Annexes jointes : - Suivi des paramètres physico-chimiques et microbiologiques dans les réseaux d eau chaude sanitaire

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1 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 1 Objet : Le présent protocole précise les bonnes pratiques de surveillance des installations de distribution d eau chaude afin de maintenir la qualité physico-chimique et microbiologique de cette eau. Dans ce cadre, il organise la vérification régulière de la qualité de l eau chaude sanitaire distribuée, pour la détection rapide d une éventuelle dégradation ou contamination par la présence en particulier de légionelles. Mots clés : Actions préventives / Ballon / Chauffe-eau / Carnet sanitaire / Contamination / Eau chaude sanitaire / Gestion des risques / Légionelles / Légionelloses / Réseau / Surveillance / Documents de référence Critère HAS (V2007) : 15b Circulaire DGS/SD7A/SD5C/DHOS/E4 N du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé. L eau dans les établissements de santé, guide, DHOS et DGS, Formation GRETA : «la gestion du risque «Légionelles», octobre Annexes jointes : - Suivi des paramètres physico-chimiques et microbiologiques dans les réseaux d eau chaude sanitaire Validation Rédaction : Groupe de travail «Sécurité de l eau» Approbation : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) Validation : Direction de la Qualité et de l Accréditation Date d application : 02/03/2009 Diffusion Pour application : - Direction des Travaux Pour classement : - Direction - Comité de lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) - Equipe Opérationnelle d hygiène Hospitalière (EOHH) - Cellule de la Gestion des Risques - Direction des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques - Direction de la Qualité et de l Accréditation

2 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 2 Liste des matériels et des consommables nécessaires : - Carnet sanitaire - Thermomètres à installer à la sortie des ballons - Bandelettes chlore réactives - Vannes de purge équipées de dispositifs de protection, à installer à la sortie des ballons - Gants isolants I - DEFINITIONS L eau chaude sanitaire est produite par accumulation, semi-accumulation ou par production instantanée, à partir du réseau d eau froide de l établissement. Elle est utilisée pour l entretien et le nettoyage des locaux hospitaliers, l hygiène du personnel, la toilette des patients Une installation à risque est une installation qui renferme un circuit d eau chaude ou réchauffée, à une température comprise entre 25 C et 43 C, et qui produit des microgouttelettes d eau (de diamètre inférieur à 5 micromètres par pulvérisation, bouillonnement ou impaction à forte pression de surface. En ce qui nous concerne, le risque se situe essentiellement au niveau des douches qui génèrent des aérosols pouvant être inhalés par les usagers. Le respect des consignes de températures en différents points des installations d eau chaude sanitaire constitue un moyen de prévention efficace pour limiter la prolifération des légionelles.

3 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 3 II PREVENTION : SURVEILLANCE REGULIERE DES PARAMETRES PHYSICO-CHIMIQUES ET MICROBIOLOGIQUES A MESURE DE LA CONCENTRATION EN CHLORE (LIBRE ET TOTAL) QUAND? 3 fois par semaine minimum. QUI? Un agent du service OU? - Au niveau du réservoir de la station de puisage (début du circuit de distribution). - Au niveau de la cuisine. - Au niveau d une unité de soins de fin du circuit de distribution. - Au niveau du garage ou de l unité de soins MOREL. COMMENT? Avec des bandelettes réactives. Les résultats lus sont consignés par l agent ayant effectué le test, dans le carnet sanitaire tenu au secrétariat des s Techniques. En cas de résultat non conforme (chlore total < 0.5 ppm), le taux de chlore est réajusté par les services s.

4 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 4 B MESURE DE LA TEMPERATURE Cette mesure est effectuée dans le but d évaluer le risque de dégradation de la qualité de l eau chaude sanitaire et de limiter le risque de prolifération de légionelles ; les légionelles se développant préférentiellement dans une eau dont la température est comprise entre 25 et 43 C. QUAND? 1 fois / jour : selon calendrier à préciser (au moins un contrôle hebdomadaire de l ensemble des ballons du site). QUI? Un agent du service. OU? A la sortie de chaque ballon. COMMENT? A partir des thermomètres installés sur le réseau d eau chaude, relever la température de l eau, à la sortie de chaque ballon. Se munir de gants isolants. Procéder comme suit : - purger - relever la température - si la température est inférieure à 50 C, régler le thermostat pour obtenir une température supérieure à 50 C. Les données relevées sont consignées par l agent ayant effectué les mesures, dans le carnet sanitaire, tenu au secrétariat des services s. Indiquer sur le carnet sanitaire : - la date de la mesure, - le nom de l opérant,

5 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 5 - le(s) service(s) où les mesures ont été effectuées, - les numéros des ballons dont la température a été relevée, - les températures relevées à la sortie de chaque ballon. C MESURE DE LA CONCENTRATION EN LEGIONELLES QUAND? 1 fois par an. Effectuer le prélèvement le matin, avant soutirage d eau. QUI? Convention avec le Laboratoire Départemental d Analyses (LDA) OU? Les points à prélever sont les suivants : - fond d un ballon d eau chaude au minimum - Points d usage les plus défavorisés (douches) : o Une douche par unité d hospitalisation o 1 douche du vestiaire des services s o 1 douche de l internat o 1 douche de la cuisine o 1 douche de Cerletti. COMMENT? - Réaliser le prélèvement sur le premier litre d eau obtenu : «Premier jet». - Renseigner la fiche de prélèvement établie en 2 exemplaires, en indiquant : o La date o Les nom, prénom du préleveur o L heure de chaque prélèvement o Les points de prélèvements - Un exemplaire de la fiche de prélèvement est conservé dans le carnet sanitaire. - Transmettre les échantillons d eau prélevés au laboratoire conventionné, pour analyse. - Transport à température ambiante si < 6 heures sinon dans des emballages réfrigérés à 4 C. - Analyse dans les 24 heures après prélèvement (exceptionnellement sous 48 heures).

6 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 6 - Les résultats d analyse sont retournés à la direction des travaux et conservés dans le carnet sanitaire. En cas de résultats non conformes, mettre en application le protocole : «Conduite à tenir en cas de risque de légionellose nosocomiale».

7 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 7 Suivi des paramètres physico-chimiques et microbiologique dans les réseaux d eau chaude sanitaire

8 Référence : PT/HYG/012-A Page :Page 8 Paramètres contrôlés Points de contrôle Qui Fréquence Matériel Méthode Réservoir de puisage) (station 3 fois / semaine Bandelettes réactives Noter les résultats sur le carnet sanitaire Cuisine 3 fois / semaine Bandelettes réactives Noter les résultats sur le carnet sanitaire Concentration en chlore libre Unité de soins de fin de circuit de distribution 3 fois / semaine Bandelettes réactives Noter les résultats sur le carnet sanitaire Garage ou MOREL 3 fois / semaine Bandelettes réactives Noter les résultats sur le carnet sanitaire Température Sortie de chaque ballon Fond d un ballon d eau chaude LDA 1 fois / jour (selon calendrier à préciser) 1 fois / an Port de gants isolants - purger - relever la T - Si T < 50 C : régler le thermostat pour obtenir une T > 50 C. -Tracer l opération sur le carnet sanitaire. - Soutirer les dépôts avant prélèvements - Tracer l opération et les résultats d analyse sur le carnet sanitaire. Concentration en Légionelles Points d usage les plus défavorisés : - 1douche / unité d hospitalisation - 1 douche du vestiaire des services s - 1 douche de l internat - 1 douche de la cuisine - 1 douche de Cerletti LDA 1 fois / an - 1 er jet - Le matin, avant soutirage d eau. - Tracer l opération et les résultats d analyse sur le carnet sanitaire.