HYGIENE HOSPITALIERE REGLES GENERALES

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1 HYGIENE HOSPITALIERE REGLES GENERALES

2 PLAN GENERAL Tenue du personnel Précautions «standard» Hygiène des mains Port des gants IFSI 1ère année 2

3 LA TENUE DU PERSONNEL

4 RECOMMANDATIONS GENERALES Hygiène quotidienne de base : l agent arrive propre, avec des sous vêtements propres sur son lieu de travail. Il doit pouvoir se doucher à la fin de son poste. Les cheveux sont propres, noués et remontés s ils sont longs. La tenue est changée au quotidien, plus si souillée IFSI 1ère année 4

5 TENUE VESTIMENTAIRE Mise en début de travail avec des mains propres Elle est propre, fermée, non déchirée Changée quotidiennement Tissu composé de polyester majoritaire et coton (T élevée, moins de particules et d adhésion des micro-organismes) Les poches sont en nombre limité Manches courtes (lavage de mains et soins) IFSI 1ère année 5

6 TENUE VESTIMENTAIRE Chaussures spécifiques réservées au travail, silencieuses, facilement nettoyables, antidérapantes (bout et dessus fermé si possible) Pas de vêtement de ville sous la tenue (préférer le tee - shirt manches courtes sous la tenue) ou gilet sans manche (en dehors du soin) IFSI 1ère année 6

7 TENUE VESTIMENTAIRE Les accessoires dans les poches Pas de stockage Limité le plus possible Nettoyés tous les jours ou à chaque utilisation La montre est accrochée à la tenue IFSI 1ère année 7

8 LE VESTIAIRE : local réservé Doit disposer d une douche pour les agents Une armoire ou casier par agent Entretien quotidien (sol et sanitaire) Tenues propres rangées à l abri des poussières sans contact avec effets personnels Entretien intérieur par l agent IFSI 1ère année 8

9 LES PRECAUTIONS «STANDARD»

10 CADRE REGLEMENTAIRE Circulaire DGS/DH n du 20 avril 1998 : «Des précautions d hygiène doivent être appliquées pour tout patient, quel que soit son statut infectieux, afin d assurer une protection systématique de tous les patients et des personnels vis-à-vis des risques infectieux. La maîtrise du risque de transmission d agents infectieux impose le respect par le personnel des précautions «standard» lors de tout risque de contact avec le sang, les liquides biologiques ou tout autre produit d origine humaine» Cette circulaire doit être appliquée lors de tout soin pour prévenir les infections et protéger patients et soignants. IFSI 1ère année 10

11 CADRE REGLEMENTAIRE Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact (recommandations SFHH Juin 2009) Surveiller et prévenir les infections associées aux soins (recommandations SFHH Septembre 2010) IFSI 1ère année 11

12 PRECAUTIONS «STANDARD» Objectifs : POUR TOUS - PAR TOUS EN TOUT TEMPS - PARTOUT Protéger les soignants et les patients Indications : Appliquer les mesures «standard» pour tous les gestes risquant de mettre en contact avec du sang ou des liquides biologiques. Pour tout patient, par tout soignant IFSI 1ère année 12

13 LES PRECAUTIONS «STANDARD» Hygiène des mains Port de gants Protection respiratoire et oculaire Protection tenue de travail Traitement du matériel et des dispositifs médicaux Traitement du linge Gestion des déchets Environnement Protection du personnel Protection du patient IFSI 1ère année 13

14 PRECAUTIONS «STANDARD» Lavage/désin fection des mains Gants Surblouses, lunettes, masques Matériel souillé Après retrait des gants, entre 2 patients, 2 soins Risque de contact:avec sang, liquide biologique muqueuse ou peau lésée Risque de piqûre Si mains du soignant lésées Risque de projections (aspiration, endoscopie, autopsie, actes opératoires ) Matériel piquant à UU (sans capuchon) Matériel soins à UU Friction, lavage simple ou hygiènique Gants à UU stériles ou non selon protocole A éliminer dans déchets à risque infectieux (sauf lunettes) Collecteurs Déchets infectieux IFSI 1ère année 14

15 PRECAUTIONS «STANDARD» Surfaces souillées Transport prélèvements, linge, Dispositifs Médicaux Contact avec sang ou liquide biologique Sang ou liquide biologique Emballage étanche et fermé Lavage et antisepsie de la plaie Si projection :rinçage ++ Eau de Javel ou détergent/désinfectant sur souillures, Évacuer dans déchets infectieux Protocole bio nettoyage surfaces Prél.: sac plastique Protocole tri linge et désinfection des DM Protocole AES IFSI 1ère année 15

16 Tenue de protection : LE TABLIER Il est en plastique, sans manche, à usage unique Il protège la tenue pour les soins mouillants ou exposants à des projections de liquide biologique. Il est changé à la fin d une séquence de soins ou avant de passer à un autre patient. IFSI 1ère année 16

17 Tenue de protection : LA SURBLOUSE Elle est imperméable, à manches longues et à usage unique. Elle protège la tenue en cas d exposition majeure aux liquides biologiques. Elle est changée à la fin d une séquence de soins ou avant de passer à un autre patient. IFSI 1ère année 17

18 IFSI 1ère année 18

19 LES LUNETTES Protéger le personnel d un risque de transmission infectieuse par voie oculaire Protège également contre le risque chimique et/ou toxique Les lunettes correctrices n apportent pas une protection suffisante IFSI 1ère année 19

20 IFSI 1ère année 20

21 MASQUES CHIRURGICAUX Prévention contamination du patient et de son environnement : masque porté par le soignant Dans les services de soins Au bloc opératoire Prévention contamination de l entourage et de l environnement proche du patient : masque porté par le patient contagieux Applications des Précautions «Standard» IFSI 1ère année 21

22 MASQUES CHIRURGICAUX Norme EN Positionnement du masque : le marquage CE apparaît à l extérieur Hygiène des mains avant sa mise en place et après son retrait Masque ajusté au visage : dépliage complet, lanières serrées, pince-nez ajusté en partie supérieure Après mise en place, ne pas manipuler (contamination des mains, détérioration) IFSI 1ère année 22

23 PORT DU MASQUE Changer de masque si souillé par des projections, humide ou systématiquement toutes les 3 heures environ en utilisation continue. Utilisation de masque renforcé si risque de projection de liquide biologique Utilisation de masque spécifique contre l inhalation de gaz ou de vapeurs toxiques IFSI 1ère année 23

24 MASQUES CHIRURGICAUX Deux critères sont pris en compte Le niveau de filtration Type I : filtration à 95% Type II : filtration à 98% La résistance aux liquides, l étanchéité (couche étanche supplémentaire) Type IR (salle d accouchement, endoscopie) Type IIR (plutôt bloc opératoire) IFSI 1ère année 24

25 MASQUES CHIRURGICAUX A lanières ou élastiques IFSI 1ère année 25

26 IFSI 1ère année 26

27 IFSI 1ère année 27

28 MASQUE A VISIERE Ensemble masque avec couche imperméable + visière Protection du soignant : Si risque de projection ou aérosolisation : kiné respiratoire, aspiration trachéale, accouchement Si risque de projection de produits désinfectants endoscopie IFSI 1ère année 28

29 MASQUE A VISIERE IFSI 1ère année 29

30 HYGIENE DES MAINS

31 HYGIENE DES MAINS Recommandations de la campagne nationale 2008 «mission mains propres» Campagne devenue mondiale en 2009 (tous les ans : journée mondiale le 5 mai ) Tenue manches courtes ou manches relevées Les ongles sont courts, sans vernis ni faux ongles Les mains et les poignets ne portent pas de bijoux Bijoux tolérance zéro IFSI 1ère année 31

32 HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» Septembre 2010 R29 : «En préalable à l hygiène des mains, le soignant doit porter une tenue à manches courtes, avoir des ongles courts (1mm ou moins), sans faux ongles ni résine et ne porter aucun bijou (y compris montre et alliance» IFSI 1ère année 32

33 HYGIENE DES MAINS 75 à 90 % des infections nosocomiales sont manuportées. La main est le principal maillon de la chaîne de contamination. La simple application de règles d hygiène contribue à la diminution de ces infections. IFSI 1ère année 33

34 DEFINITION Flore résidente = Flore commensale Ensemble des micro-organismes vivant naturellement sur la couche superficielle de l'épiderme Les micro-organismes sont profondément enchâssés et adhérents à la surface de la peau IFSI 1ère année 34

35 DEFINITION Flore transitoire : Ensemble des micro-organismes de passage, acquis au contact des personnes, des surfaces ou objets touchés au cours des gestes quotidiens. Elle est surtout importante au niveau des parties découvertes et en contact, notamment les mains. IFSI 1ère année 35

36 Immédiatement Immédiatement Entre 2 soins Environnement proche 6 Avant et après le port des gants IFSI 1ère année 36

37 CHOIX des TECHNIQUES Hygiène des Mains Lavage simple suivi Friction avec SHA Lavage simple SAVON DOUX En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE FRICTION AVEC SHA dans tous les autres cas SI MAINS : visiblement souillées lésée IFSI 1ère année 37

38 LES PHA : historique Le 5 décembre d 2001 Le CTIN se positionne et recommande l utilisation l des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains. Il précise, comme PITTET, que l implantation l des SHA au sein des établissements de santé doit s accompagner d une d campagne incitatrice et explicative organisée e sous l él égide des CLIN. Depuis, de nombreuses études sont venues confirmer l efficacitl efficacité et la supériorit riorité des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. L expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données. IFSI 1ère année 38

39 LES PHA Nouvelles recommandations «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» Septembre 2010 R31 : «Il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygiène et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder à un lavage simple des mains.» IFSI 1ère année 39

40 COMPOSITION TYPE Eau (phénomène de lyse) Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou éthanol) +/- ajout d un autre antiseptique Emollients : glycérine, silicone IFSI 1ère année 40

41 FRICTION OBJECTIF Eliminer la flore transitoire et résidente QUAND? Avant et après les soins : Au plus près du soin (dans la chambre, en salle de consultation ), pas de contact intermédiaire. Juste après le soin (dans la chambre, en salle de consultation ). IFSI 1ère année 41

42 INDICATIONS DE LA FRICTION Entre deux patients, lors de soins en série Entre deux soins à un même patient Après contact avec l environnement Lors d une interruption de soins Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur Après un soin à un patient en isolement Avant et après un examen médical Friction = lavage simple, lavage antiseptique IFSI 1ère année 42

43 CONTRE-INDICATIONS Formelles : Mains souillées par des liquides biologiques, AES Soins à des patients porteurs de Clostridium spp ou de gale ( produit non actif sur ces microorganismes). Après utilisation de gants poudrés Mains sales Relatives : Mains mouillées (réaction chimique avec l alcool) Mains abîmées IFSI 1ère année 43

44 LES PRODUITS UTILISES Solutions ou gels hydro-alcooliques, conçus spécifiquement pour la désinfection des mains Conditionnement : flacons poche, flacons pompe, poche de 1l airless S appliquent par friction, sans rinçage, sans essuyage, dose selon individu, 20 secondes minimum (selon produit) jusqu au séchage complet IFSI 1ère année 44

45 IFSI 1ère année 45

46 PHA = Utilisation prioritaire La friction hydro-alcoolique : 5 Avantages 1. Plus grande efficacité, 2. Action plus rapide, 3. Meilleure tolérance, 4. Grande accessibilité 5. Facilité d utilisation. IFSI 1ère année 46

47 LAVAGE SIMPLE OBJECTIF Eliminer les souillures, réduire la flore transitoire QUAND? Début et fin de journée avant et après avoir mangé, fumé, être aller aux toilettes. POUR QUELS SOINS? soins d hygiène, de confort, de continuité de vie IFSI 1ère année 47

48 TECHNIQUE Se mouiller les mains Prendre 1 dose de savon doux Savonner pendant 30 secondes Rinçage abondant Essuyer /tamponnage avec 1 papier à UU Fermer le robinet avec le papier Jeter le papier sans toucher la poubelle IFSI 1ère année 48

49 IFSI 1ère année 49

50 LAVAGE HYGIENIQUE OBJECTIF Eliminer la flore transitoire et résidente QUAND Lorsque la friction hygiénique est contre indiquée POUR QUELS SOINS Avant tout geste à haut risque infectieux (gestes invasifs ), avant une technique aseptique Avant un contact avec un patient immunodéprimé Après un contact avec un patient infecté et/ou son environnement Après un soin septique IFSI 1ère année 50

51 TECHNIQUE Même technique que le lavage simple Savonner pendant 1mn Utiliser un savon antiseptique IFSI 1ère année 51

52 IFSI 1ère année 52

53 TESTS COMPARATIFS ENTRE LES DIFFERENTES TECHNIQUES IFSI 1ère année 53

54 Tests bactériologiques CH d Argenteuil IFSI 1ère année 54

55 RECAPITULATIF Pourquoi? Quand? Temps? Produit? Lavage simple Lavage Hygièni que Eliminer les salissures Flore transitoire Eliminer les salissures Flore transitoire et résidente Hygiène courante Actes invasifs, Isolements 30 sec + rinçage et essuyage au pt d'eau 60 sec+ rinçage et essuyage au pt d'eau Savon doux Savon antiseptique Friction Eliminer la Flore transitoire et résidente Hygiène courante, Actes invasifs, Isolements 20 sec (séchage complet) SHA IFSI 1ère année 55

56 OBJECTIF DESINFECTION CHIRURGICALE (à prioriser au maximum) Éliminer la flore transitoire et diminuer fortement la flore résidente QUAND? Avant tout acte chirurgical (bloc) Avant tout geste à haut risque infectieux (dans les services) : cathéter veineux central, drain thoracique IFSI 1ère année 56

57 TECHNIQUE Lavage simple jusqu aux coudes inclus avec savon doux, eau du réseau,brossage ongles (seulement pour le 1er lavage), rinçage et essuyage avec essuie-mains UU non stériles : 1min30s Le lavage doit être effectué à distance de la friction (10minutes) 1ère étape de friction : un creux de main de PHA, friction des mains jusqu aux coudes inclus en suivant les étapes de la friction simple (EN 1500) : au minimum 45s 2ème étape de friction : idem 1ère étape coudes exclus : au minimum 45s Total : au minimum 3 minutes IFSI 1ère année 57

58 IFSI 1ère année 58

59 LAVAGE CHIRURGICAL OBJECTIF Éliminer la flore transitoire et diminuer fortement la flore résidente QUAND? Avant tout acte chirurgical (bloc) Avant tout geste à haut risque infectieux (dans les services) : cathéter veineux central, drain thoracique IFSI 1ère année 59

60 TECHNIQUE 1er lavage antiseptique des mains et des avant-bras pendant 1mn ; rinçage 2ème lavage antiseptique sans rinçage : 1mn Brossage des ongles : 30 sec /main avec brosse stérile 3ème lavage antiseptique des mains et avant-bras : 3 mn en tout suivi d un rinçage abondant Séchage avec essuie-mains à usage unique stériles La durée totale : au moins 6mn IFSI 1ère année 60

61 PARTICULARITES Commandes de robinets fémorales, à pied (éviter les cellules photo électriques) L eau est bactériologiquement maîtrisée /filtre terminal stérilisable ou à UU. Essuie mains UU stériles IFSI 1ère année 61

62 LE PORT DES GANTS

63 PORT DE GANTS Nouvelles recommandations «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» Septembre 2010 R32 : «des gants sont toujours portés s il y a un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge et matériel souillés. lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions» IFSI 1ère année 63

64 PORT DE GANTS Nouvelles recommandations «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» Septembre 2010 R33 : «Il n est pas recommandé de porter des gants lors des contact avec la peau saine» R34 : «Les gants sont changés entre deux patients ou deux activités mis juste avant le contact ils sont retirés dès la fin du soin» IFSI 1ère année 64

65 Définition LES GANTS NON STÉRILES À USAGE UNIQUE Objet non stérile, industriellement propre, réservé aux soins nécessitant une barrière (chimique et/ou bactériologique) de protection Étanche, ambidextre, résistant, laissant une bonne sensibilité tactile Matière : vinyl, nitrile ou à défaut en latex, sans soudure Présentation : non poudrés,boîte distributrice, 3 tailles IFSI 1ère année 65

66 INDICATIONS Précautions «standard»: lors des soins sur peau lésée ou muqueuse, si risque de contact avec des liquides biologiques, manipulations de matériels ou linge souillés Préparation, manipulations des cytotoxiques Nettoyage des surfaces Nettoyage manuel : instrumentation, endoscopes IFSI 1ère année 66

67 IFSI 1ère année 67

68 IFSI 1ère année 68

69 TECHNIQUE D UTILISATION Faire une hygiène des mains avant d enfiler des gants Retirer le 1 er gant et l enfermer dans l autre main gantée, retirer l autre gant en recouvrant le 1er Lavage simple des mains (soins courants), lavage antiseptique (soins contaminants) après les avoir enlevés Changement de gants entre deux soins, deux chambres IFSI 1ère année 69

70 Techniques d'enfilage des gants stériles riles Enfilage ouvert 1. Saisissez le poignet du gant droit avec la main gauche. Glissez la main droite dans le gant jusqu'à ce qu'il soit parfaitement ajusté entre le pouce et l'index et sur les jointures. Votre main gauche nue ne devrait pas toucher au poignet replié - le reste du gant demeure stérile. 2. Glissez les doigts de la main droite dans le poignet replié du gant gauche. Tirez le gant et insérez-y la main gauche. 3. Rabattez les poignets sur les manches de votre blouse. Assurez-vous que vos doigts gantés ne touchent pas à vos avant-bras ou à vos poignets nus. IFSI 1ère année 70

71 Retrait des gants 1. Saisissez le premier gant au poignet. 2. Repliez-le vers l'extérieur et décollez-le, en le tournant à l'envers au fur et à mesure. Une fois le gant retiré, tenez-le avec votre main gantée. 3. Pour retirer l'autre gant, placez vos doigts nus à l'intérieur du poignet sans toucher à l'extérieur du gant. Décollez le gant depuis l'intérieur, en le tournant à l'envers au fur et à mesure. Utilisez-le pour envelopper l'autre gant. IFSI 1ère année 71

72 ATTENTION! Le gant a un rôle précis mais il ne doit pas être un moyen de transmettre les germes IFSI 1ère année 72