Maintien et retour au travail des employé(e)s atteints de troubles musculo-squelettiques

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2 Maintien et retour au travail des employé(e)s atteints de troubles musculo-squelettiques Susan Stock MD MSc FRCPC Responsable, Groupe scientifique sur les TMS liés au travail Institut national de santé publique du Québec Professeure de clinique, Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal Courriel : susan.stock@inspq.qc.ca Site web OMRT : santepub-mtl.qc.ca/omrt AQESSS 21 février 2008

3 Plan Objectifs de l atelier Fondements de l approche proposée 6 étapes pour monter un programme Démarche à suivre Outils Grilles d estimation des exigences physique du travail Proposition d assignation temporaire Formulaires de restrictions temporaires au travail Facteurs de réussite Exercice interactif Plénière 3

4 Projet OMRT : Équipe de recherche Chercheure principale: Susan Stock, INSPQ Raymond Baril, IRSST Sébastien Cabon Céline Chatigny, UQAM André-Pierre Contandriopoulos, U de M Suzanne Deguire, DSP Zohra Derfoul, DSP Colette Dion-Hubert, U de M Assad Haffar, McGill Claire Lapointe, IRSST Jean-Luc Malo, INSPQ Sonia Paquette erg. Josée Sauvage, CSST Serge Simoneau, ASP métal/électrique Yves St-Jacques, ASP métal/électrique Claude Vaillancourt, Hydro Québec 4

5 5 Troubles musculo-squelettiques liés au travail (TMS) Schéma corporel Lésions ou symptômes des muscles, des tendons, des gaines des tendons, des ligaments, des nerfs périphériques ou d autres tissus autour des articulations dont l apparition ou l aggravation est associée à l exercice d un travail Dos Cou Membres supérieurs Membres inférieurs

6 Termes Assignation temporaire Travaux légers Mesures de maintien ou de retour au travail 6

7 Assignation temporaire : contexte légal 7 «Assignation temporaire» réfère au travail attribué par l employeur à une personne souffrant d une lésion professionnelle en attendant qu elle puisse reprendre son emploi habituel Article 79, Loi sur les accidents de travail et les maladies professionnelles Accord du médecin sur 3 points Le travail doit pouvoir être accompli raisonnablement par l employé être sans danger pour la santé, la sécurité et l intégrité physique du travailleur, compte tenu de sa lésion Favoriser sa réadaptation

8 Représentation mentale des «travaux légers» Travail léger : Concept basé sur l'effort cardio-vasculaire et la consommation d'énergie ne tient pas compte de plusieurs facteurs de risque de la lésion ou de son aggravation ex.: postures, vibrations, répétitivité, force de prise de la main ou des doigts Mesures de maintien ou de retour au travail : Adéquation entre les exigences physiques du travail et les capacités de la personne atteinte 8

9 Connaissances sur la prévention de l incapacité prolongée Plus on est absent du travail moins probable est le retour au travail Un déterminant important du retour au travail est la disponibilité d un travail adapté aux capacités du travailleur atteint (Baldwin 1996, Butler 1995) Les interventions de réadaptation qui incluent des mesures de maintien ou de retour précoce au travail (ex. : un volet ergonomique ou une assignation temporaire) sont associées à moins de jours d absence du travail et d incapacité (Anema et al, 2007, 2004, Franche et al 2005, Krause et al,1998, Loisel et al, 1997, 2002, Yassi et, al 1995) 9

10 Workready Québec : Étude sur les obstacles et les facteurs facilitant le retour au travail des travailleurs atteints de TMS Une première recherche fait le bilan des pratiques d assignation temporaire dans 10 usines du secteur métal-électrique On constate que les pratiques sont très variables, les difficultés rencontrées nombreuses On identifie des facteurs de succès et des obstacles On identifie un grand nombre d acteurs impliqués Stock S, Deguire S, Baril R, Durand MJ Baril et al, Social Science & Medicine, 2003

11 Étude Workready Le contexte organisationnel est un déterminant significatif du comportement et de la collaboration des différents acteurs (ex. : superviseur, travailleur atteint) Les difficultés de communication entre le milieu de travail et le médecin traitant sont perçues comme un obstacle au succès Les superviseurs se sentent démunis, mal outillés pour choisir des tâches d assignation temporaire 11

12 Le Le travailleur problème au de cœur communication du processus Ce que tu ne peux pas faire Ce que je peux faire Le travail à faire Médecin Travailleur Superviseur 12

13 Le problème de communication : divers perspectives et contextes Superviseur et gestionnaire en RH Représentation mentale des «travaux légers» Peu de connaissances des TMS et d ergonomie Croyance que le médecin peut facilement se prononcer sur la capacité du travailleur à effectuer le travail Besoin de précisions sur les restrictions au travail 13

14 Le problème de communication : divers perspectives et contextes Médecin Clinique sans rendez vous Peu de connaissances du milieu de travail de son patient Croyance que les intervenants en milieu de travail comprennent quelles tâches «légères» à assigner au travailleur atteint (certains médecins) 14

15 Facteurs qui influencent la collaboration des employés Perception : l employeur s occupe des travailleurs programme de prévention ergonomique efficace suivi administratif qui démontre un intérêt réel pour la santé du travailleur relation de travail; valorisation du main-d'œuvre Exigences physiques du poste d AT concordent avec les capacités de l employé Superviseurs respectent les limitations fonctionnelles Participation des employés au processus de maintien et de retour au travail 15

16 Culture de l entreprise Valorisation de la santé et sécurité du travail par la haute direction ressources disponibles pour les interventions de prise en charge des TMS intégration entre la prévention en SST et les interventions de retour au travail intégration entre la gestion du travail et les interventions de retour au travail 16 collaboration des superviseurs

17 17 Culture de l entreprise Gestion participative communication entre acteurs prise en compte de différents points de vue (travailleurs, syndicat, superviseurs, gestionnaires, intervenants SST) dans la planification et l implantation du programme de réinsertion meilleure collaboration des superviseurs, travailleurs, syndicat facilite l intégration la gestion du travail et la prise en charge des TMS facilite l articulation entre la prise en charge des TMS et la prévention

18 Projet OMRT Site web : santepub-mtl.qc.ca/omrt 18

19 Outils concrets pour Soutenir les milieux de travail qui veulent se doter d un programme Décrire les postes et éclairer les choix de poste Structurer la communication entre les différents acteurs 19

20 Guide OMRT Principes et stratégies pour implanter un programme Algorithme de suivi d un travailleur atteint Grilles et formulaires d aide à la décision 20

21 Fondements de l approche proposée Prévention de l incapacité chez les travailleurs atteints de TMS L activité favorise la guérison Le milieu de travail est un lieu privilégié pour la réadaptation L activité au travail peut être favorable si appropriée aux capacités du travailleur Les capacités évoluent, les exigences des tâches devraient suivre 21

22 La population cible Les travailleurs souffrant de TMS au dos, au cou, aux épaules, aux coudes, aux mains ou aux poignets lié au travail ou non indemnisé ou non par la CSST incapacité temporaire absence < 90 jours ou sans absence 22

23 Les étapes pour la mise en place d un programme 1. Mettre sur pied un comité 2. Faire le portrait de la situation de l établissement 3. Analyser les besoins et fixer les objectifs du programme 4. Déterminer comment intervenir auprès des travailleurs atteints de TMS 5. Implanter le programme 6. Évaluer les résultats du programme 23

24 Étape 1 Mettre sur pied un comité Composition du comité : Gestionnaires décisionnels Intervenants en SST service de santé Représentants des superviseurs Représentants des travailleurs 24

25 Rôle du comité Définir comment intervenir auprès des travailleurs atteints de TMS Déterminer l allocation des ressources humaines et financières Définir les rôles et responsabilités S assurer de la compétence des intervenants et planifier la formation si nécessaire Évaluer le déploiement du programme 25

26 Étape 2 Le portrait de la situation de l établissement 26 Types d'interventions actuelles Inventaire des directives, procédures, pratiques Portrait statistique Travailleurs visés par ces interventions indemnisés ou non? reliés au travail ou non? Les pratiques sont-elles diversifiées, flexibles et accessibles? Comment s articule ces interventions avec la prévention? ex.: élimination des risques Problèmes?

27 Étape 3 Fixer les objectifs du programme Réalistes Mesurables Spécifiques Permettant l évaluation 27

28 Étape 4 Déterminer le contenu du programme Déterminer les ressources (humaines et financières) allouées au programme Déterminer les rôles et responsabilités Définir les procédures Banque de tâches ou cas par cas Élaborer ou choisir les formulaires à utiliser 28

29 Étape 5 Implanter le programme Faire connaître le programme Former les personnes concernées Implanter les procédures Accorder des incitatifs organisationnels aux superviseurs et aux travailleurs 29

30 Étape 6 Évaluer le programme La procédure établie est-elle suffisante? Les personnes responsables des activités sontelles les bonnes personnes? Les travailleurs concernés participent-ils à la démarche? Les délais prévus sont-ils réalistes et respectés? Les objectifs fixés sont-ils atteints? et rajuster le tir au besoin 30

31 La démarche OMRT Vise à : Privilégier l'adaptation du poste régulier ou le retour au travail progressif au poste régulier Promouvoir la flexibilité dans le retour au travail (RAT) ex. : RAT progressif, formation, poste surnuméraire, AT Faciliter des liens entre le RAT et la prévention par l'évaluation des facteurs de risque pour les TMS au poste ou le travailleur s'est blessé 31

32 Algorithme de suivi d un travailleur 1. Identifiez la partie du corps touchée 2. Choisissez les tâches 3. Évaluez si les tâches choisies conviennent 4. Suivez et évaluez l assignation 32 Page 11 du Guide

33 Choisissez les tâches 33 Poste régulier modification des tâches ; modification des méthodes de travail; retour progressif au travail; modification ou réaménagement du poste Réaffectation à un autre poste de travail au même département Réaffectation à un autre poste de travail à un autre département Poste surnuméraire Formation technique ou de SST Autres tâches utiles à l entreprise (ex : en SST, de soutien)

34 Étape 3 : Évaluez si les exigences physiques des tâches choisies conviennent aux capacités du travailleur Grilles-estimation des exigences physiques Proposition d AT 34 Formulaires- Restrictions temporaires au travail

35 Étape 4 : Suivi des assignations Suivi immédiat le travailleur est-il capable de faire ce travail sans difficulté? Suivi périodique le travailleur est-il capable de faire ce travail sans difficulté? les capacités du travailleur ont-elles augmenté? 35

36 Étape 4: Suivi des assignations Augmentation progressivement des exigences physiques du travail pour solliciter au mieux les capacités de l employé Est-il capable de reprendre son travail habituel? Il ne s agit pas de hâter son retour au poste régulier, mais de lui permettre d utiliser ses capacités de façon optimale 36

37 Grilles : Estimation des exigences physiques du travail Grilles pour décrire les exigences physiques d un ensemble de tâches pertinentes à l égard d une région touchée Spécifiques pour 4 régions corporelles : dos, cou et épaules, coudes, mains et poignets Quatre à neuf questions simples : questions modulaires pour nuancer un jugement qualitatif d une personne qui connaît le travail À compléter avec le travailleur concerné Favorisent une discussion structurée entre le travailleur et le superviseur 37

38 Ex: cou et épaule Exigences physiques : manutention effort des bras posture répétition vibrations 38

39 39 Guide: Page 35

42 Perception du travailleur Décision globale sur les tâches évaluées 42 Guide: Page 29

43 Les autres outils OMRT Pour structurer et faciliter la communication entre l employeur, le travailleur atteint et le médecin traitant Formulaires de Proposition d assignation temporaire pour communiquer une proposition et ses exigences physiques au médecin traitant Formulaires de Restrictions temporaires au travail Pour transmettre les recommandations du médecin traitant concernant les restrictions temporaires du travailleur 43

44 Proposition d assignation temporaire, ex. : cou ou épaules Guide : annexe, page 47 44

45 Restrictions temporaires au travail : 45 ex. : cou, épaules Formulaire rempli par le médecin (ergothérapeute, physiothérapeute) Efforts Postures et mouvements Équipement et outils Autres

46 Des facteurs de succès La communication et la collaboration entre tous les acteurs La participation du travailleur touché Une intervention précoce Un travail productif, valorisant Éviter le déracinement ou réduire sa durée 46

47 Autres facilitateurs Favoriser une attitude propice à la réadaptation, à l AT, au retour progressif et à la réinsertion professionnelle des travailleurs - à tous les échelons Valoriser la compétence des travailleurs et de leur travail Avoir de l empathie pour le travailleur victime d une maladie ou d un accident 47

48 L autre coté de la médaille : obstacles Avoir une attitude défavorable à la réadaptation, à l AT, au retour progressif et à la réinsertion professionnelle des travailleurs Considérer la personne blessée ou malade comme étant un menteur, un fraudeur, ou une personne faible Saboter les processus de réinsertion au travail en : accordant peu de ressources et de temps à la situation n assignant aucun responsable pour le programme contestant systématiquement les demandes de réclamation étant rigide sur l organisation et la production du travail 48

49 Facteurs de réussite Le maintien et le retour au travail des travailleurs blessés exigent la planification et l allocation des ressources adéquates Programme structuré participation des acteurs clés procédures formelles, écrites procédures de facilitation plutôt que de contrôle Adaptation des mesures de production Personnel formé en santé au travail et en maintien et retour au travail 49

50 Résumé Le guide et les outils OMRT sont conçus pour faciliter : la mise sur pied d un programme de maintien et de retour au travail des personnes atteintes de TMS les choix des tâches l évaluation des exigences physiques la prise de décision la communication des exigences physiques au médecin l obtention de l avis du médecin sur les tâches proposées l identification des restrictions temporaires au travail le suivi des travailleurs atteints de TMS 50

51 Merci pour votre attention Questions? 51

52 Exercice en petit groupe Discussion Quels sont les défis associés au retour au travail des employés atteints de TMS dans votre établissement? Quels éléments de l approche OMRT sont pertinents chez vous? Comment pouvez-vous les implanter? Quels seront les obstacles et comment les contrer? Revenir en plénière et présenter les résumés 52