CHIRURGIE DANS LES CANCERS DU SEIN
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- Côme Bouffard
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1 CHIRURGIE DANS LES CANCERS DU SEIN FORMATION INFIRMIERE EN ONCOLOGIE «Connaissance de la maladie cancéreuse» Mercredi 17/01/2018 T. de Lapparent, Unité de Pathologie Mammaire, HNFC
2 DÉFINITIONS Carcinome canalaire in situ = Carcinome intra canalaire carcinome infiltrant métastase
3 PLACE DE LA CHIRURGIE Chirurgie ambulatoire +++ Ablation de la zone tumorale Reconstruction / remodelage du défect Évaluation de la maladie pour adapter la suite du traitement Taille Caractéristiques histologiques Métastases au niveau ganglionnaire
4 STRATÉGIE MULTI-DISCIPLINAIRE Signe d appel Imagerie + biopsie Annonce et bilan général Décision thérapeutique Prise en charge thérapeutique chirurgie Chimiothérapie/ Chimiothérapie ciblée/ hormonothérapie radiothérapie
5 CHIRURGIE AMBULATOIRE Recherche de contre indications Travail d information, coordination avec patientes et ensemble des acteurs Organisation du pré et post opératoire : repérage, sentinelle, contention, atg, pst, IDE, kiné, RDV pst. Information claire et simple de la patiente Contact tjs disponible Accompagnement du patient debout et autonome au bloc opératoire
6 DIGNITÉ ET RESPECT Patient passif, peu d intimité, «Aveugle, nu et sourd» couloirs encombrés, l attente 6
7 DIGNITÉ ET RESPECT Le patient actif, acteur, communiquant, habillé accompagné d un équipier, 7
8 LE CONCEPT DE PATIENT DEBOUT Un accueil du patient entièrement repensé: Tenue digne Respect de son autonomie Respect de sa pudeur Patient acteur Meilleurs conditions d hygiène et de sécurité Meilleure communication avec les soignants 8
9 NOUVELLES PRATIQUES CHIRURGICALES DEPUIS LE DEVELOPPEMENT DE L AMBULATOIRE Infiltration systématique pré ou per opératoire à la naropéine «bloc pectoral» Technique SENTIMAG STOP examen extemporané GS STOP drainage Capitonnage et contention post opératoire immédiate Mobilisation précoce du bras et massage cicatrice dès J2-J3 Dédramatisation du «gros bras» 9
10 CHIRURGIE AMBULATOIRE: LES CAS COMPLEXES Personnes âgées Plusieurs gestes associés Après chimiothérapie et paradoxalement, probablement les personnes les plus satisfaites de la prise en charge ambulatoire. Reconstruction mammaire immédiate: à développer 10
11 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE Radiothérapie adjuvante indispensable Techniques d oncoplastie Repérage pré opératoire si infra clinique Indications: Tumeur unique Tumeurs dans le même quadrant Après chimiothérapie néo-adjuvante Limites: Taille tumeur / Taille du sein Situation de la tumeur Résultat ésthétique Patientes <35 ans mutation génétique BRCA1 BRCA2
12 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE
13 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE
14 o Indications Désir de la patiente CHIRURGIE MAMMAIRE RADICALE= mastectomie Marges insuffisantes après chir conservatrice Tumeurs multi centriques Taille tumeur/ Taille sein In situ= pas de RT Récidive cancer du même côté, atcd radiothérapie Tumeur inflammatoire du sein Mastectomie prophylactique / risque génétique familial Reconstruction mammaire Immédiate/ Secondaire
15 ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE Se fait dans le même temps opératoire que la chirurgie du sein Évaluation du statut ganglionnaire par technique du ganglion sentinelle: + frqt trouver le premier relais ganglionnaire = ablation sélective et conservatrice des ganglions. Isotope / colorant / magnétique sentimag Curage ganglionnaire axillaire: - frqt ablation des ganglions lymphatiques de la région axillaire Non sélective Plus morbide
16 ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE
17 RECONSTRUCTION MAMMAIRE Reconstruction Immédiate ou Secondaire 1) Créer ou corriger un volume: prothèse/ lambeau/ lipofilling 2) Symétriser 3) Créer une aréole et un mamelon
18 RECONSTRUCTION MAMMAIRE
19 RECONSTRUCTION MAMMAIRE
20 RECONSTRUCTION MAMMAIRE
21 TAKE HOME MESSAGE Bilan diagnostique complet, mini invasif, rapide Décider de façon collégiale la stratégie thérapeutique Chirurgie Ambulatoire Oncoplastie- reconstruction mammaire Ganglion sentinelle, dédramatisation du gros bras Soins de support: kinésithérapie +++, Activité Physique Adaptée +++, psychologue, association «Vivre comme Avant», onco- esthéticienne
22 ÉVALUATION I. Femme 50 ans réalise première mammographie de dépistage qui retrouve une image très fortement suspecte de cancer du sein droit: a) Il faut réaliser un chirurgie d emblée? b) Il faut réaliser une chirurgie avec examen extemporané de la lésion? c) Il faut réaliser une biopsie en externe?..et si elle avait 42 ans et venait de palper un nodule de 3cm dans le sein droit??
23 ÉVALUATION I. La biopsie retrouve :cancer infiltrant, grade 2, RH+, Son bilan d extension est négatif. Quelles sont les prochaines étapes? Ambulatoire?
24 ÉVALUATION II. Femme 55 ans avec un carcinome infiltrant de 6 cm du QSE sein droit, bonnet B. On peut proposer : a) Une mastectomie droite? b) Un traitement conservateur droit? c) Une chimiothérapie néo-adjuvante puis, en cas de bonne réponse, proposer un traitement conservateur? Ambulatoire?
25 ÉVALUATION III. Femme 83 ans, en fauteuil roulant avec un carcinome in situ du sein gauche de 2cm. On peut proposer: a) Une mastectomie gauche seule? b) Un traitement conservateur seul? c) Un traitement conservateur associé à une radiothérapie? Ambulatoire?
26 ÉVALUATION VI. Femme de 56 ans qui a eu chir radicale il y a 3ans+ CT + RT+ HT en cours, surveillance normale, souhaite une reconstruction mammaire: a) On peut l envisager? b) C est trop risqué? Quelles vont être les étapes?
27 ÉVALUATION VI. Femme de 90 ans, OMS 2, cancer infiltrant du sein de 3 cm, grade 1, récepteurs hormonaux 100% a) Chirurgie radicale? b) Chirurgie conservatrice? c) Hormonothérapie d emblée?
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