Le risque cardio-vasculaire global

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1 Le risque cardio-vasculaire global Module Optionnel Médecine Générale DCEM 3 Pr Philippe HOFLIGER Dr Céline CASTA

2 Item 129 :FRCV et Prévention Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique. Expliquer les modalités de la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardio-vasculaire, et les stratégies individuelles et collectives.

3 Item 179: Prescription d un régime diététique Argumenter les facteurs favorisant l'adhésion aux régimes diététiques. Principes de prescription des principaux régimes diététiques.

4 Item 233 : Diabète sucré de l adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

5 PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE OBJECTIFS : Évaluer le risque cardio-vasculaire individuel d un patient Mettre en œuvre les stratégies de prévention adaptées à chaque niveau de risque Informer sur les objectifs à atteindre sur l ensemble des facteurs de risque

6 DEFINITIONS Un FDR : une caractéristique mesurable qui indique une probabilité de développer une maladie Le Risque CV : risque de survenue d événements coronariens, cérébrovasculaires, pathologies vasculaires périphériques, insuffisance cardiaque 6

7 Facteurs de risque pour estimer le risque cardio-vasculaire global Age (>50 ans chez l homme et > 60 ans chez la femme) Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans) Antécédents familiaux d accident cardiovasculaire précoce - Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 55 ans chez le père ou un parent du 1er degré de sexe masculin - Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 65 ans chez la mère ou un parent du 1er degré de sexe féminin ; - AVC précoce (< 45 ans) Diabète de type 2 traité ou non traité HTA permanente traitée ou non Dyslipidémie - LDL-cholestérol 1,60g/l (4,1mmol/l), - Ou HDL-cholestérol 0,40g/l (1 mmol/l) qq soit le sexe. Facteur protecteur : HDL 0,60 (1,5 mmol/l) : soustraire alors un risque au score

8 PREVENTION PRIMAIRE Le Risque CardioVasculaire 9

9 Approches du risque cardiovasculaire 1) Approche risque par risque : Prise en charge isolée de chaque FDR à partir d un seuil défini arbitrairement : Conduit à sur traiter ou sous traiter certains patients 2) Approche globale : plus légitime Le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) est un calcul du risque à l échelle d un individu permettant de définir un seuil thérapeutique et d estimer le bénéfice d une intervention thérapeutique. C est un outil au service de la décision médicale. 10

10 11 Le risque cardiovasculaire GLOBAL L estimation du RCV global repose sur Soit la sommation des facteurs de risque, chacun étant considéré comme binaire (présent ou absent) et ayant un poids identique Soit des modélisations statistiques prenant en compte la valeur effective de chacun des FDR : modèle de Framingham et SCORE Il n y a pas de consensus concernant le choix de la méthode d estimation de ce risque

11 RÔLE du médecin généraliste Identification et dépistage des FDR Évaluation de l ensemble des FDR du sujet Recherche de FDR modifiables et non modifiables Prise en charge d un FDR identifié fonction de la présence ou non d autres FDR Personnaliser les stratégies thérapeutiques Information du patient : score de risque mesuré (?), objectifs à atteindre 18

12 PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE MESSAGES : Quel que soit l âge, la prévention primaire ou secondaire ne peut reposer sur une prise en charge limitée à l un des facteurs de risque mais nécessite l évaluation du risque cardio-vasculaire global. Toute proposition de changement de comportement doit être accompagnée de la mise en place des conditions de l appropriation de cette démarche par nos patients. Plus le risque est élevé, plus l intervention sur les facteurs de risque est efficace notamment en cas d hypercholestérolémie.