L adaptation des lentilles toriques - No longer stigma!

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1 L adaptation des lentilles toriques - No longer stigma! Guide à l attention des Professionnels des soins de l œil Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

2 Introduction Dans un récent sondage portant sur les tendances de prescriptions de lentilles de contact au RU, les lentilles toriques représentaient environ 30 % des adaptations lentilles. 1 Cette statistique démontre non seulement la prédominance de l astigmatisme chez les porteurs de lentilles de contact, mais elle indique qu au moins un patient sur trois se présentant pour des lentilles de contact nécessite une lentille torique ce qui correspond bien au nombre «réel» d astigmates dans la population qui présentent un cylindre de 1,00D ou plus. 2 Le nombre croissant d adaptations en lentilles souples hydrophiles toriques au cours des quelques dernières années (il a pratiquement doublé ces dix dernières années) est révélateur des progrès réalisés en termes de temps nécessaire pour une adaptation stable et fiable, de reproductibilité de la fabrication et de résultats au niveau de la vision. Ce fascicule traite des approches actuelles en termes d adaptation des lentilles toriques et de la meilleure façon de communiquer avec les patients en terme de correction en lentilles de contact pour astigmates. Considérations cliniques Vision et confort Afin d augmenter le nombre de porteurs de lentilles de contact, des efforts sont nécessaires pour s assurer que les patients voient correctement et que leurs lentilles sont confortables à porter. Une étude portant sur les abandons de port en lentilles par les patients, a montré que le confort en était la première cause, devant les problèmes de vision. 3 Il y a actuellement un débat théorique sur la relation inextricable entre vision et confort. Une lentille très mobile augmente la sensation de perception de la lentille et entraîne une certaine variabilité de la vision. L autre question que l on peut se poser est : une lentille offrant une vision relativement mauvaise est-elle moins «agréable» pour le patient au point de parler d inconfort provoqué par la lentille? Rentabilisez votre investissement À quel niveau de cylindre doit-on envisager une lentille torique pour un patient? Certains praticiens adaptent en première intention des lentilles sphériques pour leurs patients astigmates légers et ce n est que lorsque le patient se plaint d une mauvaise vision que l option torique est envisagée. L hésitation à prescrire des lentilles toriques s explique par : le temps d adaptation la stabilité de la vision le coût 2

3 Toutefois, grâce au vaste choix de lentilles toriques disponibles dans les différents matériaux et modalités et aux perfectionnements en terme de design qui font que les lentilles sont généralement tout de suite performantes, l occasion d offrir aux patients astigmates une vision d excellente qualité n a jamais été aussi belle. Images rétiniennes simulées pour illustration : masquer l astigmatisme léger au moyen d une lentille de contact sphérique peut ne pas apporter au patient la correction d astigmatisme dont il a besoin Vue simulée avec correction par lentille torique La recherche a montré que l adaptation de lentilles toriques chez les astigmates légers (0,75 à 1,25 DC) leur offre une meilleure acuité que les lentilles équivalents sphériques. Au cours des années, il a été considéré que la pratique clinique consistant à «masquer» les cylindres au moyen de lentilles souples sphériques, minimisait l effet de l astigmatisme léger ; cela n est toutefois pas le cas. 4,5,6 En outre, le choix supérieur en matière de lentilles souples hydrophiles asphériques semblait jouer en faveur de leur potentiel pour corriger les astigmatismes légers. Il a été prouvé que cela est faux, notamment pour les pupilles de grande dimension, où les lentilles souples toriques sont plus performantes que les lentilles sphériques asphériques d une demi-ligne ou plus, ce qui est considéré comme cliniquement important. Par ailleurs, les lentilles souples toriques offraient la même acuité visuelle qu une correction lunettes. 7 Lorsque l on considère le temps nécessaire pour adapter des lentilles toriques à un patient, outre la recherche de l orientation de la lentille sur l œil, ce temps est à peine supérieur à celui nécessaire pour adapter des lentilles sphériques. Une des approches consiste ici à évaluer la stabilité de la lentille après 5 et 30 minutes, cette dernière mesure indiquant la performance pour le reste de la journée. Il est possible d équiper de façon empirique jusqu à 90 % des porteurs de lentilles toriques, ce qui contribue à limiter le nombre de contre-visites. 7 3

4 Éduquer les patients Expliquer l astigmatisme Le concept optique de l astigmatisme est d une grande complexité. En clair, dessiner un diagramme de rayons de deux puissances différentes n aide pas le patient moyen à mieux comprendre sauf bien sûr s il est expert en optique. Même le mot «astigmatisme» est laid et résonne comme s il s agissait d une maladie. À ce titre, il convient de faire preuve de délicatesse lorsque l on explique l astigmatisme aux patients pour qu ils ne quittent pas le cabinet de consultation stupéfaits, perturbés ou anxieux quant à leur nouveau «diagnostic». L astigmatisme doit être abordé en même temps que les conseils sur le meilleur type de lentilles de contact, de telle sorte que le patient ait une idée de la façon de tirer le meilleur profit de ses lentilles tout en sachant qu il nécessite quelque chose d un peu plus sophistiqué qu une lentille sphérique ordinaire. N Equal Steeper curvature W curvature More gentle curvature E Equal curvature S Image 1. Une approche très répandue en matière de lentilles de contact consiste à décrire la cornée astigmate en la comparant à un œuf ou un ballon de rugby. Bien que cette approche soit visuelle, le patient peut, à tord, la trouver étrange et fondamentalement «complexe», ce qui peut faire naître un doute sur la capacité du praticien à «répondre» à ses besoins. Une autre description peut consister à comparer la surface de l œil à une colline microscopique dont les versants nord et sud seraient plus inclinés que les versants est et ouest (Image 1). Le patient, pour avoir observé des collines dans le paysage, se représente alors mieux sa topographie oculaire. 4

5 Il est alors possible d expliquer la position des axes en termes de «haut et bas» et «de gauche à droite» pour les axes verticaux et horizontaux, alors que l astigmatisme oblique peut être représenté par les flancs de la colline en «diagonale». Les patients comprennent bien l action des paupières et le fait de bien saisir la façon dont leurs paupières interagissent avec le positionnement de la lentille est utile en cas d ajustements cela leur permet également de comprendre le concept d orientation de la lentille en position. Optimiser le choix des lentilles Faire une recommandation Lorsque le patient s est familiarisé avec les aspects physiques de l astigmatisme, les différentes options de correction en lentille de contact peuvent être abordées. Dans le cas d un nouveau porteur, il peut être difficile de parler de modalités de port alors qu il n a aucune expérience en terme de perception des lentilles et de ce que sera sa vision pendant le port. Il est important d indiquer qu il existe des lentilles souples et des lentilles rigides pour répondre à ses besoins en terme de vision et de lui faire des recommandations comme s il faisait partie de votre famille. Le patient n est pas un expert et, alors qu il est important de l impliquer dans le processus de prise de décision, il revient au praticien de le guider. Nouveaux porteurs Les nouveaux porteurs réagissent bien aux lentilles souples en termes de confort initial et se familiariser avec les lentilles pendant quelques jours donne au praticien les informations nécessaires pour choisir la modalité la plus adaptée. Les lentilles souples toriques journalières offrent ce qu il y a de mieux en termes de commodité pour les porteurs permanents et occasionnels ; les lentilles toriques en silicone hydrogel offrent une performance en oxygène inégalée pour les patients qui nécessitent un apport additionnel ou qui portent régulièrement ou occasionnellement les lentilles la nuit. 5

6 Porteurs actuels Lorsqu un porteur de lentilles de contact passe des lentilles souples sphériques à des lentilles souples toriques, il convient d expliquer la différence en termes de design de lentille et le fait que le profil de la lentille est amélioré afin d offrir une meilleure qualité visuelle tout en permettant à la lentille de s orienter correctement. Si un patient n a connu que des lentilles sphériques équivalentes, les progrès en termes de vision peuvent être comparés à ce qu offre une télévision haute définition. Il convient d insister sur le fait que leur vision peut sembler identique en conditions de forte luminosité, mais que lorsque les conditions sont moins favorables (pour la conduite de nuit par exemple), une lentille souple torique leur offrira une vision nettement supérieure. Il faut encourager les patients à essayer les lentilles et à évaluer la qualité de leur vision dans ces situations où la pupille est dilatée. Quand le prix n est pas un problème La vie serait facile si les patients ne s inquiétaient jamais du prix. Se renseigner sur le prix de quelque chose est souvent la seule question qu un patient peut poser dans la mesure où il n a qu une connaissance limitée des autres aspects du produit. À ce titre, une question sur le prix doit être interprétée comme un appel à d autres informations. Si un patient s est présenté avec une idée de prix en tête et si la lentille choisie coûte plus cher, il est alors nécessaire d expliquer pourquoi une lentille différente est mieux adaptée. Dans la plupart des cas, le coût quotidien est inférieur à celui d un café à emporter et la plupart des gens ne se soucient même pas de son prix. Dans le cabinet de consultation, l ophtalmologiste a la possibilité de présenter la prescription sphérique équivalente et l acuité visuelle qu elle permet. Au lieu de cela, il est possible d illustrer les progrès en termes de vision obtenus avec des lentilles sphère-cylindre adéquates. Le patient peut être interrogé sur ce qu il préfère il est peu probable qu il choisisse en connaissance de cause d avoir une vision «moins performante»! 6

7 Entretenir la satisfaction des patients Lors des visites de suivi, de nombreuses questions sont posées au patient en termes d observance vis-à-vis de la manipulation et de l entretien des lentilles, ainsi qu en matière de vision et de confort. Dernièrement, le confort pendant la journée a été abordé plus en détail. Au lieu de simplement demander si les lentilles sont confortables, les praticiens demandent maintenant pendant combien de temps les lentilles sont effectivement confortables par rapport au temps de port total. De la même manière, il est nécessaire de poser des questions sur la vision. Actuellement, on interroge les patients sur leur niveau de satisfaction en terme de vision, mais les questions concernant la qualité visuelle ne sont pas toujours posées. Il est peut-être temps de s aventurer dans cette voie, afin de déterminer le niveau de satisfaction des patients vis-à-vis de la qualité de leur vision. Les lentilles pour astigmates permettent-elles d améliorer leur vision? Est-ce qu améliorer leur vision augmentera le confort général en terme de port de lentilles et permettra de réduire la probabilité d interruption de port? En résumé 30 % des lentilles adaptées dans le RU sont des lentilles toriques la qualité de la vision contribue à la satisfaction des patients et limite les risques d interruption de port les lentilles toriques offrent aux astigmates légers (0,75 à 1,25 DC) une bien meilleure acuité qu en équivalent sphérique jusqu à 90 % des porteurs de lentilles toriques peuvent être équipés de façon empirique expliquer l astigmatisme de telle sorte que le patient se considère comme «normal» et non «malade»! interroger les patients sur la qualité de leur vision (en particulier dans les conditions de pupilles dilatées) 7

8 Sarah Morgan est optométriste et consultante en perfectionnement du personnel. À l Université de Manchester, elle intervient dans la formation de premier cycle pour les trois années du programme d optométrie. Elle a formé des centaines de personnes dans le cadre de ses séminaires interactifs personnalisés. Sarah est l auteur de deux livres «Up front a practice knowledge guide» et son dernier ouvrage «The Complete Optometric Assistant» contient les informations quotidiennes nécessaires pour le personnel ainsi que les recommandations sur la meilleure façon de former et perfectionner le personnel en cabinet. Elle s est récemment produite au Comedy Store de Manchester et a remporté le NIVEA Funny Women Awards 2 Hour Challenge Références 1. Morgan PB. Trends in UK contact lens prescribing Optician 2008;235(6154): Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975;58: Young G, et al. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt Nov;22(6): Wechsler S, Ingraham, T, Sherill D. Masking astigmatism with spherical soft lenses. Contact Lens Forum 1986;11: Snyder C, Talley, DK. Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses. J Am Optom Assoc 1989;60: McCarey BE, Amos CF, Taub LR. Surface topography of soft contact lenses for neutralizing corneal astigmatism. CLAO J 1993;19: Morgan, PB, Efron, S, Efron, N, Hill, E. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; Vol 82 No.9 p ECPTORIC