GENERALE. L. Monnier, C. Colette, A. Wojtusciszyn

Transcription

1 GENERALE 1

2 Stratégie thérapeutique pour la prescription diététique Excès de poids Poids normal Absence de pathologie associée diéto-dépendante ou dieto-sensible Présence dʼune Pathologie associée diéto-dépendante ou diéto- sensible Pathologie diéto-dépendante ou diéto-sensible Régime hypocalorique Régime hypocalorique Perte de poids Perte de poids Mesures diététiques pour consolider le résultat La pathologie associée disparait La pathologie associée ne disparait pas Mesures diététiques spécifiques 2

3 Quelques données épidémiologiques 3

4 50 40 USA Années Données de lʼinternational Obesity Task Force. 4

5 Obésité dans la population adulte française

6 La mise en place pratique dʼun régime hypocalorique 6

7 7

8 Lʼ OBÉSITÉ, UN PROBLÈME Dʼ ÉNERGIE EN APPARENCE SIMPLE U = Q - W U = Quantité dʼ énergie stockée Q = Entrées énergétiques W = Dépenses énergétiques. 8

9 1 kg de POIDS RÉGIME 7700kcal kcal Semaine = kcal/j 1/2 kg par semaine 9

10 Modification de poids 0 observée 100 Adhérence au régime (%) prédite semaines Perte de poids observée et prédite sous régime hypocalorique Am.J.Clin.Nutr. 2007;85:

11 11

12 IMC = T 2 (m 2 ) Poids du sujet (P) Taille (T) Taille (T) 12

13 Lʼobésité est dite de type viscéral (androide) lorsque le tour de taille est supérieur à: 94 cm chez lʼhomme 80 cm chez la femme On parle dʼobésité de type périphérique gynoide dans le cas contraire 13 Tour de taille

14 Bilan dʼénergie ENTRÉES : ALIMENTATION SORTIES : DÉPENSES ÉNERGÉTIQUES MÉTABOLISME DE BASE THERMOGENÈSE ACTIVITÉ PHYSIQUE MASSE GRASSE RÉSERVE ENERGÉTIQUE 14

15 Détermination de W (dépenses énergétiques) 15

16 Niveau calorique Age Sexe Activité physique 2600 Jeune ou Adulte jeune M Moyenne ou forte critères de la ligne du haut critère de la ligne du haut 2000 Aucun critère de la ligne du haut 16

17 Activité 17

18 18

19 Détermination du niveau dʼactivité Pendant le travail En dehors du travail Global faible faible faible Lʼune au moins des 2 activités est moyenne moyen Lʼune au moins des 2 activités est forte fort 19

20 20

21 Détermination de Q (apports énergétiques) Lʼenquête alimentaire 21

22 Les comportements alimentaires spécifiques 1) GRIGNOTAGE. 2) ENTRÉES RICHES EN CALORIES. 3) DESSERTS RICHES EN CALORIES. 4) BOISSONS CALORIQUES. 5) REPAS QUI SORTENT DE LʼORDINAIRE. 22

23 Kcalories/jour Femmes (n=92) Hommes (n=108) Apports caloriques (enquête rapide) liés aux aliments protidiques aux aliments spécifiques 23

24 Les failles des enquêtes traditionnelles PAR INTERROGATOIRE PAR JOURNAL ALIMENTAIRE Sous déclarance «under reporting» Sous déclaration des relevés alimentaires (under recording) + Sous estimation par rapport aux apports habituels (under eating) Sous estimation «under assessment» Sous estimation «under assessment» 24

25 3 QUESTIONS POUR FAIRE LE RELEVÉ DES ALIMENTS RICHES EN PROTÉINES PERMET LE CALCUL DES CALORIES QUOTIDIENNES PAR EXTRAPOLATION A PARTIR DES PROTÉINES CONSOMMÉES. Ajuster le résultat en ajoutant les calories apportées par les comportements alimentaires spécifiques L.Monnier, C.Colette, C.Percheron, T.C.Pham, J.P.Sauvanet, C.Ledevehat, B.Vialettes Diabetes Metab. 2001;27:

26 EQUIVALENCES CALORICO-PROTIDIQUES PROTIDES CALORIES UNE PORTION DE VIANDE OU D EQUIVALENT VIANDE VIANDE 125 g POISSON 10 g 25 g g 2 ŒUFS JAMBON MAIGRE 2 TRANCHES UNE PORTION DE PRODUITS LAITIERS LAIT OU EQUIVALENT LAIT) LAIT 200 ml YAOURTS 2 FROMAGE BLANC 100 g = 3 C. A SOUPE FROMAGE 30 g 7 g 120 UNE PORTION DE PAIN OU EQUIVALENT PAIN PAIN (UN PETIT PAIN = 1/4 DE BAGUETTE 50 g 4 BISCOTTES 30 g 5 g

27 Créatinine Urée Na sur les urines de 24 H 27

28 CRÉATININE DES 24H 28

29 29

30 Na des 24H Marqueur des apports sodés 50 mmol par jour # 3g de Nacl 30

31 31

32 Niveau calorique (kcal) Age Sexe Activité physique 1800 Jeune ou adulte jeune M Moyenne ou élevé critères de la ligne du haut critère de la ligne du haut Aucun des critères de la ligne du haut 32

33 EQUIVALENCES CALORICO-GLUCIDIQUES GLUCIDES CALORIES UNE PORTION DE FECULENT PAIN (UN PETIT PAIN = 1/4 DE BAGUETTE 50 g RIZ PATES POMMES DE TERRE 4 C. A SOUPE 120 g 120 g APRES CUISSON 120 g HARICOTS 25 g 120 UNE PORTION DE FRUITS OU LEGUMES 200 g 1 PORTION = 1 FRUIT 12 g 50 UNE PORTION DE PRODUITS LAITIERS AVEC GLUCIDES LAIT 200 ml YAOURTS 2 10 g

34 EQUIVALENCES CALORICO-LIPIDIQUES LIPIDES CALORIES UNE PORTION DE CORPS GRAS BEURRE OU MARGARINE 10 g 1C. A SOUPE D HUILE 1C. A SOUPE DE SAUCE 10 g 10 g 10 g 90 EQUIVALENCES BOISSONS CALORIQUES CALORIES UNE RATION DE BOISSONS CALORIQUES VIN (1 VERRE) JUS DE FRUIT = (1 VERRE) APERITIF BIERE 70 34

35 portions de corps gras 2 portions de légumes 3 fruits 1 portion de féculent 10g 21g 10g 30g Total 71 g de protéines 800 Total calorique: 1440 kcal 35

36 Poids De départ Anomalies métaboliques Métabolique Disparition des troubles métaboliques + Sensation de bien être Raisonnable (de forme) Asthénie: Contrainte > bénéfices escomptés Idéal (théorique) Les objectifs pondéraux 36