Manuel de formation des agents de santé communautaire

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1 MODULE ASC DE PCIME COMMUNAUTAIRE NIGER République du Niger Ministère de la Santé Publique Direction Générale de la Santé Publique Direction de la Santé de la Mère et de l Enfant Prise en charge intégrée des maladies de l enfant au niveau communautaire Manuel de formation des agents de santé communautaire 1

2 Plan Pages I. Module 1 : Introduction..2 II. Module 2 : Evaluer et classer l enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans.6 III. Module 3 : Traiter l enfant 26 IV. Module 4 : Conseiller la mère V. Module 5 : Suivre les soins..43 VI. Module 6 : Gérer les médicaments et l information

3 Module 1 : Introduction L OMS et l UNICEF en collaboration avec les gouvernements des pays membres ont élaboré la stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l Enfant (PCIME) en 1995 dans un effort pour une approche plus intégrée face aux 5 principales causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5 ans. Ces maladies sont les infections respiratoires aigues, la diarrhée, le paludisme, la rougeole et la malnutrition. La PCIME comprend 3 composantes : 1. L amélioration des compétences des agents de santé en prise en charge et conseils 2. Le renforcement du système de santé ; 3. L amélioration des pratiques familiales et communautaires en matière de santé. Tandis que les 2 premières composantes se focalisent sur la qualité des soins fournis aux enfants dans les formations sanitaires en améliorant la qualité des prestations et des services, et l appui nécessaire au système, la composante communautaire de la PCIME cible les activités préventives et curatives dans les communautés où environ 75 % de la population n a pas accès aux services de santé de base, surtout les enfants, même si le service semble être disponible. Ainsi, beaucoup d enfants meurent dans les communautés sans avoir eu accès à un prestataire qualifié. Le Niger, avec l appui de ses partenaires s engage à travers le plan de développement sanitaire à réduire la mortalité des enfants par l amélioration de l accessibilité à des prestations de soins de qualité. Au Niger, jusqu en 2005, la composante communautaire de la PCIME n est effective que dans seulement 2 districts sanitaires La mise en œuvre des interventions clés de la PCIME communautaire qui ont un impact rapide sur l amélioration de la santé des enfants se révèle être une stratégie prioritaire. Le contenu de la prise en charge des maladies de l enfant au niveau communautaire est en évolution constante. Les agents de santé communautaire sont des acteurs hommes et femmes, choisis par la communauté sur la base de leur niveau d éducation et de leur engagement pour améliorer l accès aux soins et à l information sanitaire appropriée. Au Niger, il s agit d agents de santé exerçant au niveau des cases de santé et relayés par les mères éducatrices. Il y a des évidences que des agents de santé communautaires formés et supervisés peuvent actuellement prendre en charge de manière efficace le paludisme, la pneumonie, la diarrhée sans déshydratation ou encore référer les cas graves. Ceci a un impact sur la mortalité infantile si cette intervention efficace est mise en œuvre a l échelle de la population qui en a besoin. Ce manuel décrit ce que l agent de santé doit faire devant les cas de pneumonie de paludisme, de diarrhée et de malnutrition au niveau communautaire. BUT DE LA FORMATION 3

4 Améliorer les compétences des agents de santé communautaires à la prise en charge des enfants de moins de 5 ans, et améliorer l accès des services de santé de base aux communautés. OBJECTIFS DU MODULE 1. Fournir une démarche générale de prise en charge par l ASC de l enfant malade atteint de : toux ou difficulté respiratoire, paludisme, diarrhée et malnutrition ; 2. Fournir les informations sur les outils de gestion des médicaments et de l information. Objectifs d apprentissage A la fin de la formation l apprenant doit être capable de : Evaluer la maladie de l enfant Classer la maladie de l enfant Identifier les cas à référer Traiter l enfant Conseiller la mère Suivre l observance du traitement et la maladie de l enfant Assurer la gestion des médicaments et de l information Méthodes d enseignement Exposés Lecture Démonstrations Pratiques cliniques Jeux de rôle Exercices Matériels de formation Modules de prise en charge Fiches de prise en charge Cahiers d exercices Guide du formateur Outils d évaluation de la formation 4

5 Module 2 : Evaluer et classer l enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans Rechercher les signes généraux de danger chez tous les enfants malades Un signe général de danger est présent si : L enfant est incapable de boire ou de téter le sein L enfant vomit tout ce qu il consomme L enfant a des convulsions (actuelles ou récentes) L enfant est léthargique ou inconscient (ou très fatigué) Pour chercher les signes généraux de danger : 1. Demander à la mère : - L enfant est-il incapable de boire ou de téter le sein? - L enfant vomit-il tout ce qu il consomme? - L enfant a-t-il eu des convulsions récemment? 2. Observer l enfant : - Si l enfant convulse actuellement - Si l enfant est léthargique ou inconscient Remarque : Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action urgente ; achever rapidement l évaluation, classer et référer immédiatement. Demander : L enfant est-il incapable de boire ou de téter le sein? L enfant présente le signe «incapable de boire ou de téter le sein», s il est trop faible pour boire et incapable de se nourrir au sein ou d avaler une boisson. Quand la question «l enfant est-il incapable de boire?» est posée à la mère, s assurer qu elle comprend bien la question. Si elle répond que l enfant n est pas capable de boire ou de téter, lui demander de décrire la situation quand elle offre à boire à l enfant. Par exemple, est-ce que l enfant prend le liquide dans sa bouche et l avale? Si la réponse de la mère n est pas claire, lui demander d offrir à l enfant un peu d eau propre ou du lait maternel (si allaitement maternel est exclusif). Observer si l enfant avale l eau ou le lait. Demander : L enfant vomit-il tout ce qu il consomme? La question doit être exprimée en des termes que la mère comprend. Demander s il vomit chaque fois qu il avale des aliments solides ou liquides. Si les réponses ne sont pas claires, lui demander d offrir à boire à l enfant. Observer si l enfant vomit. Demander : L enfant a-t-il eu des convulsions? Pendant une convulsion les bras et les jambes de l enfant deviennent rigides car les muscles se contractent. L enfant peut perdre conscience et ne pas réagir aux instructions orales. Demander à la mère si l enfant a eu des convulsions pendant la maladie en cours. Utiliser des mots que la mère comprend. Par exemple, la mère peut connaître les convulsions sous le nom de «crise» ou de «crampe». Observer : Si l enfant est léthargique ou inconscient. L enfant léthargique n est pas éveillé ou alerte comme d habitude. Il est endormi et ne réagit pas à ce qui se passe autour de lui. Souvent, l enfant léthargique ne regarde pas sa mère ou le visage de l agent de santé quand il parle. Il peut regarder fixement dans le vide et ne pas réaliser ce qui se passe autour de lui. 5

6 Un enfant inconscient ne peut pas être réveillé. Il ne réagit ni quand on le touche ou le secoue, ni quand on lui parle. Demander à la mère si son enfant lui semble anormalement endormi ou si elle ne peut pas le réveiller. Observer si l enfant se réveille quand sa mère parle ou secoue l enfant, ou quand l agent de santé tape des mains. Observer : Si l enfant est en train de convulser. Au cours d une convulsion, les bras et les jambes de l enfant se raidissent parce que les muscles se contractent avec des mouvements involontaires. Les yeux de l enfant sont tournés vers le haut. L enfant perd connaissance et n est pas capable de répondre aux instructions orales. 6

7 Toux ou difficulté respiratoire 1. Objectifs d apprentissage : A la fin de la formation l apprenant doit être capable de : Chez un enfant présentant une toux ou difficulté respiratoire : Rechercher un tirage sous costal Compter la fréquence respiratoire Classer la toux ou la difficulté respiratoire 2. Définition Qu est ce que c est une toux/difficulté respiratoire? C est une maladie des poumons qui provoque une toux et une respiration difficile. 3. Evaluer et classer la toux ou la difficulté respiratoire L enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire est évalué selon la procédure suivante : - Demander depuis combien de temps l enfant tousse? - Compter les mouvements respiratoires pendant une minute - Observer un tirage sous-costal Evaluer la toux ou difficulté respiratoire A) Demander la durée de la toux/difficulté respiratoire Tout enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire depuis plus de 15 jours, a une toux chronique. Il peut s agir d un signe de tuberculose, d'asthme, de coqueluche ou d un autre problème. B) COMPTER les mouvements respiratoires pendant une minute. Compter le nombre de mouvements respiratoires pendant une minute pour déterminer si l'enfant a une respiration rapide. Avertir la mère que le nombre de mouvements respiratoires de l'enfant va être compté. Lui recommander de tenir son enfant tranquille. Si l'enfant dort, il ne faut pas le réveiller. 1. L'enfant doit être calme et silencieux pour ne pas perturber l'observation. 2. Relever sa chemise 3. Observer les mouvements respiratoires sur la poitrine ou l'abdomen de l'enfant. 4. Utiliser le chronomètre ou une montre avec trotteuse. Utilisation d un chronomètre : Il est réglé pour une minute avec un bip sonore à 30 secondes et 2 bips à la fin de la minute. Appuyer sur la touche qui déclenche le chronomètre et commencer à compter les mouvements respiratoires ; arrêter de compter au bout de la minute quand le chronomètre s arrête. Utilisation d une montre avec trotteuse : Demander à un autre agent de santé de dire quand les 60 secondes sont écoulées s il s agit d une montre. Regarder la poitrine de l'enfant et compter le nombre de mouvements respiratoires. Si aucun autre agent de santé n'est disponible, placer la montre à proximité. Jeter un coup d œil sur la montre pendant le décompte des mouvements respiratoires pendant une minute 7

8 TABLEAU N 1 : Respiration rapide Si l enfant est âgé de : 0 à 2 mois 2 mois à 1 an 1 à 5 ans Respiration rapide si: 60 et plus 50 et plus 40 et plus C) RECHERCHER LE TIRAGE SOUS COSTAL : Pour observer un tirage sous-costal, il faut : Demander à la mère de tenir l enfant assis sur ses genoux, le dos contre sa poitrine. Si le corps de l enfant est replié sur lui-même, le mouvement de la cage thoracique est difficile à observer Observer l enfant pour déterminer quand il INSPIRE et quand il EXPIRE. Observer l enfant pendant qu il INSPIRE. Regarder au niveau de la paroi thoracique (côte inférieure.) L enfant a un tirage sous-costal si le mouvement de la paroi thoracique inférieure se fait vers l INTÉRIEUR lorsque l enfant INSPIRE Si l ASC n est pas sûr qu il existe un tirage sous-costal, il doit observer de nouveau. NB. Si un enfant présente un signe de danger, il faut achever rapidement l évaluation et référer immédiatement. Classer la toux ou la difficulté respiratoire Il existe 3 classifications possibles pour l enfant qui tousse ou à une difficulté respiratoire. Ce sont : 1. PNEUMONIE GRAVE; rangée rouge 2. PNEUMONIE: rangée jaune 3. PAS DE PNEUNOMIE :, TOUX ou RHUME: rangée verte Voici la table de classification de la toux ou difficultés respiratoires TABLEAU N 2 : Classer la toux ou difficulté respiratoire Signes Classification Tout signe de danger ou tirage sous costal PNEUMONIE GRAVE Respiration rapide PNEUMONIE Pas de signes de danger Pas de tirage sous costal Pas de respiration rapide PAS DE PNEUMONIE : TOUX ou RHUME 8

9 Comment utiliser la table de classification : après avoir examiné les principaux symptômes et signes associés, classer la maladie de l enfant. Par exemple : pour classer la toux ou difficulté respiratoire : 1. Regarder la rangée rouge (en haut) L enfant présente t-il un signe général de danger? L enfant a t-il un tirage sous costal? Si l enfant présente un signe général de danger et/ou un tirage sous costal, choisir la classification grave : PNEUMONIE GRAVE Si l enfant n a pas de classification grave, regarder la rangée jaune (2 eme rangée). La respiration de l enfant est t-elle rapide? Si l enfant a une respiration rapide, ce qui est un signe de la rangée jaune, et qu il n a pas d autre classification grave, choisir la classification dans la rangée jaune : PNEUMONIE 2. Si l enfant n a pas de classification grave ou une classification dans la rangée jaune, regarder la rangée verte (en bas). 3. Si l enfant ne présente aucun des signes indiqués dans les rangées jaune ou rouge. Choisir la classification de la rangée verte : PAS DE PNEUMONIE : TOUX OU RHUME REMARQUE : Pour l enfant âgé de moins de deux mois, présentant une toux ou une difficulté respiratoire, l ASC le référera au CSI dans tous les cas. Si l enfant tousse depuis 14 jours ou plus, l ASC le référera au CSI pour bilan. Etude de cas Lire cette étude de cas et analyser comment l agent de santé a classé la maladie de l enfant. Abdoul Aziz a 18 mois. Il pèse 11,5 Kg. Sa température est de 37. Sa mère l a amené au dispensaire parce qu il était enrhumé. Elle dit qu il a un problème de respiration. Il s agit de la première visite pour cette maladie. L agent de santé a recherché les signes généraux de danger chez Abdoul Aziz. L enfant est capable de boire et ne vomit pas. Il n a pas eu de convulsions. Il n est ni léthargique ni inconscient. L agent de santé a demandé : «Depuis combien de temps Abdoul Aziz est-il enrhumé?» La mère a répondu qu il tousse depuis 6 ou 7 jours. Abdoul Aziz était assis tranquillement sur les genoux de sa mère. L agent de santé a compté les mouvements respiratoires de l enfant pendant une minute. Le nombre de mouvements respiratoires était 41 par minute. Il a pensé : «comme Abdoul Aziz a plus de 12 mois, le seuil de détermination de la respiration rapide est 40. Il a une respiration rapide» L agent de santé n a pas remarqué de tirage sous costal. 1. Pour classer la maladie d Abdoul Aziz, l agent de santé a regardé la table de classification pour la toux ou la difficulté respiratoire. a. Il a commencé par vérifier si Abdoul Aziz avait l un des signes mentionnés dans la rangée rouge. Il a pensé : «Est-ce qu Abdoul Aziz a un de ces signes généraux de danger? Non. Est-ce qu Abdoul Aziz a un des autres signes mentionnés dans cette rangée? Non.» Abdoul Aziz ne présente aucun des signes dictant une classification de maladie grave. b. Ensuite, l agent de santé a regardé la rangée jaune. Il a pensé : «Est-ce qu Abdoul Aziz a l un des signes mentionnés dans la rangée jaune? Il a une respiration rapide.» c. L agent de santé a classé Abdoul Aziz comme PNEUMONIE Exercices Page 2 voir cahier d exercices 9

10 Diarrhée Objectifs d apprentissage A la fin de la formation l apprenant doit être capable de : 1. Définir la diarrhée 2. Distinguer les principaux types de diarrhée 3. Evaluer la diarrhée 4. Classer la diarrhée Définition La diarrhée est l'émission de 3 selles liquides ou plus par jour. La diarrhée est une maladie dangereuse, elle provoque la déshydratation c'est à dire la perte de liquides et la malnutrition pouvant entraîner la mort. Elle est due le plus souvent aux mauvaises conditions d hygiène individuelle et collective (mauvaise hygiène des mains, de l alimentation, de l eau et de l environnement). Différents types de diarrhée: La diarrhée aiguë profuse : le ventre coule en jets faciles, les selles sont très liquides. La diarrhée sanglante ou dysenterie : le ventre fait très mal, les selles sont accompagnées de sang, il y a un besoin constant d'aller à la selle. la diarrhée persistante : le ventre coule de façon prolongée, pendant 14 jours ou plus. Evaluer et classer la diarrhée L enfant qui présente la diarrhée doit être évalué selon la procédure suivante : a. Demander depuis combien de temps? b. Demander est-ce qu il y a du sang dans les selles? c. Observer si l enfant est léthargique ou inconscient (fatigué) d. Observer si les yeux sont enfoncés ; en cas de doute demander à la mère e. Rechercher la soif: Offrir à boire à l enfant 1. Classer la diarrhée pour la déshydratation a. L enfant présentant une diarrhée avec un des signes : léthargique ou inconscient, les yeux enfoncés, incapable de boire ou boit difficilement, boit avidement est classée DESHYDRATATION (rangée rouge). La présence d un signe suffit pour classer b. L enfant présentant une diarrhée sans signe de déshydratation est classé PAS DE DESHYDRATATION (rangée verte) TABLEAU N 3 : Evaluer et classer la déshydratation Léthargique ou inconscient Yeux enfoncés Incapable de boire ou boit difficilement Boit avidement, assoiffé La présence d un signe suffit à classer la déshydratation Pas de signes pour classer comme déshydratation DÉSHYDRATATION PAS DE DÉSHYDRATATION 10

11 2. Classer la diarrhée en fonction de la durée et de la présence de sang: a. L enfant présentant une diarrhée qui dure depuis 14 jours ou plus, est classé DIARRHEE PERSISTANTE. (rangée rouge) b. L enfant présentant une diarrhée avec du sang dans les selles est classé DYSENTERIE (rangée rouge). TABLEAU N 4 : Evaluer et classer la diarrhée Diarrhée de 14 jours ou plus. Sang dans les selles. DIARRHÉE PERSISTANTE DYSENTERIE Remarque : l enfant qui présente une diarrhée persistante ou une diarrhée sanglante ou au moins un signe de déshydratation doit être référé immédiatement au CSI. Exercices Page 3 voir cahier d exercices 11

12 Fièvre Objectifs d apprentissage Reconnaître la fièvre Evaluer l enfant atteint de fièvre Classer l enfant atteint de fièvre Définition L enfant de 0-59 mois qui présente une température supérieure ou égale à 38 degré a de la fièvre. A défaut de thermomètre, on considère que l enfant a de la fièvre si le corps est chaud au toucher. Le paludisme est la principale cause de fièvre au Niger. L un des principaux signes de complication du paludisme est la pâleur. Un enfant présentant une fièvre avec pâleur des conjonctives ou des paumes de la main doit être référé au CSI. Le paludisme est une maladie causée par la piqûre d un moustique appelé anophèle femelle qui injecte à l homme un parasite (un microbe). Une autre cause de fièvre est la rougeole : éruption généralisée (apparition de petits boutons sur le corps) accompagnée des signes suivants : le nez qui coule, les yeux rouges, une toux). Un enfant présentant des signes de rougeole doit être référé au CSI. Evaluer et classer 2. Rechercher les signes généraux de danger 3. Evaluer la fièvre : l enfant qui présente une fièvre doit être évalué selon la procédure suivante : a. Demander l âge de l enfant b. Demander depuis combien de temps l enfant a t-il la fièvre? c. Prendre la température ou palper le corps de l enfant pour savoir s il a le corps chaud au toucher d. Observer les signes généraux de danger 4. Classer la fièvre : il existe deux classifications pour la fièvre. Tout enfant qui présente une fièvre avec les signes généraux de danger sera classé dans la rangée ROUGE : Paludisme Grave ou Maladie Fébrile Grave et sera immédiatement référé au CSI. 5. Tout enfant qui présente une fièvre sans signes généraux de danger est classé dans la rangée JAUNE : Paludisme simple. 6. Tout enfant qui présente une éruption généralisée (petits boutons) et l un des signes suivants : toux, écoulement nasal ou les yeux rouges sera classé dans la rangée ROUGE : Rougeole et référer l enfant au CSI. 12

13 TABLEAU N 5 : Evaluer et classer la fièvre Tout signe général de danger MALADIE FEBRILE TRES GRAVE OU PALUDISME GRAVE Fièvre (Température supérieure ou égale à 38 C ou chaud au toucher ou antécédents de fièvre) Eruption généralisée et l un des signes suivants : toux, écoulement nasal ou les yeux rouges PALUDISME SIMPLE ROUGEOLE Remarque : Si la fièvre dure plus de 7 jours demander si la fièvre a été présente tous les jours. Si oui référer l enfant au CSI Exercices Page 4 voir cahier d exercices 13

14 Vérifier l état nutritionnel Objectifs d apprentissage A la fin de la formation l apprenant doit être capable de Peser l enfant Toiser l enfant Mesurer le périmètre brachial (PB) Déterminer le rapport Poids/Age et ou le rapport Poids/Taille Rechercher les oedèmes Classer l enfant Définition : La malnutrition est une maladie due à une alimentation inadéquate et non diversifiée. Au Niger près de la moitié des enfants présentent un rapport Poids /Age ou Poids/Taille insuffisant. La malnutrition contribue pour plus de 50% de décès des jeunes enfants Evaluer et classer On doit évaluer l état nutritionnel de tout enfant selon la procédure suivante : 1. Demander l âge de l enfant 2. Demander le régime alimentaire de l enfant a. Allaitement maternel exclusif b. Allaitement maternel + eau c. Alimentation Complémentaire 3. Rechercher les signes de malnutrition : a. Peser l enfant b. Toiser l enfant c. Mesurer le périmètre brachial. d. Déterminer le rapport poids/âge et si poids très faible pour l âge, faire le rapport poids/taille. e. Rechercher les œdèmes. a. Peser l enfant QUI? Tous les enfants âgés de moins de 5 ans. COMMENT? 1. Tarer la balance Salter (avec culotte) 2. Déshabiller l enfant (s il ne fait pas froid) 3. Placer l enfant à l intérieur de la culotte 4. Lire le poids indiqué 5. Noter le poids sur la fiche de la courbe de croissance POURQUOI? Pour identifier les enfants qui ont un poids insuffisant par rapport à leur âge et qui doivent être pris en charge pour malnutrition b. Mesurer le Périmètre Brachial (PB) QUI? Tous les enfants âgés de 6 mois à 59 mois COMMENT? Le PB est mesuré en utilisant un mètre ruban ou une bande MUAC Mesurer sur le bras gauche Mesurer entre l épaule et le coude Détendre le bras 14

15 Mesurer avec un cm de précision POURQUOI? Pour identifier les enfants malnutris âgés de 6 à 59 mois c. Mesurer la taille QUI? Tous les enfants qui ont un poids très faible pour l âge COMMENT? En position couchée si la taille est inférieure à 85 cm En position debout si la taille est supérieure à 85 cm. POURQUOI? Pour classer la malnutrition d. Recherche d œdèmes Les œdèmes se recherchent au niveau du dos des 2 pieds ou des 2 jambes ou sur tout le corps (appuyer pendant 3 secondes) Classer l état nutritionnel de l enfant 1. L enfant présentant un PB inférieur à 11 cm ou un rapport Poids/Taille (P/T) inférieur à 70% (<70%) ou présence d'œdèmes est classé MALNUTRITION SEVERE (rangée ROUGE), REFERER 2. L enfant présentant un PB inférieur à 12,5 cm ou un P/T compris entre 70 inférieur à 80% est classé MALNUTRITION MODEREE (rangée jaune) REFERER si prise en charge non disponible 3. L enfant présentant un PB à 12,5 cm ou P/T supérieur ou égale à 80% (> ou = à 80%) et pas d œdèmes est classé PAS DE MALNUTRITION (rangée VERTE) NB : Si la case de santé ne dispose pas de toise, tout enfant présentant un rapport poids âge inférieur à la normale, classer comme malnutrition et référer au CSI TABLEAU N 6 : Evaluer et classer l état nutritionnel Evaluation - Poids très faible pour l âge ou PB <11 cm ou un rapport Poids/Taille (P/T) inférieur à 70% (<70%) OU - Présence d œdèmes au niveau des 2 pieds poids très faible pour l âge ou un PB inférieur à 12,5 cm ou un P/T compris entre 70 - <80% Pas de poids très faible pour l âge ou PB à 12,5 cm ou P/T supérieur ou égale à 80% (> ou = à 80%) et pas d œdèmes Classification Malnutrition sévère Malnutrition modérée Pas de malnutrition Exercices Page 5 voir cahier d exercices 15

16 Vérifier l état vaccinal de l enfant Objectifs spécifiques : A la fin de la formation l apprenant doit être capable de : 1. Connaître les avantages de la vaccination 2. Connaître le calendrier vaccinal de l enfant et de la mère 3. Vérifier le statut vaccinal de l enfant et de la mère 4. Expliquer à la mère l importance du respect du calendrier de vaccination Définition Les vaccins protègent contre les principales maladies de l enfant notamment dans le cadre du programme élargi de vaccination (rougeole, tétanos, polio, tuberculose, coqueluche, diphtérie, fièvre jaune). Evaluer l état vaccinal de l enfant Pour TOUS les enfants malades vérifier l état des vaccinations. Ont-ils reçu toutes les vaccinations recommandées pour leur âge? Ont-ils besoin d être vaccinés aujourd hui? Demander à la mère si l enfant a une carte de vaccination. Si la mère répond oui, lui demander si elle l a apporté avec elle - si elle a apporté la carte, demander à la voir - comparer la carte de vaccination de l enfant au calendrier de vaccination recommandé - voir si l enfant a reçu toutes les vaccinations recommandées pour son âge. Cocher sur la fiche de prise en charge intégrée toutes les vaccinations reçues par l enfant et encercler les vaccinations à faire. Ecrire la date de la vaccination la plus récente. Référer au CSI pour vaccination ou vacciner l enfant si l ASC est autorisé à le faire. TABLEAU N 7: Calendrier vaccinal de l enfant Calendrier AGE de vaccination : Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines 9 mois VACCINS BCG Polio 0 Pentavalent 1 + VPO 1 Pentavalent 2 +VPO 2 Pentavalent 3 + VPO 3 Vaccin anti-rougeoleux Fièvre jaune Si la mère a son carnet ou sa carte de vaccination, vous pouvez lui indiquer la date de la prochaine vaccination anti-tétanique (VAT) en tenant compte du calendrier ci-dessous : TABLEAU N 8: Calendrier vaccinal de la mère 1 ère dose à la 1 ère consultation prénatale 2 e dose 1 mois après la première dose 3 e dose 6 mois après la deuxième dose 4 e dose 1 an après la troisième dose 5 e dose 1 an après la quatrième dose Remarque : 5 doses de VAT (vaccin anti-tétanique) permettront de protéger à vie contre le tétanos 16

17 Vérifier l état de Supplémentation en Vitamine A Objectif d apprentissage : A la fin de la formation l apprenant doit être capable de : - Identifier les enfants ayant besoin d une supplémentation en vitamine A Définition : la vitamine A est une substance indispensable à l organisme. Une consommation insuffisante de vitamine A entraîne des troubles de la vision et contribue à la mortalité des enfants de 0 à 5 ans. Au Niger, on peut éviter la carence en Vitamine A avec la Supplémentation offerte dans les services de santé et en encourageant la production et la consommation d aliments riches en vitamine A dans les familles et les communautés. Evaluer l état de la Supplémentation en vitamine A Demander l âge de l enfant. Vous ne donnerez de supplément de vitamine A que si l enfant est âgé de 6 mois ou plus. Rechercher dans le carnet de santé de l enfant ou demander à la mère. Voir si on a noté la dernière dose de vitamine A Si on n a pas donné de vitamine A au cours des 6 derniers mois, l enfant devrait en recevoir. Classer la Supplémentation en Vitamine A Entourer alors «Supplémentation en vitamine A» dans la colonne correspondante sur la feuille de prise en charge intégrée. TABLEAU N 9: Evaluer et classer la Supplémentation en VIT A Signes Vérifier la supplémentation en Vitamine A -Si l enfant est âgé de 6 mois ou plus, a-til reçu de la Vitamine A au cours des 6 derniers mois: date : / / / Classification - A jour - A besoin de Vitamine A - N a pas encore 6 mois 17

18 Module 3 : Traiter l enfant Objectifs d apprentissage 1. Identifier les cas à référer 2. Prendre en charge au niveau de la case de santé les cas de pneumonie, paludisme simple, diarrhée sans déshydratation, la Supplémentation en VIT A et les vaccinations (si l ASC est autorisé à le faire) Identifier les cas à référer DIFFERENTS CAS A REFERER 1. Les nourrissons malades de moins de 2 mois doivent être REFERES 2. Signe général de danger 3. Maladie fébrile très grave ou paludisme grave 4. Rougeole 5. Pneumonie grave 6. Déshydratation 7. Diarrhée persistante 8. Dysenterie 9. Malnutrition 10. Besoin de vaccination si l ASC ne peut pas vacciner 11. Tout autre problème de santé NB : Ne pas vacciner un enfant qui doit être référé. CAS A REFERER POUR BILAN 12. Fièvre de plus de 7 jours 13. Toux de plus de 14 jours 18

19 Toux ou difficulté respiratoire A) Pneumonie grave : Tout enfant présentant une pneumonie grave doit être référé au CSI B) Pneumonie : Un enfant atteint de pneumonie doit être traité au niveau de la case de santé avec du cotrimoxazole En général les enfants malades sont d abord traités dans la case de santé par l ASC et doivent ensuite continuer le traitement à domicile. L ASC administrera la première dose de Cotrimoxazole devant la mère et lui montrera comment poursuivre à la maison. Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif : Miel avec du citron TABLEAU N 10: Administration du cotrimoxazole COTRIMOXAZOLE (triméthoprime + sulfaméthoxazole) Donner deux fois par jour pendant 5 jours AGE OU POIDS De 2 à 12 mois (4 10 kg) De 1 à 5 ans (10 19 kg) COMPRIME ADULTE 400 mg sulfaméthoxazole + 80 mg triméthoprime ½ comprimé 1 comprimé COMPRIME ENFANT 100 mg sulfaméthoxazole + 20mg triméthoprime SIROP / 5 ml 200 mg sulfaméthoxazole + 40mg triméthoprime 2 comprimés 1 cuillère mesure 4 comprimés 2 cuillères mesure Le tableau ci-dessus indique la fréquence d administration de l antibiotique ainsi que la dose et la durée correcte à donner à l enfant Pour déterminer la dose correcte d antibiotique : choisir la rangée correspondant au poids ou à l âge de l enfant. Il est préférable de se baser sur le poids plutôt que l âge lors du choix. La dose correcte est indiquée à l intersection de la colonne et de la rangée. La fréquence indique combien de fois par jour l antibiotique doit être administré. La fréquence quotidienne d administration du cotrimoxazole pour le traitement de la pneumonie est de 2 fois par jour. Le Cotrimoxazole est administré pendant 5 jours. C) Pas de pneumonie : toux ou rhume Il faut calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif Pour les enfants de moins de 6 mois, il faut allaiter plus souvent que d habitude Pour les enfants de plus de 6 mois, en plus du lait maternel il faut donner du miel avec du jus citron. Exemples 1. Un enfant de 2 ans (11 kg) doit recevoir le cotrimoxazole pour PNEUMONIE Préciser la dose de cotrimoxazole. 2. Un enfant de 36 mois (15 kg) doit recevoir le cotrimoxazole pour PNEUMONIE Préciser la dose de cotrimoxazole 3. Un enfant de 45 jours pesant 4 kg présente une pneumonie doit-il recevoir du cotrimoxazole? Si oui préciser la dose. Exercices Page 6 voir cahier d exercices 19

20 Diarrhée A) Déshydratation : tout enfant présentant au moins un signe de déshydratation doit être référé au CSI tout en donnant du SRO et du Zinc. B) Diarrhée persistante : tout enfant présentant une diarrhée qui dure 14 jours ou plus doit être référé au CSI tout en donnant du SRO et du Zinc. C) Dysenterie : tout enfant présentant du sang dans les selles doit être référé au CSI tout en donnant du SRO et du Zinc. D) Diarrhée simple sans déshydratation : il faut administrer le SRO ou d autres liquides à tout enfant présentant une diarrhée et donner un supplément de ZINC. Administrer la solution de SRO Déterminer la dose à administrer en fonction de l âge de l enfant : une demi à une louche pour les enfants de moins de 2 ans, et une à deux louches pour les enfants de 2 ans et plus. Déterminer la fréquence : après chaque selle liquide Déterminer la durée du traitement : jusqu à l arrêt de la diarrhée. Administrer le ZINC Déterminer la dose à administrer en fonction de l âge de l enfant : - ½ comprimé pour les enfants de moins de 6 mois - 1 comprimé pour les enfants de 6 mois à 59 mois Déterminer la fréquence : une fois par jour Déterminer la durée du traitement : pendant 10 jours sans interruption. Exercices Page 7 voir cahier d exercices 20

21 Fièvre Pour tout enfant âgé de moins de 2 mois présentant une fièvre donner le paracétamol et référer immédiatement A) Paludisme grave ou maladie fébrile très grave Tout enfant présentant un paludisme grave ou maladie fébrile très grave doit être référé au CSI après avoir administré du paracétamol B) Rougeole Tout enfant présentant une rougeole doit être référé au CSI C) Paludisme simple Tout enfant âgé de 2 mois à 5 ans avec fièvre sans signe de danger doit recevoir de l Artéméther Luméfantrine (Coartem) en fonction de son poids ou de son âge et du paracétamol (comprimés de 500mg) TABLEAU N 11: Administration des ACT Médicament Artéméther Luméfantrine (Coartem) Deux prises journalières Artésunate Amodiaquine (Arsucam) Une prise unique journalière Age/Poids 5-14 kg (3mois- 3ans) 15 19kg (3ans-5ans) J1 J2 J3 Molécules J1 J2 J3 1 comprimé 1 comprimé 2 comprimés 2 comprimés 1 comprimé 1 comprimé 2 comprimés 2 comprimés 1 comprimé 1 comprimé 2 comprimés 2 comprimés Artésunate ½ comprimé Amodiaquine ½ comprimé Artésunate 1 comprimé. Amodiaquine 1 comprimé. ½ comprimé ½ comprimé 1 comprimé 1 comprimé ½ comprimé ½ comprimé 1 comprimé 1 comprimé NB : Si l enfant a moins de 3 mois ou pèse moins de 5 Kg donner de la chloroquine à raison de 10 mg par Kg de poids, en prise unique, pendant 3 jours. Déterminer la dose à administrer en fonction de l âge ou du poids de l enfant : voir tableau 11 Déterminer la fréquence : le coartem se donne en deux prises journalières, Arsucam (Artésunate et Amodiaquine) se donne en prise unique. Déterminer la durée du traitement : 3 jours TABLEAU N 12: Administration du paracétamol Age ou poids Comprimé 500 mg 2 mois à 3 ans (4kg à < 14 Kg) 1/4 (4 fois par jour) 3 ans à 5 ans (14kg à < 19 kg) 1/2 (4 fois par jour) Déterminer la dose à administrer en fonction du poids ou de l âge de l enfant : voir tableau 12 Déterminer la fréquence : le paracétamol se donne toutes les 6 heures (quatre fois par jour) ; Déterminer la durée du traitement : jusqu à la normalisation de la température 21

22 Exercices Page 8 voir cahier d exercices 22

23 Etat nutritionnel 1. Malnutrition sévère : tout enfant présentant les signes de malnutrition sévère doit être référé au CSI. 2. Malnutrition modérée : tout enfant présentant des signes de malnutrition modérée doit être référé au CSI ou pris en charge à la case de santé où le programme existe. 3. Pas de malnutrition : conseiller la mère pour l alimentation de l enfant Supplémentation en Vitamine A La vitamine A est donnée à la fois pour traiter et pour prévenir les maladies Elle est administrée aux enfants de moins de 5 ans au niveau des structures de santé et lors des campagnes de masse (JNM) TABLEAU N 13 : Supplémentation en Vitamine A SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A - Vérifier la date de la dernière dose - Donner de la vitamine A : - aux enfants âgés de 6 mois ou plu - 1 fois tous les 6 mois : o De 6 à 11 mois = UI o De 12 à 59 mois = UI - Administrer les capsules de vitamine A : o La vitamine A est donnée comme traitement dans la rougeole et dans les cas de malnutrition o La vitamine A est donnée à titre de supplément à tous les enfants âgés de 6 mois ou plus pour prévenir le déficit en vitamine A. 23

24 Module 4 : Conseiller la mère Objectifs d apprentissage A la fin de la formation, l apprenant doit être capable de : Informer la mère sur la prise en charge à domicile Montrer comment préparer et administrer le traitement Vérifier la compréhension de la mère Conseiller la mère pour la Pneumonie et pas de pneumonie, toux ou rhume Il y a plusieurs étapes importantes dont il faut se souvenir lorsqu on enseigne à la mère comment administrer les comprimés à l enfant : Informer la mère : 1. Informer la mère sur l état de santé de son enfant 2. Expliquer à la mère pourquoi son enfant doit prendre ou non un médicament 3. Expliquer à la mère les doses à administrer à son enfant 4. Expliquer à la mère qu il faut administrer le médicament 2 fois par jour 5. Expliquer à la mère qu il faut administrer les doses chaque jour pendant 5 jours même si l enfant semble aller mieux. 6. Expliquer à la mère qu il faut administrer les doses à nouveau si l enfant vomit dans la demiheure 7. Expliquer les soins à domicile Montrer à la mère : 8. Montrer à la mère comment écraser les comprimés 9. Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d eau Demander à la mère de : 10. Préparer le cotrimoxazole et d administrer la première dose devant vous. 11. Donner des informations sur l état de santé de l enfant lorsqu il est référé 12. Revenir immédiatement si la respiration est rapide ou difficile, si l enfant devient plus malade 13. Revenir au bout de 2 jours pour le suivi Vérifier la compréhension de la mère Vérifier la compréhension de la mère en lui posant des petites questions de vérification. REMARQUE : Si le malade ne se présente pas au bout de 2 jours pour la visite de suivi ou bien si l enfant était référé par l agent de santé communautaire, alors l ASC doit systématiquement se rendre au domicile de son malade au bout de 3 jours. Si la mère ne revient pas systématiquement à la fin du traitement alors, l ASC doit se rendre au domicile de son malade au 7 ème jour. Soins à domicile Pour les enfants avec une toux ou difficulté respiratoire : Surveiller l état de l enfant: la respiration rapide, les signes généraux de danger et le triage sous costal: enseigner aux mères à reconnaître les signes de danger et quand la respiration devient plus rapide. Si la mère a des doutes, alors la solution la plus sage est d amener l enfant chez l ASC. Allaiter plus souvent: pour les enfants qui sont encore au sein. 24

25 Nourrir davantage l enfant: il est important de nourrir l enfant quand celui ci est malade. L alimentation est nécessaire pour aider l organisme à combattre la maladie. Donner à boire davantage : pour les enfants ayant moins de 6 mois, il faut seulement augmenter l allaitement maternel. Pour les autres, il faut donner plus à boire. Dégager le nez: si la respiration de l enfant devient difficile ou si elle gène l allaitement, la mère doit lui nettoyer le nez avec du tissu mou et de l eau salée. Eviter la poussière, la fumée. Expliquer à la mère quand revenir: o immédiatement: l enfant devient plus malade, développe de la fièvre, la respiration devient plus rapide ou difficile ; o pour une visite de suivi, au bout de 2 jours et au bout de cinq jours ; o vérifier que la mère a bien compris en lui posant des questions sur ce qu elle fera. Conseiller la mère pour la diarrhée Informer/expliquer Les 4 règles du traitement de la diarrhée à domicile Donner à boire des liquides plus que d'habitude : Donner à manger à l'enfant plus que d'habitude Donner un supplément de ZINC Amener l'enfant au poste de santé si un des signes suivants apparaît : sang dans les selles, fièvre, enfant boit difficilement ou refuse de manger, état de l enfant ne s'améliore pas. Montrer à la mère 1. COMMENT MÉLANGER ET ADMINISTRER LA SOLUTION DE SRO. DONNER À LA MÈRE 2 SACHETS DE SOLUTION SRO A UTILISER À DOMICILE. Lorsque l'agent de santé donne des SRO à la mère, il doit lui montrer comment mélanger la solution de SRO et l'administrer à l'enfant. Demander à la mère de démontrer cette technique et l'observer. Etapes de préparation de la solution de SRO : Se laver les mains avec de l'eau et du savon. Mesurer 1 litre d eau propre (ou la quantité correcte pour le sachet utilisé) ; il est préférable de faire bouillir l eau et la laisser refroidir, mais si cela est impossible, utiliser l eau disponible la plus propre. 25

26 Verser l eau dans le récipient ; utiliser n importe quel récipient disponible tel qu un bol ou une bouteille ou une tasse Vider toute la poudre d'un sachet dans le récipient/tasse contenant l eau propre. Mélanger jusqu à ce que la poudre soit complètement dissoute. 2. QUELLE QUANTITE DE LIQUIDE ELLE DOIT DONNER EN PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE? Expliquer à la mère que son enfant doit continuer à boire les liquides comme d'habitude et des liquides supplémentaires. Montrer à la mère combien de liquides supplémentaires elle doit donner après chaque selle liquide. Jusqu'à 2 ans 50 à 100 ml (1/2 à 1 louche) après chaque selle liquide 2 ans et plus 100 à 200 ml (1 à 2 louches) après chaque selle liquide Expliquer à la mère que la diarrhée devrait s'arrêter bientôt. La solution de SRO n'arrêtera pas la diarrhée. Elle remplace simplement les liquides et les sels perdus par l'enfant pendant la diarrhée et empêche l'enfant d être plus malade. Dire à la mère de : Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées. Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes. puis continuer, mais plus lentement. Continuer à donner davantage de liquides jusqu'à l arrêt de la diarrhée. Verser le reste de la solution au bout de 24 heures et préparer une nouvelle solution. 3. COMMENT ADMINISTRER LE ZINC Montrer à la mère : Montrer à la mère comment écraser les comprimés Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d eau Demander à la mère de revenir immédiatement si l'enfant: est incapable de boire ou de téter devient plus malade développe une fièvre a du sang dans les selles boit difficilement Vérifier la compréhension de la mère Comment préparer et administrer le SRO et le ZINC Quand revenir immédiatement Quand revenir pour le suivi 26

27 Informer/expliquer : Conseiller la mère pour le paludisme 1. Expliquer à la mère les doses à administrer à son l enfant 2. Expliquer à la mère qu il faut administrer le médicament une fois par jour 3. Expliquer à la mère qu il faut administrer la dose chaque jour pendant 3 jours conformément à la prescription 4. Expliquer à la mère qu il faut administrer la dose à nouveau si l enfant vomit dans la demi-heure. Montrer à la mère : 5. Montrer à la mère comment écraser les comprimés 6. Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d eau Vérifier la compréhension de la mère : 7. Vérifier que la mère a compris en lui posant les questions sur ce qu elle fera 8. Demander à la mère de préparer le Coartem ou l Arsucam et d administrer la dose devant vous Soins à domicile : a. Enseigner aux mères à reconnaître les signes de gravité. b. Allaiter plus souvent les enfants au sein c. Nourrir plus l enfant malade d. Donner plus à boire, pour les moins de 6 mois au sein allaiter davantage Expliquer à la mère quand revenir 1. Immédiatement : si l enfant est incapable de boire ou de téter, devient plus malade 2. Pour le suivi : Revenir au bout de deux jours Demander à la mère de dormir sous une moustiquaire imprégnée avec son enfant. Conseiller la mère pour l alimentation de l enfant Informer/expliquer Quels aliments elle doit donner en fonction de l âge de l enfant Comment elle doit allaiter son enfant de la naissance à 6 mois : exclusivement au sein, donner 8-12 tétées jour et nuit ; ne donner d autre liquide que sur indication médicale. Quels aliments elle doit donner à partir de 6 mois, combien de fois et quelle quantité De continuer l allaitement maternel jusqu'à 2 ans et plus Montrer à la mère - la bonne position pour l allaitement maternel - l expression du lait maternel pour le cas où la mère doit s absenter - l alimentation au gobelet ou à la tasse, si besoin 27

28 Vérifier la compréhension de la mère 1. Recommander l allaitement maternel exclusif de la naissance jusqu à l âge de 6 mois 2. Demander à la mère d allaiter son bébé chaque fois qu il le réclame 3. Dire à la mère que l enfant doit téter aux 2 seins 4. Dire à la mère d introduire d autres aliments à partir de six mois tout en poursuivant l allaitement maternel 5. La mère doit s alimenter au moins trois fois par jour avec des aliments variés et consommer des fruits 6. Demander à la mère de suivre, une fois par mois, la croissance de l enfant dans les séances de promotion de la croissance à base communautaire. 7. Demander à la mère d amener l enfant dans un centre de santé s il est malade et d augmenter le nombre de tétées pendant la maladie et au cours de la convalescence. Alimentation de complément: de 6 à 59 mois Continuer d'allaiter au sein pendant deux ans ou plus ; Aliments de complément : Localement disponibles et accessibles Doivent être propres et sûrs, faciles à préparer; Deux à trois fois par jour entre 6 et 12 mois 5 fois par jour de 12 à 59 mois ; Commencer avec quelques cuillerées à café et augmenter progressivement la quantité et la variété ; Demander à chaque mère d encourager activement l enfant à manger pendant les repas ; Rassurer vous que la mère n utilise pas de biberon ou de tétine et qu elle alimente l enfant à la cuillère ; Pendant et après une maladie: Allaiter plus fréquemment l enfant, Donner lui deux repas supplémentaires et encourager le à manger autant que possible pendant les repas jusqu à ce qu il récupère le poids perdu et gagne correctement du poids. 28

29 Conseiller la mère pour la vaccination Poser les bonnes questions à la mère Vérifier dans le carnet et/ou demander à la mère quelles vaccinations l enfant a reçu? Quand? Combien de fois? Informer/expliquer L importance des vaccinations pour protéger l enfant contre les maladies Le respect du calendrier vaccinal et la conservation du carnet de vaccination La nécessité du respect des rendez-vous pour les vaccinations Demander à la mère de revenir ou se rendre au CSI pour recevoir la prochaine vaccination Féliciter la mère Si l enfant a reçu toutes ces vaccinations. Vérifier la compréhension de la mère Remarque : Poser des questions ouvertes (Quand? Comment? Si elle a compris, féliciter la mère, si non préciser à nouveau Quand doit-elle revenir ou aller au CSI pour la prochaine vaccination Exercices Page 9 voir cahier d exercices 29

30 Module 5 : Suivi des soins Objectifs d apprentissage A la fin de la formation, l apprenant doit être capable de : Vérifier l observance du traitement Réévaluer l état de santé de l enfant Classer et choisir le traitement approprié Le suivi des enfants malades sera effectué au troisième jour par l ASC. Le suivi sera effectué au niveau de la case de santé. Dans le cas où la mère ne revient pas l ASC organisera une visite à domicile pour le suivi des soins. Suivi de l enfant référé : Référence non exécutée ; - L ASC doit encourager la mère à aller au CSI et si possible l accompagner. Référence exécutée : l enfant est revenu à domicile - Vérifier le traitement prescrit par le chef CSI - Vérifier l état de santé de l enfant Il doit : - Enseigner les soins à domicile - Rappeler à la mère de continuer à administrer le médicament donné par l agent du centre de santé même si l enfant semble aller mieux. - Effectuer le suivi tous les 3 jours jusqu à la fin du traitement prescrit au centre de santé. Suivi des soins pour la pneumonie Lorsqu un enfant traité avec le cotrimoxazole pour une PNEUMONIE est revu au cours de la visite de suivi au 3 ème jour, suivre les instructions suivantes : Après 2 jours : 1. DEMANDER : - L enfant est-il capable de boire ou de téter? - L enfant vomit-il tout ce qu il consomme? - L enfant a-t-il eu des convulsions? - L enfant respire t-il plus facilement, plus lentement? - L enfant se nourrit-il? 2. OBSERVER L ENFANT : - RECHERCHER l existence de convulsions actuelles, de léthargie - RECHERCHER un tirage sous costal - COMPTER les mouvements respiratoires pendant 1 minute 30

31 3. CHOISIR LE TRAITEMENT CORRECT : Si l enfant a un tirage sous costal ou signe général de danger (incapable de boire ou de prendre le sein, vomit tout ce qu il consomme, a des convulsions, est léthargique ou inconscient.), l état de l enfant s aggrave. L enfant doit être transféré d urgence au CSI étant donné que la maladie a empiré sous le traitement avec le cotrimoxazole. Si la fréquence respiratoire et la prise d aliments sont les mêmes (l enfant reste toujours dans la rangée jaune), il faut changer d antibiotique en donnant de l Amoxicilline selon le poids ou l âge AGE OU POIDS De 2 mois à 12 mois (4 10 kg) De 1 à 5 ans (10 19 kg) AMOXYCILLINE Donner trois fois par jour pendant 5 jours COMPRIME SIROP 250 mg 125 mg par 5 ml ½ comprimé 5 ml 1 comprimé 10 ml Si après 2 jours les signes restent les mêmes, référer l enfant Si après 2 jours la fréquence respiratoire s est améliorée et que l enfant s alimente bien il y a amélioration. Continuer le traitement et donner des conseils sur l alimentation de l enfant. Rappel : Si un enfant a un nouveau problème, évaluer son état comme s'il s'agissait d'une visite initiale 31

32 Suivi des soins pour la diarrhée Lorsque l enfant est traité pour diarrhée sans déshydratation revient au 3 ème suivantes jour, suivre les instructions DEMANDER Si le SRO a été donné selon les instructions Si l enfant boit plus que d habitude Si le ZINC a été donné selon les instructions Si l enfant se nourrit OBSERVER Si les yeux sont enfoncés Si l enfant est léthargique ou inconscient CHOISIR LE TRAITEMENT Si l enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s est aggravé, il faut référer l enfant Si la diarrhée persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer Si la diarrhée dure 14 jours ou plus référer l enfant S il y a du sang dans les selles il faut référer l enfant Si la diarrhée diminue et l enfant se nourri, cela veut dire que son état s est amélioré, il faut alors continuer le traitement. Expliquer à la mère quand revenir immédiatement 32

33 Suivi de soins pour le paludisme Lorsque l enfant traité avec l ACT (Coartem ou Arsucam) pour paludisme est revu au cours de la visite de suivi au 3 ème jour, suivre les instructions suivantes : DEMANDER OBSERVER a. Les médicaments ont il été administrés selon les instructions? b. Si la fièvre persiste? c. L enfant se nourrit il? d. Si l enfant vomit tout ce qu il consomme? Si l enfant est léthargique ou inconscient Si l enfant a des convulsions CHOISIR LE TRAITEMENT RECOMMANDE Si l enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s est aggravé, il faut référer l enfant Si la fièvre persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer Si la fièvre diminue, cela veut dire que son état s est amélioré, il faut alors continuer le traitement 33

34 Suivi des soins pour l alimentation de l enfant Suivi de l enfant référé pour malnutrition sévère ou modérée 1. L ASC doit rendre visite une fois par semaine au domicile de l enfant malnutri 2. L ASC doit vérifier l application des instructions du CSI Pour l enfant classé : PAS DE MALNUTRITION Peser et ou toiser l enfant une fois par mois et déterminer son P/A ou P/T. Mesurer le PB une fois par mois DEMANDER Ce que l enfant mange, en quelle quantité et combien de fois par jour Qui donne à manger à l enfant? OBSERVER La présence d oedèmes aux 2 pieds. La tendance de la courbe de poids sur 2 pesées successives Le PB Le poids/taille CHOISIR LA CONDUITE A TENIR Si le poids est très faible pour l âge ou si la courbe de poids est descendante ou si le P/T est inférieur à 70% ou s il existe des oedèmes aux 2 pieds, l état de l enfant s est aggravé, il faut donc le REFERER. Si le poids est faible pour l âge, ou si le P/T est le même ou si la courbe est stationnaire, il faut revoir le régime alimentaire de l enfant et revoir l enfant dans 7 jours. Si au bout de 7 jours il n y a pas d amélioration, il faut le référer au CSI. Si le poids n est pas faible pour l âge ou si le P/T est supérieur ou égale à 80% ou si la courbe est ascendante, il faut continuer le régime alimentaire. Exercices Page 11 voir cahier d exercices Exercice récapitulatif page 13 - voir cahier d exercices 34