Ordonnance collective

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1 NUMÉRO: , fax : Ordonnance collective OBJET RÉFÉRENCES À UN PROTOCOLE TITRE DU PROTOCOLE Guide Québécois de dépistage ITSS Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS) PROFESSIONNELS HABILITÉS Infirmières cliniciennes PROGRAMMES VISÉS GMF du Sud-Ouest Exigences professionnelles : - ayant reçu la formation théorique de deux jours (14 heures) : «L intervention de dépistage des ITSS : La contribution de l infirmière dans la lutte contre les ITSS» ou son équivalent. Cette formation est basée sur le «Guide Québécois de dépistage des ITSS» offert par l INSPQ et est obligatoire pour procéder aux activités de dépistage des ITSS. - ayant reçu la formation pratique assurée par les médecins du GMF du Sud-Ouest ACTIVITÉS RÉSERVÉES DE L INFIR RMIÈRE ÉMETTEUR Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Direction des soins infirmiers et des services multidisciplinaires Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. EN VIGUEUR Octobre 2011 oui non APPROUVÉE PAR DATE DE RÉVISION Équipe de médecins du GMF du Sud-Ouest MÉDECIN RÉPONDANT Le médecin répondant est Dr Daniel Gervais ou le médecin présent au service de sans rendez-vous médical de la clinique. CLIENTÈLE OU SITUATION CLINIQUE VISÉE Personne âgée de 14 ans et plus ayant un résultat positif à un test de dépistage d une infection à Neisseria gonorrheae ou d une infection à Chlamydia trachomatis; Partenaire sexuel âgé de 14 ans et plus d une personne ayant un résultat positif à un test de dépistage d une infection à Neisseria gonorrheae ou d une infection à Chlamydia trachomatis. Page 1 de 11

2 INDICATION(S) ET CONDITIONS D INITIATION Résultat positif au TAAN (ou à la culture) pour Chlamydia trachomatis et/ou Neisseria Gonorrhoeae au niveau urétral, endocervical, vaginal, ano-rectal ou pharyngé, ou urinaire (hommes) L application de l ordonnance collective ne peut pas être appliquée deux fois à la même personne à l intérieur de 4 semaines. CONTRE-INDICATIONS Allergie connue à l antibiotique recommandé : Chlamydia trachomatis : Allergie à l azithromycine (Zithromax), érythromycine, clarithromycine (Biaxin) ou à tout autre antibiotique de la famille des macrolides. L infection gonococcique : Allergie au cefixime ou ceftriaxone (céphalosporines) ou à la pénicilline. LIMITES / RÉFÉRENCE AU MÉDECIN Femme qui allaite. Personne qui consulte moins de 4 semaines après une interruption volontaire de grossesse (IVG) si les résultats des tests de dépistage faits au moment de l IVG étaient négatifs. Personne qui consulte moins de 3 mois après une IVG si les résultats des tests de dépistage faits au moment de l IVG étaient positifs. Victime d agression sexuelle : référer dans un des centres désignés pour l examen médical des victimes d agression sexuelle. Résultat positif au test de Neisseria Gonorrhoeae au niveau ophtalmique. DIRECTIVES DE L INFIRMIÈRE Sur réception d un résultat positif à Chlamydia trachomatis et/ou Neisseria Gonorrhoeae du laboratoire, l infirmière doit: Vérifier si le patient a reçu un traitement lors de sa consultation initiale. Contacter le patient et lui donner un rendez-vous le plus rapidement possible. Annoncer les résultats et effectuer le counselling post-test lors du rendez-vous, tel que recommandé dans le guide québécois de dépistage ITSS. Évaluer l état de santé de la personne et vérifier si allergies. Initier le traitement requis. Toutes les personnes traitées pour une infection à à Neisseria gonorrheae devraient également recevoir un traitement contre Chlamydia trachomatis et ce même si les résultats des analyses de laboratoire n ont pas révélé la présence de Chlamydia trachomatis, puisque : la prévalence de co-infection est élevée d autres sites que ceux pour lesquels une analyse de laboratoire a été réalisée peuvent être infectés Page 2 de 11

3 1 er choix TRAITEMENT RECOMMANDÉ Infection à Chlamydia trachomatis Infection à Neisseria gonorrheae Azithromycine 1g PO en dose unique Infection urétrale, endocervicale ou rectale: Cefixime 800 mg PO en dose unique ou Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique Diluer le médicament avec Lidocaïne 1% sans épinéphrine (0,9mL/250 mg) pour diminuer l inconfort. Infection pharyngée : Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique Diluer le médicament avec Lidocaïne 1% sans épinéphrine (0,9mL/250 mg) pour diminuer l inconfort. Effectuer l enseignement sur la prise de médicaments incluant les effets secondaires et les précautions sexuelles; condom ou abstinence pendant 7 jours. Aviser de la gratuité du traitement pour les personnes détentrices d une carte d assurance-maladie valide; Informer le patient de contacter le pharmacien s il y a vomissement une heure ou moins suivant la prise de la médication. Informer le patient de consulter si apparition de symptômes, réexposition à l infection par contacts sexuels non protégés avec des partenaires non traités ou de nouveaux partenaires. Demander à la personne d identifier les partenaires sexuels des derniers 60 jours. S il n y a aucun partenaire sexuel dans les derniers 60 jours, identifier le dernier partenaire sexuel. Aviser la personne que son partenaire doit consulter afin d être traité rapidement pour éviter la transmission. Le traitement doit être initié, sans attendre les résultats des analyses effectués chez le partenaire. Compléter le formulaire de liaison (pharmacie) pour l application de l ordonnance collective. Inscrire le code K (pour la personne atteinte) ou le code L (pour les partenaires). Signer et remettre au patient le formulaire de liaison. Recommander les dépistages pour les autres ITSS selon les facteurs de risque. S assurer de compléter la déclaration et de la notification aux partenaires. (Maladie à déclaration obligatoire (MADO)). Recommander au patient ayant contracté une infection à Neisseria gonorrhoeae d effectuer une culture de contrôle et ce, environ 1 à 2 semaines après la fin du traitement. Les cultures devraient provenir de tous les sites d infection antérieurement positifs. Les TAAN ne sont pas recommandés dans le cadre d un test de contrôle. Cependant, s ils sont la seule option disponible, il faut les effectuer 3 semaines après la fin du traitement pour éviter les résultats faussement positifs dus à la présence de micro-organismes non viables. Recommander au patient ayant contracté une infection génitale à Chlamydia trachomatis et/ou Neisseria gonorrhoeae de répéter le dépistage six mois plus tard après le traitement car le risque de réinfection est élevé. DIRECTIVES DU PHARMACIEN Page 3 de 11

4 Le pharmacien individualisant cette ordonnance collective doit : Recevoir du patient, le formulaire de liaison de l infirmière clinicienne du GMF du Sud-Ouest. S assurer que le formulaire de liaison reçu s applique à une ordonnance collective qu il détient du GMF du Sud-Ouest. Fournir à la personne tout l enseignement nécessaire sur les médicaments qu il lui remet. Aviser l infirmière clinicienne du GMF du Sud-Ouest pour tout changement ou modification au médicament et celle-ci contactera le médecin de garde, médecin traitant ou le médecin répondant pour toutes questions ou problèmes. Si la personne a des vomissements une heure ou moins après la prise de l azithromycine, recommander un deuxième traitement d azythromycine 12 à 24 heures avec prise de 50 mg de Gravol (dimenhydrinate p.o.) 30 minutes avant l antibiotique. Page 4 de 11

5 , fax : FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE : «TRAITEMENT DE L INFECTION À CHLAMYDIA TRACHOMATIS ET/OU N, GONORRHOEAE.» NOM DU PATIENT : DATE DE NAISSANCE : N.A.M. : Chlamydia trachomatis : Azithromycine, 1g, par voie orale, dose unique à prendre immédiatementt CODE K CODE L Neisseria Gonorrhoeae: Céfixime 800mg, par voie orale, dose unique à prendre immédiatement. CODE K CODE L Ceftriaxone 250mg IM en dose unique (si positif à l infection gonoccique pharyngée) Lidocaïne 1% sans épinéphrine (0,9mL/250 mg) à diluer avec l antibiotique pour diminuer l inconfort. Si vomissement dans l heure suivant la prise de comprimé : reprendre la même dose heures et ajouter le Dimenhydrate 50 mg 1 comprimé, 30 minutes avant. RENOUVELLEMENT : Aucun PARTICULARITÉS : NOM DE L INFIRMIÈRE : SIGNATURE : NOM DU MÉDECIN RÉPONDANT : SECTION RÉSERVÉE AU PHARMACIEN Dr Daniel Gervais # DE PER DATE : # DE PER RMIS OIIQ : RMIS : Nom du pharmacien Signature Date Page 5 de 11

6 ANNEXES Tableau I : ITSS COUNSELLING POST-TEST RÉSULTAT POSITIF POUR ITS BACTÉRIENNE OBJECTIFS FAIRE UN SUIVI DE LA VISITE PRÉCÉDENTE INFORMER SUR LA SIGNIFICATION D'UN TEST POSITIF DONNER DES INFORMATIONS SUR L'INFECTION FAIRE LE COUNSELLING PRÉVÉNTIF ÉLÉMENTS DE DISCUSSION Risques identifiés et tests faits Divulgation des résultats Nature du test de dépistage Consultation médicale nécessaire Vérifier la compréhension de la personne Modalités MADO Vérifier les connaissances de la personne Réinfection possible Documents d'information (au besoin) Modes de transmission Période de contagiosité (jusqu'à la fin du traitement ou 7 jours après un traitement uni dose) : utilisation du condom x 7 jours Counselling (selon les risques): pratiques sexuelles sécuritaires technique d'injection sécuritaires Vaccins (VHA, VHB, VPH) selon PIQ ASSISTER LE PATIENT DANS SA PRISE DE DÉCISION QUANT À L'ADOPTION ET MAINTIEN DE COMPORTEMENTS SÉCURITAIRES DISCUTER DE L'INTERVENTION AUPRÈS DES PARTENAIRES RÉFÉRER LE PATIENT À UN MÉDECIN OU À D'AUTRES RESSOURCES ÉVALUER LE BESOIN DE VISITE(S) DE SUIVI Perception des risques identifiés Explorer les pour et les contre, les aides et les barrières, les bienfaits et les inconvénients Discussion sur les actions que la personne entend entreprendre Voir IPPAP en bref Porter une attention particulière aux femmes enceintes et aux adolescentes 18 ans au besoin Référence à un médecin Informations sur le programme de gratuité des médicaments pour les ITSS Information sur les ressources disponibles (au besoin) : centre de désintoxication organismes communautaires services psychosociaux Dépistage périodique Suivi sur l'adoption de comportements sécuritaires Compléter la vaccination Évaluer la pertinence de répéter le dépistage de chlamydia et gonorrhée 6 mois plus tard Page 6 de 11

7 TABLEAU II : Partenaires à joindre en fonction de la période de contagiosité : Infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria Gonorrhoeae Les partenaires qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée dans les 60 jours précédant le début des symptômes ou le moment du diagnostic; S il n y a aucun partenaire sexuel dans les derniers 60 jours précédant le début des symptômes ou le moment du diagnostic, le plus récent partenaire sexuel de la personne infectée; Les partenaires qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée avant que celle-ci ait terminé son traitement ou moins de 7 jours après un traitement unidose; Les partenaires qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée symptomatique. Page 7 de 11

8 Tableau III : IPPAP COMMENT PRÉPARER LA PERSONNE ATTEINTE À AVISER SES PARTENAIRES Donner l'information pertinente (nom de la maladie, symptômes, modes de transmission, complications possibles en l'absence de traitement, etc.) afin que la personne puisse informer adéquatement ses partenaires. Faire bien comprendre que les partenaires doivent être traités et examinés, et non seulement avisés. S'assurer que la personne comprend l'importance que ses partenaires consultent rapidement un médecin (idéalement dans les 48 heures) même s'ils ne présentent aucun symptôme. Discuter avec la personne de la façon dont elle s'y prendra concrètement pour avertir chacun d'eux. Présenter les difficultés et les solutions possibles (par exemple, face à une réaction de blâme de la part d'un partenaire, faire valoir qu'elle fait les démarches parce qu'elle se préoccupe de sa santé). Aider à prévoir les réactions du partenaire (par exemple, en se basant sur sa réaction antérieure à une mauvaise nouvelle). Discuter avec la personne de la stratégie à adopter pour aviser ses partenaires privilégier un environnement confortable et sécuritaire; choisir le meilleur moyen selon la situation (lors d'une rencontre ou par téléphone); dans certains cas, suggérer de se faire accompagner d'un ami. Renseigner sur les ressources régionales où la personne pourra obtenir de l'information supplémentaire sur la maladie. Indiquer les services disponibles dans la région pour l'examen et le traitement des partenaires. Remettre la documentation requise pour lui faciliter la tâche (par exemple brochure sur la maladie et sur la notification aux partenaires). Page 8 de 11

9 SOURCES Adapté de : Ordonnance collective. Traitement de la personne porteuse d une chlamydia trachomatis dans le cadre DIDEP-ITSS.CSSS de Gatineau, février Agence de santé publique du Canada (2008). Lignes directrices canadiennes sur les infections transmises sexuellement Édition Ottawa : Agence de la santé publique du Canada. MSSS (2015). Carte de notification Chlamydia ou gonorrhée. MSSS (2006) Guide québécois de dépistage. Infection transmissibles sexuellement et par le sang. Direction des communications du MSSS. INESSS (Institut national d excellence en santé et en services sociaux) (2012) Guide des ITSSchlamydia. Page 9 de 11

10 PROCESSUS D ÉLABORATION ÉLABORATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE : Date Geneviève Vincent, Infirmière clinicienne GMF du Sud-Ouest Octobre 2011 Dre Geneviève Gervais, médecin GMF du Sud-Ouest Octobre 2011 ORDONNANCE COLLECTIVE VALIDÉE PAR Marie Corriveau, directrice des soins infirmiers et des services multidisciplinaires Décembre 2011 Date ORDONNANCE COLLECTIVE (RESPONSABLE DE LA DERNIÈRE RÉVISION) : Date Geneviève Vincent, infirmière clinicienne Février 2015 Uyen Pham, conseillère clinicienne en santé publique Février 2015 ORDONNANCE COLLECTIVE (RÉVISION) VALIDÉE PAR Date Marie Corriveau, directrice des soins infirmiers et des services multidisciplinaires APPROUVÉE PAR : Février 2015 Dr Daniel Gervais, Médecin GMF du Sud-Ouest PERSONNES CONSULTÉES Date Anne-Marie-Denault, conseillère clinicienne en soins infirmiers Février 2011 Page 10 de 11

11 Médecins du GMF du Sud-Ouest Page 11 de 11