Quantification du risque de cancer du sein chez la femme jeune

Transcription

1 Quantification du risque de cancer du sein chez la femme jeune Dr Odile Cohen-Haguenauer Unité Fonctionnelle d oncogénétique, Hôpital Saint-Louis Workshop Cancer du Sein : Facteurs de risque, facteurs protecteurs et nouveaux algorithmes Clinique du risque-iuc-upmc 7 février 2017

2 Cancer du sein: facteurs de risque établis

3 Exemple : Recommandations HAS 2014 Dr Odile Cohen-Haguenauer : UFOG-SOM, CMS, Hôpital Saint-Louis

4 Exonération Ticket modérateur 1. Haut risque Génétique avec mutation 2. Haut risque Génétique sans mutation (Recos HAS 2014) Dr Odile Cohen-Haguenauer : UFOG-SOM, CMS, Hôpital Saint-Louis

5 Objectif des scores de risque de cancer du sein : mieux cerner risques individuels certes au cas par cas mais à partir caractéristiques communes à certaines catégories de population chez lesquelles mesures spécifiques avantageusement préconisées avec un bénéfice direct

6 Comparaison Gail et Claus selon cas clinique (1)

7 Comparaison Gail et Claus selon cas clinique (2)

8 Facteurs de risque individuel et familiaux pris en compte dans différents scores

9 Comparing risk scores (1) Calcul des risques de cancer du sein pour les quatre proposantes selon: Claus, BRCAPRO, BOADICEA et IBIS. Les risques estimés sont les risques cumulés : Claus: 35 et 79 ans BRCAPRO: 35 et 85 ans; BOADICEA entre 35 et 80 ans et IBIS : entre 35 et 75 ans (sans prise en compte des risques individuels).

10 Comparing risk scores (2) Risk Calculation according to IBIS model (between age 35 to 75 years) ; either (bold blue) family history only (FH), or (light blue) FH AND personal history (PH).

11 Scores de risque : un bilan Chez la femme jeune, Retenir essentiellement : la densité mammaire des antécédents d exposition aux RI* antécédents de biopsie + hyperplasie et les facteurs génétiques

12 Prédisposition héréditaire au cancer du sein et de l ovaire : variabilité des recommandations potentielles de suivi d un gène à l autre US- NCCN Feb 2016 : indica5ons of IRM screening & risk reduc5on surgery

13 Valeur des scores de risque de cancer du sein : Valeur indicative réservée à l usage des professionnels : Orientation (i)modalités de suivi et prise en charge (ii)vers une démarche d oncogénétique mais aucun calcul théorique ne remplace un praticien chevronné et à l écoute

14 Dr Odile Cohen-Haguenauer Unité Fonctionnelle d Oncogénétique Service d Oncologie Médicale Hôpital Saint-Louis Tel : / 9687 odile.cohen-haguenauer@aphp.fr

15

16 Annexe : Détails Recommandations HAS 2014 Dr Odile Cohen-Haguenauer : UFOG-SOM, CMS, Hôpital Saint-Louis

17 Risque élevé de cancer du sein et dépistage 1. SUPPRESSION DU TICKET MODÉRATEUR POUR LES EXAMENS DE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN EN CAS DE RISQUE ÉLEVÉ 2. CONTEXTE DES RECOMMANDATIONS HAS 2014 : Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque* et modalités de dépistage * hors mutation des gènes BRCA1 & Dr Malika AMELLOU Centre des Maladies du Sein Hôpital Saint-Louis

18 SUPPRESSION DU TICKET MODÉRATEUR POUR LES EXAMENS DE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN EN CAS DE RISQUE ÉLEVÉ Le décret no du 30 août 2016 relatif à la participation des assurés pour les frais liés au dépistage spécifique du cancer du sein en cas de risque élevé est entré en vigueur le vendredi 2 septembre Il vient en application de l'article 65 de la loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) pour 2016 prévoyant la prise en charge à 100% des mammographies et échographies de dépistage du cancer du sein pour les femmes ayant un risque élevé. La loi ajoute les frais de dépistage à la liste des situations pouvant donner lieu à l'exonération du ticket modérateur, lorsque l'assuré se trouve dans une situation clinique nécessitant un dépistage spécifique du cancer du sein, fixée par décret en Conseil d'etat.

19 Le décret définit les situa5ons cliniques pour lesquelles les assurés sont exonérés des frais rela5fs à certains actes techniques nécessaires au dépistage du cancer du sein : a. En cas d antécédent familial de cancer du sein ou de l ovaire et lorsque l assuré est porteur d une muta5on cons5tu5onnelle prédisposant au cancer du sein ; b. En cas d antécédent familial de cancer du sein ou de l ovaire et lorsqu une évalua5on par un onco- géné5cien démontre un risque personnel élevé ou très élevé de cancer du sein ; c. En cas d antécédent personnel d hyperplasie canalaire atypique, d hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ.

20 La suppression de la par5cipa5on est accordée au vu d une demande établie : sur une ordonnance réalisée en application de l article R , adressée, sous pli confidentiel, au service du contrôle médical placé près de l organisme local d assurance maladie de l assuré par un onco- généticien dans les situations mentionnées aux a et b par un gynécologue, un gynécologue- obstétricien ou un oncologue dans la situation mentionnée au c. Après avoir vérifié que l assuré relève de l une des situations mentionnées, le service du contrôle médical lui délivre une attestation de prise en charge à présenter au médecin pratiquant les actes techniques.

21 RECOMMANDATIONS HAS 2014 DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN EN FRANCE : IDENTIFICATION DES FEMMES À HAUT RISQUE* ET MODALITÉS DE DÉPISTAGE * HORS MUTATION DES GÈNES BRCA1 & 2

22 Situations nécessitant un dépistage spécifique 1. Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ : Un examen clinique tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuellement. Une mammographie annuelle, unilatérale ou bilatérale selon le type de chirurgie réalisé en association avec une éventuelle échographie mammaire en fonction du résultat de la mammographie. Dans l attente d études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée.

23 2. Antécédent d irradiation thoracique médicale à haute dose (antécédent d irradiation pour maladie de Hodgkin) Un examen clinique annuel à partir de 8 ans après la fin de l irradiation et au plus tôt à 20 ans. Une IRM mammaire annuelle doit être effectuée à partir de 8 ans après la fin de l irradiation et au plus tôt à 30 ans. En complément de l IRM réalisée en premier examen, la HAS recommande la réalisation d une mammographie annuelle (une incidence oblique) en association avec une éventuelle échographie mammaire. Dans l attente d études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée

24 3. Antécédent personnel d hyperplasie canalaire atypique, d hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ réalisation d une mammographie annuelle pendant 10 ans, en association éventuelle avec une échographie mammaire en fonction du résultat de la mammographie. Si, au terme de cette période de 10 ans, la femme a 50 ans ou plus, elle doit être incitée à participer au programme national de dépistage organisé. Si, au terme de cette période de 10 ans, la femme a moins de 50 ans, une mammographie en association éventuelle avec une échographie mammaire lui sera proposée tous les 2 ans jusqu à l âge de 50 ans. La femme sera ensuite incitée à participer au programme national de dépistage organisé.

25 4. Antécédent familial de cancer du sein : avec score d Eisinger d indication de la consultation d oncogénétique 3 ET recherche initiale de mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 non informative dans la famille c est-à-dire en l absence d identification d une mutation BRCA1 ou 2) OU recherche initiale non réalisée En cas de risque très élevé, la HAS recommande que soit proposée, chez les femmes atteintes de cancer du sein (ou de l'ovaire) et chez leurs apparentées au premier degré et leurs nièces par un frère une surveillance mammaire identique à celle réalisée chez les femmes ayant une mutation des gènes BRCA1 ou 2. une surveillance clinique tous les 6 mois à partir de l âge de 20 ans ; un suivi par imagerie mammaire annuel à partir de l âge de 30 ans, consistant en la réalisation d un examen par IRM et d une mammographie ± échographie en cas de seins denses, et, le tout sur une période n excédant pas 2 mois. L examen IRM doit être réalisé en premier pour permettre d orienter les autres examens en cas d anomalie détectée. Les cas justifiant d un suivi radiologique plus précoce sont discutés au cas par cas.

26 En cas de risque élevé, la HAS recommande de débuter la surveillance radiologique 5 ans avant l âge du diagnostic de cancer du sein le plus jeune, chez les apparentées au premier degré et les nièces par un frère des personnes ayant développé un cancer du sein. Les modalités de cette surveillance doivent être modulées en fonction de l âge de la patiente : Un examen clinique annuel à partir de l âge de 20 ans ; Une mammographie, en association éventuelle avec une échographie mammaire, sera réalisée annuellement avant l âge de 50 ans (et au plus tôt à partir de 40 ans) ; les cas justifiant d un suivi radiologique plus précoce (avec IRM mammaire éventuelle) sont discutés au cas par cas. A partir de 50 ans, une mammographie, en association éventuelle avec une échographie mammaire tous les 2 ans (c'est- à- dire participation au programme national de dépistage organisé) ; les cas justifiant d un suivi radiologique annuel sont discutés au cas par cas. Dans les cas les plus difficiles, les modalités de surveillance proposées à la femme peuvent être discutées dans le cadre d une réunion de concertation pluridisciplinaire.

27 HAS Mai 2014 Dépistage du cancer du sein en France : iden5fica5on des femmes à haut risque et modalités de dépistage