri-implantite atteint en plus le support osseux 1. En outre, la périimplantite se caractérise par des modifications de la hauteur crestale, associée à des saignements au sondage, avec ou sans augmentation concomitante de la profondeur des poches périimplantaires. La présence de pus est fréquente en cas de péri-implantite 2. Mucosite versus gingivite Des résultats d études cliniques et expérimentales ont mis en évidence plusieurs points communs entre la mucosite péri-implantaire et la gingivite. Les lésions propres à la gingivite ou à la mucosite périimplantaire se forment dans le tissu conjonctif gingival et péri-implantaire en réponse à la formation de plaque dentaire sur les dents ou les implants, et elles sont similaires en termes de répartition, taille et composition. En l absence de traitement, ces lésions sont susceptibles de s aggraver et d évoluer vers une parodontite ou une péri-implantite. Prolifération des granulocytes neutrophiles et des ostéoclastes En dépit d évidentes similitudes cliniques et étiologiques entre la périimplantite et la parodontite, il existe des différences histopathologiques déterminantes entre les deux types de lésions. Les données issues d études expérimentales et de l analyse de biopsies chez l homme ont démontré que les lésions péri-implantaires sont très peu encapsulées et s étendent à l os. Elles sont plus grandes et plus proches de la crête osseuse que celles de la parodontite. De plus, les lésions dues à la péri-implantite renferment un nombre plus élevé de granulocytes neutrophiles et d ostéoclastes que celles de la parodontite 4-6. Bibliographie : 1 Lindhe J, Meyle J: J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): Lang NP, Berglundh T: J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): Lang NP, et al.: J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): Lindhe J, et al.: Clinical Oral Implants Research 1992; 3: Carcuac O, et al.: Clinical Oral Implants Research 2013; 24, Berglundh T, et al.: J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): Geistlich News

9 THÈME CENTRAL Diagnostic précoce de la péri-implantite Pr Dr med. Dent. Giovanni E. Salvi Suisse Directeur-adjoint de la clinique de parodontologie des cliniques universitaires de Berne, Suisse Le saignement au sondage signe la présence d une mucosite péri-implantaire qui, en l absence de traitement, peut évoluer vers une péri-implantite. 2 Sur le plan chirurgical, on note la présence d un déficit osseux cratériforme caractéristique. 3 Image radiologique d un déficit péri-implantaire. Fotos: Salvi Lors du suivi après l implantation, les tissus péri-implantaires doivent faire l objet d un contrôle clinique et radiographique scrupuleux permettant l identification précoce des modifications. Le sondage péri-implantaire joue un rôle capital dans le diagnostic de la maladie tout comme le contrôle radiographique qui permet d évaluer le remodelage osseux en comparaison avec la situation initiale après mise en place de la reconstruction prothétique. Sondage des tissus péri-implantaires Le sondage est réalisé en quatre à six points autour de l implant avec une sonde parodontale plastique ou métallique. Il doit être évité pendant la phase de cicatrisation des tissus mous après l implantation (6 à 8 semaines). La profondeur de sondage est comparée à celle mesurée à la pose de la prothèse (= situation initiale). La force appliquée pour le sondage ne doit pas excéder 0,2 à 0,25 N. L augmentation de la profondeur de sondage au cours du temps est un signal d alarme qui exige des examens complémentaires. Autour des implants très enfouis dans le secteur antérieur, il n est pas rare de trouver une profondeur de sondage de 5 à 6 mm dans la zone proximale, même sans inflammation. Signes d inflammation et saignement au sondage Les modifications cliniques de la muqueuse péri-implantaire de type rougeur ou gonflement doivent être régulièrement recherchées. L absence de saignement au sondage traduit la bonne santé des tissus périimplantaires. Au cours des deux années de suivi, la progression de la péri-implantite a été Geistlich News

10 THÈME CENTRAL confirmée si un saignement au sondage péri-implantaire était constaté lors de plus de la moitié des visites de contrôle 1. Clichés radiologiques La radiographie de l implant doit toujours être réalisée en fonction des conclusions de l examen clinique. Les radiographies intra-orales, l orthopantomogramme (OPT) et la tomographie volumétrique numérisée (DVT) dans certaines indications sont trois techniques d imagerie qui ont fait leurs preuves pour le diagnostic radiologique. Il convient de mesurer la distance entre un point fixe de référence, par exemple, de l épaulement de l implant à la crête osseuse. La hauteur de l os au moment de la pose de la prothèse sert de valeur initiale de référence (baseline). Mobilité des implants La mobilité de l implant est le signe de la perte complète de l ostéointégration et peut orienter vers un diagnostic précoce de la péri-implantite. En l absence d autres symptômes tels que saignement au sondage, profondeur de sondage accrue, suppuration et perte de hauteur crestale, la mobilité de l implant évoque davantage un problème de sollicitation excessive. 2 Suppuration La présence d une sécrétion purulente avec ou sans formation de fistule est le résultat d une inflammation bien installée. La suppuration n est donc pas un point d appel pour le diagnostic précoce de la péri-implantite. Bibliographie 1 Luterbacher S, et al.: Clin Oral Implants Res 2000; 11: Sanz M, et al.: Clin Oral Implants Res 1991; 2: Karoussis IK, et al.: Clin Oral Implants Res 2003; 14: Lee C-YJ, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23: Pjetursson BE, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23: Roccuzzo M, et al.: Clin Oral Implants Res 2013 (Epub ahead of print). 7 Heitz-Mayfield LJ, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29 (Suppl): Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G: Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24 Suppl: Strietzel FP, et al.: J Clin Periodontol 2007; 34: Bain CA: Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: Serino G, Ström C: Clin Oral Implants Res 2009; 20: Ferreira SD, et al.: J Clin Periodontol 2006; 33: Wilson TG Jr: J Periodontol 2009; 80: Heitz-Mayfield LJ, et al.: Clin Oral Implants Res 2004; 15: Lin GH, et al.: J Periodontol 2013; 84: Costa FO, et al.: J Clin Periodontol 2012; 39: Renvert S, et al.: J Clin Periodontol 2012; 39: ANTECEDENTS DE PARODONTITE Le taux de survie et de réussite des implants chez les patients ayant des antécédents de parodontite est inférieur à celui des patients sans problèmes parodontaux 3. Conclusion : La maîtrise préalable de l infection parodontale est essentielle. La persistance de poches > 5 mm avec saignement au sondage met en jeu le succès de l implantation. 4, 5 RUGOSITE DE LA SURFACE Une observation sur 13 ans n a pas mis en évidence de différence de survenue de la péri-implantite entre les implants à surface lisse ou à micro-rugosités. 17 MUCOSITE Une mucosite diagnostiquée mais non traitée évolue plus fréquemment vers la péri-implantite 16. Conclusion : Traiter la mucosite sans attendre. 10 Geistlich News

11 Les facteurs de risque de la péri-implantite THÈME CENTRAL Pr. Giovanni E. Salvi Suisse SUIVI La survie à dix ans et le taux de réussite des implants chez les patients traités pour parodontite sont moins bons en cas de suivi irrégulier. Conclusion : Il est recommandé, en fonction du profil du patient de prévoir des visites de contrôle tous les 3 à 6 mois 7. TABAGISME Le fait de fumer entraîne des complications plus fréquentes au niveau des tissus mous et un taux plus élevé de déficit osseux périimplantaire ou de perte de l implant. Conclusion : Un programme d arrêt du tabac augmente le taux de survie des implants 10. POSSIBILITE DE NETTOYAGE Les restaurations non accessibles au nettoyage présentent un taux de péri-implantite supérieur 11. Conclusion : La reconstruction doit être facilement accessible pour le nettoyage. HYGIENE BUCCO-DENTAIRE Une mauvaise hygiène bucco-dentaire augmente le risque de péri-implantite 12. Conclusion : Une bonne hygiène orale est capitale pour maintenir un environnement péri-implantaire non inflammatoire. EXCES DE CIMENT Les excès de ciment iatrogéniques sont associés à l apparition de la mucosite et de la péri-implantite 13. MUQUEUSE KERATINISEE Une largeur insuffisante de muqueuse kératinisée (< 2 mm) est associée à une accumulation de plaque, une inflammation et une récession gingivale plus marquées 15. Conclusion : on veillera lors de l implantation ou de la réouverture à disposer d une largeur de muqueuse kératinisée suffisante ( 2 mm). SURCHARGE DES IMPLANTS Malgré l impossibilité de démontrer chez l animal l influence de la surcharge dans la perte de l ostéointégration 14, elle ne peut être exclue chez l homme même en l absence d une infection bactérienne 2. Conclusion : L étape du scellement requiert une attention particulière, faute de quoi on préfèrera des implants transvissés. Geistlich News

12 THÈME CENTRAL Traitement systématique de la péri-implantite Lisa JA Heitz-Mayfield, BDS, MDSc, Odont Dr Australie Université d Australie Occidentale Université de Sydney West Perth Periodontics Le traitement de la périimplantite ne relève pas d une intervention isolée, mais d une séquence thérapeutique systématique. Il faut d abord identifier les facteurs déclenchants, puis traiter l infection péri-implantaire avant de planifier la régénération de la lésion. Etape 1 Evaluation de la situation La prothèse implanto-portée doit être examinée afin de déterminer la présence de facteurs contributifs, comme une vis desserrée, des résidus de ciment, un mauvais ajustement des composants ou une forme de prothèse inadaptée. La prothèse doit également être bien ajustée et nettoyable. On aura si nécessaire une action corrective, pouvant aller jusqu à la dépose de la prothèse. Il faut également prendre en compte les facteurs de risque tels que mauvaise hygiène orale, tabagisme, diabète, ou poches parodontales profondes. 1 Etape 2 Débridement non chirurgical Le débridement non chirurgical à l aide d instruments appropriés tels qu une curette en titane, les aéropolisseurs, les ultra-sons, la thérapie photodynamique, ou le laser Er-YAG doit précéder l intervention chirurgicale. Il peut être associé à une antibiothérapie systémique, des antimicrobiens et/ou des antiseptiques locaux. Il convient aussi de donner des conseils individualisés d hygiène orale afin de lutter efficacement contre la plaque. Etape 3 Nouvelle évaluation Dans certains cas, la réévaluation qui doit être effectuée quatre semaines environ après le débridement non chirurgical confirme la disparition de la péri-implantite et l on pourra alors démarrer le traitement de maintenance chez le patient. Etape 4 Intervention chirurgicale Si l inflammation est toujours présente lors de la nouvelle évaluation, le recours à la chirurgie s impose. Celle-ci est souvent nécessaire lorsque la lésion est sévère, avec une perte osseuse avancée et des poches péri-implantaires profondes. Les résidus de ciment piégés sous la muqueuse exigent aussi une approche chirurgicale. Le traitement chirurgical nécessite le décollement d un lambeau mucopériosté complet et l exérèse du tissu de granulation inflammatoire, pour permettre une décontamination rigoureuse de la surface de l implant. La décontamination de la surface implantaire utilise plusieurs méthodes : passage d une compresse trempée dans du sérum physiologique, utilisation d agents chimiques tels qu acide citrique ou peroxyde d hydrogène, nettoyage mécanique à l aide d une curette ou d une brosse en titane, traitement laser, ou projection de poudre abrasive, méthodes dont aucune n a fait la preuve de sa supériorité. Approche par lambeau Il ne s agit pas de régénérer l os lors de cette étape. Après une décontamination rigoureuse de la surface de l implant, le lambeau est refermé pour permettre la cicatrisation. La récession des tissus mous est souvent observée au cours de la cicatrisation. L objectif principal de ce traitement est de faire disparaître l inflammation Geistlich News

13 THÈME CENTRAL Fotos: Heitz-Mayfield 8 Approche par résection Lorsque le résultat esthétique ne constitue pas de priorité absolue, on resèque ou on remodèle les abords osseux autour de l implant afin de repositionner apicalement les berges du lambeau. Après cicatrisation, cette technique entraîne une réduction de la poche péri-implantaire, qui s accompagne malheureusement d une importante récession des tissus mous. L implantoplastie, qui revient à modifier la surface de l implant en utilisant une fraise en carbure de tungstène ou diamantée, peut également être associée à cette approche. Son but est de modifier la surface de l implant afin de faciliter l hygiène orale après cicatrisation. Approche régénérative Cette technique vise la régénération et la nouvelle ostéointégration périimplantaire en comblant la zone intraosseuse du déficit avec un greffon ou un substitut osseux, recouvert d une membrane barrière (fig. 1). Les déficits intra-osseux contenus se prêtent d avantage à la thérapie régénérative que ceux n ayant plus de paroi osseuse pour servir de support à la greffe. De nombreuses études ont documenté les greffes de type os autogène, allogène déminéralisé et lyophilisé, carbonate de calcium phytogénique, hydroxyapatite, phosphate tricalcique ou trame osseuse minérale xénogènique, pour la régénération de déficits péri-implantaires. Selon les protocoles, le recouvrement de la greffe utilise des membranes nonrésorbables de polytétrafluoroéthylène expansé (e-ptfe) ou des membranes synthétiques ou collagéniques résorbables. Les procédures régénératives permettent le comblement des déficits à des degrés variables. De plus, des études sur l animal ont montré que la ré-ostéointégration de la surface d un implant précédemment contaminé est possible grâce à la thérapie régénérative. Le succès à long terme des approches régénératives pour une majorité de 1 Péri-implantite en 21, avec une profondeur de sondage augmentée, un sinus drainant sur la muqueuse buccale et des saignements et suppurations au sondage. 2 Radiographie périapicale montrant une perte osseuse marginale et la présence de résidus de ciment. 3 Après élévation du lambeau, retrait du ciment en excès et décontamination de la surface implantaire, le déficit intraosseux est comblé avec Geistlich Bio-Oss. 4 Geistlich Bio-Oss est recouvert d une membrane en collagène résorbable (Geistlich Bio-Gide ). 5 Immédiatement après la fermeture du lambeau et la suture. 6 Photographie clinique 12 mois après la cicatrisation. 7 Radiographie périapicale 12 mois après le traitement. 8 Matériaux utilisés pour la régénération : Geistlich Bio-Oss et Geistlich Bio-Gide. Geistlich News

14 THÈME CENTRAL patients a été documenté par plusieurs études. 3-6 Etape 5 Prise en charge post-opératoire Dans la période immédiatement postopératoire, les bains de bouche à la Chlorhexidine sont recommandés pour un bon contrôle du biofilm pendant la cicatrisation. Malgré l absence d essais randomisés cas-témoin sur l intérêt des agents antimicrobiens dans le traitement de la péri-implantite, leur prescription est fréquente en peropératoire pour supprimer la charge microbienne et les pathogènes parodontaux/périimplantaires spécifiques. Le patient doit être informé de leurs éventuels effets secondaires avant administration. Etape 6 Maintenance propres à chaque patient, influencés par des facteurs tels que le tabagisme, l état du parodonte, le diabète, l hygiène orale. Dépose des implants La dépose de l implant peut être inévitable en cas d échec du traitement de la péri-implantite, ou de résultat esthétique sérieusement compromis. La dépose de l implant doit se faire de manière conservatrice sans endommager les structures adjacentes et en épargnant l os au maximum. De nombreux fabricants d implants proposent un instrument dédié à l explantation avec un couple dynamométrique élevé. Après la dépose, il est possible d augmenter le site par une greffe osseuse ou un substitut associé à une membrane barrière. nécessitant un nouveau traitement voire l explantation 7. Il est important de souligner que la réussite du traitement dépend de la mise en œuvre du protocole antiinfectieux dans son intégralité. Le praticien choisira les modalités thérapeutiques les plus appropriées en fonction de chaque cas particulier. Bibliographie: 1 Heitz-Mayfield LJA: Journal of Clinical Periodontology 2008; 35: Heitz-Mayfield LJA, et al.: Clinical Oral Implants Research 2012; 23: Roccuzzo M, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2011; 38: Roos-Jansåker A-M, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2011; 38: Schwarz F, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2009; 36: Froum SJ, et al.: International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2012; 32: Heitz-Mayfield LJA, Mombelli A: Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: Suppl: La phase finale du traitement repose sur une maintenance personnalisée. Le suivi régulier, l hygiène bucco-dentaire irréprochable et l élimination du biofilm supra-muqueux par un spécialiste sont incontournables pour éviter la réinfection ou la récidive de la péri-implantite. La fréquence des soins de maintenance dépendra de l évaluation des risques Conclusions Une récente revue systématique montre que dans la plupart des études, le traitement de la péri-implantite améliore les conditions cliniques chez une majorité de patients. Cela dit, en dépit du traitement, certains patients présentent une récidive ou une progression de la pathologie MENTIONS LEGALES Journal destiné aux clients et amis de Geistlich Biomaterials Numéro 2 / 2014, 7 ème année Editeur 2014 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr Wolhusen, SUISSE Tel Fax biomaterials@ geistlich.ch Redaction Verena Vermeulen Mise en page Marianna Leone Périodicité Bi-annuel Tirage exemplaires en plusieurs langues au niveau mondial Les articles publiés dans Geistlich News sont protégés par le droit d auteur. Ils ne sauraient être reproduits en totalité ou en partie sans l accord express de l éditeur. Les exemples cliniques évoqués ne sauraient remplacer l évaluation individuelle par un praticien qualifié. Les noms de sociétés ou de marques détenues par des tiers éventuellement cités sont susceptibles d être des noms déposés ou protégés même en l absence de mention à ce sujet. L absence d une telle mention ne saurait en aucun cas être interprétée comme une autorisation d utilisation du nom. Il est possible que certains produits cités dans GEISTLICH NEWS ne soient pas en vente dans tous les pays. Veuillez contacter votre distributeur pour de plus amples informations à leur sujet. Informations disponibles sur le site mycontact fazon - Fotolia.com 14 Geistlich News

15 EUROPERIO 8 LONDRES 3-6 JUIN 2015 EXCELLENCE DANS LA RÉGÉNÉRATION : COMMENT RELEVER LES DÉFIS ACTUELS Lieu : fazon - Fotolia.com ExCeL London Notre session Industrie: Rendez-vous sur notre stand! Orateurs : Pr Christoph Hämmerle, Suisse Pr Istvan Urban, Hongrie LEADING REGENERATION GeistlichNews News Geistlich

16 THÈME CENTRAL Microbiologie de la péri-implantite Pr. Andrea Mombelli Suisse Directeur du service de parodontologie Faculté dentaire de Genève Interviewé par Verena Vermeulen A-t-on fait le lien entre certains germes et des formes particulièrement sévères de péri-implantite? Les tests microbiologiques ont-ils un intérêt? A la chasse aux indices microbiologiques avec le Pr Andrea Mombelli (Suisse). Professeur Mombelli, les bactéries associées à la péri-implantite sont-elles les mêmes que celles observées dans la parodontite? Pr. Mombelli : Dans la péri-implantite, on retrouve en général un nombre plus important des différentes espèces bactériennes anaérobies telles que fusobactéries, des Prevotella, Porphyromonas, spirochètes et peptostreptocoques. Cette flore anaérobie variée est en pratique très semblable à celle prévalant autour des dents naturelles dans la parodontite. Mais la flore péri-implantaire est dominée par les staphylocoques, ce qui est inhabituel dans la sphère orale. Or, les staphylocoques sont très souvent impliqués dans les infections d implants orthopédiques ou de cathéters. L implant est-il colonisé d entrée de jeu par les bactéries ou bien plus tard? Pr. Mombelli : Tous les implants dentaires sont inévitablement contaminés au moment de la pose, ce qui n empêche pas dans la majorité des cas, la cicatrisation sans infection. Cette dernière peut d ailleurs être la conséquence d évènements extra-microbiologiques qui favorisent la survenue d une flore microbienne pathogène. Nous avons évoqué ce phénomène dans un article sur l importance du biofilm dans les affections péri-implantaires. 1 L exemple classique est la persistance de ciment en sous-gingival, susceptible de provoquer une infection bactérienne purulente, impossible à éradiquer par de simples mesures anti-infectieuses. La guérison ne s obtient en effet qu au prix de l élimination du facteur déclencheur. C est pourquoi le diagnostic différentiel de la périimplantite doit systématiquement rechercher une cause précise même si la présence de pus ou d un biofilm font suspecter une infection bactérienne. Les bactéries présentes dans la péri-implantite sont-elles identiques chez tous les patients? Pr. Mombelli : En règle générale, il s agit d une infection provoquée par plusieurs espèces bactériennes retrouvées dans toute la sphère buccale du patient. Les «La péri-implantite n est pas déclenchée par un germe spécifique» facteurs microbiologiques influencent ainsi la prolifération de certains germes. On pourra par exemple attribuer une inflammation localisée de la muqueuse à un nettoyage insuffisant dans un espace inaccessible. Certaines espèces bactériennes sont-elles associées à des formes sévères de péri-implantite? Pr. Mombelli : Non, la survenue de la péri-implantite n est pas due à la contamination par un germe hautement pathogène venu de l extérieur. Tous ces germes sont présents en petit nombre dans la sphère buccale et nasopharingée saine. C est le cas des staphylocoques. L éradication est une cible thérapeutique illusoire. Il s agit plutôt de prévenir la présence excessive de germes potentiellement pathogènes sous la forme d un biofilm. Existe-t-il un test fiable pour les bactéries de la péri-implantite? Faut-il y recourir? Pr. Mombelli : Il n existe aucune preuve clinique de l intérêt d un tel test pour 16 Geistlich News

17 THÈME CENTRAL 1 a 2 1 b Fotos: Mombelli 1 a b Biofilm dans l espace entre l implant (à gauche) et la couronne (à droite). 2 Perte osseuse péri-implantaire suite à une infection bactérienne purulente provoquée par la présence de résidus de ciment. compléter les examens cliniques et radiologiques précis. Il faut aussi tenir compte à cet égard du rapport coûtb é n é fi c e. Je comprends tout à fait le désir de certains confrères et des patients qui veulent en savoir plus mais les méthodes prophylactiques et thérapeutiques existantes n exigent pas le recours à un tel test. Quelle antibiothérapie systémique convient au traitement? Pr. Mombelli : Sur la base des études nombreuses en parodontologie et de la connaissance de la flore périimplantaire que j ai évoquée, notre antibiothérapie repose en règle générale sur l association d amoxicilline et de métronidazole. L étude multicentrique que nous avons menée et les travaux d autres groupes de chercheurs en ont démontré la bonne efficacité. 2 En cas d intolérance, de type allergie à la pénicilline, il est possible de prescrire le métronidazole seul, dont on sait toutefois qu il n est pas efficace contre tous les germes habituellement incriminés. Enfin, il est essentiel de préciser que le seul traitement médicamenteux de la péri-implantite est inefficace. Il faut systématiquement lui associer un nettoyage méticuleux des surfaces implantaires contaminées. L élimination complète du biofilm nécessite dans la plupart des cas un geste chirurgical. Bibliographie 1 Mombelli A & Décaillet F: J Clin Periodontol 2011; 38 Suppl 11, Heitz-Mayfield LJA & Mombelli A: Int J Oral Maxillofac Impl 2014; 29 Suppl, Geistlich News

18 THÈME CENTRAL Traitement chirurgical régénératif de la péri-implantite : cas cliniques Pr. Frank Schwarz Allemagne Polyclinique de chirurgie dentaire Université de Düsseldorf CAS N CAS N Fotos: Schwarz 18 Geistlich News

19 THÈME CENTRAL Nécessité d associer le traitement régénératif à l implantoplastie dans les cas de déficits avancés à configuration complexe Le premier cas concerne deux implants avec une configuration de déficit étendu intéressant la zone supra et intraosseuse associé à des déhiscences vestibulaires et à une exposition supracrestale des spires > 1 mm. Dans ce genre de cas, nous procédons à une implantoplastie de surfaçage du corps de l implant dans la zone supracrestale et vestibulaire du déficit après avoir totalement éliminé le tissu de granulation. Les surfaces implantaires en regard du déficit sont conservées et décontaminées (par exemple par curetage, laser Er-YAG, irrigation par solution stérile de sérum physiologique). On réalise ensuite l augmentation osseuse au niveau du déficit à l aide d un substitut osseux à résorption lente. La zone augmentée est protégée par une membrane collagénique avant d ajuster le lambeau de tissus mous au plus près des implants. Dans le second cas, il s agit de déficits intraosseux circonférentiels sur deux implants adjacents présentant une composante supracrestale < 1 mm. Ce type de déficit autorise la régénération osseuse sans implantoplastie. Observations L implantoplastie permet de réaliser un surfaçage de la macro et de la microstructure de l implant dans les zones se trouvant en dehors de la l'espace physiologique concerné par le procédé d augmentation 1-2. La régénération osseuse guidée (ROG) au niveau de la zone intraosseuse du déficit réduit la profondeur de sondage et élève le niveau de l attache clinique au bénéfice d une hauteur d os stable à long terme La récession mucosale inhérente à l intervention chirurgicale peut être compensée par une augmentation de volume simultanée à l aide d une greffe de tissu conjonctif 7 ou d une matrice collagénique d origine porcine. Ce geste permet d élargir les indications à la zone esthétique. La perte totale de l ostéointégration est une indication impérative d explantation. Bibliographie 1 Schwarz F, Becker J: Peri-implant infection. Etiology, diagnosis and treatment. Quintessence Publishing Schwarz F, et al.: J Clin Periodontol 2011; 38(10): Schwarz F, et al.: J Clin Periodontol 2009; 36(9): Schwarz F, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40(10): Matarasso S, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(7): Chan HL, et al.: J Periodontol 2013 Nov 21 [paru en ligne avant impression]. 7 Schwarz F. et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(1): Schwarz F. et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2014; 34(4): LÉGENDE PHOTOS CAS N 1 1 Saignement et formation de pus en région 33 et La radiographie montre l exposition supracrestale de deux structures implantaires. 3 Un déficit supra- et intraosseux étendu est visible. 4 Situation après implantoplastie de surface du corps de l implant dans la zone supracrestale et vestibulaire du déficit. 5 Comblement du déficit intraosseux avec Geistlich Bio-Oss. 6 Membrane collagénique Geistlich Bio-Gide en place après découpe. 7 Les berges de la plaie sont ramenées au plus près de l implant. 8 Situation clinique non inflammatoire après 18 mois. 9 Radiographie à 12 mois les éléments structurels de l implant sont recouverts au niveau osseux LÉGENDE PHOTOS CAS N 2 1 Déficit circonférentiel intraosseux avec une composante supracrestale d environ 1 cm. 2 Après exérèse du tissu de granulation et décontamination de la surface implantaire, le déficit est comblé avec Geistlich Bio-Oss puis protégé par Geistlich Bio-Gide. 3 Le cliché radiologique huit ans après le traitement confirme la bonne stabilité à long terme et montre le comblement total du déficit osseux. Geistlich News

20 RUBRIQUE L IMPLANTATION IMMÉDIATE À L ESSAI Etudes clés, sélectionnées et commentées par le Professeur Niklaus P. Lang (Suisse) «La pose immédiate de l implant ne peut pas neutraliser la résorption de l os environnant.» Araújo et al «20 % des patients présentent une récession des tissus mous vestibulaires après implantation immédiate.» Lang et al «La résorption osseuse après implantation immédiate ne dépend pas de la géométrie des implants utilisés.» Sanz et al Geistlich News

21 RUBRIQUE Bénéfique ou préjudiciable? L implantation immédiate fait l objet de débats depuis les années L ostéointégration peut-elle vraiment fonctionner? Le procédé entraîne-t-il des échecs esthétiques? Le Professeur Niklaus P. Lang a sélectionné et commenté des études clés concernant l implantation immédiate. Le hiatus entre l implant et l os pose-t-il problème? Le diamètre des implants est inférieur à celui des racines dentaires. L implantation immédiate dans l alvéole d extraction fraîche et non dans un os consolidé laisse apparaître un hiatus entre l implant et l os. Ce hiatus correspond à la distance à combler (jumping distance) par les cellules osseuses. Le rôle éventuellement négatif du hiatus en termes d ostéogénèse et d ostéointégration a déjà fait l objet d un débat dans les années 1980 au moment de l émergence de l implantation immédiate. Les différents auteurs ont «Un hiatus > 3 mm n est pas problématique pour l ostéointégration d un implant.» Sanz et al alors estimé qu un hiatus supérieur à 0,5 ou 1 mm était critique. Boticelli et al. (2003) ont démontré pour la première fois que cet écart ne nuisait pas à l ostéointégration dans leur étude préclinique (4 chiens et pour chacun 1 zone-témoin et 4 zones-test, suivi sur 4 mois). Leur conclusion : un déficit marginal supérieur à 1 mm peut cicatriser autour d un implant à surface SLA, avec néo-formation osseuse et une très bonne ostéointégration. Dans une étude chez l homme, Boticelli et al. (2004) ont même démontré qu un déficit marginal encore plus important ( 3 mm) avait été entièrement comblé par l os néoformé dans huit cas sur neuf (18 patients, 52 déficits marginaux, suivi sur 4 mois). Les auteurs ont également mesuré, pour la première fois, une résorption de l os, en dépit de l implantation immédiate, semblable à celle observée lors d une cicatrisation spontanée après une extraction dentaire. La pose de l implant ne permet donc pas de prévenir la résorption de l os adjacent. La perte osseuse est particulièrement marquée en vestibulaire. Dans cette étude, le hiatus entre l implant et la paroi vestibulaire externe a été réduit de 56 % et 30 % entre ce dernier et la paroi linguale/palatine externe. Faut-il combler le hiatus en utilisant des implants coniques? L industrie a finalement mis sur le marché des implants plus volumineux et coniques sensés compenser cet écart en cas d implantation immédiate. Lang et al. (2007) les ont comparés aux implants conventionnels à spires dans une étude clinique randomisée (208 Patients, 208 implantations immédiates, suivi sur 3 ans). L étude a montré que les implants coniques plus volumineux n apportaient aucun bénéfice supplémentaire que ce soit en termes du nombre d augmentations osseuses nécessaires à une date ultérieure (90 % dans les deux groupes) ou de la stabilité implantaire (mesurée en tenant compte de Geistlich News

22 JOURNAL CLUB Illustration: Büro Haeberli La présence d un hiatus fait-elle obstacle à l ostéointégration? l immobilité clinique et d une analyse par fréquence de résonnance). Par ailleurs, l étude a plutôt rapporté un nombre supérieur de récessions des tissus mous pour les implants coniques de plus grandes dimensions. De même, Sanz et al. (2010) n ont pas mis en évidence un bénéfice associé à l emploi d implants coniques dans leur étude clinique randomisée (93 patients, 99 implantations immédiates, suivi sur 4 mois). Ils concluent que la résorption de la crête osseuse après extraction et implantation immédiate évolue indépendamment de la géométrie des implants utilisés. Tout comme Schropp et al. (2003), ils constatent une perte osseuse vestibulaire équivalant au double de la perte palatine (36 contre 14%). Protocole optimal de cicatrisation en cas d implantation immédiate Dans les premières publications sur l implantation immédiate, il était presque systématiquement recommandé de privilégier la cicatrisation à foyer fermé. Lang et al. (1994) ont démontré pour la première fois la possibilité de procéder à une implantation immédiate avec une cicatrisation transmucosale (16 patients, 21 implants, suivi sur 2,5 ans). Dans l étude, 20 implants sur 21 ont cicatrisé sans problème. Les auteurs citent comme facteurs de succès : (1) la préservation des structures osseuses environnantes grâce à une extraction atraumatique, (2) une bonne stabilité primaire, (3) l ajustement optimal d une membrane en epfte autour de l implant pour une bonne fonction barrière, (4) une conformation optimale du lambeau de tissus mous autour de l implant et (5) un contrôle rigoureux de la plaque dentaire initialement par antibiothérapie puis par bains de bouche à la chlorhexidine (0,2 %) pendant les 6 mois de la période de cicatrisation. Positionnement idéal pour une implantation immédiate La seule étude clinique randomisée à ce jour, et la plus importante, est l analyse multivariée menée par Tomasi et al. (2010) qui a tenté de déterminer l influence du positionnement de l implant dans l alvéole d extraction sur la résorption osseuse et le résultat esthétique (93 patients, suivi sur 4 mois). Leurs conclusions : la surface 22 Geistlich News

23 JOURNAL CLUB exposée de l implant en vestibulaire est moins importante quand celui-ci occupe une position plus palatine (1-2 mm) et non centrée dans l alvéole avec un décalage d un mm en apical (a contrario du positionnement de l épaulement d implant juste au-dessous de la crête alvéolaire). Ces conclusions valent indépendamment d autres facteurs tels que l épaisseur des parois osseuses restantes, l âge du patient, le tabagisme ou la raison de l extraction dentaire (problème parodontal, traumatique ou de caries). L étude préclinique de Caneva et al. (2010) a également confirmé l obtention d un meilleur résultat esthétique avec un positionnement lingual et plus profond de l implant dans l alvéole (6 chiens, chacun avec une zone test et témoin, suivi sur 4 mois). 7 Les auteurs conseillent donc de positionner l implant à environ 1 mm sous la crête alvéolaire et dans une position linguale/palatine par rapport au centre de l alvéole d extraction. (31 études). 8 En raison de la qualité inégale des études, ils n ont pu inclure que quatre études avec un recul de trois à cinq ans dans leur analyse. Ils estiment dans leurs conclusions que les deux options débouchent, au moins à court terme, sur le même taux de survie des implants. Mais les auteurs observent également que le succès clinique à long terme caractérisé par la bonne santé des tissus périimplantaires, l esthétique et la fonction de la restauration prothétique ne peut être ni analysé ni comparé à partir des études, en raison de données trop parcellaires. Tab.1: DEFINITION ITI DES TEMPS D IMPLANTATION Type 1 Type 2 Immédiatement après l extraction dentaire. La conférence de consensus ITI a identifié quatre temps d implantation. Sanz et al Implantation précoce, 4 à 8 semaines après l extraction dentaire, après cicatrisation des tissus mous. Survie des implants et résultats esthétiques La conférence de consensus ITI s est intéressée en 2003 aux différents temps d implantation. Chen et al. (2004) ont ainsi dressé un panorama comparatif des taux de survie en cas d implantation immédiate ou tardive Type 3 Type 4 Implantation différée 3 à 4 mois après l extraction dentaire après cicatrisation clinique osseuse avancée. Implantation tardive 6 mois après l extraction dentaire après cicatrisation complète du site extractionnel. Geistlich News

24 JOURNAL CLUB Lang et al. (2012) ont repris une nouvelle fois la comparaison systématique des taux de survie après implantation immédiate avec un recul minimum d un an (46 études). 9 Selon leur analyse, le taux de survie à deux ans est de 98,4 %. Ce taux est légèrement supérieur dans les cas où l implantation a été suivie d une antibiothérapie sur cinq à sept jours par opposition à ceux où elle a été administrée une seule fois avant l intervention. Là encore, les problèmes esthétiques ressortent tout particulièrement de l analyse. D après les études prises en compte et pour lesquelles le recul était d au moins trois ans, 20 % des patients présentent une récession des tissus mous vestibulaires après une implantation immédiate. Bibliographie : 1 Lang NP, et al.: Clinical Oral Implants Research 1994; 5: Botticelli D, et al.: Clinical Oral Implants Research 2003; 14: Botticelli D, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2004; 31: Araújo MG, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2005; 32: Tan WL, et al.: Clinical Oral Implants Research 2012; 23 Supplementum 5: Araújo MG & Lindhe J: Clinical Oral Implants Research 2009; 20: Lang NP, et al.: Clinical Oral Implants Research 2007; 18: Sanz M, et al.: Clinical Oral Implants Research 2010; 21: Tomasi C, et al.: Clinical Oral Implants Research 2010; 21: Caneva M, et al.: Clinical Oral Implants Research 2010; 21: Chen ST, et al.: International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2004; 19 (Supplementum): Lang NP, et al.: Clinical Oral Implants Research 2012; 23 (Supplementum) 5: Chen S, et al.: Clinical Oral Implants Research 2007; 18: Perte osseuse avec cicatrisation spontanée, implantation immédiate et mesures régénératives CICATRISATION SPONTANEE CICATRISATION SPONTANEE VS. IMPLANTATION IMMEDIATE Araújo et al. (2005) ont comparé dans une étude préclinique la cicatrisation spontanée et l implantation immédiate (5 chiens, avec chacun 2 implants posés immédiatement et 2 sites témoins, suivi sur 3 mois) 11. Ils concluent que l implantation immédiate ne permet pas de prévenir le remodelage osseux des parois alvéolaires. La hauteur d os après trois mois était comparable sur les sites implantés immédiatement et ceux à cicatrisation spontanée. L'histologie montre une épaisseur de la paroi alvéolaire en vestibulaire inférieure de 1,9 mm à celle observée en lingual. CICATRISATION SPONTANEE VS. PRESERVATION DE LA CRETE Une importante étude menée par Araújo et Lindhe (2009) a montré que la perte de volume de l alvéole extractionnelle peut être minimisée grâce à un traitement de préservation de la crête (5 chiens avec chacun un site augmenté et un site témoin, suivi sur 6 mois) 12. L apport d un biomatériau ne suffit pas à prévenir la résorption de l os fasciculé mais la perte de volume est toutefois nettement moins importante après la préservation de la crête que dans la cicatrisation spontanée (12 % contre 35 % après 6 mois de cicatrisation). IMPLANTATION IMMEDIATE VS. COMBLEMENT DU HIATUS Chen et al. (2007) ont comparé dans une étude chez l homme l implantation immédiate sans mesure complémentaire avec la même procédure mais associée à un comblement du hiatus péri-implantaire avec un substitut osseux bovin (30 patients, 10 implants sans biomatériau, 10 implants avec substitut osseux, 10 implants avec substitut osseux et membrane collagénique )13. Ils ont observé une perte osseuse horizontale de 50 % sans biomatériau contre 25 % avec biomatériau. L apport de biomatériau n a eu aucun effet sur l évolution du volume vertical. Tan et al. (2012) ont évalué l ampleur de la résorption osseuse dans les cas de cicatrisation spontanée après extraction dentaire dans une revue systématique (20 études chez l homme) 10. Ils ont rapporté une perte de 11 à 22 % en horizontal et de 29 à 63 % en vertical dans un délai de 6 mois. L analyse des études a en plus montré que la perte osseuse est maximale dans les trois mois suivant l extraction mais qu elle se poursuit dans le temps. Les auteurs citent parmi les raisons de cette forte perte osseuse vestibulaire la résorption de l os fasciculé (selon le concept d Araújo et Lindhe 2005). 24 Geistlich News

25 NOUVEAUX HORIZONS UN SURDOUE DE LA REGENERAITON : LE REQUIN Nous nous intéressons à un phénomène de régénération observé dans la nature. Ce numéro dirige les projecteurs sur les dents de requin. Geistlich News istock.com/yulkapopkova

26 NOUVEAUX HORIZONS Production de dents à la chaîne Dr. Klaus Duffner Troisième, quatrième, cinquième, sixième émergence successive de dents la génération suivante de dents est toujours prête dans la bouche du requin dont la dentition se renouvelle tout au long de la vie. En plus de 400 millions d années d évolution, la denture du requin est devenue une arme fatale. A la différence de l homme, le requin dispose en permanence de plusieurs rangées de dents. Elles poussent de manière continue à partir des surfaces internes de la mâchoire. Des dents à différents stades d évolution sont donc disponibles à tout moment. Les dents sont initialement couchées mais elles se redressent lentement après avoir perforé l épiderme. Le redressement et la lente poussée vers l avant des dents est possible grâce à une attache relativement lâche mais suffisamment solide sur le tissu conjonctif du cartilage de la mâchoire. Les dents du requin, à la différence de celles des mammifères, ne possèdent donc pas de véritables racines. Une gueule comptant jusqu à 240 dents Cinq rangées de dents sont normalement visibles et même jusqu à sept dans la gueule du requin bouledogue. Comme la plupart des rangées sont couchées, toutes les dents ne sont pas fonctionnelles. Chez le requin chat, trois rangées sont opérationnelles alors que chez le terrible requin tigre, seule la rangée antérieure est utilisée. Certaines espèces de requin utilisent pourtant toutes les rangées simultanément. De même, le nombre total de dents varie selon l espèce. Ainsi, le requin blanc possède de 23 à 28 dents à la mâchoire supérieure et 20 à 26 sur la mâchoire inférieure. Montrant cinq rangées de dents, la gueule de ce prédateur compte environ 240 dents. Dents perdues au combat Mais il n est pas rare que le requin perde plusieurs dents en attaquant ses proies. On retrouve d ailleurs régulièrement des dents cassées dans la peau des victimes de ces attaques. Les dents ainsi perdues sont remplacées en quelques heures par celles qui sont en réserve dans les rangées intérieures. Le remplacement est unitaire chez la plupart des requins mais certaines espèces comme le squalelet féroce renouvellent toute leur dentition simultanément. Nouvelles dents en neuf à douze jours Les données sur la durée de vie des dents du requin ne sont pas unanimes. Une étude de l Université de Tübingen a ainsi rapporté un délai de remplacement de neuf à douze jours des dents antérieures du requin léopard. Il semble que le requin nourrice, long d un mètre cinquante, ait besoin de 28 jours pour ce renouvellement. Le requin tigre perd apparemment 140 dents par an. Selon les scientifiques, la vitesse de régénération ne dépend pas seulement de l espèce concernée mais aussi de l âge de l individu et de son spectre alimentaire. Certains éléments laissent aussi penser que la durée de vie des dents est supérieure dans les eaux froides pour de nombreuses espèces de requin. Un mordant unique Le requin blanc est apparemment doté de la mâchoire la plus puissante de la nature. Des équipes de chercheurs ont établi à l aide de modèles mathématiques que le Carcharodon carcharias peut développer une force équivalente à 1,8 tonnes, soit 20 fois la puissance de la mâchoire humaine. Le mégalodon, long de 16 mètres, a sans doute eu la dentition la plus puissante de tous les temps. La mâchoire de ce requin géant désormais disparu exerçait une force de 18 tonnes. Par comparaison, la morsure du loup correspond à 560 kg et celle du tyrannosaure Rex à 3,1 tonnes. La poussée exercée par l arrière libère progressivement les dents du tissu conjonctif et conduit à la perte des dents. 26 Geistlich News

27 KAPITELTITEL LOREM PEAU DENTICULÉE Les écailles même du requin sont formées comme des dents. Ce sont elles qui lui confèrent ses exceptionnelles capacités hydrodynamiques. La peau du requin donne la même sensation au toucher que la toile émeri. UNE FORCE SUPÉRIEURE À CELLE DU T. REXCELLE DU T. REX Le mégalodon, requin géant préhistorique, avait une mâchoire six fois plus puissante que celle du légendaire T. Rex. HOMOLOGIE Les dents du requin sont produites conjointement par l ectoderme et le mésenchyme sous-jacent. Elles présentent donc une homologie avec les dents humaines. Tandis que l émail dentaire se forme directement sous l épithélium oral, la dentine est générée sous la membrane basale de l épiderme. istock.com/ cdascher istock.com/ spxchrome Geistlich News Foto: A. Vermeulen

28 INFORMATIONS GÉNÉRALES Geistlich Pharma & la Fondation Osteology 28 Geistlich News

29 près implantation avec un pilier nsgingival. laire avec restauration provisoire 9 tation. inique 18 mois après implantation. Fig. 15 Restauration provisoire avec crochets. Fig. 18 Situation à 9 mois avec la prothèse définitive transfixée. Fig. 21 Situation radiographique avec la couronne définitive céramo-métallique vissée directement sur l implant. 15/10/14 12:32 Information nouvelles brochures GEISTLICH PHARMA Natalia Bruenisholz et Dr David Märki sente une perte problème? de 50 % du volume de l os et des tissus mous entourant icatrisation spontanée 1-3. beaucoup plus importante, particulièrement en cas de on chronique. ulaire qui présente souvent une paroi osseuse de moins ois totale 4,5,6. Dans ce cas, les tissus mous perdent leur ser la perte de volume 2,3. ion d un espace sous les pontiques. s aussi affecter la phonation et le maintien d une bonne e tissulaire sous les de la préservation de le et peu invasive qui permet de conserver le contour Collagen et Geistlich Bio-Gide permet de conserver génique n a pas le même pouvoir de conservation du volume 7 espaces sous les pontiques. sur les produits Geistlich. io-oss Collagen et Geistlich Bio-Oss Pen facilitent énormément de Geistlich Bio-Oss. AVEC cions la forme en bloc de Geistlich Bio-Oss Collagen pour traiter les xtraction. Le bloc humidifié peut être mis en forme et inséré parfaitement le. Il offre automatiquement la bonne consistance, ni trop mou ni trop s et avec préservation de la crête à 6 mois. risation du Dr Stefan Fickl, Allemagne) io-oss Pen est simple d emploi et maniable car il permet d appliquer avec une consistance idéale. De plus, l applicateur permet de placer le ctement au bon endroit sans en gaspiller. Nous privilégions Geistlich Bioour 5 l augmentation Januario, A. L., et al. du Clin contour. Oral Implants Res. 2011; 22(10): Buser D, Chappuis V, J Dent Res 2013; 92: Shakibaie B et al., Int. J Periodontics Restorative Dent 2013; 33 (2): Schlee M, Esposito M: Eur J Oral Implantol 2009; 2(3): /1407/en Fiche d indication PIR Dr. C. Andreoni Dr. T. Meier Augmentation péri-implantaire Bibliographie 1 Buser D, et al.: J Periodontol 2008; 79: Araujo M, et al.: J Periodontol 2005; 32: Maiorana C, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25: Traini T, et al.: J Periodontol 2007; 78: Mordenfeld A, et al.: Clin Implant Dent Relat Res 2012, Oct 15 (Epub ahead of print). Geisltich Biomaterials L expertise du substitut 6 Galindo-Moreno P, et al.: Clin Implant Dent Relat Res 2013; 15 (6): osseux et du collagène Geisltich Biomaterials > 160 années d expertise des matériaux osseux Préservation du volume et collagéniques > Le Dr Peter Geistlich a révolutionné la dentisterie régénérative en développant Geistlich Bio-Oss sous un pontique Fournisseurs / Cas 1 et Geistlich Bio-Gide > Les biomatériaux Geistlich sont les biomatériaux > Anti-inflammatoires : 500 mg Méfénacide, Streuli Pharma AG, Suisse les plus fréquemment utilisés en dentisterie > Antibiotiques & antiseptiques : 750 mg amoxicilline, Streuli Pharma AG, Suisse, Chlorhexidine 0.2%, Kantonsapotheke Zurich, Suisse régénérative 1,2. > Sutures : Supramid 4/0, B. Braun AG, Melsungen, Allemagne ; Seralon 6/0, Serag-Wiessner GmbH, Naila, Allemagne Geistlich Bio-Oss Collagen > Implants : SPI Element Inicell mm, Thommen Medical AG, Granges, Suisse > Avec plus de 800 études publiées, Geistlich Bio-Oss est le substitut osseux le mieux documenté en > Biomateriaux : Geistlich Bio-Oss Pen particules fines, Geistlich Bio-Gide mm dentisterie régénérative. > Geistlich Bio-Oss Collagen = 90 % de Geistlich Bio-Oss + 10 % de collagène Implantation dans la zone > esthétique L ajout de 10 % de collagène avec augmentation facilite la manipulation Fournisseurs / Cas 2 osseuse par le Dr Claude Andreoni clinique mais et ne le se Dr substitue Thomas pas à la fonction Meier de barrière d une membrane. > Anti-inflammatoires : 500 mg Méfénacide Zurich., Streuli Pharma AG, Suisse > Intégration au métabolisme osseux de l hôte 3. > Antibiotiques & antiseptiques : 750 mg amoxicilline, Streuli Pharma AG, Suisse, Chlorhexidine 0.2%, Kantonsapotheke Zurich, Suisse > Sutures : Supramid 4/0, B. Braun AG, Melsungen, Allemagne ; Seralon 6/0, Serag-Wiessner GmbH, Naila, Allemagne > Approche simultanée : traitement d une Geistlich déhiscence Bio-Gide identifiée au moment de > Implants : SPI Element Inicell mm, Thommen Medical AG, Granges, Suisse > Membrane collagénique la mieux documentée au l implantation. monde en dentisterie régénérative > Biomateriaux : Geistlich Bio-Oss Pen particules fines, Geistlich Bio-Gide mm > Approche séquentielle : reconstruction > Stabilise de la crête le substitut alvéolaire osseux en naturel présence d une fenestration juste après extraction et > implantation Prévient colonisation à 7 mois. par les tissus mous (fonction barrière) > Permet la cicatrisation sans complication de la plaie 4 Contact > Naturellement résorbable par le corps > Ne nécessite pas une seconde intervention > Dr. med. dent. Claude Andreoni, Spécialiste en médecine dentaire reconstructive, SHO Implantologue > Favorise la régénération osseuse 5 Dr. med. dent. Thomas Meier, SHO Implantologue. Weinbergstrasse 160, CH-8006 Zurich, Suisse. Téléphone: , fax: , [email protected] Geistlich Combi-Kit Collagen Présentation très pratique dans un double conditionnement contenant : Autres fiches d indication Geistlich Bio-Oss Collagen 100 mg + Geistlich Bio-Gide 16 x 22 mm > Pour les recevoir gratuitement, contactez votre Responsable régional Geistlich ou envoyez un à : [email protected] 1. Profil d indications (cas 1) Zone n Zone esthétique n Hors zone esthétique Bibliographie : n Edentement unitaire 1 idata Research Inc., US Dental Bone n Graft Edentement Substitutes multiple and other Biomaterials Market, Bilan osseux n Présence d un déficit idata Inc., osseux European Dental Bone n Graft Absence Substitutes de and déficit other osseux Biomaterials Market, Cardaropoli D, et al.; Int J Periodontics Restorative Dent 2012, 32(4): Bilan des tissus mous n Récession 4 Becker J et al., Clin Oral Implants n Res. Absence 2009 Jul;20(7): de récessions 5 n Inflammation Perelman-Karmon et al.; Int J Periodontics n Infection Restorative Dent 2012, 32(4): La solution Geistlich n Biotype épais n Biotype fin n Fermeture primaire de la plaie possible n Fermeture primaire impossible n Papilles intactes n Atteinte papillaire - Papille manquante n Kératinisation correcte de la muqueuse n Kératinisation inadéquate de la muqueuse n Rien à signaler Implantation n Avec augmentation osseuse simultanée (1 temps) Filiale France Fabricant n Après augmentation osseuse (2 temps) Geistlich Pharma France SA Geistlich Pharma AG Parc des Nations Business Unit Biomaterials Geistlich Pharma France Geistlich Pharma AG 385 rue de la Belle Etoile Bahnhofstrasse rue de la Belle Etoile Business Unit Biomaterials BP CH-6110 Wolhusen Roissy en France CH-6110 Wolhusen FR Roissy CDG Cedex Tel Phone Telephone Tél Fax Pour plus d informations sur nos partenaires Fax Fax distributeurs : www. geistlich-pharma.com/mycontact Plus d informations sur : Fiche d indication «Augmentation périimplantaire» Les docteurs Claude Andreoni et Thomas Meier, tous deux Suisses, présentent deux cas d augmentation et d implantation dans la zone esthétique. Geistlich Bio-Oss Collagen s avère particulièrement pratique pour la préservation de la crête avant implantation car la seule manipulation pour le dentiste est l introduction dans l alvéole. Pour une implantation avec augmentation simultanée, les spécialistes utilisent Geistlich Bio-Oss Pen dont l applicateur permet d introduire le matériau à la bonne consistance et sans perte aucune. Pour recevoir la fiche, veuillez contacter votre partenaire Geistlich : Brochure «Préservation du volume sous un pontique» La préservation de la crête à l aide de Geistlich Bio-Oss Collagen et de Geistlich Bio-Gide permet de conserver le volume crestal sous un bridge. Cette approche présente plusieurs b é n é fi c e s : Volume préservé à plus de 90 %. Prévention des problèmes esthétiques, d'élocution et à maintenir une bonne hygiène. Possibilité de poser des implants à plusieurs années de distance. La brochure reprend les éléments scientifiques, présente la procédure pas à pas et détaille un cas clinique. Pour recevoir la brochure, veuillez contacter votre partenaire Geistlich : /1407/FR Fiche d indication «Fence technique» La technique dite «Fence» (rempart) permet une augmentation horizontale et verticale relativement douce. Le Dr Mauro Merli (Italie) explique la méthode pas à pas sur la base d un cas clinique dans une nouvelle fiche d indication. La clé de la procédure est l utilisation d une plaque d ostéosynthèse qui offre un élément de forme stable mis en place avec de l os autologue, Geistlich Bio-Oss et Geistlich Bio-Gide. Cette méthode permet de reconstruire même les déficits complexes de la crête osseuse mais en limitant les gestes invasifs, la morbidité et les complications. Pour recevoir la fiche, veuillez contacter votre partenaire Geistlich : «Cette méthode limite les gestes invasifs tout en garantissant le gain de volume.» Dr. Mauro Merli, Italie Geistlich News

30 GEISTLICH PHARMA «La science était toute sa vie» : Dr Peter Geistlich ( ) Dr Andreas Geistlich Président du Conseil d'administration de Ed. Geistlisch Söhne AG Si je devais résumer d une phrase le talent d entrepreneur du Dr Peter Geistlich, je dirais qu il a permis à l entreprise Geistlich de réaliser la transition vers une nouvelle époque en posant ainsi les jalons de la médecine régénérative. Mais cette image est loin de rendre justice à son travail et à sa personnalité unique. Il y a presque 60 ans, après un doctorat comme ingénieur chimiste à l EHT, Peter Geistlich rejoignait l entreprise familiale en 1954 avant d être élu, peu de temps après, au conseil d administration. Dans cette époque de l après-guerre, l heure Dr. Peter Geistlich Scientifique, entrepreneur et homme d exception était au progrès technique et à la croissance et notre entreprise s était lancée dans la production industrielle de colles, d engrais et de gélatine. Peter Geistlich a travaillé au siège, à Wohlhusen (Suisse), dans la division du médicament qui fabriquait des préparations antibiotiques et des produits à base de calcium et distribuait des médicaments étrangers sous licence. Il a aussitôt mis à l œuvre son esprit d innovation pour mettre au point de nouveaux produits dans l entreprise. Dès 1959, il déposait un premier brevet pour une substance anti-tuberculeuse. Dans les années 70, il a lancé le développement de produits médicaux pour les soins du corps et la cosmétique. En 1974, il a pris le relais de son père, Paul Geistlich, à la présidence du conseil d administration de Geistlich. Au cours des 60 dernières années, l entreprise a connu de nombreux succès mais elle dû également faire face à des échecs et des temps difficiles. Ce fut le cas lors de la vente de la gamme de cosmétiques Medline et des activités de production d engrais ou encore du déclin de la production de gélatine. Mais Peter Geistlich ne s est pas laissé décourager. Bien au contraire! Il avait cette faculté de toujours aller de l avant et d entreprendre avec un enthousiasme sans faille. Et il a toujours pu compter dans ses efforts sur le soutien et la loyauté de sa femme, Anne-Marie Geisltich, et de toute la famille. Dans les années 80, Peter Geistlich a négocié le virage de l industrie à la technologie en impliquant la société dans le domaine des techniques médicales. Il a conduit cette transformation grâce à ses connaissances approfondies sur l os et les tissus et à sa collaboration scientifique née de son amitié avec les professeurs américains Myron Spector de Harvard et Philip J. Boyne de Loma Linda ; une amitié et une coopération commémorées par la chaire Philip J. Boyne et Peter Geisltich et la création, en 2013, de la Fondation Osteo Science. Philip J. Boyne recherchait à l époque 30 Geistlich News

31 KAPITELTITEL GEISTLICH PHARMA LOREM un substitut osseux utilisable en chirurgie maxillo-faciale. L idée de Peter Geisltich était de fabriquer un matériau nouveau, issu de la technologie de pointe et à base d os, qui était alors le produit de base que la société utilisait pour une transformation industrielle. Il s avéra rapidement que les produits développés, Geisltich Bio-Oss et Geistlich Bio-Gide convenaient bien à l augmentation osseuse dans la mâchoire. Cette avancée a révolutionné l implantologie. Du jour au lendemain, il est devenu possible de poser des implants dans des zones qui ne le permettaient pas en raison de la finesse de la crête osseuse. Avec les nouveaux produits de Geistlich, les dentistes ont également obtenu des résultats esthétiques bien meilleurs. Depuis cette époque, la société Geistlich s est imposée comme le leader dans la dentisterie régénérative, un leader dont les produits sont utilisés plus d un million de fois par an. Ce succès s est aussi accompagné d une reconnaissance officielle avec le trophée de l innovation en Suisse Centrale, décerné par deux fois à Geistlich Pharma. Ce fut une source de grande satisfaction pour Peter Geistlich qui avait été pendant longtemps confronté à des critiques sévères dans la région d Entlebuch en raison des émissions importantes engendrées par les activités originelles sur le site de Wolhusen. Peu avant sa mort, Peter Geistlich avait reçu le prix Distinguished Humanitairan Award de l université Loma Linda dont il s était senti très honoré et qui récompensait son engagement infatigable pour le bien des patients. Au fil du temps, Peter Geistlich a élargi le concept de la régénération biologique du corps à d autres domaines comme celui des tissus mous et le traitement des lésions cartilagineuses en orthopédie. Il portait un intérêt particulier aux substances médicamenteuses et surtout à la tauroline possédant des propriétés bactéricides et dont on a démontré depuis les effets remarquables contre le cancer. Peter Geisltich croyait à la tauroline et il a essayé jusqu à la fin de sa vie de la promouvoir. La science était toute sa vie et les 140 brevets à son actif témoignent de son talent de chercheur. Pour explorer de nouvelles possibilités en matière de régénération et assurer leur diffusion auprès de la communauté dentaire, Peter Geisltich créa en 2003 avec l entreprise la Fondation Osteology car il avait toujours considéré l échange avec les scientifiques comme primordial. Mais il n avait que faire des honneurs. «Faire le bien et le faire savoir» n avait pas de valeur à ses yeux. Il œuvrait pour le bien de tous, mais en toute modestie et en toute discrétion. Peter Geisltich avait toujours une foule d idées et il autorisait également les autres à poursuivre les leurs avec acharnement mais il fallait qu au bout du compte le produit tienne absolument la route, sinon il n hésitait pas à mettre son véto. Cette approche scientifique est devenue la marque de fabrique de notre entreprise, à l instar de la précision de l horlogerie suisse et Geistlich jouit sur le marché d une réputation scientifique hors pair. Une image d entreprise qui porte la marque de Peter Geistlich. L homme était un patron charismatique plein d humour, une personnalité empreinte de bonté mais aussi de ténacité. Il laissait beaucoup de liberté à ses collaborateurs sans pour autant lâcher les rênes. Le sort des employés lui tenait à cœur et il a très tôt favorisé la mise en place d un système de prévoyance pour le personnel. Il était toujours prêt à apporter son aide. Il nous laisse le souvenir inoubliable de son humanité et de son engagement. Sa personnalité et les valeurs de Dr. Peter Geistlich 2 Dr Peter Geistlich (à gauche) avec le Pr Christoph Hämmerle, Président de la Fondation Osteology l entreprise qu il a contribué à forger ont suscité partout, ici comme à l étranger, auprès de ses collaborateurs, de ses partenaires et de la communauté scientifique, une estime qui ne s est jamais démentie. Tout ce qu il était et qu il a accompli lui survivra. Martin Luther aurait dit un jour : «Et même si je savais que le monde devait disparaître demain, je planterais quand même ce pommier aujourd hui». Peter Geistlich avait la même approche de la vie. Il a toujours privilégié avec bonheur et enthousiasme les investissements massifs dans la recherche, en suivant avec attention les progrès jusqu à son dernier jour. A Wolhusen, dans les espaces verts du parking qu il aimait tant, il avait planté en novembre dernier un séquoia qui continuera à nous rappeler à tous la mémoire de cet homme extraordinaire. Geistlich News

32 FONDATION OSTEOLOGY Une coopération fructueuse sur le thème de la parodontologie Dr. Heike Fania Infos & Agenda SYMPOSIUM NATIONAL OSTEOLOGY 2014 ET 2015 Les spécialistes internationaux se sont retrouvés pendant quatre jours lors de la dixième édition du Workshop Européen de Parodontologie organisé conjointement par la Fondation Osteology et la European Federation of Periodontology. La 10 ème édition du Workshop Européen de Parodontologie a réuni environ 60 des meilleurs chirurgiens parodontistes, scientifiques, cliniciens et biologistes du 10 au 13 novembre 2013 à La Granja de San Ildefonso, en Espagne. Le workshop, organisé conjointement par la Fondation Osteology et l EFP (European Federation of Periodontology), consistait en trois groupes de travail dont l objectif était de voir comment répercuter dans la pratique clinique les connaissances scientifiques issues des dernières études. L accent a été mis sur la cicatrisation des plaies, la régénération des tissus mous, l efficacité clinique de différentes thérapies et sur les techniques chirurgicales. La réflexion et les discussions approfondies dans les groupes de travail ont donné lieu à huit revues de littérature publiées depuis dans le Journal of Clinical Periodontology 1, téléchargeables à partir du site Internet du journal. Bibliographie : 1 J Clin Periodontol 2014; 41 Suppl. 15, S Foto: EFP Chine, Shanghai Septembre 2014 Russie, Moscou Octobre 2014 Allemagne, Baden-Baden Septembre 2015 Brésil, São Paulo 30 Septembre 2015 Italie, Florence 1 3 Octobre NOUVELLES BOURSES OSTEOLOGY DEBUT DES CANDIDATURES La Fondation Osteology va offrir dès l automne un nombre encore plus grand de programmes pour promouvoir la recherche. Outre les bourses Advanced Researchers et Young Researchers, la Fondation proposera également des subventions pour de grands projets de recherche clinique (Large Clinical Grants) ainsi que des bourses d études pour permettre à de jeunes chercheurs ayant trouvé une équipe de recherche de passer une année en son sein. Toutes les informations sur les bourses de la Fondation (Osteology Grants) et les candidatures sont disponibles sur le site Internet de la Fondation Osteology. Le prochain appel à candidature sera clos le 1 er décembre Les participants au 10 ème Workshop de parodontologie 32 Geistlich News

33 FONDATION KAPITELTITEL OSTEOLOGY LOREM La Fondation Osteology soutient la recherche sur la péri-implantite Entretien mené par le Dr Kay Horsh La Fondation Osteology compte parmi ses missions la formation scientifique des chercheurs. Le professeur Frank Schwarz (Allemagne) explique dans cet entretien le travail de la Fondation sur le thème de la péri-implantite. Professeur Schwarz, la péri-implantite est-elle, à votre avis, un sujet de recherche important? Pr. Schwarz : Sans aucun doute. L étiologie des infections péri-implantaires est multifactorielle. Elle constitue un puzzle dont nous réunissons petit à petit les pièces grâce à la recherche. L évolution constante des matériaux, des surfaces et des dessins implantaires continuera d occuper les futures générations de chercheurs. Vous travaillez vous-même depuis des années sur ce thème. La recherche a-t-elle beaucoup fait progresser les connaissances? Pr. Schwarz : Ce qui a énormément progressé ces dernières années, c est sans aucun doute la prise de conscience face à ce problème clinique. Le sujet n est plus tabou, il suscite beaucoup d intérêt et attire désormais un large auditoire dans tous les congrès. Au cours des dernières années, la recherche a permis d émettre de précieuses recommandations pour le traitement. Nous savons que le traitement de la péri-implantite doit être dans la plupart des cas chirurgical car l approche conservatrice ne conduit que rarement au succès. La Fondation Osteology offre des livres sur les meilleures pratiques («Best Practices») et des formations sur la méthodologie de la recherche. Existe-t-il déjà un manuel «Best Practice» pour la recherche sur la péri-implantite? Pr. Schwarz : Il existe justement dans ce domaine des modèles d études précliniques et cliniques bien établis, validés et extrêmement bien documentés. Ces études exigent énormément d expertise que les chercheurs peuvent acquérir, par exemple, grâce aux activités de la Fondation Osteology. Quel serait votre conseil à de jeunes chercheurs désireux de travailler dans ce domaine? Pr. Schwarz : Un conseil très clair : élargir son champ de compétences grâce au réseautage. Cette pathologie est justement de celles qui demandent d utiliser toutes les possibilités actuelles de la recherche interdisciplinaire. Et puis il faut avoir le cuir épais face à l industrie Interview du Pr Schwarz mais aussi face aux autres spécialistes chez qui le sujet de la péri-implantite est encore malheureusement très impopulaire. Raison de plus d ailleurs pour y consacrer des recherches. Comment la Fondation Osteology soutient-elle la recherche dans ce domaine? Pr. Schwarz : La Fondation ouvre des possibilités aussi bien aux chercheurs, en début de carrière qu à ceux travaillant au sein d équipes confirmées avec d une part les manuels «Best Practices» et d autre part la formation Osteology Research Academy. Mais la Fondation accorde également son soutien financier à des projets de recherche. Mon équipe a ainsi pu réaliser une étude sur la péri-implantite qui a même reçu le Prix Miller de la Société Allemande de médecine dentaire et de stomatologie. Geistlich News

34 Pub-Swiss KAPITELTITEL LOREM FRANCE 34 Geistlich News

35 KAPITELTITEL LOREM Geistlich Pharma France est certifié ISO 9001 depuis septembre! Geistlich Pharma France est une entreprise qui se fixe des objectifs à long terme et est orientée vers l efficacité, le professionnalisme et la continuité. Elle s efforce donc d améliorer continuellement ses services avec, désormais, un système de management de la Qualité, par la Qualité. En tant que filiale du groupe Geistlich Pharma, Geistlich Pharma France (GPF) est intégrée dans la certification multi-sites de sa maison-mère. Engagée depuis plus d un an dans ce processus, la certification a été confirmée en septembre à l issue d un audit de 2 jours. Avec le développement de ses produits, Geistlich a été un précurseur en médecine dentaire régénérative et aujourd hui une compagnie leader qui investit continuellement dans la recherche. En tant que pionnier de la régénération, ses collaborateurs s efforcent de développer en permanence leurs connaissances sur ce thème. En outre, Geistlich a une tradition du sens des responsabilités et de confiance. C est pourquoi elle a comme objectif le succès à long terme et des traitements fiables avec de nombreuses années d expérience clinique. Cela inclut, outre la qualité, des preuves d efficacité des produits qui sont à ce jour documentés dans plus de 700 publications. Des clients satisfaits Afin d atteindre la satisfaction maximale de nos clients, nous utilisons différentes méthodes : > Nous devons fournir à nos clients des services irréprochables. > Notre système de management de la qualité est constamment amélioré. > Nous faisons appel à des spécialistes compétents. > Nous organisons des formations axées sur la pratique. > Nous répondons rapidement aux demandes des clients. > La référence pour évaluer la qualité de nos services est la satisfaction du client. Son jugement est décisif. > Il faut éviter l erreur plutôt que de la corriger. La confiance comme avantage sur la concurrence La confiance est une des valeurs centrales de notre marque. Avec le système de management orienté vers le Client et les processus selon la norme EN ISO 9001 : 2008, nous souhaitons améliorer continuellement toutes nos compétences et assurer une qualité maximale de nos services ajoutée au niveau élevé de qualité de nos produits. Geistlich News Pub-SwissTS_210x280.indd 1 20/10/14 16:50

36 ACTUALITÉS PROFESSIONNELLES Mardi 25 novembre (4 jours) Congrès ADF > Paris L ADF est un moment de partage et d échange. Soyez nombreux à venir nous y retrouver! STAND 3L01 Mercredi 5 novembre (2 jours) Parodontologie Génération Implant : [email protected] Mercredi 19 novembre Technique de chirurgie avancée AFOPI : / [email protected] G. Khoury J.L. Zadikian Diagnostic et prise en charge des maladies parodontales. Technique de comblement sinusien. TP sur sujets anatomiques. Vendredi 21 novembre Approche Chirurgicale raisonnée Régénération Osseuse Guidée PACTimplant : [email protected] G. Drouhet, J. Attias, I. Kleinfinger TP sur mâchoire de Veau Mercredi 2 décembre (2 jours) Dissections et greffes osseuses Sapo Implant : [email protected] Mercredi 10 décembre (2 jours) Gestion et mise en œuvre de l'acte chirurgical Génération Implant : [email protected] N. Boutin, B. Cannas, T. Gorce, M.H. Laujac G. Khoury Revoir et valider l'anatomie chirurgicale des augmentations osseuses : prélèvements de greffons mentonniers et ramiques, greffes d'apposition en onlay, soulevé de sinus, techniques de condensations sous-sinusiennes, os autogène ou biomatériaux. Dissections anatomiques sur pièces humaines. Les risques anatomiques en chirurgie dentaire, Evidence-Based Dentistry Analyse de la littérature et arbre décisionnel. Mercredi 17 décembre Technique de chirurgie avancée AFOPI : / [email protected] J.L. Zadikian Chirurgie muco gingivale et sur-contouring avec vis d'ostéosynthèse. TP sur sujets anatomiques. 36 Geistlich News

37 samedi 8 novembre Le Sinus Lift par abord latéral, une technique avérée [email protected] Fax Jeudi 13 novembre (2 jours) Gestion esthétique des cas antérieurs Mise en charge immédiate Elévation sous sinusienne CIOOL : [email protected] Jeudi 20 novembre (2 jours) Extraction, Comblement, Gestion des Tissus Mous Geistlich/SIFRIO : [email protected] J.C. Beyaert C. Martin, E. Pontonnier E. Aubriot, T. Beau, C. Belveze, P. Russe Chirurgie sinusienne sur modèles pédagogiques. Pose d'implants et comblement avec biomatériaux. > Aubagne > Brignais Les techniques d élévation sous sinusienne : abord latéral, abord crestal. Utilisation des matériaux de comblement. Chirurgies en direct et Travaux Pratiques. > Chaumont Acquérir les protocoles chirurgicaux. Intégrer ces actes dans le plan de traitement implantaire. Gérer l alvéole en fonction du nombre de parois atteintes. Conserver le volume des tissus mous en situation pré-implantaire. Chirurgies sur Patients. Jeudi 6 novembre Régénération Osseuse Guidée et Ostéotomes Dôm'Implant : Tél [email protected] Vendredi 5 décembre Le secteur antérieur en implantologie CLINIC ALL : Tél. : [email protected] D. Aubazac, M. Fillion S. Monchanin > Clermont-Ferrand Acquisition de la technique d'utilisation des ostéotomes (Summers, expansion de crête, piézochirurgie) et de la régénération osseuse guidée. Théorie et TP sur mâchoires sèches. > Lyon Gestion des édentements antérieurs. TP sur mâchoire animale : technique d extraction et gestion de l alvéole en implantation immédiate. Protocole de forage et positionnement. Aménagement gingival : greffes conjonctives, lambeau déplacé. Utilisation de biomatériaux et membranes. Jeudi 4 décembre Gestion tissulaire pré et post-implantaire [email protected] P. Keller > Strasbourg Acquérir les techniques de prélèvement osseux, ainsi que les différentes méthodes de reconstruction. Maîtriser l aménagement des tissus mous lors des différentes étapes du traitement. Jeudi 11 décembre Aménagement des sites d extraction et des tissus mous péri-implantaires SFPIO Alsace : [email protected] H. Antoun Gestion des tissus durs : Implantation immédiate, techniques de régénération osseuse. Gestion des tissus mous : Incisions et sutures, greffe épithélio-conjonctive, conjonctifs enfouis et techniques du rouleau modifié. Geistlich News

38 ENTRETIEN Le Dr Stephen Chen, parodontiste, exerce dans son cabinet à Melbourne, en Australie. Il a présidé le comité du programme scientifique du Symposium mondial ITI 2014 à Genève, où nous l avons rencontré pour un bref échange. Foto: Thomas Gerber Autour d un verre de jus de fruits avec Stephen Chen Interview menée par Verena Vermeulen et Reto Falk Dr Chen, vous souvenez-vous d un jour qui vous ait marqué plus que les autres dans votre vie professionnelle? Dr. Chen : En fait, ce ne sont pas les moments, mais plutôt les rencontres qui m ont marqué, comme celle avec Christer Dahlin dans un bus, lors d un congrès à Philadelphie, au début des années Nous ne nous connaissions pas à l époque, mais nous avons commencé à discuter et tout cela a mené à la publication de notre article sur la prise en charge de l alvéole d extraction en Vous est-il déjà arrivé de regretter la décision de devenir dentiste? Dr. Chen : Jamais! Après deux ans d études en dentaire, je me suis réorienté vers la médecine générale. Cela ne m a pas plu même si je savais que la carrière était plus prestigieuse sur le long terme. J ai donc demandé à mon professeur l autorisation de reprendre la médecine dentaire. Il a accepté et je ne l ai jamais regretté tout comme je n ai pas regretté ma spécialisation en parodontologie ; la façon de penser des parodontistes a eu une influence indéniable sur l implantologie. Si vous aviez des moyens illimités pour la recherche, à quoi voudriezvous les consacrer? Dr. Chen : Je continuerais dans le domaine de la régénération pour améliorer les thérapies. Dans de nombreux cas, nous utilisons encore l os autologue et les tissus mous, or il est important de s affranchir de cette contrainte. Avez-vous une passion que vos confrères ignorent? Dr. Chen : Nous adorons tous le foot dans la famille, et aussi la musique : je fais partie d une chorale locale et mes enfants sont de bons musiciens. La musique est un moyen idéal de contrebalancer la vie professionnelle. 38 Geistlich News

39 KAPITELTITEL LOREM Numéro 2 15 THÈME CENTRAL Augmentations osseuses de grand volume Que faire face à un déficit osseux maxillaire critique? CLUB JOURNAL Tissus mous A paraître avril / mai 2015 Etudes pionnières sur la bonne prise en charge de la gencive NOUVEAUX HORIZONS Régénération du système nerveux central Une utopie désormais à notre portée : la guérison des blessures médullaires Pour plus d'informations : www. geistlich-pharma.com Geistlich News

40 Geistlich Pharma France 385 rue de la Belle Etoile Roissy en france Tél Fax Karr Dental AG Verenastrasse 4b CH 8832 Wollerau Tel Fax [email protected] Mediplus S.A. z.h. Joost Vuylsteke Rue des Bleuets B-1330 Rixensart Belgium Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 CH-6110 Wolhusen Tel Fax GPF GN 1014