Introduction à la fièvre de Lassa

Transcription

1 Introduction à la fièvre de Lassa Contrôle des risques infectieux Entreposer la nourriture dans des contenants avec un couvercle OpenWHO.org WHO2017 1

2 Décrire les signes, symptômes et modes de transmission de la fièvre de Lassa Nommer quatre mesures de prévention et de lutte contre la fièvre de Lassa Expliquer pourquoi la fièvre de Lassa constitue un problème de santé publique en Afrique de l Ouest 2

3 Maladie de la fièvre de Lassa La fièvre de Lassa est une maladie virale qui sévit en Afrique de l Ouest Le réservoir du virus Lassa est un rongeur du genre Mastomys connu comme le rat à mamelles multiples. Le virus Lassa se transmet aux hommes principalement par: Ingestion de nourriture contaminée ou exposition à des objets contaminés par les urines ou excréments de rats infectés; Contact direct avec des rats infectés. 80% des personnes infectées ne développent pas ou peu de symptômes. Une personne sur cinq développe une maladie sévère. 3

4 Distribution géographique de la fièvre de Lassa Zones endémiques pour la fièvre de Lassa Pays avec indication d infection au virus de Lassa Pays rapportant des flambées de fièvre de Lassa Non applicable La fièvre de Lassa est présente au Bénin, en Côte d Ivoire, au Ghana, en Guinée, au Liberia, au Mali, au Nigéria, en Sierra Leone et au Togo. Carte disponible: 4

5 La population à risque est estimée à 58 millions Endémique dans les zones rurales d'afrique de l'ouest Les décès sont estimés à 5000 en Afrique de l'ouest chaque année Le nombre de cas de fièvre de Lassa est estimé entre à en Afrique de l'ouest chaque année 5

6 Transmission de la fièvre de Lassa Réservoir : rongeurs Mastomys Le virus se maintient dans la population des rats Mastomys Le virus est présent dans les urines et les excréments des rats Infection primaire chez l homme 80 à 90 % des hommes se contaminent par : Ingestion d aliments contaminés ou exposition à des objets contaminés par les urines et/ou excréments de rats infectés Contact direct avec des rats Mastomys infectés Infection humaine secondaire La transmission secondaire interhumaine se produit par contact direct avec le sang, les sécrétions, les organes ou autres fluides corporels de personnes infectées. 6

7 Caractéristiques clinique de la fièvre de Lassa La période d incubation varie de 5 à 21 jours Avec près de 80% de présentation peu symptomatique ou asymptomatique, le taux global de létalité est de 1 %. Le taux de létalité des patients atteints de formes sévères peut atteindre 15 % voire plus. Les symptômes les plus communément observés sont: Apparition progressive de fièvre, faiblesse généralisée et malaise; Après quelques jours: céphalées, irritation de la gorge, myalgies, douleurs thoraciques, nausées, vomissements, diarrhées, toux et douleurs abdominales. Dans les cas graves, des saignements, un œdème du visage et du cou, et un état de choc peuvent apparaître. Séquelles: des surdités ont été observées chez 25% des patients. 50% d'entre eux retrouvent la faculté d entendre au bout d'un à trois mois. 7

8 Evolution de la fièvre de Lassa Evolution de la fièvre de Lassa depuis l apparition des symptômes Jours Infectivité Fièvre Fatigue extrême Asthénie Maux de tête Maux de gorge intenses Diarrhée Vomissements Œdème du visage Pression artérielle basse Saignement du nez 8

9 Lassa pendant la grossesse et chez les nourrissons Particulièrement grave pour les femmes enceintes et leurs fœtus (taux de mortalité fœtale supérieur à 85 %) Moralité maternelle accrue au troisième trimestre (plus de 30%) Cause importante d hospitalisations pédiatriques dans certaines zones d Afrique de l Ouest Les nourrissons (jusqu à 2 ans) peuvent présenter un syndrome du bébé gonflé, associé à un fort taux de mortalité 9

10 Diagnostic de la fièvre de Lassa Les symptômes sont peu spécifiques rendant le diagnostic clinique souvent difficile. Le diagnostic différentiel comprend les autres fièvres hémorragiques virales, la fièvre jaune, le paludisme, la fièvre typhoïde, la shigellose, et d autres maladies virales et bactériennes. L'histoire du patient est essentielle et doit se concentrer sur l exposition aux rongeurs et/ou vivant ou ayant voyagé dans une zone ou un village endémique et/ou contact avec un cas de fièvre de Lassa. 10

11 Diagnostic en laboratoire Le diagnostic définitif est effectué en laboratoire au moyen des tests suivants: Amplification en chaîne par polymérisation à transcriptase inverse (RT-PCR) Titrage immunoenzymatique IgG et IgM (ELISA) Détection de l antigène Isolement du virus sur culture cellulaire Les échantillons doivent être manipulés par un personnel qualifié et analysés dans des laboratoires utilisant des conditions de confinement les plus rigoureuses possibles. Le personnel qui collecte les prélèvements chez les patients doit être formé. 11

12 Traitement de la fièvre de Lassa Soins intensifs : surveiller l équilibre des liquides et des électrolytes et la fonction rénale, réhydratation prudente Traitements médicamenteux symptomatiques : analgésiques, antiémétiques pour les vomissements, anxiolytiques pour l agitation, + /- antibiotiques et/ou antipaludiques Le médicament antiviral Ribavirine peut être administré au début de la maladie 12

13 Eléments essentiels pour le contrôle de la fièvre de Lassa Investigation des cas Leadership national Prise en charge clinique des cas Mesures de prévention dans les communautés et en milieu médical 13

14 Stratégie générale de lutte contre les flambées de Lassa Conduire des évaluations des pratiques sociales et culturelles Engager les personnes influentes: association de femmes et/ ou jeunes; guérisseurs traditionnels, leaders d'opinion, autorités politico-administratives, religieux Communication formelle et informelle Prendre en compte les inquiétudes des communautés Interventions comportementales et sociales Médias Soutien psycho-social Coordination Prise en charge clinique Aspects éthiques Triage Soins dispensés avec du matériel de protection Lutte contre l'infection Organisation des funérailles Essais cliniques Comité d éthique Sécurité, police Hébergement, nourriture Équipes mobiles de mobilisation sociales et épidémiologiques Financement, salaires Véhicules de transport Logistique Contrôle des vecteurs et des réservoirs dans la nature Enquête épidémiologique, surveillance et laboratoire Dépistage actif des cas Suivi des contacts Collecte d échantillons Tests en laboratoire Analyse de base de données Recherche de la source 14

15 Sensibilisation et engagement des communautés Engager les communautés pour promouvoir les comportements et pratiques désirées, y compris en termes d hygiène environnementale et de consommation de nourriture. Fournir des informations sur la maladie et des conseils de santé exacts et opportuns. Comment je peux éviter d être infecté par la fièvre de Lassa? 1. Se laver les mains régulièrement 2. Stocker la nourriture dans contenants avec couvercles 3. Maintenir la maison propre pour décourager les rats d entrer 4. Avoir un chat 5. Bien cuire la nourriture 15

16 Réduire le risque de la transmission du rat à l homme La prévention passe par la promotion d une bonne hygiène communautaire pour décourager les rats d entrer dans les habitations. Enlever toute source d attraction pour les rats: Entreposer les céréales ou autres produits alimentaires dans des contenants à l'épreuve des rongeurs, jeter les ordures loin de la maison, maintenir les habitations propres et nettoyer la vaisselle après le repas. Empêcher les rats d entrer dans les habitations: boucher les trous autours de la maison, renforcer l étanchéité de la maison en améliorant la construction, et garder des chats et des chiens. Eviter tout contact avec des rats infectés et la consommation de leur viande crue. Les rats doivent être manipulés avec des gants autre équipement de protection individuelle. Tout produit animal doit être bien cuit. Entreposer la nourriture dans des contenants avec un couvercle 16

17 Réduire la transmission interhumaine Eviter tout contact avec des patients ou des personnes décédées de la fièvre de Lassa. Se laver les mains régulièrement avec de l eau et du savon. Encourager une admission rapide au centre de traitement contre la fièvre de Lassa. Se laver les mains à l eau et au savon, porter des gants et un masque pour s occuper d une personne malade à la maison et demander conseil à un agent de santé. Que faire si je pense que j ai la fièvre de Lassa? 1. Eviter le contact avec d autres personnes 2. Demander conseil à un agent de santé 3. Boire beaucoup de fluides 4. La Ribavirin, un médicament antiviral peut être efficace si administré rapidement 17

18 Contrôle des infections en milieu médical Toujours prendre les mesures de base contre les infections associées aux soins lors de la prise en charge d un patient, quel que soit le diagnostic présumé. Les agents de santé s occupant de cas présumés ou confirmés de fièvre de Lassa doivent prendre des mesures supplémentaires de lutte anti-infectieuse pour éviter tout contact avec le sang ou les liquides biologiques du patient et avec les surfaces ou les matériaux contaminés comme les vêtements et le linge de lit. Lors des contacts proches (moins d un mètre) avec les malades, ils doivent porter une protection du visage, une blouse propre, non stérile, à manches longues et des gants. Le personnel de laboratoire est également exposé au risque. Les échantillons prélevés pour rechercher l infection par le virus de Lassa doivent être manipulés par un personnel qualifié et analysés dans des laboratoires utilisant des conditions de confinement les plus rigoureuses possibles. 18

19 Principaux défis dans la lutte contre Lassa Contrôle difficile des facteurs environnementaux Difficile de diagnostiquer un patient sur la seule présentation clinique Investigation des cas pour confirmer le mode de transmission / l exposition 19

20 Fièvre de Lassa: recherche et développement Des tests de diagnostics proche du patient sont dans les derniers stades d évaluation. Des médicaments candidats sont à un stade précoce de développement. Des vaccins sont en cours de développement. Les pays endémiques sont au centre de la recherche et du développement des contremesures médicales. 20

21 Informations de l'oms sur la fièvre de Lassa عربي 中文 English Français Русский Español Informations techniques Aide-mémoire Bulletin d information sur les flambées épidémiques Infographie Liens connexes 21

22 Personne ressource Dr Pierre Formenty Gestion des risques infectieux Programme pour la gestion des situations d urgence sanitaire OMS Genève formentyp@who.int 22