Formations 2016 MEDICALES et PARAMEDICALES

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1 Formations 2016 MEDICALES et PARAMEDICALES Centre de Formation Organisme habilité à dispenser des programmes de DPC pour toutes les formations paramédicales et médicales Déclaration d activité enregistrée sous le n auprès du Préfet de Région des Pays de la Loire

2 PRESENTATION DE L ICO ET DU CENTRE DE FORMATION L ICO REPOND A 4 MISSIONS PRINCIPALES : PREVENIR, SOIGNER, ENSEIGNER ET CHERCHER. Né de la fusion en janvier 2011 du Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC) «Paul Papin» d Angers et du Centre de Lutte Contre le Cancer «René Gauducheau» de Nantes, l Institut de Cancérologie de l'ouest (ICO) constitue un pôle d excellence régional et national. Par sa taille, les effets de la mutualisation de ses équipes et de ses moyens, il peut prétendre au développement de ses activités de prévention, de soins, de formation et de recherche, et consolide son positionnement parmi les leaders nationaux dans le secteur de l oncologie. Il s impose aujourd hui comme : 3 ème CLCC français en file active de patients, après l Institut Curie et l Institut Gustave Roussy 1 er CLCC de province en file active de patients, 1 er CLCC français de radiothérapie, 1 er CLCC français en nombre de consultations d oncogénétique, 1 er CLCC chirurgical français en reconstruction mammaire 2 ème CLCC français en file active de patientes suivies pour un cancer du sein, 3 ème CLCC français en nombre d inclusions de patients dans des essais cliniques, 5 ème CLCC français en nombre de publications médicales et scientifiques Organisé autour d une gouvernance unique tout en bénéficiant de deux implantations géographiques, l ICO assure une prise en charge de proximité optimale avec un continuum soins recherche enseignement au bénéfice direct des usagers et des patients. 2

3 PRESENTATION DU CENTRE DE FORMATION DE L ICO En 90 ans d existence, les missions de l Institut de Cancérologie de l'ouest (résultant de la fusion du CLCC René Gauducheau à Nantes et du CLCC Paul Papin à Angers en 2011) se sont largement étoffées notamment en matière d enseignement et de formation professionnelle permanente. 180 professionnels de l ICO s impliquent dans la transmission de leurs compétences auprès de stagiaires chaque année, dispensant environ heures de formation. L institut propose ainsi des programmes de formation destinés essentiellement aux personnels paramédicaux mais également des journées de formation destinées aux personnels médicaux (la Journée annuelle du médecin généraliste abordant un thème différent chaque année et tous les deux ans, la Journée destinée aux praticiens spécialistes, ). L Institut Cancérologie de l Ouest et le Développement Professionnel Continu (DPC) L ICO, est enregistré auprès de l Organisme Gestionnaire du Développement Professionnel Continu (OGDPC) et est habilité à déposer des programmes de DPC, à gérer les inscriptions et à délivrer des attestations aux professionnels de santé justifiant de leur participation à un programme DPC. Pour rappel, le DPC est un dispositif de développement des compétences professionnelles obligatoire mis en place pour tous les professionnels de santé et qui réunit en un seul procédé la Formation Continue (FC) et l Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). Il s agit d une obligation individuelle et annuelle qui s inscrit dans une démarche de formation permanente. Le Centre de Formation de l ICO vous propose plusieurs programmes de DPC qui seront identifiables grâce au logo suivant : Le Centre de Formation de l ICO est engagé dans une démarche pédagogique pour chaque action proposée. Le comité de pilotage du Centre de Formation de l ICO garantit la qualité des formations dispensées au sein de l Institut. Dr Augustin MERVOYER Responsable du Centre de Formation de l ICO Dr Eric JADAUD Adjoint au Responsable du Centre de Formation de l ICO 3

4 SOMMAIRE Formation continue des professionnels paramédicaux p 7 Cancérologie générale Tour d horizon des différents cancers p 8 Les chimiothérapies anticancéreuses (théorie et pratique en service de soins) p 9 Les bases de la chimiothérapie p 10 Formation de cancérologie générale destinée aux assistantes médicales p 11 Principes et réalisation des essais thérapeutiques en cancérologie Partenariat EFEC p 12 Soins de support, oncogériatrie et soins palliatifs Connaître et améliorer la prise en charge de la douleur en cancérologie- DPC p 13 Le toucher massage dans la relation aux soins - DPC p 14 Spécificité de la prise en charge en oncogériatrie p 15 Soins palliatifs : soins et accompagnement des personnes gravement malades ou en fin de vie p 16 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Plaies et pansements : les nouvelles techniques de soin DPC p 17 Mastectomie et reconstruction mammaire p 18 Utilisation des cathéters centraux de longue durée : CCI et PICC p 19 (théorie, atelier sur mannequin et analyse des pratiques) - DPC Utilisation des cathéters centraux de longue durée : CCI et PICC p 20 (théorie et 1 journée de pratique en service de soins, réservé aux IDE libéraux et IDE de centres de soins à domicile) FIF-PL Gestion du risque infectieux de l environnement hospitalier : Bionettoyage et prévention p 21 de la transmission des micro-organismes DPC : Nouveau programme Thèmes généraux Prévention du risque suicidaire et repérage de la crise : Nouveau programme p 22 Gestion des risques associés aux soins Apprendre de ses erreurs par l analyse systémique des évènements indésirables graves DPC p 23 Congrès paramédicaux XVI ème journée Nantaise d Hygiène Hospitalière p 24 4

5 Formation continue des praticiens Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Analgésie périmédullaire en cancérologie p 26 Abord veineux central sous contrôle échographique p 27 Gestion des risques associés aux soins Apprendre de ses erreurs par l analyse systémique des évènements indésirables graves DPC p 28 Congrès médicaux Journée des Médecins Généralistes p 29 Enseignements universitaires DIU de Reconstruction mammaire et de chirurgie oncoplastique de recours en sénologie carcinologique p 29 Informations pratiques Informations pratiques p 30 Plans d accès p Bulletin d inscription à une formation DPC p 34 Bulletin d inscription hors DPC p 35 5

6 Rappel L obligation de DPC, est annuelle et concerne l ensemble des professionnels de santé en France, tous modes d exercice confondus. Pour remplir votre obligation de DPC, vous devez vous inscrire et participer à au moins un programme de DPC par an, quelque que soit la durée de ce programme. Tous les programmes sont accessibles depuis le moteur de recherche : /ogdpc/programmes Comment s inscrire à un programme de DPC? J exerce en libéral Créez votre compte personnel sur Recherchez votre programme via le moteur de recherche Inscrivez-vous directement à une session du programme en ligne depuis votre espace personnel Si vous pré-réservez votre inscription à un programme DPC directement auprès de notre centre de formation, vous devrez le déclarer également via votre espace personnel Votre DPC est pris en charge par l OGDPC, dans la limite du montant de votre forfait annuel. J exerce en tant qu hospitalier ou autre salarié Consultez les programmes de DPC disponibles et rapprochez-vous de votre employeur pour la prise en charge. Comment s inscrire aux formations de l ICO? 1) Pré-inscription Nous vous conseillons d effectuer une pré-réservation par téléphone ou par . 2) Inscription définitive Pour les personnes exerçant en libéral : Nous vous demandons de nous retourner le bulletin d inscription dûment complété et signé (pages 32 et 33 du catalogue) accompagné de votre règlement pour valider votre inscription. Pour les établissements : Nous vous demandons, soit de nous retourner le bulletin d inscription, soit de nous confirmer par mail la prise en charge de la formation du (des) salariés. Une facture vous sera envoyée après service fait. 3) Une convention de formation confirmant l inscription vous sera envoyée en retour. 4) La convocation et les informations pratiques vous seront transmises au plus tard 15 jours avant le début de la session. 6

7 Formation continue des professionnels paramédicaux 7

8 Cancérologie générale Tour d horizon des différents cancers : Aspects pathologiques et psychologiques de la prise en charge des patients Durée : 4 jours scindés en 2 parties - Jeudi 31 mars, vendredi 1 er avril & lundi 25, mardi 26 avril 2016 Cette formation, scindée en deux parties pour mieux assimiler et englober les différents aspects de l importance d une prise en charge adaptée à la personne atteinte de cancer, vous permettra de développer et réactualiser vos connaissances dans le domaine de la cancérologie. Objectifs Actualiser ses connaissances sur les traitements actuels, les effets secondaires, les taux de guérison par pathologies Identifier les problèmes spécifiques liés aux différents stades de la maladie Etre sensibilisé aux aspects psychologiques de la prise en charge du patient atteint de cancer Chaque pathologie ci-dessous est déclinée selon la prise en charge en chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie - Cancers du côlon et autres cancers digestifs - Cancers urologiques - Cancers du sein et gynécologiques - Cancers neurologiques - Cancers pulmonaires - Cancers ORL - Cas particulier de l hématologie (irradiations corporelles totales, traitement de la maladie de Hodgkin par radiothérapie) - Les aspects psychologiques de la prise en charge du patient cancéreux Intervenants Oncologues, Radiothérapeutes, Chirurgiens et Psychologues du site ICO René Gauducheau et du CHU de Nantes Public Lieu Tarif Personnel paramédical des établissements de santé publics et privés : IDE, Aide-Soignant(e), Manipulateur en radiothérapie, Cadre de Santé Groupe limité à 30 personnes ICO site René Gauducheau Nantes/St Herblain déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St Herblain 8

9 Cancérologie générale Les chimiothérapies anticancéreuses : De la théorie à la pratique, prise en charge à domicile ou en établissements de santé associés Durée : 3 jours : 2 jours de théorie : lundi 7 et mardi 8 mars journée de pratique au choix : mars 2016 et 21 avril 2016 Formation qui s adresse aux infirmier(e)s ayant obtenu leur diplôme d état avant l année 1990 Elle leur permet de recevoir une attestation de formation pour pratiquer des chimiothérapies à domicile» N.B. : actuellement seul le département de Loire-Atlantique permet la réalisation des chimiothérapies à domicile Objectifs A l issue de cette formation, les participants auront acquis les connaissances théoriques et pratiques indispensables à la prise en charge des malades traités par chimiothérapie, à leur domicile. Par l homogénéisation des pratiques, les établissements dit «associés» seront en mesure d appliquer les traitements de chimiothérapies prescrits par l équipe médicale d un établissement «autorisé» et d en réaliser le suivi. - Notion de cancérologie - Place de la chimiothérapie dans les traitements du cancer - Classification des médicaments anticancéreux - Les effets indésirables de la chimiothérapie - Abords veineux centraux : pose et complications - Utilisation des cathéters veineux centraux de longue durée : CCI et PICC (théorie et pratique en service de soins) Intervenants Oncologues médicaux, Médecin anesthésiste, Pharmacien, Infirmières hygiénistes, Infirmières en service d hospitalisation conventionnelle de cancérologie. Public Tout(e) infirmier(e) désirant acquérir ou développer ce type de compétence : IDE libérale IDE établissements de santé «associés» ou en HAD Groupe limité à 20 personnes Lieu Tarif ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain 9

10 Cancérologie générale Les bases de la chimiothérapie Durée : 2 jours de théorie - mercredi 15 et jeudi 16 juin 2016 et ½ journée de pratique : les mardis ou jeudis à programmer lors de l inscription de septembre à octobre 2016 Objectifs Acquérir les connaissances générales en chimiothérapie Développer les compétences professionnelles particulières à l administration et à la surveillance des traitements de chimiothérapie Connaître les effets secondaires des traitements et les conduites à tenir Utilisation des cathéters veineux centraux de longue durée et dispositifs de perfusion Pratique en service de soins Intervenants - Présentation de l ICO - Le parcours du patient - Place de la chimiothérapie dans les traitements du cancer - Notions de carcinogenèse - Déroulement d un cycle et sécurité en chimiothérapie - Manipulation des cytostatiques - Abords veineux : pose et complications - Utilisation de la chambre à cathéter implantable (CCI) - Les modalités d administration de la chimiothérapie - Les ressources disponibles : thésaurus, logiciel chimio et cartes patients - Hydratations - Le rôle infirmier en chimiothérapie - Prise en charge des toxicités : digestive, anémie, aplasie - Les thérapeutiques innovantes (essais cliniques, recherche à l ICO Paul Papin) Médecins, Cadres médicaux, Infirmière hygiéniste Public IDE libérales ou hospitalières Lieu Tarif ICO Site Paul Papin Angers déjeuner inclus Contact : Nicolas GIRET Tél poste 4813 nicolas.giret@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers 10

11 Cancérologie générale Formation de cancérologie générale destinée aux assistantes médicales Durée 3 jours : lundi 3 mardi 4 mercredi 5 octobre 2016 Objectifs Acquérir des connaissances de base en cancérologie générale Développer des compétences dans la pratique de leur activité Situer leur rôle dans la prise en charge des patients atteints de cancer - Les facteurs de risques - Du laboratoire au lit du patient - Les étapes diagnostiques - Les différents traitements - Les déclinaisons politiques de lutte contre le cancer en France - Le plan cancer II - Les réseaux en cancérologie - L accompagnement social du patient - Le dossier patient. Méthodes pédagogiques Exposés théoriques, temps d échange, visite du plateau de consultation et des soins de supports Intervenants Médecins oncologues, Biologiste, Généticien, Chirurgien, Radiologue, Radiothérapeute, Gériatre, Médecin d information médicale, Médecin de réseau de cancérologie, Assistante Sociale, Psychologue clinicien, Responsable des secrétaires et assistantes médicales, Cadre de direction, Juriste, Qualiticien Public Secrétaires et Assistantes médicales Groupe limité à 30 personnes Lieu ICO Site Paul Papin Angers Tarif déjeuner inclus Contact : Nicolas GIRET Tél poste 4813 nicolas.giret@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers 11

12 Cancérologie générale Principes et réalisation des essais thérapeutiques en cancérologie Formation réalisée en partenariat avec l EFEC (Ecole de Formation en Cancérologie) Durée : 2 jours - jeudi 17 et vendredi 18 mars 2016 Permettre aux personnes intéressées ou déjà plus ou moins impliquées dans la recherche clinique en cancérologie (IDE, manipulateurs en électroradiologie et Techniciens de laboratoires ) de comprendre les différentes étapes de prise en charge d un patient inclus dans un essai clinique. Cet enseignement abordera les aspects réglementaires et méthodologiques des différents types d essais cliniques en cancérologie. Objectifs Lorsqu un patient est inclus dans un protocole d essai clinique, différentes étapes de prise en charge sont élaborées. A travers une mise en situation, des apports réglementaires et théoriques, vous pourrez collaborer avec l équipe des Assistants en Recherche Clinique pour la mise en place et la poursuite de cet essai. Au terme de cette formation, les soignants pourront comprendre les différentes étapes de prise en charge d un patient inclus dans un essai clinique Intervenants - Réglementation et responsabilité juridiques des professionnels de santé - Cours théoriques sur la méthodologie des essais thérapeutiques en cancérologie - Le métier d assistant de recherche clinique en cancérologie et retour d expérience du centre de recherche clinique de l Institut de Cancérologie de l'ouest site René Gauducheau - Les essais thérapeutiques en radiothérapie - Recherche de transfert : aspects pharmacodynamiques, pharmacocinétiques, pharmaco génomiques et développement d une molécule - Méthodologie des essais thérapeutiques de phases I, II et III - Gestion au quotidien des prélèvements en laboratoire - Mise en situation : réalisation d une feuille de recueil de données pour la réalisation d un essai thérapeutique en collaboration avec les attachés de recherche clinique Oncologues, Radiothérapeute, Pharmaciens, Biologiste, Cadre de laboratoire, Directeur du Département de Recherche Thérapeutique (IRCNA), Responsable des Affaires Juridiques et Assistants de Recherche Clinique du site ICO René Gauducheau Public Tout personnel soignant impliqué dans la recherche clinique : Attaché de Recherche Clinique, Manipulateur en électroradiologie, IDE en recherche clinique, Techniciens de laboratoire, Pharmaciens, Préparateurs en pharmacie et Secrétaire de département recherche Lieu Groupe limité à 15 personnes ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain Tarif déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 12

13 Soins de support, oncogériatrie et soins palliatifs Connaître et améliorer la prise en charge de la douleur en cancérologie Durée : 2 jours : jeudi 25 février et vendredi 26 février 2016 Etape 1 et 2 - Site d Angers Etape 3 Non présentielle Objectifs Acquérir les connaissances théoriques indispensables à l évaluation et la prise en charge de la douleur Connaître les possibilités thérapeutiques Situer son rôle et sa place dans la prise en charge de la personne souffrante - Définition de la douleur, types de douleurs, physiopathologie - Evaluation et dépistage de la douleur (objectifs, démarche et outils), anticipation des douleurs provoquées, MEOPA - Prise en charge médicale de la douleur nociceptive en cancérologie - Prise en charge médicale de la douleur neuropathique en cancérologie - Aspects psychologiques du patient douloureux - Prise en charge spécifique des métastases osseuses : radiothérapie externe, radiologie interventionnelle - Radiothérapie métabolique (médecine nucléaire) - Les traitements non médicamenteux - Kinésithérapie et douleur : la neurostimulation - Hypnose et douleur - Place de l analgésie intra-thécale en douleur cancéreuse - Cas cliniques adaptés à la pratique des participants Méthodes pédagogiques Exposés théoriques Exercices pratiques, ateliers Etude de cas cliniques Intervenants Anesthésiste spécialiste de la prise en charge de la douleur, Médecin généraliste spécialiste de la prise en charge de la douleur, Radiothérapeute, Radiologue, Médecin nucléaire, Kinésithérapeute, Infirmier de chirurgie ou de bloc opératoire, Psychologue clinicien. Public Lieu Tarif IDE hospitalières ou libérales, IBODE, IADE, AS, Manipulateur en électroradiologie, Praticiens Groupe limité à 20 personnes ICO Paul Papin - Angers déjeuner inclus Contact Angers Nicolas GIRET Tél poste 4813 nicolas.giret@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers 13

14 Soins de support, oncogériatrie et soins palliatifs Le toucher massage dans la relation aux soins Durée : 5 jours scindés en 2 parties Etape 1 et 2 : Lundi 7 - mardi 8 lundi 21 mardi 22 mercredi 23 novembre 2016 Etape 3 : non présentielle En tant que soignant, vous êtes confrontés sans cesse au contact physique, élément important dans votre relation avec le patient. Les ateliers pratiques et les exercices en binôme vous permettront de développer une relation privilégiée avec le patient et de répondre au mieux aux besoins d écoute et de réconfort. Objectifs Travailler sur le ressenti, toucher et être touché Oser toucher et expérimenter cet outil de communication Prendre conscience de l intérêt porté au corps dans sa globalité Accroître sa propose sensibilité à travers l image du corps Restituer l expression du toucher dans sa spontanéité et son authenticité Approfondir ses capacités à donner et à recevoir au cours de la relation avec l autre Expérimenter d autre manière d être en relation en osant toucher l autre quel que soit son handicap Découvrir la complicité et l harmonie gestuelle de deux intervenants lors du soin - Les techniques de communication : travail sur soi, relation aux autres, l écoute active, l harmonisation entre le verbal et le gestuel - Les techniques de l éveil : échauffement du corps, jeux relationnels - Initiation au shiatsu (prise en compte de la respiration dans le mouvement) - La relaxinésie sensitive du corps - Le toucher-massage des différentes parties du corps : les membres inférieurs et les pieds, l abdomen, le dos, les membres supérieurs et les mains, la nuque et le visage - Approche du massage sensitif - Approche du toucher 4 mains - Les rares contre-indications de la technique - Réflexions circonstanciées - Mise en application des participants - Analyse pratique Méthodes pédagogiques Ateliers en binôme, mise en situation des participants Intervenant Aide-soignante de l ICO René Gauducheau responsable du dispositif de formation soin par le toucher Public Aides-soignantes, Infirmières et Manipulateurs en électroradiologie, Brancardiers, Kinésithérapeutes, des établissements de santé publics et privés, IDE libéral(es), Auxiliaires de vie Groupe limité à 14 personnes Lieu Tarif ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 14

15 Soins de support, oncogériatrie et soins palliatifs Spécificités de la prise en charge en oncogériatrie Durée : 2 jours - Jeudi 17 novembre et vendredi 18 novembre 2016 Dans votre activité quotidienne, vous êtes souvent amenés à prendre en charge des patients âgés atteints de cancer. Cet enseignement vous permettra d optimiser vos soins en oncogériatrie. Objectifs Comprendre la notion du vieillissement (physique et psychique) et savoir réaliser une évaluation gérontologique Connaître les spécificités de la prise en charge du cancer chez le patient âgé Proposer une prise en charge sociale et psychologique adaptée Mieux accompagner la fin de vie Aborder les problèmes éthiques autour du patient âgé et de sa famille - Tumeurs solides et personnes âgées - Les cancers urologiques chez la personne âgée - L éthique autour de la personne âgée - L accompagnement social et les réseaux de gériatrie - Douleur, dépression et risque suicidaire chez la personne âgée - Du concept du vieillissement à l évaluation gérontologique - Le rôle infirmier en oncogétriatrie - Cas cliniques Méthodes pédagogiques Exposés théoriques réalisés en binôme oncologues-gériatres Présentation de cas cliniques Table ronde Intervenants Oncologue médical, Hématologue, Praticien algologue et Spécialiste des soins palliatifs, Psychiatre au Centre René Gauducheau, Gériatre au CHU de Nantes, Assistante Sociale de l équipe mobile gériatrique, Gériatre au Centre Hospitalier Loire Vendée Océan à Challans Public et Lieu Tarif Cadre de Santé, Personnel paramédical (IDE, AS, diététicien ) des établissements de santé publics privés, IDE libéral(e) Groupe limité à 20 personnes ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 15

16 Soins de support, oncogériatrie et soins palliatifs Soins palliatifs : Soins et accompagnement des personnes gravement malades ou en fin de vie Durée 6 jours : mardi 8 et mercredi 9 mardi 15 et mercredi 16 mardi 29 et mercredi 30 novembre 2016 Objectifs Approcher la démarche palliative et l accompagnement de personnes atteintes d une maladie grave et évolutive Intervenants - L approche des patients en fin de vie : une dimension de soin, un travail d équipe - L accompagnement de la famille et de l entourage - Les soins de confort et les soins du corps - Le cheminement psychologique d une personne atteinte d une maladie grave - La douleur et la souffrance - Le soignant auprès de patients en situations délicates en fin de vie - Autour de l éthique - La mort de l autre : une interrogation sur soi - Le deuil et suivi du deuil - Le bénévolat d accompagnement Médecins, Psychologues, Cadres de Santé, Infirmiers, Aides-Soignants, Assistante Sociale, Socio-esthéticienne Public concerné Tout personnel soignant Groupe limité à 15 personnes Lieu ICO site Paul Papin - Angers Tarif déjeuner inclus Contact Nicolas GIRET - Tel poste 4813 nicolas.giret@ico.unicancer.fr Site Paul Papin Angers 16

17 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Plaies et pansements : les nouvelles techniques de soins Durée : 1 jour - jeudi 10 novembre 2016 Objectifs- Cette formation permet d aborder les nouvelles pratiques ainsi que les nouvelles règles de sécurité et de qualité dans le soin des plaies. A l issue de la formation, vous pourrez différencier les types de plaies et comprendre leurs mécanismes de cicatrisation. Vous serez informés des bonnes pratiques et recommandations relatives aux soins. Enfin, vous pourrez connaître les différents types de pansements ainsi que leur manipulation. - Physiopathologie de la cicatrisation - Les différents types de plaies et leurs mécanismes - Contention des plaies vasculaires chroniques - L escarre, différents stades et phases de réparation - Principes de la prise en charge, positionnement, support et nutrition - Risques infectieux et transmission croisée en cas de plaies - Plaies infectées et colonisées - Les traitements locaux de la douleur - Utilisation des pansements par les infirmiers - Analyse des pratiques : Démonstration de pansements - cas cliniques Intervenants Médecin spécialisé en médecins vasculaire du CHU de Nantes Gériatre du CHU de Nantes Praticien hygiéniste de l Institut de Cancérologie de l Ouest Infirmière de chirurgie Infirmier stomathérapeute chirurgien de l ICO. Public IDE hospitalières ou libérales, AS, enseignant des écoles d IDE et AS Groupe limité à 20 personnes Dates Jeudi 10 novembre 2016 Lieu ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain Tarif déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 17

18 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Mastectomie et reconstruction mammaire Quelles techniques? Comment accompagner? Quels impacts? Durée : 1 jour - Jeudi 26 mai 2016 Objectifs Informer des différentes possibilités de techniques de reconstruction mammaire Approche de la psychologie de la patiente avant et après l intervention Rôle infirmier - Les techniques opératoires - Les indications et complications - La reconstruction différée - Cas particuliers de la reconstruction mammaire immédiate - Ce qu a apporté la consultation d annonce - Les suites opératoires - Les soins infirmiers - Les différentes prothèses - L éducation de la patiente - Le transfert de compétence de l acte de ponction du lymphocèle - Les impacts psychologiques Méthodes pédagogiques Exposés théoriques Table ronde Intervenants Chirurgien à l Institut de Cancérologie de l Ouest René Gauducheau, Psychologue Clinicien, IDE du service de chirurgie Public Tout personnel paramédical Groupe limité à 20 personnes Lieu Tarif ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 18

19 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Utilisation des cathéters centraux de longue durée : chambre à cathéter implantable (CCI) et cathéter central à insertion périphérique (PICC) Durée : 2 jours Site ICO Angers Etape 1 Jeudi 29 septembre 2016 Etape 2 Vendredi 2 décembre 2016 Etape 3 : non présentielle Site ICO Nantes Etape 1 : Mardi 19 avril 2016 Etape 2 : Jeudi 2 juin 2016 Etape 3 : non présentielle Cette session associe théorie et atelier pratique sur mannequin pour permettre aux infirmier(e)s exerçant dans les services hospitaliers ou infirmiers libéraux d acquérir ou de développer la maîtrise de l utilisation des CCI et PICC. L analyse des pratiques en étape 2 est réalisée en sous-groupes à partir de cas cliniques. Objectifs Manipuler en autonomie et en toute sécurité des sites implantables et cathéters centraux extériorisés Administrer les traitements médicamenteux (hors chimiothérapies anticancéreuses)* Intégrer et appliquer les recommandations pour une prise en charge de qualité. - Identifier vos responsabilités lors de la prise en charge d un patient porteur d une voie veineuse centrale - Les voies veineuses centrales : rappels anatomique, les techniques de pose et les complications - Connaître et respecter les règles d hygiène : les infections nosocomiales, les infections sur voies veineuses, l asepsie, la prévention des A.E.S. - Connaître et respecter les procédures relatives à la pose de la ligne de raccordement avec l aiguille de Huber, la pose de perfusion, les injections médicamenteuses, l ablation de la ligne de raccordement - Les techniques d utilisation, d entretien et de surveillance - Exercices pratiques sur mannequin Intervenants Anesthésiste, Responsable des affaires juridiques, Praticien et IDE hygiéniste, IDE en hôpital de semaine de l ICO Public Tarif Infirmier(e)s des établissements de santé publics et privés et infirmier(e)s libéraux(les) Groupe limité à 14 personnes déjeuner inclus Contact Angers Contact St Herblain Nicolas GIRET Tél poste 4813 Sylvie CARTON - Tel nicolas.giret@ico.unicancer.fr centreformation@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers Site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain 19

20 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Utilisation des cathéters veineux centraux de longue durée : CCI et PICC Réservé aux infirmiers libéraux et infirmiers de centres de soins à domicile Durée : 2 jours - Théorie : mardi 20 septembre 2016 et une journée de stage pratique en service de soins au choix : 26 ou 27 septembre 2016 ou octobre 2016 Objectifs L utilisation des CCI est largement répandue dans les établissements de santé et en ambulatoire pour l administration de traitement de longue durée en toute sécurité. La survenue de complications (infectieuses, mécaniques, autres) peut conduire à la mise en jeu du pronostic vital, au report du traitement, à l ablation du dispositif. L utilisation des PICC connaît un engouement récent en France. Aux complications mécaniques et infectieuses, s ajoutent les risques liés à l utilisation d une nouvelle technique. Connaître les recommandations nationales de bonnes pratiques d utilisation des CCI et des PICC Intégrer les recommandations dans la pratique quotidienne Identifier les risques liés à l utilisation des CCI et de PICC Manipuler et administrer les traitements médicamenteux (hors chimiothérapies anticancéreuses) en assurant la sécurité du patient. Conditions : posséder obligatoirement l attestation de formation aux chimiothérapies à domicile ou bien avoir obtenu le diplôme d état d infirmière après l année 1990 (photocopie à fournir) Intervenants Anesthésiste, Responsable des affaires juridiques, Praticien ou IDE hygiéniste, Cadre de Santé en hôpital de semaine de l ICO René Gauducheau Public Infirmier(e)s libéraux ou infirmiers exerçant en centres de soins à domicile Groupe limité à 15 personnes Lieu ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain Tarif déjeuner inclus (pour une prise en charge FIF-PL, se renseigner au moment de l inscription) Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 20

21 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Gestion du risque infectieux de l environnement hospitalier : Bionettoyage et prévention de la transmission des micro-organismes Durée : 2 jours Site ICO Angers Etape 1 et 2 : jeudi 6 octobre et vendredi 7 octobre 2016 Etape 3 : non présentielle Site ICO Nantes Etape 1 et 2 : jeudi 28 avril et vendredi 29 avril 2016 Etape 3 : non présentielle Objectifs Le bionettoyage est un acte d hygiène de base, pour lequel il existe de nombreuses procédures correspondant aux différentes situations. Afin d assurer un environnement de qualité pour tous les patients, il est nécessaire d identifier les «incontournables» de la gestion du risque infectieux, et de prendre en compte la complexité organisationnelle de ce processus. Le partage d expériences entre professionnels conduit à une prise de conscience du professionnalisme et de la rigueur nécessaires à la réalisation de cette tâche. Apports théoriques et dynamiques + atelier pédagogique QCM d évaluation des connaissances initiales organisation de la lutte contre les infections du micro-organisme à l infection les règles d hygiène de base prévention de la transmission croisée Précautions Standard et Précautions Complémentaires bionettoyage : modes opératoires- matériels Analyse des pratiques : Analyse de scénario étude de cas concrets en sous-groupe de 3-4 personnes QCM d évaluation des connaissances acquises Intervenants Infirmières hygiénistes de l Institut de Cancérologie de l'ouest site René Gauducheau Public Lieu AS, ASH Groupe limité à 15 personnes ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain Tarif déjeuner inclus Contact Angers Contact St Herblain Nicolas GIRET Tél poste 4813 Sylvie CARTON - Tel nicolas.giret@ico.unicancer.fr centreformation@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers Site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain 21

22 Thèmes généraux Prévention du risque suicidaire et repérage de la crise Durée : 1 jour -: vendredi 26 février 2016 Objectifs Cette formation s adresse aussi bien à des personnels exerçant dans le milieu de la cancérologie que dans d autres environnements où le risque suicidaire peut être présent (travail auprès des personnes âgées, des adolescents, en HAD, cercle familial et privé ) Développer l écoute active pour limiter la souffrance et éventuellement alerter l entourage - Recensement des idées reçues sur le suicide - Epidémiologie - Modèle de la crise suicidaire - Triple évaluation du potentiel suicidaire : Risque Urgence Danger - Ateliers pratiques sur la conduite d entretien et mise en situation Intervenant Psychiatre de l Institut de Cancérologie de l'ouest site René Gauducheau Public TOUT PUBLIC exerçant en milieu hospitalier ou soignants libéraux Groupe limité à 20 personnes Lieu ICO site René Gauducheau Nantes/St-Herblain Tarif déjeuner inclus Contact Sylvie CARTON - Tel centreformation@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 22

23 Gestion des risques associés aux soins Apprendre de ses erreurs par l analyse systémique des évènements indésirables graves (formation agréée pour les professionnels médicaux et paramédicaux) Durée : 1 journée et demie Site d Angers : Etape 1 : mercredi 27 avril 2016 Etape 2 : mardi 14 juin 2016 après-midi Etape 3 : non présentielle Site de Nantes Etape 1 : jeudi 4 février 2016 Etape 2 : jeudi 24 mars 2016 après-midi Etape 3 : non présentielle Objectifs La prévention des évènements indésirables graves liés aux soins est un enjeu majeur de santé publique. Les études nationales et internationales ont révélé leur impact de coûts humain et économique. Les systèmes de soins sont complexes. L amélioration de la sécurité des soins suppose que l on dépasse les visions naïves du professionnel de santé infaillible, dont l erreur individuelle expliquerait, par exception, le drame de l incident. L analyse systémique permet un véritable apprentissage organisationnel en repérant les défaillances et les barrières de défense Intervenants - La gestion des risques doit-elle être une priorité en médecine? - Les facteurs humains - Comment surviennent les accidents? Comment les analyser? - Présentation de la Méthode ALARM à partir de cas pratiques - Présentation de la survenue d un événement indésirable grave au cours d une hospitalisation (EIG) - Analyse systémique de l EIG par les participants en ateliers - Débriefing des ateliers et identification des objectifs de l étape 2 Qualiticien, Praticien hospitalier responsable du CLIN (comité de lutte contre les infections nosocomiales), Praticien hygiéniste Public Médecins, Pharmaciens, Biologistes IDE libérales ou hospitalières, AS, Manipulateurs en électroradiologie, Préparateurs et Techniciens de laboratoire Groupe limité à 15 personnes Lieu Tarif 1 session sur chaque site de l ICO déjeuner inclus Contact Angers Contact St Herblain Nicolas GIRET Tél Sylvie CARTON - Tel nicolas.giret@ico.unicancer.fr centreformation@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers Site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain 23

24 Congrès paramédicaux XV ème journée Nantaise d Hygiène Hospitalière : novembre 2016 (date précise en attente) Lieu : Institut Régional de Formations aux Professions de Santé - Nantes De nouvelles formations ou des journées à destination des paramédicaux peuvent être ajoutées en cours d année Nous vous invitons à consulter le site Web de l ICO pour en connaître les thèmes et les dates précises : (rubrique ICO Pro / centre de formation) Vous pouvez également nous envoyer un mail pour toute demande de renseignement : - ICO site Paul Papin Angers : nicolas.giret@ico.unicancer.fr - ICO site René Gauducheau Nantes/St Herblain : centreformation@ico.unicancer.fr 24

25 Formation continue des praticiens 25

26 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins L analgésie périmédullaire en cancérologie Durée : 2 demi-journées - lundi 18 janvier après-midi et mardi 19 janvier matin L analgésie périmédullaire : péridurale et intrathécale - Les traitements périmédullaires - Mise en œuvre de l analgésie périmédullaire - Pharmacie et traitements périmédullaires - Techniques de pose - Programmation des traitements intrathécaux - Organisation hospitalière - Aspects médico-économiques - Exercices pratiques (questions/réponses) Intervenants Médecins anesthésistes réanimateurs de l ICO et d autres établissements hospitaliers français, pharmacien gérant de l ICO, médecin du département d information médicale de l ICO Public concerné Médecins Groupe limité à 20 personnes Lieu ICO site Paul Papin - Angers Tarif 800 comprenant hébergement et repas ces frais sont pris en charge par 3 partenaires : Contact Morgane RAGUENEAU - Tel morgane.ragueneau@ico.unicancer.fr Site Paul Papin Angers 26

27 Actualisation des connaissances pour les techniques chirurgicales et actes de soins Abord veineux central sous contrôle échographique Deux sessions par an - Durée : 2 demi-journées (le jeudi après-midi suivi du vendredi matin) Dates à déterminer Objectif Formation permettant d acquérir les bases pratiques et théoriques nécessaires à l abord veineux central sous contrôle échographique. 1 ère demi-journée - Principe de l imagerie ultra-sonique - Apport de l échographie dans l abord veineux central - Atelier : entraînement à la ponction sous contrôle échographique sur fantôme - Table ronde, discussion 2 ème demi-journée - Observation de la pose de plusieurs chambres à cathéter implantable, par différentes voies d abord, au bloc opératoire, sous contrôle échographique - Débriefing et évaluation de la formation Intervenants Médecins Anesthésistes-réanimateurs, Radiologue Public concerné Tout médecin impliqué dans la pose de voie veineuse centrale : Anesthésiste-réanimateur et Chirurgien Groupe limité à 4 personnes Lieu ICO site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain Tarif 690 Contact Sophie FERRER - Tel secr-scientifique@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 27

28 Gestion des risques associés aux soins Apprendre de ses erreurs par l analyse systémique des évènements indésirables graves (formation agréée pour les professionnels médicaux et paramédicaux) Durée : 1 journée et demie Site d Angers : Etape 1 : mercredi 27 avril 2016 Etape 2 : mardi 14 juin 2016 après-midi Etape 3 : non présentielle Site de Nantes Etape 1 : jeudi 4 février 2016 Etape 2 : jeudi 24 mars 2016 après-midi Etape 3 : non présentielle Objectifs La prévention des évènements indésirables graves liés aux soins est un enjeu majeur de santé publique. Les études nationales et internationales ont révélé leur impact de coûts humain et économique. Les systèmes de soins sont complexes. L amélioration de la sécurité des soins suppose que l on dépasse les visions naïves du professionnel de santé infaillible, dont l erreur individuelle expliquerait, par exception, le drame de l incident. L analyse systémique permet un véritable apprentissage organisationnel en repérant les défaillances et les barrières de défense Intervenants - La gestion des risques doit-elle être une priorité en médecine? - Les facteurs humains - Comment surviennent les accidents? Comment les analyser? - Présentation de la Méthode ALARM à partir de cas pratiques - Présentation de la survenue d un événement indésirable grave au cours d une hospitalisation (EIG) - Analyse systémique de l EIG par les participants en ateliers - Débriefing des ateliers et identification des objectifs de l étape 2 Qualiticien, Praticien hospitalier responsable du CLIN (comité de lutte contre les infections nosocomiales), Praticien hygiéniste Public Médecins, Pharmaciens, Biologistes IDE libérales ou hospitalières, AS, Manipulateurs en électroradiologie, Préparateurs et Techniciens de laboratoire Groupe limité à 15 personnes Lieu Tarif 1 session sur chaque site de l ICO déjeuner inclus Contact Angers Contact Nantes/St Herblain Nicolas GIRET Tél Sylvie CARTON - Tel nicolas.giret@ico.unicancer.fr centreformation@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers Site René Gauducheau - Nantes/St-Herblain 28

29 Congrès médicaux Journée des Médecins Généralistes : février / mars 2016 Lieu : Amphithéâtre ICO site Paul Papin - Angers Contact : Stéphanie BRUNEAU Tél. : stephanie.bruneau@ico.unicancer.fr Site Paul Papin - Angers Enseignements universitaires Au niveau de la formation initiale des futurs médecins et pharmaciens, l Institut de Cancérologie de l'ouest accueille les étudiants et internes dans ses services hospitaliers. Par ailleurs, l ICO participe aux enseignements des diplômes suivants : DIU de Reconstruction mammaire et de chirurgie oncoplastique de recours en sénologie carcinologique Septembre 2015 à Juin 2016 Contact Sophie FERRER - Tel secr-scientifique@ico.unicancer.fr Site René Gauducheau Nantes/St-Herblain 29

30 Informations pratiques MODALITES D INSCRIPTION Pré-inscription ICO René Gauducheau Nantes/Saint-Herblain Par téléphone : (ou pour les formations médicales) Par fax : centreformation@ico.unicancer.fr Pré-inscription - ICO site Paul Papin - Angers Par téléphone : poste 4813 (ou pour les formations médicales) Par fax : nicolas.giret@ico.unicancer.fr. Inscription définitive o Si vous êtes libéral(e) : bulletin d inscription à nous retourner, accompagné de votre règlement o Si vous êtes salarié(e) : bulletin d inscription à nous retourner (signé par votre employeur) ou par mail émis du service des ressources humaines notifiant la prise en charge de votre formation par votre employeur. Adresses postales Site d Angers Site de Nantes/Saint-Herblain ICO Paul Papin ICO René Gauducheau Service Formation Centre de Formation 15, rue André Bocquel Bd Jacques Monod CS ST HERBLAIN CEDEX ANGERS CEDEX 2 Dès votre inscription, vous recevrez une convention de formation précisant les modalités de participation. Pour toute information complémentaire, nous vous invitons à consulter le site internet de l ICO : (rubrique ICO PRO / centre de formation) A l'issue de la session, une attestation de formation sera délivrée au participant avec les résultats de l'évaluation des acquis de la formation réalisée sous forme d un QCM (questionnaire à choix multiple) au début et à l issue de la session. 30

31 MODALITES DE PAIEMENT Nos prix comprennent : Les frais d enseignement, Les pauses et déjeuners (sauf cas particuliers), Les documents pédagogiques, Les frais de fonctionnement. Le règlement sera à effectuer dès réception de la facture dans un délai de 30 jours. ANNULATION Toute annulation à moins de 2 semaines du début de stage entraînera une facturation égale à 30 % du prix de la session. Tout désistement devra nous être signalé par écrit. VOTRE HEBERGEMENT ICO René Gauducheau NANTES/SAINT-HERBLAIN Vous trouverez plusieurs hôtels à proximité de l Institut de Cancérologie de l Ouest (ICO) site René Gauducheau. Sites à consulter : Hôtel BALLADINS 1 rue des Piliers de la Chauvinière SAINT-HERBLAIN tél. : ATLANTYS HOTEL 8 rue des Cochardières SAINT-HERBLAIN - tél. : KYRIAD Nantes Ouest rue Edith Piaf SAINT-HERBLAIN - tél. : Hôtel CAMPANILE zone Atlantis Route de St-Etienne de Montluc SAINT-HERBLAIN tél. : BB Hôtel rue du Moulin de la Rousselière SAINT-HERBLAIN tél. : Hôtel 1 ère Classe - rue du Moulin de la Rousselière SAINT-HERBLAIN tél. :

32 PLAN D ACCES PAR LE PERIPHERIQUE à l ICO Site René Gauducheau à SAINT-HERBLAIN En voiture : Sur le périphérique nantais ouest, sortir à la porte n 33 (porte d Armor) et suivre la direction : «Hôpital Nord Laënnec». Temps de trajet centre-ville/ico : 40 min En bus et tramway : Prendre la ligne n 1 du tramway direction "François Mitterrand" jusqu au terminus, puis prendre le bus n 93 direction "Hôpital Laënnec" et descendre à l arrêt «Centre R. Gauducheau». Temps de trajet centre-ville/ico : 50 mn VOTRE HEBERGEMENT ICO Paul Papin ANGERS Vous trouverez plusieurs hôtels à proximité de l Institut de Cancérologie de l Ouest (ICO) site Paul Papin Site à consulter : htpp:// LE ROYALTY (à 10 mn à pied du Centre) 21 bd Ayrault ANGERS tél. : SEJOURS ET AFFAIRES RESIDENCE ATRIUM (à 10 mn à pied du Centre), 20 rue de Rennes ANGERS Tél. : IBIS ANGERS CENTRE rue de la poissonnerie ANGERS Tél. :

33 PLAN D ACCES à l ICO Paul Papin ANGERS En voiture : Suivre Angers Centre. Prendre la rue du Larrey pour aller jusqu au CHU. Continuer tout droit par la promenade de Reculée et tourner la première rue à gauche. Temps de trajet centre-ville/ico : 10 mn En bus et en tramway : Depuis la gare, prendre le tramway ligne A (direction Avrillé-Ardenne) et s arrêter à CHU-Hôpital puis continuer à pied le long de la ligne de tramway jusqu à voir l ICO à gauche, ou bien prendre le bus n 8 «CHU-Hôpital» jusqu au terminus et finir à pied de la même façon. Site à consulter : 33

34 BULLETIN D INSCRIPTION à un programme de DPC «Organisme de DPC habilité à dispenser des programmes de DPC» A RETOURNER SELON LE SITE DE LA FORMATION Institut de Cancérologie de l Ouest Site Paul Papin Service Formation 15 rue André Bocquel CS ANGERS CEDEX 02 Institut de Cancérologie de l Ouest Site René Gauducheau Centre de Formation Bd Jacques Monod SAINT-HERBLAIN CEDEX Mme M NOM Prénom NOM de naissance Date de naissance Mode d exercice dominant (> 50 %)... Salarié libéral mixte N RPPS :. Ou N ADELI : Fonction :..... Service :... Etablissement... Adresse professionnelle... CP :... VILLE... Tél. : S inscrit au programme DPC suivant :... Date(s) de la formation Tarif de la formation : Pour les libéraux, dans le cadre du Développement Professionnel Continu, votre inscription est prise en charge par l OGDPC qui règlera directement notre organisme. Le chèque de règlement à l ordre de l Institut de Cancérologie de l'ouest est demandé à l inscription et sera restitué sous condition que le stage ait été suivi dans son ensemble et que le suivi sur l OGDPC ait été effectué. Si ces conditions ne sont pas remplies, la somme sera encaissée. Une convention de formation vous sera adressée à réception du bulletin d inscription dûment complété et du chèque de règlement. Dans le cadre d une demande de convention de formation prise en charge par l employeur, veuillez préciser : Vot re R e s p o n s a b l e F o rm a t i o n NOM... Prénom... Fonction... Service... Tél. : Date : /. /... Signature et cachet Sauf opposition de votre part, les noms et adresses des participants sont informatisés afin de faciliter la gestion et l organisation des formations. Conformément à la loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, ces informations pourront faire l objet d un droit d accès ou de rectification. 34

35 BULLETIN D INSCRIPTION - hors DPC A RETOURNER SELON LE SITE DE LA FORMATION Institut de Cancérologie de l Ouest Site Paul Papin Service Formation 15 rue André Bocquel CS ANGERS CEDEX 02 Institut de Cancérologie de l Ouest Site René Gauducheau Centre de Formation Bd Jacques Monod SAINT-HERBLAIN CEDEX Mme M NOM... Prénom... Fonction... Service... Etablissement... Adresse... CP :... VILLE... Tél. :... Fax : S inscrit à la formation suivante :... Date(s) de la formation : Tarif de la formation :. Frais d'inscription : pour les libéraux : dès l inscription, à régler par chèque bancaire à l'ordre de l Institut de Cancérologie de l Ouest Pour les établissements : sous 30 jours à compter de la réception de la facture Dans le cadre d une demande de convention au titre de la Formation Professionnelle prise en charge par l employeur, veuillez préciser : Votre Responsable Formation NOM... Prénom... Fonction... Service... Tél. :... Fax : Date : /. /... Signature du Responsable et cachet du service formation Sauf opposition de votre part, les noms et adresses des participants sont informatisés afin de faciliter la gestion et l organisation des formations. Conformément à la loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, ces informations pourront faire l objet d un droit d accès ou de rectification. 35