Qui est exposé et à quels niveaux en médecine nucléaire?
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- Marie-Christine Samson
- il y a 5 ans
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1 Qui est exposé et à quels niveaux en médecine nucléaire? M. Wissmeyer Service de médecine nucléaire et d imagerie moléculaire Département d imagerie et des sciences d information médicale
2 Plan Définitions et bases de la médecine nucléaire Exposition et mesures de radioprotection Futurs développements et conclusions
3 Le principe de base de la médecine nucléaire Biomolécule Pharmaceutique Radionucléide Radiopharmaceutique
4 Médecine nucléaire Applications de radiopharmaceutiques chez l être humain Médecine nucléaire «conventionnelle» Tomographie par Emission de Positons (PET) Thérapie
5 Types de rayonnement en MN Rayonnement Parcours Utilisation < 100 m Thérapie - ~ 3mm Thérapie + 3-6mm Imagerie Imagerie
6 Le radiopharmaceutique Radio-isotopes diagnostiques : Emetteurs de photons : 99m Tc, 123 I, 111 In Emetteurs de positons : 18 F, 11 C, 13 N, 68 Ga... Radio-isotopes thérapeutiques : 131 I, 90 Y, 177 Lu, 186 Re, 169 Er, 223 Ra... Pharmaceutique : Cible spécifiquement le métabolisme cellulaire ou des récepteurs Capacité parfaite de fournir une imagerie fonctionnelle / moléculaire Exemples: Bisphosphonates: métabolisme osseux Glucose: métabolisme tumoral, cérébral, cardiaque Peptides: Récepteurs de la somatostatine
7 Nucléides fréquemment utilisés en MN Nucléide Type Energie Période physique 99m Tc 141 6h 123 I h 125 I 35 60d 131 I , 607 8,1d 201 Tl 80, 135, h 111 In 173, 247 2,8d 18 F min
8 Exposition à l irradiation (patient) Doses effectives: Radiopharmaceutiques- 99m Tc : 201 Tl : 18 F-FDG-PET : Exposition naturelle: Dose letale (LD 50) : msv 14 msv 4.8 msv 3-4 msv/an ca msv
9 Imagerie en coupes: PET/CT vs SPECT/CT Système PET Gamma caméra ordinateur ordinateur
10 Plan Définitions et bases de la médecine nucléaire Exposition et mesures de radioprotection Futurs développements et conclusions
11 Qui est exposé à quel niveau? Production des radiopharmaceutiques : Personnel des réacteurs Personnel du cyclotron Personnel du laboratoire en médecine nucléaire Transport des radiopharmaceutiques : Personnel concerné par le transport Personnel concerné à la réception Personnel concerné par la gestion des déchets
12 Qui est exposé à quel niveau? Administration des radiopharmaceutiques: Médecins TRM Personnel du laboratoire en médecine nucléaire Patient
13 Mesures de base de radioprotection Limiter le temps d exposition Augmenter la distance par rapport à la source Utiliser des outils de radioprotection (tabliers etc.)
14 Examen indiqué? Evidence scientifique Examen moins irradiant disponible? Directives nationales / internationales?
15 Examen indiqué? Rapport UE sur directives en imagerie (2014)
16 Directives disponibles Rapport UE sur directives en imagerie (2014)
17 Exemple : Directive jointe de la SFR et la SFNMB
18 Directives connues? Rapport UE sur directives en imagerie (2014)
19 Préférences : Qualité et origine des directives Rapport UE sur directives en imagerie (2014)
20 Développement futur et audits cliniques Rapport UE sur directives en imagerie (2014)
21 Médecine nucléaire conventionnelle : SPECT / CT Audit OFSP 2014
22 Médecine nucléaire conventionnelle : SPECT / CT
23 Médecine nucléaire conventionnelle : activité / type d examen Audit OFSP 2014
24 Médecine nucléaire conventionnelle : PDL (CT) / type d examen Audit OFSP 2014
25 Médecine nucléaire conventionnelle : SPECT / CT Audit OFSP 2014
26 SPECT / CT : Conséquences de l audit Audit OFSP 2014
27 PET / CT : Evolution nombre d examens 2015 : examens PET/CT Audit OFSP 2011 / N. Stritt
28 PET / CT : activité / kg Adultes N. Stritt, 2012 Enfants
29 Thérapies Atteintes bénignes et malignes de la thyroïde 131 I (période : 8.02d) Lymphomes 90 Y-Zevalin (période : 64.1h) Tumeurs neuro-endocrines 90 Y-/ 177 Lu-Peptides (période 177 Lu : 6.7d) Métastases osseuses douloureuses 153 Sm (période : 1.9d) 223 Ra (période : 11.4d) Inflammations articulaires: 90 Y, 186 Re, 169 Er
30 Thérapies : Cave! Préparation (doses extremités) : Personnel Contamination : Personnel Patient Locaux Environnement Selles Urines
31 Thérapies : Thyroïde Activités d iode-131 administrées lors de traitements d atteintes benignes et malignes de la thyroïde Rapport OFSP 2011
32 Thérapies : Autres Activités administrées d autres radionucléides à visée thérapeutique Rapport OFSP 2011
33 Plan Définitions et bases de la médecine nucléaire Exposition et mesures de radioprotection Futurs développements et conclusions
34 Nouvelles technologies Injecteurs automatiques Nouveaux matériaux PET Détecteurs semi-conducteurs Protocoles CT faible dose Sans PDC Avec PDC PET/IRM => Sensible réduction des doses administrées au personnel et aux patients
35 Exemple : Scintigraphie myocardique Eur Heart J Dec 14;36(47):3345
36 Autres développements Adaptation continue des NRD NRD pour les CT des SPECT/CT Audits cliniques Thérapies : Dosimétrie individuelle?
37 Conclusions Respecter les mesures de base Respecter les GBU Respecter les NRD Progrès technologique
38 MERCI!
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