18/10/2017 BHR EN DIALYSE S GARDES OCTOBRE 2017

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1 BHR EN DIALYSE S GARDES OCTOBRE 2017 Plan Définition Epidémiologie GHS France Europe Dialyse (épidémie, cas groupés) Propias Prise en charge Patient «porteur» Patient «contact» Dans le temps 1

2 Définitions BGN : Entérobactériesproductrices de carbapénémases CGP : E faecium résistant aux glycopeptides Recommandations pour la prévention de la transmission i croisée ié des Bactéries Hautement Résistantes émergentes BHRe, Au niveau GHS : Cas porteurs et cas contacts de Bactéries Hautement Résistantes Tout GHSud Germes Nb de cas porteurs Nb de cas contacts Total dialyse oct ERV : entérocoques résistant à la Vancomycine EPC : entérobactéries productrices de Carbapénémase 19 > 500 > BHR +1 ACQUISE ERV EPC ERV + EPC 0 3 ERV 1 20 EPC ERV + EPC 0 0 ERV 0 0 EPC

3 Au niveau national 5 Episodes impliquant des EPC de n=

4 Stades de dissémination des EPC en milieu hospitalier selon l étude européenne EuSCAPE 7 Classification épidémiologique et stades de dissémination des EPC en milieu hospitalier selon l étude européenne EuSCAPE 8 4

5 % de résistance aux carbapénèmes chez K pneumoniae dans les infections invasives (EARS Net 2015) 9 Nbre d épisodes impliquant des EPC en lien avec l étranger signalés en France entre selon les principaux pays cités et le mécanisme de résistance (n=971) 10 5

6 PROPIAS juin 2015 : Action 5 : maitrise du risque BHRe au niveau ES Maintenir Taux d EPC parmi les Bn à Klebsiella pneumoniae <=1% Taux d ERV parmi les Bn à Enterococcus faecium < =1% Signaler sans délai les nouveaux cas de BHR Proportion de cas secondaires sur l ensemble des cas de BHR<=20% Proportion d épisodes avec cas secondaires<= 10% Détection rapide des BHR au niveau des laboratoires de biologie Diagnostic rapide de dépistage du portage : Rapatrié sanitaire ou antécédent d hospitalisation à l étranger Patients connus porteur Patients «contact» Plan local de gestion des épidémies des cas groupés de BHR + évaluation Transmission des informations sur le statut de porteur de BHR et des patients contact à toutes les étapes du parcours de santé (lors des réadmissions par un système informatique et des transferts par une fiche de liaison) Encadrer traitement des patients porteurs et des contacts Dialyse : peu de données spécifiques Risque mortalité majorée par l acquisition BHR Facteur de risque d acquisition d ERV 12 6

7 Diagnostic rapide de dépistage du portage : Rapatrié sanitaire ou antécédent d hospitalisation à l étranger Patients suspects : Vacances hors de France Ayant eu dans les 12 derniers mois une hospitalisation de plus de 24 h quel que soit le secteur ou une prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse) à l étranger Transmission ES /centre de dialyse Patient transféré d un établissement sanitaire français et ayant été en contact avec un cas porteur de BHRe Ré hospitalisation et ayant été antérieurement connu porteur de BHRe Dépistage et Précautions complémentaires contact renforcés Transmission des informations sur le statut de porteur de BHR et des patients contact à toutes les étapes du parcours de santé (lors des réadmissions par un système informatique et des transferts par une fiche de liaison) Présence d un dun logo au niveau du dossier de soins : Visible par tous Différenciation BHR et Contact (fiche d information patient contact CCLIN ARLIN pays de la Loire) Fiche de liaison (CHECK LIST «Transfert d un patient BHRe» ) 14 7

8 Systématiser les mesures de prévention Désinfection mains du personnel + du patient Attention!! Au patient dépendant : les mains contaminés du patient contamine l environnement pendant toute la séance, Protection de la tenue professionnel et port de gants : asepsie soins Gestion des excréta Lave bassin, UU ou Care bag Désinfection des surfaces entre 2 séances soigneux 15 Gestion d un patient BHR Découverte fortuite de BHR Gestion «Patient porteur» Gestion «Patient contact» Patient connu ou «isolé» à l entrée Plusieurs cas 16 8

9 Découverte fortuite de BHR Gestion «Patient porteur» «Patient contact» Patient BHR : Poste seul Signalisation à tous les intervenants (box + dossier) PCC : respect ++ Petit matériel dédié Gestion des excréta Bassin + Care bag WC partagé dangereux Désinfection entre 2 séances soigneux mais même DD Personnel dédié pour la séance??? Contrôle de la prescription ATB : recours systématique au référent Information service aval si transfert et PCC Patient contact : 3 Dépistages à une semaine d intervalle Puis arrêt des dépistage si personnel dédié Ou dépistage une fois par semaine des patients de la séance (Maintien d une homogénéité de séance) puis espacement Information service aval si transfert et PCC Séance inter centre dédié oxa48?? 17 Gestion d un patient BHR Découverte fortuite de BHR Gestion «Patient porteur» Gestion «Patient contact» Patient connu ou «isolé» à l entrée Plusieurs cas 18 9

10 Patient connu ou «isolé» à l entrée Patient BHR : Même précautions que lors d une découverte fortuite Patient contact : Personnel dédié pour sa séance Pas de dépistage autour Pas de personnel dédié Dépistage une fois par semaine des patients de la séance (Maintien d une homogénéité de séance) Contrôlede laprescription ATB : recours systématique au référent 19 Plusieurs cas, situations épidémiques Dés le second cas possiblement lié Arrêt transfert (sauf urgence) )/admission Dépistage exhaustif contacts (transféré) et identification réadmission Personnels dédiés : cas Séances dédiées par groupes d appartenance Réévaluation après 3 dépistages négatifs pour séance contact t 20 10

11 Quand est ce qu on s arrête? 3 Dépistage négatifs : Maintien PCC et du dépistage pour le patient BHR (fréquence à espacer) Arrêt dépistage des patients contact 3 Dépistages négatifs sous ATB Levée PCC Arrêt dépistage 21 Conclusion Evolution très rapide de l écologie Pression antibiotique Insuffisance de l application des PS Adaptation des recommandations de prise en charge?? Grande rigueur 22 11

12 12