Cf échanges mentionnés ci-dessus.

Transcription

1 ! "# % &'&'(&)"* +!",,-#!, *,,",! ",+,! "#$! % & '" ( ) %( $ "%% # $ (".#/ 0%''!, 1%-#2%%$%%$%3 4%5%%6 Prescription de la pilule LEELOO chez une patiente sortant de maternité, femme allaitante. D après le pharmacien d officine : non recommandé. Appel du pharmacien d officine au service : confirme la prescription (apparemment nouvelles recommandations) Délivrance de la pilule à la patiente. Le lendemain, le pharmacien d officine appelle la pharmacie de l hôpital sud pour savoir s ils ont connaissance de ces nouvelles recommandations. Interlocuteur direct : non Quelle contraception pour la femme allaitante en post partum? Cf échanges mentionnés ci-dessus. 7$ 889:88: $$$%-$88&:88: +-$$ +-$#$ 88:988: +-$#%''88:88: % ;-5-$ 8:88: $!! %)<$% "!+ +,9, <-#'$ 1% "=$%'%> =$%,,-#, +!+ <, -$ "9+,!, -#,<> < -$>?,#',' - %, -''$1%- 9'"%% -$ %@ ### ",#5'>% "

2 +)+ ;#% " /fr/contraceptionfiches-memo +" le.php3?id_article=822 A! B$ 4%5$$C(&0 o $@5#-#%D%$$ o,!?$f%2 : o G$@?- ##%2- -%%%H $ %%% o?$@5-i%2- J%#%K$@5 #-?43L%3L,!?-3L$%? <$%3M o ( F L$F%$-##$$KDM?$ $@#- 4%5%%: * Selon les recommandations de l HAS, les pilules oestroprogestatives ne sont pas recommandées dans les 6 mois suivant l accouchement chez la femme qui allaite. Selon les données du CRAT, la contraception de première intention repose sur un progestatif seul. En seconde intention, après la période du post partum (6 semaines), une pilule oestroprogestative minidosée (tel que Leeloo) peut être $-!, +@$ #255$%$ #%2 =$%N%$ %%F%#%2$$%##$-%#-#%2-1%

3 !" #" & '()*)'+#, $ "!% "!&$% -.#/ /$" '#0"1! 2 &'3)*)././ &&&4""56&*37"&"$89:, / /#/! " /-/. "#$! % & '" ( ) %( Protocole ORL : utilisation nitrate d argent 67% pour cautérisation des épistaxis au CH de S Crayon au nitrate d argent Salva 67% : arrêt de commercialisation Interlocuteur direct : plus ou moins. Quelles sont les modalités de prise en charge de l épistaxis? RAS ;8 <<=><<> 888&$8<<><<> -$88 -$8"8 <<=><<> -$8"&'3))<<><<> &?$@$8 <><<> $ &+98& #.- -/=/ 9$")8! A& #B8&)&% B8& / /$" /! -.- 9/! $8 #=-/./ $" /9%!9!$8%C/")/)!$ & / $))8A&$! =)#&&!! $8 &6 """ # /"@)%& #

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5 !" #$ ( +,-.,/-0#1 "!#2 2%$! #2! " 2"2! "#$! % & '" ( ) %( %&' $ ( $)$*)) /#3$4 5(/,.,!2 6((*((7($8 Protocole hémato : application d Emla 1h avant administration de Velcade en SC. Arrivée d une nouvelle infirmière dans le service : dans un précédent établissement, application d Emla non pratiquée avant administration de Velcade SC (notion de diminution de l absorption du Velcade?) La cadre a contacté le pharmacien pour savoir s il y avait des données Interlocuteur direct : NON RAS 9: ;;<=;;< :::(%:;5>-;<;;< "%:: "%:$: ;;=<;;< "%:$(/,., ( 7%)%: ;<;;< $ (06:( #!" "2=2 6%$,: '( #?:(,(@?:( 2 2%$ 2 "!" 62 %: #="2!2 %$ 26@ 6 %:@A2$,2, % ( 2 %,,:'(% =,#(( %: (B $$$ # 2$),@( #

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7 Les 4 règles principales de bonne pratique en information thérapeutique et pharmacie clinique illustration : médicament et infertilité N. Sérandour 1, S. Taurin 1, J. Thomas 2, M. Le Duff 3 1 Interne - 2 Externe - 3 Pharmacien Unité d Information Pharmaceutique - CHU Pontchaillou - Rennes - France Règles Exemple La Sulfasalazine expose-t-elle à un risque d infertilité? Intuition, vérification rapide (Vidal) : NON! 1 - Laisser de côté connaissances et documents pour bien comprendre la situation Obtenir des éclaircissements à la source : - Interlocuteur(s) direct(s) + Dossier - Discussion, Questionnement Contact avec le Rhumatologue - La question concerne un homme de 32 ans souffrant de Polyarthrite Rhumatoïde (PR) - Son couple cherche à avoir un enfant sans succès depuis 15 mois 2 - Raisonner indication plutôt que médicament Pouvoir se baser sur des recommandations : - Convenir de la finalité thérapeutique - Optimiser la prise en charge - Assurer le résultat du traitement - Minimiser les risques et effets indésirables 3 - Savoir à quel moment de l histoire on se trouve Savoir ce qui a déjà été fait et estimer le délai de réponse : - Historique médicamenteux - Bilans, explorations - Sources, documents déjà disponibles Infertilité malgré un switch : Méthotrexate (MTX) / Sulfasalazine (SAZP) - PR peu active, ± en rémission depuis 1 an - Intérêt d une fenêtre thérapeutique le temps de concevoir? Juin 2010 Diagnostic PR Instauration MTX - Aucune recherche documentaire réalisée par le demandeur Mai 2011 Désir d enfant Switch MTXàSAZP - Aucune exploration d infertilité chez le couple Août 2012 Impact MTX et SAZP? 4 - Fournir une réponse valide et applicable Documentée, synthétique, prête à l'emploi : - Sources, références - Précise, complète, adaptée au contexte, anticipant les questions ultérieures - Ne pas confondre pile de documents et acte d information ou de pharmacie clinique Chez l homme CRAT 2012 La Presse Med 2008 La Rev Rhum 2005 VIDAL 2012 HAS 2007 Évaluation de l homme infertile reco AFU 2007 MTX Données concordantes Arrêt 3-5 mois avant conception (sous contraception mécanique) SAZP Données discordantes - aucune information - arrêt de 3 mois avant conception - arrêt, sans délai proposé - PR : traitement de fond systématique précoce indispensable (Grade A) - Si rémission depuis 6-12 mois, réduction voire arrêt du traitement possibles (Grade B) A 1 an d échec : 1 examen physique + 2 spermogrammes 73 ème journée APHO - 16 Novembre RENNES

8 Les 4 règles principales de bonne pratique en information thérapeutique et pharmacie clinique illustration : médicament et allaitement Règles N. Sérandour 1, H. Fagon 2, C. Mevel 2,M. Le Duff 3 1 Interne - 2 Externe - 3 Pharmacien Unité d Information Pharmaceutique - CHU Pontchaillou - Rennes - France Exemple La Roxithromycine passe-t-elle dans le lait maternel? Intuition, vérification rapide (Vidal) : OUI! 1 - Laisser de côté connaissances et documents pour bien comprendre la situation Obtenir des éclaircissements à la source : - Interlocuteur(s) direct(s) + Dossier - Discussion, Questionnement Contact avec le Pneumologue - Patiente de 27 ans, hyperthermique - Pneumopathie résistante non documentée - Allaite son nourrisson, 2 mois en bonne santé, vaccins à jour 2 - Raisonner indication plutôt que médicament Pouvoir se baser sur des recommandations : - Convenir de la finalité thérapeutique - Optimiser la prise en charge - Assurer le résultat du traitement - Minimiser les risques et effets indésirables Suspicion de pneumopathie bactérienne à germe atypique : Chlamydia? Mycoplasme? à Quelles recommandations de prise en charge? à Quelles mesures d hygiène? à Possibilité ou pas de poursuivre l allaitement? 3 -Savoir à quel moment de l histoire on se trouve Savoir ce qui a déjà été fait et estimer le délai de réponse : - Historique médicamenteux - Bilans, explorations - Sources, documents déjà disponibles Pas d'amélioration clinique - Après Amoxicilline + Acide Clavulanique 2 jours, puis Ceftriaxone 2 jours - Hospitalisation de la mère avec son bébé pour bilan et révision du traitement - Réponse dans l'heure 4 - Fournir une réponse valide et applicable Documentée, synthétique, prête à l'emploi : - Sources, références - Précise, complète, adaptée au contexte, anticipant les questions ultérieures - Ne pas confondre pile de documents et acte d information ou de pharmacie clinique Recommandation ANSM Macrolide indiqué à OK Roxythromycine 150 mg matin et soir X 5 j Recommandation OMS Pouvoir protecteur des immunoglobulines maternelles primordial à Maintenir allaitement au sein les six 1 ers mois RCP, CRAT, Drugs in Pregnancy and Lactation Faible passage dans le lait à Arrêter allaitement si diarrhées profuses ou candidose digestive Réseau Périnatalité 35 à Masque FFP3 pour la mère durant allaitement ou tirage du lait 73 ème journée APHO - 16 Novembre RENNES

9 Les 4 règles principales de bonne pratique en information thérapeutique et pharmacie clinique illustration : interaction médicamenteuse N. Sérandour 1, E. Le Tilly 2, M. Le Duff 3 1 Interne 2 Externe 3 Pharmacien Unité d Information Pharmaceutique CHU Pontchaillou Rennes France Règles Exemple Peut on associer Nalbuphineet Morphine? Intuition, vérification rapide (Vidal), Thésaurus ANSM : NON! 1 Laisser de côté connaissances et documents pour bien comprendre la situation Obtenir des éclaircissements à la source : Interlocuteur(s) direct(s) + Dossier Discussion, Questionnement Contact avec l'anesthésiste Garçon de 2 ans, 15 kg Hospitalisé pour chirurgie urologique 2 Raisonner indication plutôt que médicament Pouvoir se baser sur des recommandations : Convenir de la finalité thérapeutique Optimiser la prise en charge Assurer le résultat du traitement Minimiser les risques et effets indésirables Douleur post opératoire relevant de Morphine IV L'enfant manifeste un prurit important à la Morphine La Nalbuphine réduirait cet effet indésirable de la Morphine 3 Savoir à quel moment de l histoire on se trouve Savoir ce qui a déjà été fait et estimer le délai de réponse : Historique médicamenteux Bilans, explorations Sources, documents déjà disponibles Apparition de prurit en salle de réveil Consultation préanesthésique? Délai de réponse : 5 jours Douleur post opératoire? Délai : 1h Correction d un effet indésirable Délai : 2 h Volonté d avoir un protocole? Délai 10 jours De plus, si approche appropriée, souhait d avoir un protocole 4 Fournir une réponse valide et applicable Documentée, synthétique, prête à l'emploi : Sources, références Précise, complète, adaptée au contexte, anticipant les questions ultérieures Ne pas confondre pile de documents et acte d information ou de pharmacie clinique La Nalbuphine IV réduit les effets indésirables des morphiniques (prurit, nausées, vomissements, rétention urinaire, dépression respiratoire, ) 0,2 mg/kg/24 h en perfusion. A cette dose, le pouvoir antalgique de la Morphine n est pas modifié. + Antihistaminique, ex : Cétirizine buvable 2,5 mg (5 gouttes) X 2/j MW. Gunion et al. Use of the mixed agonist antagonist nalbuphine in opioid based analgesia. Acute Pain 2004 ; 6 : SFAR Conférences d'actualisation I. Constant et al. Utilisation des morphiniques chez l'enfant D. Annequin. Utilisation des antagonistes morphiniques pour la gestion des effets secondaires des morphiniques. Colloque UNESCO Paris ème journée APHO - 16 Novembre RENNES 1 er Prix de Poster