ORDONNANCES COLLECTIVES

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-48 ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Traitement de l infection fongique (candida) de la peau ou des muqueuses chez le bébé et chez la mère qui allaite Président(e) du CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : DATE DE RÉVISON PRÉVUE : 2016 DATE DE RÉVISION : CODE DE CLASSIFICATION : ADM ORIGINAL SIGNÉ PAR : Présidente du CMDP, Paule Hottin ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L ordonnance collective ne s applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmières habilitées de la DSPSEJF (programme de liaison post-natale et programme intégré 0-5 ans) et des GMF de Sherbrooke. Activités réservées à l infirmière: 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. 2. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. 3. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies, aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s y rattachent. 4. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Pharmaciens communautaires (pour obtenir la liste des pharmacies communautaires adhérentes à jour, consulter le document dans : Partage\Public\Ordonnances collectives\listes pharmacies pour ordonnances collectives). Activités réservées au pharmacien: 1. Surveiller la thérapie médicamenteuse. 2. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Enfant de moins de 2 ans qui présente des signes et symptômes d infection fongique dans la bouche ou au siège. Mère qui allaite et qui présente des signes et symptômes d infection fongique aux mamelons et aréoles. Page 1 de 13

2 INTENTION THÉRAPEUTIQUE Enrayer l infection fongique afin d en éviter la propagation ou l aggravation. INDICATIONS 1. Présence d une infection fongique au niveau de la muqueuse buccale d un bébé allaité ou du siège (bébé allaité ou non) 2. Présence d une infection fongique avec ou sans surinfection bactérienne au niveau des mamelons et aréoles d une femme qui allaite. CONTRE-INDICATIONS Hypersensibilité ou allergie à l un des produits visés par l ordonnance collective. Dépendamment du traitement choisi, les produits sont : - acétaminophène - bétaméthasone - clotrimazole - ibuprofène - miconazole - mupirocine - violet de gentiane - nystatine Pour l acétaminophène : allergie, insuffisance hépatique Pour l ibuprofène : allergie à l ibuprofène, à l aspirine ou à un autre anti-inflammatoire, insuffisance rénale ou hépatique, antécédent d ulcère gastrique ou d hémorragie digestive, hypertension PROCÉDURE 1. L infirmière procède à l évaluation de la condition de la peau et des muqueuses : bouche du bébé, siège du bébé, mamelons et aréoles de la mère (voir annexe I). 2. Avant de supposer qu il s agit d une infection fongique aux mamelons, elle doit exclure les autres hypothèses expliquant les sensations de brûlure aux mamelons, comme une mauvaise prise du sein, une mastite, des vasospasmes ou une autre pathologie du sein (voir annexe 2). En cas de doute, elle réfère au médecin. 3. Lorsqu une cliente présente des problèmes aux mamelons, la première conduite à tenir est d évaluer l allaitement car la lésion est souvent le signe d une difficulté d allaitement. L infirmière doit alors observer une tétée pour identifier la cause de la douleur et du traumatisme et corriger une ou des étapes de la tétée (voir le plastifié «L observation d une tétée» fait par l Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie et l IPSN-Formation Co-Naître du programme de formation de la région de l Estrie «L allaitement maternel»). 4. En présence d une infection fongique, l infirmière explique à la cliente les mesures d hygiène à prendre afin de maximiser la réussite du traitement et éviter la réinfection (voir annexe 3) ainsi que l importance de traiter simultanément la mère et l enfant lorsque les 2 présentent des signes d infection fongique. Elle lui remet de la documentation écrite sur le sujet en l adaptant à chaque situation (ex : infection limitée au siège chez un bébé non allaité) Page 2 de 13

3 5. Elle complète le formulaire de liaison en indiquant le choix de traitement en fonction des problèmes identifiés ainsi que le nom du médecin traitant. Elle recommande à la cliente de se présenter à sa pharmacie habituelle. Il est à noter que tous les médicaments proposés sont disponibles dans les pharmacies en vente libre, à l exception de l onguent triple action. Il est cependant recommandé d utiliser le formulaire de liaison pour tous les médicaments visés par cette ordonnance collective si la cliente désire réclamer les frais à ses assurances-médicaments. 6. Elle explique à la cliente les modalités d utilisation de chaque produit ainsi que les consignes à suivre en cas d échec du traitement. 7. Le cas échéant, elle lui explique également les moyens non pharmacologiques pour soulager la douleur aux mamelons et aréoles et utilise l échelle numérique de la douleur (voir annexe 4) afin d en déterminer l intensité et l évolution. Les moyens pour soulager sont : Avoir une prise du sein adéquate; Débuter par le sein le moins douloureux; Faire des compressions du sein pendant que le bébé tète afin que la durée de la tétée soit plus courte; Toujours briser la succion avec un doigt avant d enlever le bébé du sein; Pratiquer des techniques de relaxation ou de respiration; Prendre des analgésiques; Si à cause de la douleur, la mère ne peut plus faire de mise au sein, lui enseigner à exprimer du lait et à le donner à l enfant à l aide d une méthode alternative de supplémentation adaptée à l âge de l enfant. 8. Elle propose l utilisation d un analgésique pour la mère au besoin parmi les suivants sauf en présence de contre-indication: 1 er choix : Acétaminophène (analgésique, antipyrétique) 325 ou 500 mg Prendre 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures si douleur pour un maximum de 4000 mg par 24 heures. 2 e choix : Ibuprofène (analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire) 200 mg Prendre 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures si douleur, pour un maximum de 2400 mg (12 comprimés) par 24 heures. 3 e choix, si acétaminophène ou ibuprofène seuls inefficaces : Acétaminophène et Ibuprofène (simultanément) Prendre les doses recommandées au 1 er et 2 e choix 9. Elle planifie une visite de suivi dans les 2 ou 3 jours suivants au cours de laquelle elle procède à l évaluation des effets du traitement. 10. Elle réfère au médecin en présence : - en présence d une contre-indication au traitement recommandé - d une complication de l infection fongique au siège qui se caractérise par une érosion superficielle ou des croûtes séreuses jaunâtres (surinfection bactérienne); - de signes et symptômes d une infection fongique dans le sein (infection dans les canaux lactifères). La douleur peut être ressentie dans tout le sein et irradier parfois vers l épaule ou le dos de la mère. La douleur peut être décrite comme une sensation de coups de poignard, de brûlure profonde, de chocs électriques ou de verre brisé à l intérieur du sein. - d une absence d amélioration malgré le traitement Page 3 de 13

4 11. Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien analyse la pharmacothérapie, dont les interactions possibles et remet la médication à la personne. Il peut communiquer avec le médecin traitant inscrit sur l ordonnance collective pour toute question ou tout commentaire. I) Traitement de base pour la bouche du bébé et les mamelons et aréoles de la mère qui présentent une infection fongique sans signes d infection bactérienne. A) Pour la bouche du bébé 1 er choix : Violet de gentiane : 0,5 % ou 1 % solution aqueuse die pour 4 à 7 jours. Technique d application : D abord, appliquer une crème à base de lanoline sur les lèvres du bébé (ex. : Purelan, Lansinoh ); Badigeonner ensuite l intérieur de la bouche du bébé avec un coton-tige trempé dans le violet de gentiane; Retourner le bébé visage vers le sol pour que s écoule l excès de salive et essuyer avec un papier mouchoir; Mettre le bébé aux 2 seins pour colorer les mamelons et aréoles; Ajouter du violet de gentiane sur les mamelons s ils ne sont pas complètement colorés. Les 2 mamelons et aréoles doivent être violets et la bouche du bébé violacée; Faire ce traitement 1 fois par jour seulement. Cessez le traitement après 4 jours si les signes et symptômes sont complètement disparus. En l absence d amélioration après 3 jours, référer au médecin. S il y a une amélioration (diminution des signes et symptômes), continuer le traitement pour un total de 7 jours maximum. Limites et précautions Aviser la mère que le violet de gentiane tache la peau ainsi que les vêtements; Un traitement prolongé (plus de 7 jours consécutifs) peut occasionner des ulcères dans la bouche du bébé. Le violet de gentiane peut également causer des nausées, des diarrhées et des vomissements s il est utilisé en dosage excessif; Ne pas utiliser une concentration supérieure à 1 %; Répéter, si nécessaire, un autre traitement au violet de gentiane en laissant au moins un mois d intervalle entre deux séries de traitement. 2 ème choix : Suspension de nystatine ui/cc, 1cc per os qid pendant 7 à 14 jours. Indication particulière Lorsque le Violet de Gentiane est inapproprié (refus du parent, effets secondaires) Technique d application Administrer la dose recommandée en badigeonnant la muqueuse buccale avec la solution après un boire. Ne pas rincer immédiatement la bouche après administration. Poursuivre le traitement pour au moins 7 jours ou jusqu à 5 jours après la disparition des lésions (maximum 14 jours). Laver soigneusement les mains à l eau chaude savonneuse après chaque usage. Page 4 de 13

5 Limites et précautions Nausées, vomissements, diarrhées, troubles gastro-intestinaux. Plus rarement : rash, tachycardie, bronchospasme, œdème du visage et myalgie non spécifique. B) Pour les mamelons de la mère Utiliser une de ces 2 crèmes : 1 er choix : miconazole (ex. : Monistat en crème 2 %) 2 e choix : clotrimazole (ex. : Canesten 1 %) Technique d application (mère) : Après chaque tétée (maximum 7 fois/jour), sauf la tétée à laquelle la mère utilise le violet de gentiane, appliquer une couche très mince sur et à la base des mamelons. Faire pénétrer. Si après 3 jours, il n y a pas d amélioration ou si détérioration, cesser l application du produit. Changer de traitement pour le 2 ème choix ou référer au médecin. S il y a amélioration, poursuivre le traitement jusqu à 5 jours après la disparition des symptômes pour un maximum de 14 jours. II) Traitement pour les mamelons et aréoles de la mère qui présente une infection fongique avec des signes d infection bactérienne* *Les signes et symptômes d une infection bactérienne sont : détérioration lente ou absence de guérison malgré le traitement, douleur qui s intensifie, présence de pus ou croûtes jaunâtres, œdème, rougeur, chaleur au niveau des mamelons et aréoles. Le violet de gentiane ou nystatine ET l onguent triple action (ou bactroban, bétaméthasone et clotrimazole séparément si l onguent triple action n est pas couvert par l assureur) Violet de gentiane ou nystatine Se référer au traitement de base à la section précédente pour la description et l application. ET 1 er choix : Onguent triple action (préparation magistrale) a) Onguent mupirocine 2 % (Bactroban ) 15 g b) Onguent bétaméthasone 0,1 % 15 g c) Poudre de miconazole (pour une concentration de 2 %) 0,6 g Total de la préparation: 30 g 2 e choix : Servir séparément un onguent de muciprocine 2% (Bactroban) 15g, un onguent de bétaméthasone 0,1% 15g et une crème de clotrimazole 1% 15g. La mère doit appliquer successivement les trois produits à chaque application. Technique d application (mère) : Après chaque tétée (maximum 7 fois/jour), sauf la tétée à laquelle la mère utilise le violet de gentiane, appliquer en couche mince sur et à la base des mamelons. Page 5 de 13

6 Alerte clinique Si les signes et symptômes ne diminuent pas après 3 jours d utilisation ou si la mère doit utiliser l onguent plus de 2 semaines pour demeurer sans douleur, référer au médecin. S il y a une amélioration, poursuivre le traitement jusqu à la disparition des symptômes pour une durée maximale de 14 jours. III) Le traitement de l infection fongique au siège du bébé La première étape consiste à s assurer de l adoption des mesures d hygiène de base pour le nettoyage du siège afin de prévenir ou de traiter l érythème fessier : Cesser l utilisation de lingettes commerciales; Prendre des débarbouillettes douces; Nettoyer avec de l eau et un savon doux, sans parfum, sans colorant et au PH neutre (ex. Dove ); Rincer à l eau et assécher par tamponnement plutôt que par frottement, il n est pas nécessaire de frotter pour enlever les résidus du produit sur la peau de bébé; Appliquer une préparation-barrière, par exemple, un produit à base d oxyde de zinc avec concentration de plus de 25 %. Si les mesures d hygiène de base étaient déjà en place ou ne sont pas avérées suffisantes pour enrayer l érythème fessier après 2-3 jours, poursuivre l hygiène de base et ajouter un antifongique topique (voir annexe 1 pour signes d infection fongique). Antifongique topique Utiliser une de ces 2 crèmes : 1 er choix : Miconazole (ex. : Monistat en crème 2 %) 2 e choix : Clotrimazole (ex. : Canesten 1 %) Technique d application : Poursuivre les mesures d hygiène de base pour le nettoyage du siège; Appliquer 3-4 fois/jour une mince couche sur les lésions situées au siège de l enfant; Couvrir d une préparation-barrière; Si après 3 jours, il n y a pas d amélioration ou si détérioration, cesser l application du produit. Changer le traitement pour le 2 e choix ou référer au médecin. S il y a une amélioration, poursuivre le traitement jusqu à 5 jours après la disparition des symptômes pour un maximum de 14 jours. N.B. Voir annexe 5 pour schématisation de la conduite à tenir RÉFÉRENCES : AGENCE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE L ESTRIE ET EN COLLABORATION AVEC LES FORMATIONS CO-NAÎTRE. L allaitement maternel : Programme de formation de la région de l Estrie, 2005, module 1 à 6, Sherbrooke, Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie. Page 6 de 13

7 AGENCE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE L ESTRIE ET EN COLLABORATION AVEC LES FORMATIONS CO-NAÎTRE. L allaitement maternel : Programme de formation de la région de l Estrie, 2009, module 7, Sherbrooke, Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie. HALE, Thomas. Medications and mother s milk, Pharmasoft Publishing, HOOVER, Kay, Barbara Wilson-Clay. The breastfeeding Atlas, Third edition, 2005, USA, p INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC. Mieux vivre avec mon enfant, Édition 2006, p , 415. LAVIOLETTE, Maryse, Pascale MEUNIER et Fanny DELORME. Érythème fessier chez l enfant, Québec Pharmacie, vol. 52 no 5, mai 2005, p LAWRENCE, Ruth A et Robert LAWRENCE. Breastfeeding : A guide for the medical profession, Ed. Elsevier Mesby, p , LIGUE LA LECHE. Dépliant Le muguet : Traiter le muguet dans la famille d un bébé allaité, février Traitement contre le muguet, février MANNEL, R., P.J. MARTENS, and M. WALKER. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, 2 e éd., USA, Jones and Bartlett, 2008, 774 p. MOHRBACHER, Nancy. Traité de l allaitement maternel, Format de poche, Ligue La Leche, Québec, 2006, p NEWMAN, Jack (Dr), Teresa PITMAN. L allaitement : Comprendre et réussir, Édition Jack Newman Communications, Québec, 2006, p. 162, , 205. RIORDAN, J. Breastfeeding and human lactation, Ed. Jones and Bartlett Publisher, 2005, p SOUS COMITÉ DE TRAVAIL DES RÈGLES DE SOINS INFIRMIERS EN ALLAITEMENT DE LA MONTÉRÉGIE. Règles de soins infirmiers : Infection à Candida chez la mère qui allaite, 8 juin THIRION, Daniel J. G. et Ludovic MATHIEU. Identification et approche thérapeutique des mycoses superficielles (1 re partie), Québec Pharmacie, juillet 2007, vol. 54, no 7, p RÉDIGÉ PAR : Liette Boucher, conseillère en soins, consultante en allaitement, IBCLC Michelle Nicol, infirmière clinicienne, consultante en allaitement, IBCLC Nathalie Morin, infirmière clinicienne Suzanne Gosselin, DSPPM CONSULTATIONS : Ingrid Bayot, formatrice agrée à l ISPN Formations Co-Naître Lucie Bellehumeur, conseillère clinicienne Joanne Buttery, conseillère clinicienne Martine Lemay, sage-femme Anne McSween, médecin, consultante en allaitement, IBCLC Nadia Proulx, pharmacienne Diane Sheehy, médecin, GMF-UMF des Deux-Rives Page 7 de 13

8 Martine Morin, médecin, GMF des Grandes-Fourches Raymonde Vaillancourt, médecin, GMF de Vimy Sylvie Pothier, infirmière, GMF de Vimy Philippe Tourigny, pharmacien communautaire Jean- Luc Trottier, pharmacien communautaire Julie Bissonnette, pharmacienne, CSSS-IUGS ANNEXES : FORMULAIRE DE LIAISON POUR LE TRAITEMENT DE L INFECTION FONGIQUE DE LA PEAU OU DES MUQUEUSES CHEZ LE BÉBÉ ALLAITÉ ET LA MÈRE ANNEXE 1 : SIGNES ET SYMPTÔMES DE L INFECTION FONGIQUE ANNEXE 2 : AUTRES CAUSES DE SENSATION DE BRÛLURE AUX MAMELONS ANNEXE 3 : MESURES HYGIÉNIQUES À PRENDRE À LA MAISON DANS LE CAS D UNE INFECTION À CANDIDA ANNEXE 4 : ÉCHELLE NUMÉRIQUE DE LA DOULEUR ANNEXE 5 : TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L INFECTION FONGIQUE CHEZ LA MÈRE ET L ENFANT ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE LIAISON MOTS CLÉS : ALLAITEMENT, ANALGÉSIQUES, ANTIFONGIQUES, ARÉOLES, BACTÉRIENNES, BÉBÉS, BOUCHES, CANDIDA, CREVASSES, FONGIQUES, GERÇURES, INFECTIONS, MAMELONS, MÈRES, MUGUET, PLAIES, ORDONNANCES COLLECTIVES, ONGUENTS TRIPLE ACTION, SIÈGES DIFFUSÉ À : G - DSJF Gestionnaires, Directrice DSJF, G - DSPPM GMF-Médecins responsables + administrateurs, Directrice DSPPM, G - DQSS Tous, Adjoint à la DSPPM, Président(e) CII, G - DSPPM GMF-Extra Muros (infirmier(ère)s), G - DSPPM GMF-Intra Muros (infirmier(ère)s), G - DSPPM Pharmaciens U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP-48 Web.doc 4 décembre 2012 Page 8 de 13

9 Annexe 1 SIGNES ET SYMPTÔMES DE L INFECTION FONGIQUE L infection fongique dans la bouche présente les signes et symptômes suivants : - des plaques blanches sur les gencives, l intérieur des joues, le palais, les amygdales et sur la langue (si on tente de les enlever, il peut y avoir une rougeur ou un saignement); - un bébé qui se retire sans cesse du sein, qui émet un bruit de clappement en tétant ou qui refuse le sein parce que sa bouche est douloureuse. L infection fongique au siège se caractérise généralement par des plaques «rouge tomate», des papules, des papules satellites sur la peau périanale et la muqueuse anale. L infection fongique aux mamelons et aréoles présente les signes et symptômes suivants : Une douleur qui : - dure toute la tétée, qui est plus intense après la tétée et durant la nuit; - peut durer quelques minutes ou des heures; - peut commencer peu de temps après la naissance ou des mois plus tard; - est différente de celle due à une mauvaise prise du sein ou à une succion inefficace; - est décrite comme une brûlure, une sensation de picotement ou d élancement. L aspect des mamelons et des aréoles : - Parfois, il n y a aucun changement dans l aspect des mamelons ou des aréoles, tout comme les mamelons peuvent être légèrement rosés ou rouge vif. De plus, la peau de l aréole peut être rouge, lisse et luisante. On peut noter une desquamation de la peau, une dépigmentation de la zone atteinte ou des traces blanches de mycose dans les plis du mamelon; - Ce peut être aussi des mamelons gercés, une nouvelle gerçure ou une gerçure déjà présente qui ne guérit pas. Il est à noter que le diabète chez la mère, une infection vaginale à candida, l utilisation d antibiotiques et de stéroïdes ou une plaie aux mamelons augmentent les risques de développer une infection fongique. Page 9 de 13

10 Annexe 2 Autres causes de sensation de brûlure aux mamelons MASTITE VASOSPASME La mastite se caractérise par l apparition d un érythème circonscrit ou diffus du sein, avec gonflement, douleur et fièvre. Le phénomène est dû à un spasme (contraction) des vaisseaux sanguins. La cause principale est une mauvaise prise du sein. Il est provoqué par le contact de l air froid sur le mamelon quand le bébé se retire du sein. Le bout du mamelon devient blanc avec une sensation de brûlure dans tout le sein. PAGE 10 DE 13

11 Annexe 3 MESURES HYGIÉNIQUES À PRENDRE À LA MAISON DANS LE CAS D UNE INFECTION À CANDIDA (à adapter à chaque situation, selon le site d infection) Lorsque l on traite l infection à Candida, certaines précautions relatives à l hygiène peuvent être utiles pour inhiber la croissance de levure. Discutez-en avec votre infirmière; selon vos circonstances, certaines mesures peuvent être plus pertinentes que d autres. Considérez les mesures suivantes : Laver les mains avant et après chaque tétée, avant et après les changements de couche du bébé. Utiliser de l eau tiède et savonneuse, bien nettoyer, rincer et assécher; Changer la serviette à tous les jours et lorsqu elle est souillée ou humide; Garder vos seins aussi secs que possible et utiliser des compresses d allaitement jetables. Si vous utilisez des compresses d allaitement en coton, elles doivent être lavées après chaque utilisation; Appliquer une compresse d allaitement (jetable ou lavable) propre après chaque tétée; Laver le soutien-gorge aussitôt qu il est souillé ou mouillé et au moins chaque jour; Laver la table à langer avec une solution javellisante à tous les jours et lorsqu elle est souillée: utiliser de l eau de javel 5 à 6 % et diluer 1 part d eau de javel pour 9 parts d eau (ex. : 25 ml d eau de javel pour 225 ml d eau). Laisser agir pendant 10 minutes avant d essuyer ou de rincer. Mettre au lave-vaisselle (plateau du haut), 1 fois par jour, tous les objets qui sont en contact avec la bouche du bébé ou avec les mamelons de la mère (suce, gobelet, jouets, tétines de biberons, pièces de tire-lait, etc.) ou faire bouillir 1 fois par jour, pendant 20 minutes; Garder tous les jouets des enfants plus âgés hors de portée du bébé. Personne d autre que le bébé ne devrait mettre la suce d amusement dans sa bouche. Si c est un enfant plus âgé qui a du muguet, laver tous les jouets dans une solution javellisante, voir la dilution ci-haut; s assurer de bien rincer après; Éviter d utiliser de la fécule de maïs ou une substance qui en contient, comme la poudre de talc; Éviter que le compte-gouttes pour l administration de la vitamine D entre en contact avec la bouche du bébé. Comme alternative, utiliser un gobelet que vous devez faire bouillir 20 minutes après chaque utilisation; Jeter toutes les brosses à dents à la fin du traitement. Des changements dans l alimentation peuvent minimiser la croissance des levures. Diminuer la consommation de sucre peut aider puisque les levures s en nourrissent. On peut aussi diminuer la consommation de produits laitiers ou d aliments contenant des levures, incluant l alcool. Augmenter sa consommation d ail peut être bénéfique pour le système immunitaire et aider à limiter la croissance des levures. En cas de multiples récidives ou d infection rebelle, tous les membres de la famille devraient être dépistés et traités, si présence d infection à Candida, incluant : Une vaginite (le partenaire doit aussi être traité simultanément); Du muguet chez un enfant plus âgé; En ce qui concerne les animaux domestiques, ils peuvent présenter des infections fongiques et ils doivent être traités. PAGE 11 DE 13

12 Échelle numérique de la douleur 1-2 Annexe Aucune douleur Douleur insupportable Le but de l échelle de la douleur est : d évaluer l intensité de la douleur; de mieux objectiver la douleur tout en respectant son caractère subjectif; d orienter les interventions; d évaluer l efficacité de l intervention; d améliorer la continuité des soins; de communiquer les résultats de soins. De plus, pour l équipe des infirmières, une évaluation régulière de la douleur à l aide d une échelle favorise l utilisation d un langage commun et le développement de la pratique clinique. GUIDE D UTILISATION Demander à la cliente de qualifier la douleur ressentie aux mamelons de 0 à 10 en précisant que 0 représente aucune douleur et que 10 signifie que la douleur est insupportable. Procéder à cette évaluation au début de la tétée et au cours de la tétée. Faire à nouveau cette évaluation lors des visites ultérieures. Noter les résultats au dossier et en faire le suivi afin de déterminer quelles interventions s avèrent efficaces. 1 Céline Gélinas : Le thermomètre d intensité de douleur : un nouvel outil pour les patients adultes en phase critique. Perspective infirmière, mars/avril 2007, p. 13 à 20 et 37 à Patricia Bourgault : Mieux connaître la douleur, formation OIIRE, 23 nov PAGE 12 DE 13

13 Annexe 5 TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L INFECTION FONGIQUE CHEZ LA MÈRE ET L ENFANT Mère Enfant Enfant Infection fongique aux mamelons et aréoles et/ou Infection fongique dans la bouche et Infection fongique au siège Oui Infection bactérienne Oui Non Bouche enfant 1 er choix : violet de gentiane (max. 7 jours) 2 ème choix : suspension de nystatine (max. 14 jours) Mamelons mère 1 er choix : Miconazole (maximum 14 jours) Oui 1 er choix : Miconazole (maximum 14 jours) Bouche enfant : 1 er choix : violet de gentiane (max. 7 jours) 2 ème choix : suspension de nystatine (max. 14 jours) Réévaluation heures Mamelons mère Onguent triple action (maximum 14 jours) Non Réévaluation heures Amélioration Oui Non Mamelons mère ou siège bébé 2 e choix : Clotrimazole Suivi de l évolution Amélioration Traitement antifongique topique jusqu à la disparition des symptômes + 5 jrs Amélioration Oui Non (maximum 14 jours) Non Oui Suivi de l évolution Traitement avec onguent triple action jusqu à la disparition des symptômes (maximum 14 jours) Référence médicale Suivi de l évolution Traitement avec antifongique topique jusqu à la disparition des symptômes + 5 jrs (maximum 14 jours) Suivi de l évolution PAGE 13 DE 13