Comment définir un objectif milieu de vie pour les résidents en soins de longue durée

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1 GUI À L INTENTION S PRÉPOSÉS AUX BÉNÉFICIAIRES ET S ÉQUIPES SOINS INFIRMIERS Comment définir un objectif milieu de vie pour les résidents en soins de longue durée Octobre 2010 Élaboré par la DSI et approuvé par le Comité de régie de la DSPPAPA, le 25 octobre 2010

2 TABLE S MATIÈRES Document réalisé par : Introduction 1. Fondements légaux et orientations 2. Objectifs de ce guide 3. Que signifie «milieu de vie» en CHSLD? 4. Milieu de vie ou milieu de soins? 5. Vision du milieu de vie au CSSS-IUGS 6. Actualisation du milieu de vie au CSSS-UGS 7. Rôles et responsabilités 8. Qu est-ce qu un objectif milieu de vie? 9. Critères pour établir un objectif milieu de vie Dominique Proulx, inf.,m.sc., Conseillère clinicienne en soins infirmiers Michel Levesque, inf., M.Sc., D.S.A., L.L.M (candidat) Directeur des soins infirmiers 10. Étapes de la mise en œuvre d un objectif milieu de vie 8 Références 11 Annexes En collaboration avec Annie Grégoire, inf., B.Sc. Conseillère en soins infirmiers Annexe 1: Exemples d objectifs milieu de vie Annexe 2: Grille d aide à la planification, à la mise en œuvre et à l appréciation de la réalisation d un objectif milieu de vie Direction des soins infirmiers CSSS-IUGS Conception graphique et mise en page: Linda Breton, technicienne en administration 22

3 INTRODUCTION Le projet de réorganisation du travail et de revalorisation des pratiques de soins en milieu d hébergement a permis de réfléchir aux moyens de concrétiser davantage le concept de «milieu de vie» dans nos milieux d hébergement. Il a aussi fait en sorte que la qualité de vie devienne quotidiennement au cœur des soins et des services offerts aux résidents. C est donc dans cette perspective que ce guide a été élaboré. Il s adresse aux équipes de soins et particulièrement aux préposés aux bénéficiaires (PAB) œuvrant dans ces milieux. 1. FONMENTS LÉGAUX ET ORIENTATIONS Le présent document s inspire et respecte l environnement légal et politique, les orientations ministérielles ainsi que le programme cadre en soins de longue durée du CSSS-IUGS qui influencent l utilisation d une approche visant la création de milieux de vie de qualité répondant aux besoins des résidents. 1.1 Les fondements légaux La Loi sur les services de santé et les services sociaux 1 L article 3, qui définit les grands principes légaux à respecter lors de la prestation de tout service, à savoir: Le respect de l usager et la reconnaissance de ses droits et libertés doivent inspirer les gestes posés à son endroit. L usager doit participer autant que possible, aux soins et services le concernant. Dans toute intervention, l usager doit être traité avec courtoisie, équité et compréhension, dans le respect de sa dignité, de son autonomie et de ses besoins. L article 83 de la loi, qui définit la mission des CHSLD : «La mission d un centre d hébergement et de soins de longue durée est d offrir de façon temporaire ou permanente un milieu de vie substitut,.» «l établissement qui exploite un tel centre reçoit, sur référence, les personnes qui requièrent de tels services, veille à ce que leurs besoins soient évalués périodiquement» L article 89 sur la désignation d instituts universitaires: 21 Ces instituts universitaires ont pour rôle particulier de participer à la construction et au développement des savoirs dans les champs disciplinaires de la géronto-gériatrie, de contribuer 2

4 activement à rendre accessibles les connaissances développées et à favoriser la mise en œuvre des savoirs. L article 102 sur le plan d intervention : «L établissement doit élaborer un plan d intervention ; Le plan d intervention doit identifier les besoins, les objectifs poursuivis, les moyens à utiliser et la durée prévisible des services fournis.» L article 10 sur la participation de la personne au plan d intervention : «Tout usager a le droit de participer à toute décision affectant son état de santé ou de bien-être. Il a notamment le droit de participer à l élaboration de son plan d intervention ou de son plan de services individualisé, lorsque de tels plans sont requis conformément aux articles 102 et 103. Il en est de même pour toute modification apportée à ces plans.» 1.2 Les politiques et orientations ministérielles 2 La Politique de la santé et du bien-être, qui rappelle l importance : - de favoriser le renforcement du potentiel des personnes ; - de soutenir les milieux de vie et de développer des environnements sains et sécuritaires ; - d améliorer les conditions de vie. NOTES PERSONNELLES 3 Un milieu de vie de qualité pour les personnes hébergées en CHSLD. Orientations ministérielles, dont les principes et les approches seront repris dans le présent document. 1.3 Le programme cadre en soins de longue durée du CSSS-IUGS 3 Ce programme cadre énonce la position locale et décrit l organisation des soins et services, notamment pour traduire et concrétiser l engagement du CSSS-IUGS envers l approche «milieu de vie». 20

5 19 SITUATION ACTUELLE QUE JE VEUX AMÉLIORER ÉBAUCHE D UNE OBJECTIF SITUATION IDÉALE À RÉALISER FORMULATION EN OBJECTIF MILIEU VIE (Qui fera quoi, quand, à quelle fréquence, comment?) (Qu est-ce qui démontrera que l objectif est atteint?) 2. OBJECTIFS CE GUI Ce guide tente d expliquer aux équipes de soins de quelle façon ils peuvent contribuer, en collaboration des autres intervenants de l équipe interdisciplinaire, à l actualisation d un milieu de vie de qualité au quotidien dans le cadre de leur travail. Il vise plus particulièrement les objectifs suivants: - Présenter les rôles et responsabilités respectifs du préposé aux bénéficiaires (PAB), de l infirmière principale et de l infirmière auxiliaire; - Définir ce qu est un objectif milieu de vie; - Décrire les critères de formulation d un objectif milieu de vie; - Proposer une démarche pour choisir un objectif milieu de vie, le mettre en œuvre et en apprécier la réalisation. 3. QUE SIGNIFIE EN SOINS LONGUE DURÉE? Le milieu de vie en hébergement se définit ainsi : «Un milieu où le résident se sent «chez lui» et est valorisé comme membre de la collectivité. Pour réaliser un tel milieu de vie, nous devons continuellement être à l écoute des résidents et de leur famille, les respecter et adopter une approche personnalisée dans l ensemble de nos actions et de nos décisions quotidiennes. Nous améliorons ainsi la qualité de vie et la satisfaction de tous.» 4 «Dans l approche milieu de vie, l établissement devient le quartier des résidents, le corridor devient leur rue et leur chambre devient leur maison.» 5 Autrement dit, une approche milieu de vie, c est une vision de la façon dont les services doivent être rendus en SLD. Toutes nos interventions doivent être teintées de cette conception. Pour rencontrer les principes de base de cette approche, il faut notamment 6 : - Miser sur les capacités résiduelles de la personne en l accompagnant, en la stimulant à accomplir ce qu elle peut faire seule, en respectant sa volonté et ses choix. - Favoriser la présence, l implication et la participation des proches aux soins. 4

6 - Respecter l individualité de la personne, son intimité, sa dignité et son droit de choisir pour elle-même. - Faire en sorte qu elle conserve le goût et la volonté de se réaliser et de vivre pleinement, en dépit de la maladie et de ses déficits. 4. OU MILIEU SOINS? Un CHSLD est un milieu de vie mais aussi un milieu où l on dispense des soins et des traitements. Dans sa mission hébergement, il offre des services d hébergement, d assistance et de soutien dans le cadre d un milieu de vie substitut. Pour les intervenants, il s agit d un milieu de travail alors que pour les résidents, il s agit d un chez soi temporaire ou permanent. Dans sa mission soins, il offre des services médicaux, infirmiers et professionnels. Notre défi consiste à considérer à la fois l une et l autre de ces deux missions au quotidien. L équipe de soins doit donc dispenser des soins et traitements, bien sûr, mais elle doit le faire en accordant une priorité aux besoins et aux attentes des résidents et au respect de leur volonté dans un contexte d accompagnement. Comme la plupart des résidents vivront dans ce milieu jusqu à leur mort, cela implique donc également d assurer une fin de vie de qualité. 5. VISION DU AU CSSS-IUGS Au CSSS-IUGS, le milieu de vie est étroitement associé à la qualité de vie. Ainsi, toute intervention visant à améliorer la qualité de vie du résident contribue directement à lui offrir un milieu de vie mieux adapté à ses besoins individuels. Chacun des intervenants répond du mieux possible aux besoins quotidiens des résidents d une façon ou d une autre. En se donnant le défi de faire quelque chose de plus pour améliorer sa qualité de vie par une intervention plus personnalisée, une activité sociale ou de loisir, nous contribuons directement à offrir un milieu de vie plus adapté au résident et de meilleure qualité. 6. ACTUALISATION DU AU CSSS-IUGS Le CSSS-IUGS a procédé à la révision des rôles des membres de l équipe de soins dans le cadre du projet de réorganisation du travail en SLD. Ainsi, chaque membre de l équipe joue un rôle complémentaire à celui des autres membres. L infirmière se centre sur l évaluation clinique et la détermination des soins infirmiers requis. L infirmière auxiliaire 5 ANNEXE 2 : GRILLE D AI À LA PLANIFICATION, À LA MISE EN ŒUVRE ET À L APPRÉCIATION LA RÉALISATION D UN OBJECTIF RECUEIL S INFORMATIONS DISPONIBLES QU EST-CE QUE JE CONNAIS CE RÉSINT ET SA SITUATION ACTUELLE? Histoire de vie D où vient-il? Occupation / métier principal pendant sa vie? Proches / entourage? Loisirs / activités préférés? Tempérament, caractère? Événements significatifs de sa vie? Goûts? Autre? Situation actuelle S agit-il d une nouvelle admission? (si oui, quelle est sa connaissance / son adaptation au milieu de vie actuel)? Quel est son niveau d autonomie actuel? Que peut-il faire seul ou avec aide? Quelle est sa condition générale (ex : douleur, démence, etc )? Qu est-ce qui est important pour lui, ici et maintenant? Quelles sont ses attentes envers les soignants? QUI PEUT M AIR Pour avoir plus d informations sur le résident? Pour identifier un objectif milieu de vie? Pour réaliser un objectif milieu de vie? Porter une attention particulière afin de protéger la confidentialité des informations consignées dans ce document. NOTE: Cet outil est disponible sur le P:/Public/DSI/milieu de vie 18

7 17 SITUATION TYPE FINALITÉ Le résident est soutenu par ses proches, qui sont présents et lui témoignent de l affection; EXEMPLES D APPROCHE / Guider les proches afin qu ils sachent comment intervenir auprès du résident; EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Lorsque les membres de la famille sont présents : - leur suggérer de parler à leur parent, de se remémorer de bons souvenirs, de les toucher avec douceur; - Leur proposer de faire euxmêmes une activité, comme hydrater la personne, nettoyer sa bouche, Description de ce qui a été proposé par les PAB et réalisé par les proches; Réactions du résident et les proches (ce qu ils démontrent et ce qu ils expriment); apporte sa contribution en collaborant à l évaluation et à la surveillance clinique en dispensant les soins et traitements infirmiers et médicaux. Quant au PAB, il assume les soins d assistance et de confort auprès des résidents. Parce qu il est celui qui les côtoie le plus étroitement, il devient le membre de l équipe le plus pertinent à qui est confiée la responsabilité spécifique d actualiser l approche milieu de vie auprès des résidents. Sa connaissance approfondie du résident et sa présence continue en font un acteur de choix dans la promotion d un milieu de vie de qualité. 7. RÔLES ET RESPONSABILITÉS Au CSSS-IUGS, le PAB est responsable 7,8, 9, 10 : 1. De rechercher les informations pertinentes auprès des diverses sources (Ex :résident lui-même, les proches, technicien en loisirs, ergothérapeute, infirmière, tout autre source pertinente) pour déterminer un objectif milieu de vie; NB: Le plan d intervention interdisciplinaire (PII) constitue une source d information intéressante, puisqu il comporte une section centrée sur les attentes du résident / ses proches à l égard de sa qualité de vie. 2. De proposer un objectif milieu de vie pour le(s) résident(s) de son équipe, notamment lors de la rencontre d équipe hebdomadaire de son équipe de soins; 3. De s assurer que l objectif milieu de vie convenu lors de la rencontre d équipe de soins a été inscrit par l infirmière au plan de travail du PAB; 4. De réaliser l activité planifiée; 5. D assurer la continuité de l information auprès de ses collègues PAB, notamment lors de la rotation des équipes de soins et des changements de quarts de travail; 6. D apprécier régulièrement la réalisation et l impact de cet objectif milieu de vie chez ses résidents; 7. De rendre compte régulièrement à l infirmière de la réalisation de l objectif milieu de vie et des ajustements nécessaires, s il y a lieu. 8. De collaborer à la réalisation des objectifs milieu de vie pour l ensemble des résidents; 9. D assurer la continuité dans l application des objectifs milieu de vie de ses collègues. 6

8 L infirmière principale est responsable 11 : 1. De s assurer que tous les résidents dont elle est responsable aient un objectif milieu de vie en cours; 2. De soutenir les PAB dans l identification, la planification, la réalisation et l appréciation de l impact des objectifs milieu de vie des résidents qui lui sont assignés; (elle peut notamment vérifier au PII la présence d objectifs / attentes du résident et les rendre accessibles au PAB s il y a lieu); 3. De s assurer de la collaboration et de la complémentarité entre les membres de l équipe de soins et les autres intervenants professionnels (ex : technicien en loisirs, ergothérapeute, ) dans la réalisation et l appréciation d un objectif milieu de vie pour un résident; SITUATION TYPE Résident que nous voulons valoriser, à qui nous voulons redonner un sentiment de fierté; FINALITÉ Promouvoir l estime de soi; EXEMPLES D APPROCHE / Offrir des soins spéciaux à un résident EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Proposer à madame X de lui faire une séance de manucure 1 fois / semaine; Réalisation de l activité à la fréquence convenue; Commentaires de satisfaction du résident / des proches; 4. De valider périodiquement (tous les 3 mois) la mise en œuvre et l atteinte des objectifs milieu de vie des PAB de son équipe de soins; 5. De consigner l objectif milieu de vie convenu, le(s) nom(s) du (des) PAB présent(s) à la rencontre et / ou responsable de son application et l évaluation de son atteinte dans la note évolutive au dossier du résident; 6. De transcrire la date et l objectif milieu de vie convenus au plan de travail des PAB, ainsi qu au PSTI de l infirmière auxiliaire; 7. D assurer la continuité des informations relatives à l objectif milieu de vie auprès des collègues des autres quarts de travail (24h / 7j) et de tout autre intervenant requis par la situation. L infirmière auxiliaire est responsable de : 1. Collaborer à l identification, la mise en œuvre et à l évaluation des objectifs milieu de vie pour les résidents de l unité; 2. De s assurer que l objectif milieu de vie convenu lors de la rencontre d équipe a été inscrit au PSTI par l infirmière; 3. Soutenir les PAB dans la réalisation des objectifs milieu de vie. 8. QU EST-CE QU UN OBJECTIF? Résident en situation de santé instable ou en fin de vie; Lui assurer le soutien nécessaire pour vivre cette expérience le plus sereinement possible; Organiser de courtes périodes d échange où le résident peut se rappeler de bons moments, des réalisations et des souvenirs valorisants; Proposer de lui faire entendre de la musique relaxante pour son anxiété; Maquiller et / ou coiffer une résidente 1 fois / semaine, la journée de son choix; Prendre 15 minutes, 2 fois / semaine pour regarder des photos et parler de sa vie passée, en lui soulignant ses bons coups. Demander à la famille d apporter le matériel nécessaire; Au coucher et à sa demande, lui faire écouter de la musique; Réalisation de l activité à la fréquence convenue Réactions du résident et observations des proches.; La famille collabore en apportant le matériel demandé; Le résident exprime que la musique l aide à calmer son anxiété; Le résident paraît détendu, moins crispé; Un objectif, c est : «Un but, un résultat vers lequel tend l action de quelqu un, d un groupe» (Larousse). 7 16

9 SITUATION TYPE FINALITÉ EXEMPLES D APPROCHE / EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Un objectif milieu de vie, c est une approche, une intervention ou une activité personnalisée, représentant une valeur ajoutée pour le résident qui est choisie et appliquée par un ou plusieurs PAB de l équipe de soins. 9. CRITÈRES ÉTABLIR UN OBJECTIF Résident ne pouvant communiquer et / ou présentant des comportements dysfonctionnels associés à la démence; Résident pour qui nous voulons personnalis er les soins; Lui procurer un milieu calme et sécurisant; Prévenir l apparition des comportements dysfonctionnels; Promouvoir le respect des habitudes de vie et des préférences du résident; Prévention de comportements dysfonctionnels; Activités de diversion; Modifier l horaire du bain du résident, selon ses habitudes antérieures ou en fonction d une activité particulière; Permettre au résident de dormir plus longtemps le matin; Éviter de placer monsieur X à proximité de monsieur Y. S asseoir près de lui dans un endroit calme et feuilleter une revue de chasse et pêche lorsqu il commence à manifester des comportements d agitation. Douche le soir, 1 fois / semaine (plutôt que le bain le matin); Le matin, lorsqu il dort encore, ne pas le réveiller; mettre le cabaret de côté et lui apporter lorsqu il est prêt. Absence d altercations avec l autre résident; Résident redevient calme et s intéresse à l activité; Réalisation tel que planifié; Satisfaction du résident / des proches; 1. Être une activité / intervention concrète, mesurable et/ou observable, comportant un début et une fin et qui peut être réalisée par les PAB dans leur rôle d accompagnateur et dispensateur de soins d assistance. 2. Apporter une réponse à un besoin particulier du résident; 3. Permettre l amélioration de la qualité de vie du résident; 4. Miser sur les capacités résiduelles du résident, sur ce qu il peut encore faire seul; 5. Respecter la volonté du résident ou de son représentant; 6. Être complémentaire au plan d intervention interdisciplinaire et au plan thérapeutique infirmier; 7. Être adapté à la situation actuelle du résident; 8. Être personnalisé à chaque résident, selon ses caractéristiques, ses besoins et ses attentes; 9. Favoriser la participation active et la mobilisation du résident et/ ou l implication des proches. 10. ÉTAPES LA MISE EN ŒUVRE D UN OBJECTIF MILIEU VIE Vous pouvez utiliser les exemples de l annexe 1, de même que la grille proposée à l annexe 2. Collecte d'informations 15 Offrir une collation spéciale;. Offrir un fruit frais 2 fois / semaine (clémentine, banane, ), lors de la collation en PM. Lui faire des rôties en collation avant son coucher, 2 fois / semaine; Collation servie à la fréquence convenue; Commentaires de satisfaction du résident / des proches; Rétroaction à l'équipe de soins Poursuite/ajustement/ cessation de l'objectif milieu de vie Appréciation de l'atteinte de l'objectif Mise en oeuvre Réflexion/consultation/é bauche d'objectif(s) possible(s) Indentification d'un objectif milieu de vie 8

10 Étape 1 : Recueil des informations disponibles Réfléchir aux informations que vous détenez au sujet du résident (ces informations proviendront de vos observations, celles de vos collègues, celles contenues au dossier que l infirmière peut vous fournir, ce que vous confie le résident ou ses proches, ou autres sources) : Son histoire de vie - d où vient-il - occupation / métier principal pendant sa vie - proches / entourage - loisirs / activités préférés - tempérament, caractère - événements significatifs de sa vie - goûts - autre Sa situation actuelle (ex : nouvelle admission, condition générale, attentes) - sa connaissance / son adaptation au milieu de vie actuel (ex: résident nouvellement admis) - son niveau d autonomie actuel / ce qu il peut faire seul ou avec aide - sa condition générale (ex : douleur, démence, etc ); - ce qui est important pour lui, ici et maintenant Étape 2 : Réflexion / consultation / ébauche d objectif(s) - Identifier quelques pistes d objectifs milieu de vie potentiels; au besoin, consulter des intervenants professionnels (ex : technicien en loisirs, ergothérapeute,.) qui pourront vous proposer certaines activités adaptées au résident et / ou vous soutenir dans leur réalisation et l appréciation de leur atteinte; - Structurer votre projet pour en faire un objectif milieu de vie répondant aux critères attendus (Annexe 1 : Exemples d objectifs milieu de vie); - Discuter du projet d objectif avec l infirmière responsable, avant la rencontre d équipe de soins, de façon à ce qu elle vous apporte le soutien requis lors de la rencontre; Étape 3 : Identification d un objectif milieu de vie 9 - Présenter vos données ainsi que la proposition d objectif (s) milieu de vie envisagés; en discuter avec les membres de l équipe de soins. - Décider de l objectif milieu de vie avec l équipe de soins; SITUATION TYPE Résident qui se sent isolé, qui n a pas ou peu de visiteurs; FINALITÉ Réduire le sentiment d isolement; EXEMPLES D APPROCHE / Lui proposer de visiter un autre usager ou de téléphoner à un membre de sa famille; Lui permettre d écouter une émission de télévision et se coucher plus tard; EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Proposer au résident d inscrire chaque jour la date au tableau d orientation; Le reconduire à la chambre de monsieur X (autre résident) chaque mardi soir, vers 18h00 pour une durée d environ 30 minutes. Faire asseoir à la même table pour le diner et le souper, chaque jour. Pour monsieur R., qui est un grand amateur de hockey : Le laisser se coucher plus tard pour qu il puisse écouter le hockey + prendre 15 minutes pour aller s asseoir avec lui. Le résident effectue la tâche adéquatement chaque jour; Le résident réalise la tâche en respectant les critères proposés par la technicienne en animation loisirs; Réalisation de l activité; Commentaires du résident (se sent moins seul, apprécie la compagnie de l autre personne) ; Commentaires de satisfaction des proches; Modifications de comportement du résident; Le nombre de réalisations de l activité; Les comportements du résident pendant cette activité; Ce que le résident / ses proches expriment à ce sujet; 14

11 SITUATION TYPE Résident ayant un potentiel de récupération ou chez qui il est particulièrement important de maintenir l autonomie; FINALITÉ Maintenir ou améliorer le niveau d autonomie dans une sphère d activité quotidienne (AVQ). EXEMPLES D APPROCHE / Solliciter l aide de l ergothérapeute pour faciliter l activité (après validation auprès de l infirmière responsable); L inciter à participer à sa toilette; Favoriser la prise de décision, même minime; Proposer au résident de prendre une responsabilité sur l unité; (Au besoin, solliciter l aide de la technicienne du service d animation loisirs, qui peut vous suggérer des activités ou vous diriger dans le choix d une activité compatible avec les capacités et les goûts du résident); EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Lui laisser laver son visage, son torse et ses bras au lavabo, 3 fois par semaine; + décrire la procédure proposée par l ergothérapeute. Toujours offrir 2 choix de vêtements à madame X lors de l habillage du matin. (Ex : «voulez-vous porter un pantalon ou une robe, madame Gagnon?») Proposer à madame X d arroser les plantes au salon régulièrement; Le résident se lave efficacement, à la fréquence décrite et selon la méthode proposée par l ergothérapeute; La résidente fait son choix aisément; - La résidente effectue l activité proposée, tel que convenu; - Fréquence de l activité; - Elle exprime sa satisfaction de faire cette tâche; - L infirmière formalisera alors l objectif en l insérant au plan de travail du PAB et documentera au dossier du résident. Étape 4 : Mise en œuvre - Consulter le résident / son représentant pour avoir son accord; - Réaliser l activité en observant les réactions du résident et l impact de cette activité dans sa vie quotidienne; - S assurer que tous les membres de l équipe appliquent l objectif convenu; Étape 5 : Appréciation de l atteinte de l objectif Vérifier périodiquement (environ aux 3 mois) la réalisation et l impact de l objectif milieu de vie et en informer l infirmière responsable du résident (lors de la réunion d équipe ou à tout autre moment opportun); cette appréciation pourra décrire le nombre de fois que l activité a eu lieu, de quelle façon elle s est déroulée et la réaction de l usager (ce qu il a dit ou démontré); Ex. : Monsieur X, qui est habituellement agité et anxieux début de soirée a regardé les photos avec intérêt, a verbalisé sur les événements de sa vie et est demeuré calme toute la soirée, contrairement à d habitude. L activité s est déroulée 2 fois cette semaine et la réaction a été observée chaque fois. Ex. : Depuis 1 semaine, madame C. arrose les plantes de la salle commune chaque jour. Ses proches ont rapporté au personnel que madame C. est très heureuse de cette activité car elle dit se sentir plus utile. Étape 6 : Poursuite / ajustement / cessation de l objectif milieu de vie Réajuster / modifier / poursuivre l objectif milieu de vie, selon le cas; une évolution de la condition du résident pourra par exemple compromettre la réalisation de l objectif fixé. Étape 7 : Rétroaction à l équipe de soins À la demande de l infirmière principale, apporter un suivi d information à l équipe de soins sur la mise en œuvre de l objectif milieu de vie, lors d une rencontre subséquente de l équipe de soins; Le schéma suivant illustre bien les diverses étapes de cette démarche et surtout, démontre qu il s agit d une démarche continue, permettant ainsi d apporter les ajustements en fonction des besoins et de la réalité évolutive de chaque résident et du milieu

12 RÉFÉRENCES 1. Loi sur la santé et les services sociaux, L.R.Q., chapitre MSSS. (2003). Un milieu de vie de qualité pour les personnes hébergées en CHSLD. Orientations ministérielles. Direction des communications. 3.Centre de santé et de services sociaux-institut Universitaire de gériatrie de Sherbrooke (2000). Programme cadre en SLD. Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke. 4.Agence de la santé et services sociaux de la Montérégie.(2006). CHSLD, des milieux de vie. Boîte à outils. 5.Bouchard, F., (2010). Une réorganisation majeure des soins et du travail. Dans: Objectif prévention, vol.33, no.1, pp Inspiré de: MSSS. (2003). Un milieu de vie intégré pour les personnes hébergées en CHSLD. Orientations ministérielles. Direction des communications. 7.Béliveau M.J., Grégoire A., Lévesque M., (2010). Le rôle du préposé aux bénéficiaires en CHSLD. Organisation du travail et revalorisation des pratiques en CHSLD. CSSS-IUGS. 8.MSSS. (2008). Manuel du participant. Agir pour accompagner. Communication et relation avec la famille et les proches. Direction des communications. 9.MSSS. (2008). Manuel du participant. Agir pour entourer. Soins palliatifs de fin de vie. Direction des communications. 10.MSSS. (2008). Manuel du participant. Agir pour maintenir et améliorer l autonomie. Relation aidante avec l usager. Direction des communications. 11.OIIQ. (2000). L exercice infirmier en soins de longue durée. Au carrefour du milieu de soins et du milieu de vie. Centre de documentation. SITUATION TYPE Résident nouvellement admis à l unité; ANNEXE 1 : EXEMPLES D OBJECTIFS FINALITÉ Favoriser l intégration d un nouveau résident dans le milieu. EXEMPLES D APPROCHE / Prévoir de courtes rencontres auprès du résident et ses proches pour s informer de son histoire, de ses goûts, de ses habitudes, de ses activités et de ses loisirs; Inviter la famille / les proches à participer avec le résident aux activités sociales ou loisirs organisés dans le milieu. Valoriser leur participation. Réaliser une activité loisir ou accompagner un résident à une activité de loisir se déroulant dans le milieu; EXEMPLES FORMULATION EN OBJECTIF Rencontrer monsieur X 15 minutes 2 fois / semaine (lundi + jeudi) pendant 4 semaines pour recueillir des informations et développer le lien de confiance avec lui. Offrir à la fille de monsieur X de faire manger son père et l assister pendant l activité du souper X 1 semaine Jouer une partie de Scrabble avec monsieur T. 2 fois / semaine, en fin PM ou en soirée. Nombre de rencontres effectuées; Expression de satisfaction du résident et /ou de ses proches; Exprime et démontre une de son anxiété; Nombre de fois où l activité s est réalisée Expression de satisfaction du résident / ou de sa fille; Sa fille fait manger son père en toute sécurité; Nombre de fois de la tenue de l activité; Réactions du résident (ex : dit avoir hâte, dit se sentir moins seul, ce qu il dit à ses proches ); 11 12