LE PIED TRAUMATIQUE DE L ADULTE. Dr Eric TOULLEC

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1 LE PIED TRAUMATIQUE DE L ADULTE Dr Eric TOULLEC

2 4 questions préalables 1- les circonstances 2- le mécanisme 3- le pourquoi 4- les conséquences

3 1 - Circonstances du traumatisme - Sportif (niveau de compétition) - Accident de la voie publique - Accident du travail - Accident domestique - Accident de chasse - Tentative de suicide

4 2- Le mécanisme lésionnel - Torsion en inversion, éversion, varus ( rebord de trottoir, trou, ) - Flexion forcée de cheville - Rotation pied bloqué ( crampons,..) - Chute d une hauteur - Écrasement ( roue de voiture,..) Compréhension des associations lésionnelles Toujours regarder l état cutané/ risque infectieux

5 3 - Les raisons de l accident = psychologie du blessé - Mauvaise préparation sportive ou physique - Préoccupations, Stress - Victime involontaire de l accident - Pied ou cheville déjà fragile ( anciens traumatismes ou déformation) «L accident n est pas toujours le fruit du hasard»

6 4 - Les conséquences = implications sociales de l accident - Psychologiques (algodystrophie) - Financières, - Familiales, - Professionnelles Recherche de solution rapidement sous peine de situation parfois catastrophique

7 Prise en charge en urgence Pied douloureux, oedématié, parfois déformé NE PAS APPUYER SI DOULOUREUX REAXER SI TRES DEFORME :! ISCHEMIE

8 Prise en charge en urgence Conséquences sur la déambulation * Traumatisme «isolé» d un pied / cheville des 2 pieds / chevilles Polytraumatisme : le pied en second plan au début mais souvent au premier plan par la suite

9 Prise en charge en urgences Protocole RICE : - Repos - Glace - Immobilisation, contention - Elévation!! NE PAS ATTENDRE 4 HEURES ASSIS AUX URGENCES

10 Prise en charge en urgences FRACTURE OU NON? Radiographie en décharge =! Bonne incidence Intérêt de l échographie Parfois examen douloureux en urgence

11 Prise en charge en urgences LE VERDICT PAS DE FRACTURE = OUF! Mais PAS D IMMOBILISATION malgré la DOULEUR :!! PENSER ENTORSE, FRACTURE NON VISIBLE ON DOIT TRAITER LA DOULEUR ET NON UN DIAGNOSTIC INCERTAIN

12 CONSULTATION DE REVISION Après 5 à 8 jours ( diminution de l œdème et douleur ) Examen clinique complet = rechercher les points douloureux Radio à 8 jours = le trait est parfois mieux visible Echographie, scanner, IRM

13 Une «entorse de cheville» vue à 2 mois qui était une fracture du Lisfranc = appui impossible Les radio de la cheville étaient normales

14 Les fractures qui nécessitent toujours un scanner Fracture du calcanéum

15 Les fractures qui nécessitent toujours un scanner Entorses (fracture) du Lisfranc Rechercher toujours une lésion du Lisfranc devant une fracture des cols métatarsiens

16 Les fractures qui nécessitent toujours un scanner Entorses (fracture) du Lisfranc

17 Les fractures qui nécessitent toujours un scanner Fracture du talus dans les entorses de chevilles Tubercule latéral Fractures ostéochondrales

18 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Si fracture non déplacée, Si entorse, Si ostéoporose majeure, contre-indication opératoire, et fracture déplacée : réduction sous AG + contention

19 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE LES MOYENS -Chaussures de décharge de l avant-pied -Botte en résine ( sur mesure ) -Botte de marche -Aircast et équivalent Essayer de conserver le maximum d autonomie

20 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Fracture 3 et 4èmes métatarsiens plâtrée : cal vicieux en élévation M3 La chaussure de décharge ou réduction chirurgicale préférable

21 CHIRURGIE EN URGENCE? NON si phlyctène, œdème majeur la peau ne se ferme pas On peut attendre 8 10 jours = il n y a pas de consolidation avant OUI si - fracture ouverte = parage de la plaie - luxation : risque vasculo-nerveux - ischémie

22 FRACTURES OU LUXATIONS DES ORTEILS Fracture complexe P1 hallux Luxation IP hallux ( art martial) Réduction sous anesthésie locale en bague Plus facile si précoce Fracture P2 hallux

23 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture du sésamoïde Diagnostic difficile : douleur sur le sésamoïde + radio + scanner + ou scinti osseuse Diagnostic différentiel = sésamoïde bipartita TRT = chaussure de décharge + strapping en flexion plantaire 6 semaines Pseudarthroses fréquentes car non traitées

24 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture des cols des 2,3 et 4èmes métatarsiens avec luxation MP5 Faire une ostéotomie du 5ème métatarsien

25 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Les cas extrêmes L amputation du 1er rayon ( Ac moto) perte de substance cutanée risque infectieux appareillage pas toujours simple

26 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fille 16 ans chute dans un trou Fracture luxation os naviculaire

27 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE

28 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Semble consolidé à 8 mois.. Mais douleur à 15 mois = arthrose secondaire arthrodèse talo-naviculaire

29 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture luxation grande apophyse du calcanéum

30 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture du calcanéum et de la malléole latérale Correction insuffisante

31 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE

32 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Chute de 18 mètres : fracture comminutive du calcanéum Parfois succès inattendu malgré radio très remaniée Appui monopodal à 4 mois sans douleur

33 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture ou luxation talus =! Nécrose

34 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Entorses de cheville Laxité latérale sur cheville déjà opérée ( football) Laxité médiale= pied valgus brutal (volley-ball)

35 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Extra-articulaire communitif =! Pseudarthrose Articulaire = arthrose

36 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Fracture luxation tibio-tarsienne Pseudarthrose malléole latérale et arthrose TT

37 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE La réduction doit être parfaite =! Arthrose ou pseudarthrose

38 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Consulte 1 an après AVP car douleur malléole médiale et instabilité de cheville N a pas pu reprendre son travail La réduction doit être parfaite =! Arthrose ou pseudarthrose

39 FRACTURES DE TRAITEMENT DIFFICILE Nouvelle chirurgie = 4 à 6 mois d arrêt de travail en plus Risque = arthrose de cheville

40 APRES L ACCIDENT RECUPERATION FONCTIONNELLE La kinésithérapie -Drainage de l œdème -Mobilité articulaire -Récupération musculaire -Récupération de l appui -proprioception

41 APRES L ACCIDENT RECUPERATION FONCTIONNELLE * Penser reprise du travail et du sport Orthèse, strapping, Chaussage surtout si chaussures de sécurité ( sur mesure) Contention / œdème Exercices adaptés à la reprise sportive, professionnelle? * Penser retour au domicile Aménagement habitation,

42 APRES L ACCIDENT LES SEQUELLES = DES QUESTIONS - Pourrais-je reprendre mon travail, le sport? - Serais-je handicapé à vie? Aurais-je des indemnités? Dois-je faire un dossier COTOREP? Un reclassement professionnel? Un dossier ALD? - Que faire s il y a une aggravation? - Quand serais-je consolidé? Place aux expertises, commissions, paperasses multiples Savoir se protéger (Assurances,..)

43 APRES L ACCIDENT LES REPERCUSSIONS PSYCHOLOGIQUES Une épreuve de la vie..ou une galère pour le reste de la vie

44 CONCLUSION Le traumatisme du pied / cheville - grande variété de tableaux cliniques non stéréotypés - des diagnostics parfois difficiles à faire - des traitements parfois très complexes / orthopédie réglée - des conséquences psychologiques / brutalité de l événement! Algodystrophie - le retour à l état antérieur n est pas toujours obtenu = changement de mode de vie MERCI

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