L Organisation des secours cardiaques lors des courses d endurance

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1 Samedi 6 octobre 2012 Cardiologie du Sport L Organisation des secours cardiaques lors des courses d endurance Dr P. BASSET

2 Conflit d intérêt

3 Définition - Situation Course d endurance: Semi-marathon 21,1 km Marathon 42,195 km Ski 90 km Trails 21 à 80 - Ultra-trails de 80 à 170 Km Dates 1 ers marathons: Londres 1981, New York 1970, Paris 1976 Nombre de coureurs: , , Public - spectateurs: 2M

4 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 Règlementation en vigueur Réglementation des manifestations hors stade, Comité Directeur FFA du 7 juillet 2012 Articles L et R du code du sport CNCI pratique course à pied en compétition Age 18 ans Article L du code du sport FFA, Fédération Française Athlétisme CNCI, Certificat Non Contre Indication

5 Les pathologies cardiaques Définition mort subite du sujet sportif Apparition brutale et inattendue En dehors de tout traumatisme sévère Chez une personne considérée en bonne santé Durant ou jusqu à 1 heure après la pratique d un sport jusqu à 6 heures? Department of cardiovascular diseases World Health Organisation Montagnana M, Lippi G and al. Sudden cardiac death in young athletes. Intern Med 2008; 47: Sujet jeune de moins de 35 ans

6 USA L ACR sur les courses d endurance Epidémiologie!! Incidence marathon: 1,01 pour Incidence semi-marathon: 0,27 pour Incidence croissante Kim JH, Malhotra R and al. Cardiac arrest during long-distance running races N Engl J Med 2012; 362; 2 : Incidence marathon: 0.5 pour ITALIE Maron and al. Circulation 2009 Incidence marathon: 2,3 pour Corrado and al. J. Am Coll Cardiov 2003 FRANCE Incidence marathon: 2 pour Chevalier and al. Eur J Cardiovasc Prev Réhabil 2009

7 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012

8 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 Epidémiologie: -Analyses statistiques sur des populations et des circonstances différentes -Evènement relativement rare mais dramatique et dont on peut augmenter le taux de survie -Peu ou pas de donnés sur les ultra-trails et trails Ethiopathogènies de la mort subite du sportif Avis contradictoires.

9 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 Maron bj and al NEJM Dans 90% il y a une pathologie cardiaque préexistante -moins de 35 ans génètique/ virale -plus de 35 ans pathocoro/ athérome Trouble du rythme FV Kim jh and al N E JM Hypothèse: Il n y a pas une ischémie myocardique mais un déséquilibre CMRO2 et apport en O2 avec une CMH Trouble du rythme FV

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11 Dispositif Prévisionnel de Secours (DPS) Brigade Sapeurs Pompiers de Paris (BSPP) Préfecture de Police (SIPC) SAMU de Paris, Fédération Nationale de la Protection Civile, Croix Rouge Française Organisateurs ASO FFA, Fédération Française Athlétisme CNCI, Certificat Non Contre Indication SIPC, Service Interdépartemental de Protection Civile ASO, Amaury Sport Organisation

12 Le parcours en 2012 à partir du PK10

13 Marathon Paris 2001: Un peu d historique coureurs spectateurs bénévoles PK0 PK10 PK20 PK25 PK30 2 ambu 1 ambu + 1 tente soins 2 ambu + 1 tente soins 2 ambu + 1 tente soins 3 ambu + 2 tentes soins PK35 2 ambu + 2 tentes soins PK40 PMA + 7 tentes soins 1 UMH 3 ambu kinésithérapeutes 2 ambu + 1 tente soins 300 secouristes PC arrivée: BSPP, SAMU, PP-DOPC, CRF, FNPC, Organisateurs Chaque PC est indépendant PK, Point Kilométrique Ambu, ambulance PMA, Poste Médical Avancé PC, Poste de Commandement

14 Marathon Paris 2012: 4 motos médicalisées coureurs spectateurs bénévoles 1 DAE carré VIP PK0 PK10 PK20 PK25 PK30 2 VPSP 1 VPSP + 1 tente soins 4 DAE 2 VPSP + 1 tente soins 2 VPSP + 1 tente soins PK35 PK40 2 VPSP + 2 tentes soins 3 VPSP + 2 VPSP + 2 tentes soins 2 tentes soins 10 tentes soins 3 VPSP 2 médecins 2 infirmiers kinésithérapeutes 350 secouristes DAE tous les kilomètres PC arrivée: BSPP, SAMU, PP-DOPC, CRF, FNPC, Organisateurs Poste de Commandement Commun (PCC) VPSP, Véhicule Premier Secours à Personne PMA, Poste Médical Avancé PC, Poste de Commandement

15 10 M PCC Marathon de PARIS M Echelle 1 M CRF 1 régulateur 4 opérateurs CRF BSPP 1 prédsm 1 précos 1 opérateur 2 ème partie du Shelter: Lieu de vie Lieu de crise.. SAMU 1 régulateur 3 ARM S 5 M DAE PCP PCP ASO PP Légende Ecran de contrôle FAX TEL PC opérateur PC Gestion Table 2 x 1 Imprimante RADIO

16 Quel suivi informatisé du coureur? Le suivi informatique des coureurs?

17 Journées Nationales G.E.R.S octobre

18 Statistiques Marathon Paris 2012 Dev-ISE accompagnants N= 550 coureurs PK12 PK19 PK25 PK30 PK35 PK40 Ravitaillement tous les 5km PIF, Point Info Famille

19 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 Diagramme de flux des coureurs participants dokoffice - organisateurs - délégation - spectateurs - accompagnants Coureurs inscrits le 15/04/2012 n= sans dossards, perdus de vue Coureurs au départ n= âge moyen 41 ±10 ans 79,85% / 20,15% Pas de passage en PSF n= Passage en PSF n= 436 Soins médicaux n=20 Petits soins, massage n=408 Soins médicaux n=28 n= 7 LSP n= 11 TNM n= 2 UMH SAU SAU n= 27 LSP n=1 TNM SAU PSF, Poste de Secours Fixe LSP, Laissé Sur Place TNM, Transport Non Médicalisé UMH, Unité Mobile Hospitalière

20 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 Pathologies en fonction des PK n=13 n=6 n=29 9 / 4 5 / 1 23 / 6 40± 10ans 37± 9ans 42± 13ans

21 Journées Nationales G.E.R.S octobre 2012 L organisation des secours des évènements d endurance en compétition Hors stade est COMPLEXE Nette amélioration car -PCO unique : DAE : ECMO : Médecins motos et courses -Logiciel métier de coordination des secours spécifique :2010 Et bien sûr la prise de conscience des organisateurs.

22 Place de l ECMO extra hospitalière? Réduit le temps d accès à l assistance circulatoire (CEC) Abord vasculaire qui peut être mis en 20 minutes Très peu de cas dans littérature ECMO, Extra Corporéal Membrane Oxygénation CEC, Circulation Extra Corporelle

23 Perspectives? Établir un fichier de recueil de données applicable quelque soit l événement Avoir un recueil de données sur plusieurs années: données épidémiologiques Établir un fichier de survie des patients post ACR (données INSERM) Merci à L. Argaud, T. Charmont, M. Villeroy, C. Chavrier Merci de votre attention